刘晨晖；廖秋霞；李扬华；李昌海；张松柏；邵寅；胡耀梅
目的:分析我院大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药性变迁情况,为临床控制医院感染及合理用药提供依据.方法:回顾性分析2006-2010年医院使用法国生物梅里埃VITEK-32全自动细菌鉴定药敏仪及药敏试验卡从临床送检样本中分离鉴定出的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对抗菌药物的耐药性变迁.结果:5年从临床各科送检样本中共分离出大肠埃希菌1 722株和肺炎克雷伯菌872株,二者对常用抗菌药物耐药率呈持续高水平趋势,对阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦以及美罗培南的耐药率相对较低.结论:临床分离大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药性十分严重,开展细菌耐药性监测对指导临床合理使用抗菌药物、防止医院感染意义重大.
作者：汝玲 刊期： 2012年第30期
目的:探讨采用世界卫生组织倡导的“监测-培训-计划”(MTP)模式对我院血管介入手术围术期抗菌药物干预的效果.方法:以我院2010年第1季度86例血管介入手术作为调研样本,通过MTP模式对心内科血管介入手术围术期抗菌药物的应用情况进行干预,经过4轮MTP循环,取2011年第1季度95例血管介入手术作为干预后的终样本,比较干预前、后的效果.结果:经过4轮干预,抗菌药物应用率从干预前的100％下降到干预后的84.2％ (P＜0.05)；用药品种前3位由头孢美唑钠、头孢哌酮/他唑巴坦、头孢孟多酯钠更换为头孢唑林、头孢硫脒、头孢美唑钠；术后24h停药病例由0升高到91.3％ (P＜0.05)；平均住院时间由12.6d下降到11.8d；平均总药品费用由8639.8元下降到6 825.2元；平均抗菌药物费用由1814.64元下降到84.5元.结论:运用MTP模式对我院心内科血管介入手术围术期抗菌药物的应用进行管理,明显提高了抗菌药物应用的合理性与卫生经济效益.
作者：黎小妍；宋伟峰；张平；曲彩红 刊期： 2012年第30期
目的:研究西地那非对肺动脉高压的疗效及安全性.方法:筛选2008年6月-2010年6月我院诊治的肺动脉高压患者,对符合入组标准的35例患者,在抗凝、利尿、地高辛和吸氧等常规治疗的基础上给予口服西地那非治疗3个月,比较治疗前、后患者血常规、肝肾功能、世界卫生组织(WHO)肺动脉高压功能分级、6 min步行距离、Borg呼吸困难积分、动脉血气分析和血流动力学指标的差异.结果:35例肺动脉高压患者治疗前WHO肺动脉高压功能分级分别为Ⅱ级19例、Ⅲ级12例、Ⅳ级4例,治疗后分别为I级9例、Ⅱ级20例、Ⅲ级5例和Ⅳ级1例,治疗后患者肺功能分级显著优于治疗前(P＜0.05).治疗后肺动脉高压患者6 min步行距离、心输出量、心指数和动脉血氧分压显著增加(P＜0.05),心率、Borg呼吸困难积分、右室收缩压、平均肺动脉压、肺血管阻力和三尖瓣反流速率均显著降低(P＜0.05).治疗后的红细胞(RBC)、血红蛋白(Hbg)、白细胞(WBC)、血小板(PLT)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBIL)和血肌酐(Cr)较治疗前降低,尿素氮(BUN)升高,其中在RBC、Hbg、WBC和PLT方面的差异有统计学意义(P＜0.05).服药期间未发生血常规和肝肾功能、电解质等异常,不良反应包括头痛5例(14.3％)、面部潮红3例(8.6％)、腹泻2例(5.7％)、头昏2例(5.7％)和耳鸣1例(2.9％).结论:西地那非可显著改善肺动脉高压患者心功能,是安全、有效的治疗方法.
作者：严晓娟；马可忠；刘海；汤永谦；朱锐；李彬；赵玉勤；刘文卫 刊期： 2012年第30期
目的:比较国产与进口重组人生长激素治疗儿童原发性生长激素缺乏症的疗效和经济学效果,为临床用药提供依据.方法:采用二次文献研究方法,检索出符合纳入标准的国内文献共4篇,对国产重组人生长激素(A组)与进口重组人生长激素(B组)治疗儿童原发性生长激素缺乏症进行成本-效果分析,并对结果进行敏感度分析.结果:A、B组均有显著促身高增长作用,且无明显不良反应.治疗时间为6个月时,A、B组的单位效果成本分别为2 660.5元/cm和13 011.6元/cm；治疗时间为12个月时,A、B组的单位效果成本分别为3 040.6元/cm和12 775.0元/cm.敏感度分析结果表明,药品价格浮动不会影响分析结果.结论:国产与进口重组人生长激素在治疗儿童原发性生长激素缺乏症上效果相似,国产重组人生长激素更具价格优势.
作者：燕方龙；赵琳静；李洪森；郭弘巍；曹玮胤；尹丽雯；李倩 刊期： 2012年第30期
目的:探讨临床药师对重症监护病房(ICU)中重症感染患者开展药学监护的方法.方法:临床药师通过药学知识以及测定血药浓度,对1例脓毒症合并急性肾衰竭患者进行万古霉素给药方案的调整.结果:对万古霉素进行血药浓度监测,使其控制在适宜的浓度范围内,则万古霉素在脓毒症合并肾功能衰竭患者中使用是安全而有效的.持续静脉-静脉血液透析滤过( CVVHDF)会清除较大部分的万古霉素,故需要提高药物剂量.对重症感染患者,万古霉素谷浓度在15～20μg·mL-1时,抗感染疗效比在10 μg·mL-1以下更好.临床药师通过药学监护保证了临床的安全性与有效性,患者治疗过程顺利,病情好转出院.结论:临床药师在重症患者治疗过程中应兼顾疾病、药物与机械治疗间的矛盾,协助医师制订个体化治疗方案.
作者：沈艳琳；卜书红 刊期： 2012年第30期
目的:探讨艾塞那肽对不同病程2型糖尿病患者的疗效.方法:56例2型糖尿病患者按病程分为A、B组,A组32例,病程1年以内；B组24例,病程1～7年.2组患者发生酮症或空腹血糖＞13.9 mmol· L-1时给予胰岛素静脉滴注,血糖下降至＜10mmol·L-1时改为持续皮下注射胰岛素强化治疗,纠正酮症或酮症酸中毒后改为胰岛素多次皮下注射；待血糖稳定后2组均皮下注射艾塞那肽3个月,第1个月5 μg,bid,第2、3个月10 μg,bid.如果空腹血糖＜6 mmo1·L-1,胰岛素减量1～2U.比较2组治疗前、后肝肾功能、糖化血红蛋白(HbA1c)、血脂、72 h动态血糖、静脉葡萄糖耐量试验等的变化.结果:治疗3个月后,A组体重指数、血压明显下降,治疗前、后比较差异有统计学意义(P＜0.05),B组与治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗3个月后,A组胰岛素用量减少,治疗前、后比较差异有统计学意义(P＜0.05),B组与治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗3个月后,2组空腹C肽、餐后2hC肽有升高趋势,总胆固醇、低密度脂蛋白有下降趋势,高密度脂蛋白有升高趋势,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论:艾塞那肽治疗可降低2型糖尿病患者体重、血压,对病程1年以内患者效果更明显,并有望保护胰岛B细胞功能、调节血脂.
作者：黄艾平；张弛；陈丹丹；赵乃蕊；李华珠；杨晓春；周桂莲；冯晶；王敏；吴文宇；熊璞；陈晶；王霞 刊期： 2012年第30期
目的:建立测定人血浆中阿托伐他汀片浓度的方法并考察其药动学.方法:选择20名男性健康志愿受试者,口服阿托伐他汀片10 mg,采用高效液相色谱法测定血药浓度,计算药动学参数.结果:阿托伐他汀血药浓度在0.1～12.5 μg·mL-1范围内线性关系良好,日内、日间RSD均＜9％,方法回收率为89.00％～103.00％；阿托伐他汀的主要药动学参数为:t1/2(14.40±7.10)h,tmax (1.50±0.70)h,cmax(6.10±3.40) μg.L-1,AUC0～48h( 50.60±43.60)μg·h·L-1,AUC0～∞(56.70±42.50)μtg·h· L-1,MRT0～48h(3.68±0.75)h,MRT0～∞(3.82±0.71)h.结论:本方法适用于阿托伐他汀人体药动学的研究.
作者：朱春健 刊期： 2012年第30期
目的:探讨临床药师在ICU重症患者药物治疗方案确定中的作用.方法:描述性分析1例肠梗阻术后休克患者的病程发展、药物治疗情况及转归,分析腹腔感染引起脓毒症、感染控制不佳、病原体不明确时的经验治疗策略.药学监护重点关注血常规、生化功能等实验室指标趋势,特别是特异性炎性指标.结果:临床药师针对多部位的耐药菌感染,明确腹腔大肠埃希菌感染为需解决的主要矛盾,选用耐酶广谱的碳青霉烯类及时控制感染后降阶梯治疗,制订个体化抗感染方案,使得病情好转.结论:临床药师参与医疗团队,协助医师调整药物治疗方案,有利于提升患者的药物治疗效果.
作者：陈燕；王婧；陆瑶华；李颖川；周明；郭澄 刊期： 2012年第30期
目的:建立人工神经网络用于估算西罗莫司血药浓度的方法.方法:收集56例肾移植患者口服西罗莫司的182份全血浓度数据,采用遗传算法配合动量法优化网络参数,建立人工神经网络,并对测试数据进行处理,验证测试结果.结果:人工神经网络平均预测误差(MPE)与平均绝对误差(MAE)分别为(0.31±1.14)、(0.89±0.77)ng·mL-1,32例/次(88.9％)血药浓度数据绝对预测误差≤2.0 ng·mL-1.人工神经网络模型准确性及精密度优于多元线性回归及非线性混合效应模型.结论:人工神经网络模型可用于预测西罗莫司血药浓度,指导个体化给药.
作者：唐蕾；傅晓华；罗美娟；牟静；廖丽文；何彩婷；任斌 刊期： 2012年第30期
目的:通过临床药师对患者的药学监护,保障肿瘤患者使用药物的安全有效.方法:临床药师通过熟练掌握新药厄洛替尼的药理作用、不良反应以及防范措施,对1例服用厄洛替尼的肺癌患者进行药学监护.结果:临床药师在厄洛替尼所致胃肠道不良反应的处理及药物选择、对皮肤毒性反应的治疗方法以及肝脏转氨酶升高的用药及监测等过程中,与医师很好地配合,提高了用药的科学性、合理性,同时提高了患者的依从性,终顺利的完成治疗.结论:临床药师通过对患者的药学监护,可以协助临床避免不良事件的发生,使患者用药更加安全、有效和合理.
作者：黄月莹；刘弘 刊期： 2012年第30期
目的:分析某三级甲等医院连续4年肺炎克雷伯菌的耐药性及耐药基因分布,了解耐药性变化趋势,指导临床合理用药.方法:使用VITEK-32全自动微生物分析仪进行细菌鉴定,用纸片法和低抑菌浓度(MIC)试验进行药敏分析,用聚合酶链式反应(PCR)对产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌株可能携带的主要β-内酰胺酶耐药基因进行检测.结果:在182株临床分离的肺炎克雷伯菌中,痰和咽拭子标本分离率占首位(78.6％)；对检测的13种抗菌药物耐药谱分析显示,该菌对哌拉西林耐药率高,对亚胺培南和美罗培南敏感；产ESBLs菌株的检出率约30％；51％以上的产ESBLs菌株携带至少1种所检测的耐药基因,以blaTEM为主.结论:该院肺炎克雷伯菌分离株耐药范围广、产ESBLs菌检出率高,应引起重视.
作者：贾燕；和晋渝；王世博；李迎丽；邱景富 刊期： 2012年第30期
目的:探讨临床药师参与心脏机械瓣膜置换术后患者用药监护中的意义.方法:回顾性分析临床药师从遗传因素、合并疾病、药物相互作用等方面协助临床医师为1例癫痫患者心脏机械瓣膜置换术后制订个体化的抗凝治疗方案,并对其进行全程药学监护.结果:通过对该患者进行华法林个体化给药监护,明显缩短了国际标准化比值(INR)调整至稳态的时间,同时保证了患者在服用华法林期间的用药安全.结论:临床药师参与心脏机械瓣膜置换术患者术后的华法林个体化给药监护对提高患者术后初始和长期抗凝治疗的安全性和有效性具有重要的意义.
作者：谢诚；高杰；钱玉兰；陈世祺 刊期： 2012年第30期
目的:为临床合理应用抗癫痫药提供参考.方法:回顾性分析我院2003-2011年3种抗癫痫药(丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英钠)的血药浓度监测数据.结果:我院抗癫痫药血药浓度监测例数大体呈逐年上升趋势,共监测1 653例次；儿童进行血药浓度监测的例数占总例数的38.05％,除卡马西平组外,偏离有效浓度范围的比例均高于50％.结论:正确地应用治疗药物监测,对提高癫痫治疗的安全性和有效性具有重要指导意义.
作者：贾暖；孙成春；董玉波 刊期： 2012年第30期
目的:观察新生儿在不使用肌松药的情况下,单纯以七氟醚诱导后的插管条件及血流动力学变化.方法:纳入急诊行剖腹探查术的新生儿40例,美国麻醉医师协会(ASA)Ⅱ～Ⅲ级,体重1.7～3.0 kg;先由面罩给予8％七氟醚诱导,待患儿睫毛反射消失后,维持吸入呼气末浓度为4％的七氟醚3 min,即行气管插管.记录诱导前、插管前1 min、插管时、插管后3 min的心率(HR)、血压(BP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)及插管条件评分.插管条件评分由操作者完成.结果:插管成功率100％；插管前1 min HR、BP较诱导前下降(P＜0.05).结论:新生儿在不使用肌松药的情况下,单纯以七氟醚诱导后的插管条件良好,血流动力学平稳.
作者：陈春燕；苗琼 刊期： 2012年第30期
目的:探讨肺结核患者口服对氨基水杨酸异烟肼片时对氨基水杨酸对利福平血药峰浓度的影响.方法:采取同一患者自身前后对照,同时服用对氨基水杨酸异烟肼片和利福平胶囊为观察组,同时服用异烟肼片和利福平胶囊为对照组,分别检测2组异烟肼和利福平的血药峰浓度,观察对氨基水杨酸对利福平血药峰浓度的影响.结果:口服异烟肼片和利福平胶囊后1.5h异烟肼和利福平平均血药浓度分别为(4.88±2.32)μg·mL-1和(6.49±3.40)tg·mL-1,而口服对氨基水杨酸异烟肼片和利福平胶囊后1.5h两者平均血药浓度分别为(2.62±2.34)μg·mL-1和(5.84±2.74)μg·mL-1.2组利福平血药峰浓度比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；2组异烟肼血药峰浓度比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:对氨基水杨酸异烟肼片中的对氨基水杨酸未对利福平血药峰浓度产生明显影响.
作者：黄学锐；戈启萍；高微微；杜亚东；陆宇 刊期： 2012年第30期
目的:了解我院药品不良反应(ADR)发生的特点及一般规律.方法:对我院2010年1月-2012年4月上报的125份ADR报告进行回顾性分类统计、分析.结果:静脉给药途径引发的ADR多,有106例(占84.80％)；上报ADR报告的科室分布存在较大差异,报告多的是大内科系统,其次是儿科门诊；大部分ADR报告是由药师督报和完善的.抗菌药物的ADR发生率高,有73例(占58.40％),其次为中药制剂、消化系统用药、心血管系统用药等.抗菌药物中头孢菌素类是引发ADR数量多的一类,喹诺酮类次之,左氧氟沙星是引发ADR数量多的单一品种(21例,占28.77％).ADR的临床表现以皮疹、瘙痒等皮肤及其附件损害常见,有84例(占67.20％).新的和严重的ADR不多,无后遗症和死亡病例.ADR报告总数偏少,原始报告质量较差,可能有部分ADR病例漏报.结论:应加强ADR的监测、报告工作,提高原始报告质量,采取有效措施杜绝漏报.
作者：马书田 刊期： 2012年第30期
目的:了解我院儿科病区抗菌药物的应用情况及常见病原菌的耐药率.方法:回顾性分析我院2009-2011年儿科病区的抗菌药物用药频度(DDDs),并统计培养分离出的病原菌分布、构成及其耐药率.结果:头孢菌素类、大环内酯类及青霉素类药是我院儿科病区防治感染的主要品种,第3代头孢菌素在我院的DDDs逐年增高.临床分离菌中常见的菌种为大肠埃希菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌和粪肠球菌.结论:抗菌药物的DDDs与细菌耐药率密切相关,应进一步加强抗菌药物应用监管,以降低细菌耐药率.
作者：蒋绍艳；常宏；宋丹妮；陈白莹；樊丹怡；邓少洁；何珊 刊期： 2012年第30期
目的:探讨对泛耐药鲍曼不动杆菌感染患者的抗感染治疗策略.方法:通过对1例泛耐药鲍曼不动杆菌感染患者的抗感染治疗分析,从药物选择、给药剂量、给药途径、不良反应监测等方面总结如何选择安全、有效的抗菌药物治疗方案.结果与结论:对于泛耐药鲍曼不动杆菌,可采用联合用药、加大给药剂量、延长给药时间和疗程等方法加强抗感染治疗,可取得较好疗效.
作者：张瑜；何乐；方洁；程齐俭；杨婉花 刊期： 2012年第30期
目的:评价某“三甲”医院口服抗消化性溃疡药的应用情况及趋势.方法:对某“三甲”医院2009-2011年口服抗消化性溃疡药的销售金额、用药频度(DDDs)及日均费用(DDC)等进行回顾性分析.结果:从各类药物的销售金额构成比来看,质子泵抑制剂所占比例大,每年均在65％以上；其次是胃黏膜保护药,每年均在18％以上.从单品种药物来看,各年度销售金额排在前3位的均是雷贝拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑.从DDDs排序来看,各年度居前列的均为雷贝拉唑、奥美拉唑和雷尼替丁.结论:该院口服抗消化性溃疡药的应用符合消化性溃疡的药物治疗原则,也代表了现代临床用药的趋势和方向,其中质子泵抑制剂占主导地位.
作者：陈立书；蒋红艳；王昕；邓庆华；顾群；许燕 刊期： 2012年第30期
目的:分析我院碳青霉烯类抗生素用药频度(DDDs)与鲍曼不动杆菌对其耐药率的相关性,为临床合理用药提供依据.方法:采用K-B纸片扩散法测定抗菌药物敏感性,SPSS 16.0软件进行数据分析；采用世界卫生组织推荐的限定日剂量(DDD)法分析常用抗菌药物的DDDs.结果:我院2011年4个季度碳青霉烯类抗生素的总DDDs逐季度减少,第4季度比第1季度下降9.74％,其中同期亚胺培南、帕尼培南分别下降了73.91％和95.22％,美罗培南的DDDs无明显变化；而鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗生素的耐药率同期下降33.6％.结论:鲍曼不动杆菌的耐药率与碳青霉烯类抗生素总DDDs呈正相关(r=0.996,P＜0.05),与亚胺培南、帕尼培南DDDs呈正相关(r分别为0.947、0.895,P均＜0.05),与美罗培南DDDs无显著相关(r=-0.485,P＞0.05).
作者：黄晓波；张敏；龙恩武；喻华 刊期： 2012年第30期
中国药房杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国医院协会,中国药房杂志社
