陈立书；蒋红艳；王昕；邓庆华；顾群；许燕
目的:探讨采用世界卫生组织倡导的“监测-培训-计划”(MTP)模式对我院血管介入手术围术期抗菌药物干预的效果.方法:以我院2010年第1季度86例血管介入手术作为调研样本,通过MTP模式对心内科血管介入手术围术期抗菌药物的应用情况进行干预,经过4轮MTP循环,取2011年第1季度95例血管介入手术作为干预后的终样本,比较干预前、后的效果.结果:经过4轮干预,抗菌药物应用率从干预前的100％下降到干预后的84.2％ (P＜0.05)；用药品种前3位由头孢美唑钠、头孢哌酮/他唑巴坦、头孢孟多酯钠更换为头孢唑林、头孢硫脒、头孢美唑钠；术后24h停药病例由0升高到91.3％ (P＜0.05)；平均住院时间由12.6d下降到11.8d；平均总药品费用由8639.8元下降到6 825.2元；平均抗菌药物费用由1814.64元下降到84.5元.结论:运用MTP模式对我院心内科血管介入手术围术期抗菌药物的应用进行管理,明显提高了抗菌药物应用的合理性与卫生经济效益.
作者：黎小妍；宋伟峰；张平；曲彩红 刊期： 2012年第30期
目的:研究西地那非对肺动脉高压的疗效及安全性.方法:筛选2008年6月-2010年6月我院诊治的肺动脉高压患者,对符合入组标准的35例患者,在抗凝、利尿、地高辛和吸氧等常规治疗的基础上给予口服西地那非治疗3个月,比较治疗前、后患者血常规、肝肾功能、世界卫生组织(WHO)肺动脉高压功能分级、6 min步行距离、Borg呼吸困难积分、动脉血气分析和血流动力学指标的差异.结果:35例肺动脉高压患者治疗前WHO肺动脉高压功能分级分别为Ⅱ级19例、Ⅲ级12例、Ⅳ级4例,治疗后分别为I级9例、Ⅱ级20例、Ⅲ级5例和Ⅳ级1例,治疗后患者肺功能分级显著优于治疗前(P＜0.05).治疗后肺动脉高压患者6 min步行距离、心输出量、心指数和动脉血氧分压显著增加(P＜0.05),心率、Borg呼吸困难积分、右室收缩压、平均肺动脉压、肺血管阻力和三尖瓣反流速率均显著降低(P＜0.05).治疗后的红细胞(RBC)、血红蛋白(Hbg)、白细胞(WBC)、血小板(PLT)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBIL)和血肌酐(Cr)较治疗前降低,尿素氮(BUN)升高,其中在RBC、Hbg、WBC和PLT方面的差异有统计学意义(P＜0.05).服药期间未发生血常规和肝肾功能、电解质等异常,不良反应包括头痛5例(14.3％)、面部潮红3例(8.6％)、腹泻2例(5.7％)、头昏2例(5.7％)和耳鸣1例(2.9％).结论:西地那非可显著改善肺动脉高压患者心功能,是安全、有效的治疗方法.
作者：严晓娟；马可忠；刘海；汤永谦；朱锐；李彬；赵玉勤；刘文卫 刊期： 2012年第30期
目的:评价美常安治疗肠易激综合征的疗效及安全性.方法:计算机检索Cochrane图书馆(2011年第2期)、EMBASE、PubMed、中国期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、中文科技期刊全文数据库(VIP)关于美常安治疗肠易激综合征的随机对照试验.各数据库检索时间均从创建至2011年8月.由2名研究员按纳入与排除标准独立筛选试验,并对纳入研究的方法学质量进行评价,提取资料；用RevMan 5.12软件对数据进行Meta分析.结果:共纳入15个随机对照试验,共1 152名患者.美常安组总有效率优于对照组[RR=1.19,95％CI(1.08,1.32),P=0.000 5],症状评分改善优于对照组[MD=1.83,95％CI( 1.04,2.63),P＜0.00001].美常安组与对照组在腹痛症状改善[RR=1.07,95％ CI (0.89,1.29),P=0.46]、腹泻症状改善[RR=1.08,95％CI(0.96,1.21),P=0.21]、不良反应发生率[OR=1.27,95％CI(0.68,2.37),P=0.46]方面差异无统计学意义.结论:基于现有临床证据,美常安治疗肠易激综合征有效、安全性好.但由于纳入研究数量较少,研究质量参差不齐,本结论尚需要更多大样本、高质量的临床随机对照试验予以证实.
作者：陈路佳；刘立立；胡正波；卢海波 刊期： 2012年第30期
目的:分析某三级甲等医院连续4年肺炎克雷伯菌的耐药性及耐药基因分布,了解耐药性变化趋势,指导临床合理用药.方法:使用VITEK-32全自动微生物分析仪进行细菌鉴定,用纸片法和低抑菌浓度(MIC)试验进行药敏分析,用聚合酶链式反应(PCR)对产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌株可能携带的主要β-内酰胺酶耐药基因进行检测.结果:在182株临床分离的肺炎克雷伯菌中,痰和咽拭子标本分离率占首位(78.6％)；对检测的13种抗菌药物耐药谱分析显示,该菌对哌拉西林耐药率高,对亚胺培南和美罗培南敏感；产ESBLs菌株的检出率约30％；51％以上的产ESBLs菌株携带至少1种所检测的耐药基因,以blaTEM为主.结论:该院肺炎克雷伯菌分离株耐药范围广、产ESBLs菌检出率高,应引起重视.
作者：贾燕；和晋渝；王世博；李迎丽；邱景富 刊期： 2012年第30期
目的:了解我院急诊重症监护病房(ICU)感染致病菌的分布特点及耐药情况,为临床合理选择抗菌药物提供依据.方法:回顾性调取2009-2010年我院急诊ICU检出感染致病菌的相关数据,并结合同期急诊ICU抗菌药物的应用情况进行分析.结果:2年间急诊ICU共检出感染致病菌781株,其中革兰阴性菌639株,占总菌数的81.82％;革兰阴性菌以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为主,革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌为主.结论:明确急诊ICU的菌株变迁和细菌耐药率,有利于合理选择敏感抗菌药物.
作者：周玲；张险峰 刊期： 2012年第30期
目的:探讨临床药师对重症监护病房(ICU)中重症感染患者开展药学监护的方法.方法:临床药师通过药学知识以及测定血药浓度,对1例脓毒症合并急性肾衰竭患者进行万古霉素给药方案的调整.结果:对万古霉素进行血药浓度监测,使其控制在适宜的浓度范围内,则万古霉素在脓毒症合并肾功能衰竭患者中使用是安全而有效的.持续静脉-静脉血液透析滤过( CVVHDF)会清除较大部分的万古霉素,故需要提高药物剂量.对重症感染患者,万古霉素谷浓度在15～20μg·mL-1时,抗感染疗效比在10 μg·mL-1以下更好.临床药师通过药学监护保证了临床的安全性与有效性,患者治疗过程顺利,病情好转出院.结论:临床药师在重症患者治疗过程中应兼顾疾病、药物与机械治疗间的矛盾,协助医师制订个体化治疗方案.
作者：沈艳琳；卜书红 刊期： 2012年第30期
目的:介绍我院实施抗菌药物专项整治和药学干预措施的效果.方法:将我院2011年抗菌药物的应用情况分为整治前(1-6月)、整治后(7-12月)2组,对抗菌药物的费用比例、使用强度(AUD)、用药频度(DDDs)等进行统计、分析.结果:门诊患者抗菌药物处方比例由整治前的22.08％下降至整治后的19.24％；住院患者抗菌药物应用率由整治前的67.48％下降至整治后的59.91％；治疗性应用抗菌药物的微生物标本送检率由整治前的21.77％上升至整治后的31.77％;介入手术预防用抗菌药物比例由整治前的36.62％下降至整治后的5.17％;AUD由整治前的68.36 DDD下降至整治后的59.78 DDD,降幅达12.55％;Ⅰ类切口手术预防用药＜24h的比例由整治前的22.41％上升至整治后的64.09％.结论:通过实施抗菌药物专项整治和药学干预,我院各项抗菌药物应用指标发生明显改善,且多项指标已符合卫生部规定.我院抗菌药物整治和药学干预方法及经验值得推广.
作者：董杰；相秀英；尹玉磊；王旭 刊期： 2012年第30期
目的:探讨如何利用高校的资源优势创新高校社区药学服务.方法:介绍某高校医院开展药学服务的实践与体会,论述如何利用高校优势系统化、规范化地在社区开展药学服务.结果与结论:我校社区服务中心通过采取“1+9”的家庭医生团队管理模式,建立电子动态健康档案和慢性病管理用药档案,对患者进行用药跟踪和随访,针对高校社区不同人群的特点,利用学校各种宣传媒体进行合理用药宣传和健康教育,以互动的形式开展形式多样的社区卫生服务活动.同时,通过建立药学服务评价系统来改进药学服务,创新了社区药学服务,提高了社区居民知晓率和满意度,提高了居民的生活质量.
作者：张娟；周群；侯东彬 刊期： 2012年第30期
目的:分析我院大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药性变迁情况,为临床控制医院感染及合理用药提供依据.方法:回顾性分析2006-2010年医院使用法国生物梅里埃VITEK-32全自动细菌鉴定药敏仪及药敏试验卡从临床送检样本中分离鉴定出的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对抗菌药物的耐药性变迁.结果:5年从临床各科送检样本中共分离出大肠埃希菌1 722株和肺炎克雷伯菌872株,二者对常用抗菌药物耐药率呈持续高水平趋势,对阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦以及美罗培南的耐药率相对较低.结论:临床分离大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药性十分严重,开展细菌耐药性监测对指导临床合理使用抗菌药物、防止医院感染意义重大.
作者：汝玲 刊期： 2012年第30期
目的:了解我院儿科病区抗菌药物的应用情况及常见病原菌的耐药率.方法:回顾性分析我院2009-2011年儿科病区的抗菌药物用药频度(DDDs),并统计培养分离出的病原菌分布、构成及其耐药率.结果:头孢菌素类、大环内酯类及青霉素类药是我院儿科病区防治感染的主要品种,第3代头孢菌素在我院的DDDs逐年增高.临床分离菌中常见的菌种为大肠埃希菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌和粪肠球菌.结论:抗菌药物的DDDs与细菌耐药率密切相关,应进一步加强抗菌药物应用监管,以降低细菌耐药率.
作者：蒋绍艳；常宏；宋丹妮；陈白莹；樊丹怡；邓少洁；何珊 刊期： 2012年第30期
目的:了解药品不良反应的发生与临床不合理用药是否存在相关性.方法:总结1例患者在住院期间发生3次药品不良反应前后的用药经过,分析药物与不良反应发生是否存在相关性以及致不良反应药物应用的合理性.结果:患者住院期间存在不合理用药现象,3次出现的不良反应与可疑药物的应用存在因果关系.结论:临床医师应重视合理用药,大程度地避免或减少药品不良反应的发生.
作者：任海霞 刊期： 2012年第30期
目的:研究消旋卡多曲散剂与消旋卡多曲颗粒的生物等效性.方法:20名健康男性志愿者随机交叉单剂量口服消旋卡多曲散剂(受试制剂)或消旋卡多曲颗粒(参比制剂)200 mg后,采用液-质联用法测定血药浓度,以DAS 2.0软件计算药动学参数,并评价其生物等效性.结果:受试者单剂量口服200 mg消旋卡多曲受试制剂或参比制剂后,药动学参数分别为:cmax(286.54±66.14)、(283.73±65.49)ng·mL-1,tmax(1.78±0.48)、(1.68±0.79)h,t1/2(4.02±1.26)、(4.00±1.11)h,AUC0～24h(1 353±431)、(1 293±320)ng·h.mL-1.经方差分析、双单侧t检验及1-2α置信区间法统计分析,各药动学参数差异无统计学意义(P＞0.05).受试制剂中消旋卡多曲的cmax、AUC0～24h、AUC0～∞的90％置信区间分别为92.2％～111.1％、98.1％～107.7％、98.6％～108.3％.结论:消旋卡多曲散剂与消旋卡多曲颗粒在人体内生物等效.
作者：栗艳；周伦；杨静；贾艳艳；宋薇；冯智军；鹿成韬；陈敏纯；文爱东 刊期： 2012年第30期
目的:评价药师干预前、后我院门诊处方点评结果的变化及对处方质量的影响.方法:对我院2011年1-4月(干预前)及2011年9-12月(干预后)门诊患者的处方(急诊处方除外)进行抽查点评,并作平行比较分析.结果:药师干预前、后处方合格率分别为78.76％、89.45％；抗菌药物使用率及注射剂使用率均有明显降低,分别由干预前的39.00％、19.75％降至干预后的19.00％、6.75％.在几个重点观察的科室中,口腔科和皮肤科的处方合格率提高为明显.结论:通过对我院门诊处方审核、不合理处方点评、药师及医院行政部门对点评结果进行干预,大大提高了我院门诊处方的质量,使医师的不良用药习惯得到了一定程度的改善.但仍存在一些问题,需进一步加大干预力度.
作者：邓艳辉；汪燕；黄万巧；宋羽；张群；许静；郑晓霞 刊期： 2012年第30期
目的:探讨肺结核患者口服对氨基水杨酸异烟肼片时对氨基水杨酸对利福平血药峰浓度的影响.方法:采取同一患者自身前后对照,同时服用对氨基水杨酸异烟肼片和利福平胶囊为观察组,同时服用异烟肼片和利福平胶囊为对照组,分别检测2组异烟肼和利福平的血药峰浓度,观察对氨基水杨酸对利福平血药峰浓度的影响.结果:口服异烟肼片和利福平胶囊后1.5h异烟肼和利福平平均血药浓度分别为(4.88±2.32)μg·mL-1和(6.49±3.40)tg·mL-1,而口服对氨基水杨酸异烟肼片和利福平胶囊后1.5h两者平均血药浓度分别为(2.62±2.34)μg·mL-1和(5.84±2.74)μg·mL-1.2组利福平血药峰浓度比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；2组异烟肼血药峰浓度比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:对氨基水杨酸异烟肼片中的对氨基水杨酸未对利福平血药峰浓度产生明显影响.
作者：黄学锐；戈启萍；高微微；杜亚东；陆宇 刊期： 2012年第30期
目的:观察新生儿在不使用肌松药的情况下,单纯以七氟醚诱导后的插管条件及血流动力学变化.方法:纳入急诊行剖腹探查术的新生儿40例,美国麻醉医师协会(ASA)Ⅱ～Ⅲ级,体重1.7～3.0 kg;先由面罩给予8％七氟醚诱导,待患儿睫毛反射消失后,维持吸入呼气末浓度为4％的七氟醚3 min,即行气管插管.记录诱导前、插管前1 min、插管时、插管后3 min的心率(HR)、血压(BP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)及插管条件评分.插管条件评分由操作者完成.结果:插管成功率100％；插管前1 min HR、BP较诱导前下降(P＜0.05).结论:新生儿在不使用肌松药的情况下,单纯以七氟醚诱导后的插管条件良好,血流动力学平稳.
作者：陈春燕；苗琼 刊期： 2012年第30期
1 纪要一:临床药师在1例ICU重症患者抗感染药物治疗中的作用(参见本期第2787页——编者)1.1周明(上海交通大学附属第六人民医院ICU主任医师、教授)通过该病例我们可以体会到,临床医师有时会在用药中面临抗菌药物选择两难的境地,选择抗菌药物非常纠结.该患者在外院手术后,到我院就诊是因为发生了手术后并发症,他在外院使用了多种抗菌药物,有很多院内感染的高危因素.
作者：郭澄；黄仲义；晏妮 刊期： 2012年第30期
目的:探讨对泛耐药鲍曼不动杆菌感染患者的抗感染治疗策略.方法:通过对1例泛耐药鲍曼不动杆菌感染患者的抗感染治疗分析,从药物选择、给药剂量、给药途径、不良反应监测等方面总结如何选择安全、有效的抗菌药物治疗方案.结果与结论:对于泛耐药鲍曼不动杆菌,可采用联合用药、加大给药剂量、延长给药时间和疗程等方法加强抗感染治疗,可取得较好疗效.
作者：张瑜；何乐；方洁；程齐俭；杨婉花 刊期： 2012年第30期
目的:评价专项整治前、后我院急性化脓性阑尾炎患者围术期抗菌药物的应用情况.方法:对我院实施专项整治前、后急性化脓性阑尾炎手术患者应用抗菌药物的品种、用法用量、用药频度、联合用药等情况进行统计、分析.结果:整治后,我院的用药结构较整治前有所改善,其中抗菌药物种类、品种数分别下降至2类和10个；抗菌药物平均用药时间从整治前的(5.79±1.48)d下降至整治后的(5.03±1.45)d,下降率为13.13％；三联用药率显著下降,由18.67％下降至2.86％.结论:通过开展专项整治活动,我院抗菌药物品种控制情况好转,但仍存在用药时机不当、用药疗程过长等问题,应进一步加大整治力度,促进抗菌药物临床应用合理水平和监督管理能力的持续提升.
作者：贺筱彬 刊期： 2012年第30期
目的:探讨临床药师在患者术后抗感染药治疗中如何选择药物,促进患者康复.方法:介绍临床药师参与1例术后感染患者的抗感染治疗过程,临床药师从抗感染药选择、给药剂量、给药方法、不良反应监测等方面为患者制订个体化给药方案并进行药学监护.结果与结论:临床药师发挥药学专业特长,使患者获得了更好的药物治疗.临床药师与临床医师合作可充分发挥团队作用,促进合理用药,提高药物治疗水平.
作者：张海英；任晓蕾；李玉珍 刊期： 2012年第30期
目的:了解荆门地区医院腹外疝围术期预防用抗菌药物情况.方法:回顾性整群抽取荆门地区2011年19家医院(三级医院2所,二级医院8所,一级医院9所)腹外疝手术患者病历768份,对围术期抗菌药物应用率、抗菌药物选用频度、病原学送检率、首剂给药时间、平均给药疗程和联合用药情况进行统计、分析.结果:抗菌药物应用率三级医院达70.6％,二级医院达92.4％,一级医院达100％；人均用药种类为三级医院1.03种,二级医院1.15种,一级医院1.55种；病原学送检率三级医院为28.7％,二级医院为13％,一级医院为8.8％；首剂给药时机合理率三级医院为40.2％,二级医院为33.2％,一级医院为10％；平均给药疗程三级医院为3.5d,二级医院为4.7d,一级医院为6.2 d；联合用药比例三级医院为10.1％,二级医院为31.8％,一级医院为65.9％.结论:各级医院腹外疝围术期均存在不合理应用抗菌药物的情况,二级、一级医院更为严重,亟待加强监管.
作者：刘晨晖；廖秋霞；李扬华；李昌海；张松柏；邵寅；胡耀梅 刊期： 2012年第30期
中国药房杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国医院协会,中国药房杂志社
