方焕荣；张海燕；刘广军；苏丹；杨协清
目的:系统评价血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)联合血管紧张素Ⅱ受体拮抗药(ARB)对高血压左室肥厚逆转作用的有效性和安全性.方法:计算机检索Cochrane Library、PubMed、Embase、中国生物医学文献数据库(CBM)、维普中文科技期刊全文数据库(VIP)、中国期刊全文数据库(CNKI),对纳入的随机对照试验(RCT)进行质量评价,并用RevMan 5.1软件进行Meta分析.结果:共纳入15项研究,进行Meta分析的患者合计882例.结果显示,左心室质量指数(LVMI)改善联合组优于单用ACEI组,差异有统计学意义[MD=-11.73,95％CI(-13.86,-9.61),P＜0.00001];总不良反应组间差异无统计学意义[RR=0.86,95％ CI (0.56,1.30),P=0.46]；干咳发生率联合组低于单用ACEI组,差异有统计学意义[RR=0.46,95％CI(0.24,0.87),P=0.02].结论:ACEI联合ARB对高血压左室肥厚的逆转作用优于单用ACEI,且不增加不良反应.ACEI与ARB联用可减少前者的用量,能降低干咳的发生率.但纳入研究整体质量不高,仍需高质量RCT进一步证实.
作者：牟金金；卢静；徐珽 刊期： 2012年第38期
目的:探讨临床药师参与创伤后骨感染患儿综合治疗的药学监护工作要点.方法:临床药师参与1例创伤后骨感染患儿的治疗,对抗感染药物治疗方案的制订、镇痛药物的选择以及不良反应的处理等方面提出具体意见,为患者制订个体化的给药方案.结果:通过药学监护,临床药师为临床提供了合理用药方案,取得了良好的治疗效果.结论:临床药师与医师护士共同组成治疗团队,有利于提高临床治疗水平,促进合理用药.
作者：毛璐；李锦；李静 刊期： 2012年第38期
目的:观察别嘌呤醇与厄贝沙坦联用对慢性肾脏疾病(CKD)患者的血尿酸、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血管性血友病因子(vWF)、心脏结构与功能的影响.方法:将CKD合并高尿酸血症患者48例分成A、B组,各24例.A组接受厄贝沙坦治疗,B组接受厄贝沙坦加别嘌呤醇治疗.入组第2天及别嘌呤醇治疗满12个月后清晨空腹抽血检测血尿酸、hs-CRP和vWF水平,行心脏超声检查.结果:治疗后,A、B组血尿酸、hs-CRP、vWF水平均较治疗前有显著下降(P＜0.05),但B组下降更明显(P＜0.05)；治疗后,A、B组左心房内径、左心室舒张末期内径、左心室舒张末期容量、左心室收缩末期容量较治疗前显著下降(P＜0.05),短轴缩短率、射血分数较治疗前显著升高(P＜0.05),但B组变化更明显(P＜0.05).结论:别嘌呤醇可改善CKD合并高尿酸血症患者的微炎症状态,保护血管内皮功能和心脏功能,与厄贝沙坦联用效果更显著.
作者：王文革；苏筠霞；刘明龙；陈飞；李建华；刘天喜 刊期： 2012年第38期
目的:观察还原型谷胱甘肽对原发性肝癌患者经射频消融术(RFA)术后肝损害的疗效及安全性.方法:选择肝功能Child-Pugh分级正常、准备行RFA的原发性肝癌患者76例,随机分为治疗组与对照组,各38例.对照组用肌苷、维生素C等常规护肝药物治疗；治疗组在肌苷、维生素C等常规护肝药的基础上,加用还原型谷胱甘肽(1.8 g加入5％葡萄糖注射液250mL).2组均在RFA术前3天用药,静脉滴注,每日1次,连用3d；术后当天开始用药,静脉滴注,每日1次,连用7d.分别于RFA术后第1天、第7天、第15天测定血总胆红素(TBIL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总蛋白(SP)、白蛋白(A)、血小板(PLT)、凝血酶原时间(PT)；记录RFA术后不良反应的发生率.结果:RFA术后2组肝功能均有异常,但治疗组术后第15天TBIL、ALT和AST明显低于对照组(P＜0.01),SP、A比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:还原型谷胱甘肽对原发性肝癌患者RFA术后肝损害有显著的保护作用,可减轻RFA副反应.
作者：郭梦安；李镇麟；徐美华 刊期： 2012年第38期
目的:了解老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者焦虑、抑郁状态的发病情况.方法:收集2008年1月-2012年3月我院老年呼吸科147例老年COPD患者的临床资料,同时以我院体检中心(2011年1月-2012年3月)随机选取无严重疾病的147例健康老年人为对照组.以体重指数(BMI)、气流阻塞程度(O)、呼吸困难(D)、运动能力(E)(简称BODE指数)作为评估COPD严重程度的指标,采用焦虑自评量表(SAS)与抑郁自评量表(SDS)评估所有患者的主观焦虑、抑郁程度.结果:老年COPD患者的SAS、SDS分值较对照组健康老年人明显增高；随着BODE指数级别的升高,SAS及SDS分值随之升高；需无创辅助通气者的SAS、SDS分值较不需无创辅助通气者明显增高.结论:老年COPD患者容易伴发焦虑、抑郁,且焦虑、抑郁程度与COPD严重程度相关.
作者：刘茜；周志益；漆静；甘丹 刊期： 2012年第38期
目的:评价某肿瘤专科医院麻醉药品的应用现状及趋势.方法:收集该院2009-2011年麻醉药品的消耗数据,对其品种、用量、用药频度(DDDs)、药物利用指数(DUI)、销售金额及比例等进行统计、分析.结果:该院麻醉药品销售金额及用量均呈逐年增加趋势.其中,吗啡制剂用量始终居首位,羟考酮缓释片用量增长迅速；芬太尼贴剂的DDDs列首位,年均2万人次,芬太尼注射液及其衍生物销售金额居首位；哌替啶的用量逐年下降,每年减少约30％,已极少用于治疗癌症疼痛；口服制剂用量和金额均大大高于注射剂型;吗啡口服缓释制剂DUI均＞2,显著高于其他制剂；芬太尼贴剂的DUI也超过了1.5.结论:该院麻醉药品注射剂型用法用量合理,但吗啡缓释制剂的用量较大且DUI偏高,可能存在过量应用情况；芬太尼贴剂用量也较大,应进一步加强对其合理使用监管.
作者：蔡红；程凯；曾安 刊期： 2012年第38期
目的:比较3种丹参复方制剂治疗心绞痛的成本和效果.方法:按入选标准从253例病历中筛选出116例有效病历,按照不同的药物治疗方案进行分组,A组38例,静脉滴注注射用丹参多酚酸盐200 mg;B组37例,静脉滴注参芎葡萄糖注射液200 mL；C组41例,静脉滴注丹参川芎嗪注射液10mL.3组均为每日1次,疗程均为14d.统计3组疗效及费用,并运用小成本法进行分析.结果:A、B、C组心绞痛改善总有效率分别为84.21％、81.08％、78.05％,两两比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；住院总成本分别为(8223.70±441.91)、(4938.70±117.82)、(4657.44±120.01)元,两两比较差异均有统计学意义(P＜0.001).结论:从经济学角度看,丹参川芎嗪注射液为较佳治疗方案.
作者：杨文波 刊期： 2012年第38期
目的:研究2种利巴韦林制剂的生物等效性.方法:采用随机交叉试验设计,采用液-质联用法测定20例男性健康志愿者单剂量口服150 mg利巴韦林受试泡腾片(受试制剂)及利巴韦林受试颗粒(参比制剂)后利巴韦林的血药浓度,并计算相关药动学参数.结果:利巴韦林受试制剂与参比制剂的主要药动学参数分别为:t1/2(44.00±8.75)、(44.89±10.44)h,tmax(1.0±0.7)、(0.8±0.2) h,cmax(424.12±133.03)、(406.09±108.22 )ng·mL-1,AUC0～108h(4997.59±1322.31)、(4921.16±1030.61)ng·h·mL-1.以AUC0～108h计算,利巴韦林受试制剂平均相对生物利用度为(105.4±37.4)％.统计学结果表明,2种制剂主要药动学参数t1/2、cmax、tmax、AUC0～108h均无显著性差异.结论:本方法专属、灵敏、准确,利巴韦林2种制剂在人体内具有生物等效性.
作者：蒋俊毅；杨明威；林慧；钱薇；耿燕；周志群；肖大伟 刊期： 2012年第38期
目的:探讨医师药师联合模式下对疾病的合理治疗.方法:临床药师参与1例淋巴肉瘤白血病患者的药物治疗,在实践中与医护人员共同制订治疗方案,在患者入院初、中期抗感染药物的选择、电解质补充、利尿药选用、抗肿瘤个体化方案制订、合理护胃等方面提供药学服务.结果:患者顺利完成本周期治疗,延长了患者的生存期.结论:临床药师参与临床药物治疗实践,有利于提高药物治疗水平.
作者：张毅 刊期： 2012年第38期
目的:建立测定非小细胞肺癌患者静脉滴注小剂量顺铂后血浆中药物浓度的方法,并分析其药动学特点.方法:15名非小细胞肺癌化疗患者静脉滴注小剂量顺铂,动态采集患者给药前及末次给药后96h内的血浆样本,以高效液相色谱(HPLC)法测定顺铂的血药浓度,DAS软件计算药动学参数.结果:顺铂血药浓度在0.16～4 mg·L-1范围内线性关系良好,相对回收率为96.60％～113.95％,日内、日间RSD均在10％以内.顺铂的药动学模型为开放二室模型,药动学参数分别为:消除半衰期(t1/2β)(62.89±10.84)h,表观分布容积(V)(13.39±4.86)L,清除率(CL)(1.42±0.57)L·h-1,药-时曲线下面积(AUC)( 74.24±43.83)mg·h·L-1.结论:HPLC法测定顺铂血药浓度,操作简单易行,重现性好,符合血药浓度监测及人体内药动学研究要求.
作者：薛晖；陈荣；李洁 刊期： 2012年第38期
目的:了解我院药品不良反应(ADR)发生的特点及规律.方法:对我院2010-2011年所收集的459例ADR报告进行分类统计、分析.结果:在459例ADR报告中,男性明显多于女性,且高发于≤10岁和＞60岁人群；以静脉注射居多,占87.58％；其中抗微生物药致ADR例数多,有229例(占49.89％)；ADR累及器官或系统以及皮肤及其附件损害为常见,有181例(占32.73％)；一般ADR占83.66％,严重的ADR占2.83％,大多好转或治愈.结论:医护人员应加强ADR监测工作,提高药物临床合理应用水平,减少ADR的发生.
作者：周绣棣；李海燕；霍振洪；张廷明 刊期： 2012年第38期
目的:探索临床药师在神经内科实施药学监护、参与制订治疗方案的切入点.方法:临床药师通过在神经内科实施药学监护,重点监护反复发热及长期应用广谱抗菌药物的患者、肾功能不全的老年患者、应用安全性低的药物或用药依从性差的患者及有特殊用药注意事项的药物和药品不良反应,参与临床治疗,与医护人员组成治疗团队.结果:通过药学监护,促进合理用药,减少药品不良反应发生,提高了临床治疗的有效率和成功率.结论:临床药师可为临床提供多种形式的药学服务,以使药物应用更加安全、有效.
作者：白杨；孙瑞芳；赵学增 刊期： 2012年第38期
目的:了解我院2008-2010年病原菌分布和细菌耐药变迁及抗菌药物应用情况,为临床应用抗菌药物提供参考.方法:回顾性分析我院2008-2010年住院患者病原菌耐药情况及抗菌药物的用药频度(DDDs).结果:共分离出3185株病原菌,其中革兰阴性菌占55.63％、革兰阳性菌占27.40％、真菌占16.95％,革兰阳性菌和革兰阴性菌的检出率呈逐年上升趋势.以大肠埃希菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌为常见.头孢菌素类、氟喹诺酮类和头霉素类药用量始终位于DDDs排序的前3位.结论:应严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》,加强细菌耐药监测工作,根据病原菌种类及药敏试验结果选药.
作者：王霞；王晨 刊期： 2012年第38期
目的:评价常州地区27家一级医院在实施基本药物制度前、后临床抗菌药物的使用情况.方法:收集常州地区27家一级医院2010-2011年门诊处方2700张、住院病历1522份,分别统计门诊及住院患者人均费用及总费用、门诊及住院患者抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度(AUD)等指标,并对住院患者病历中抗菌药物的使用进行合理性评价.结果:实施基本药物制度后,一级医院药品收入下降17.37％,抗菌药物费用上升2.89％；门诊处方平均金额下降17.33％,但抗菌药物使用率上升11.88％；住院患者人均药品费用下降22.03％,抗菌药物使用率及AUD分别下降2.58％、6.63％;828份非手术病历中有611份使用抗菌药物,472份不合理,而694份手术病历100％使用抗菌药物,仅1份合理.结论:一级医院实施基本药物制度后,有效减轻了患者的医疗负担,但抗菌药物使用不合理情况仍较严重.随着“医改”制度的完善及二级以上医院抗菌药物专项整治活动的进一步深化,全面开展对一级医院抗菌药物临床应用的专项整治显得十分必要.
作者：方焕荣；张海燕；刘广军；苏丹；杨协清 刊期： 2012年第38期
目的:探讨临床药师参与药品不良事件判断与救治的方法.方法:对临床药师参与药品不良事件判断与救治的1例苹果酸氯波必利片引起的药源性扭转痉挛或肌张力障碍的典型案例进行分析.结果:给予抗胆碱氢溴酸山莨菪碱(654-2),并立即上报药品不良反应.结论:临床药师需要在实践中强化药品不良事件判断与救治的临床思维能力,协助医师为患者提供高质量的药学服务.好利用循证医学的方法,将临床证据、熟练的临床经验和患者的具体情况这三大要素紧密结合,寻找和收集佳临床证据,重视确凿的临床证据,进行荟萃分析,并根据这些证据解决临床实际问题.
作者：赵艳；朴宏鹰；褚晓杰 刊期： 2012年第38期
目的:分析我院糖尿病足感染的病原菌分类及耐药性,为临床经验性使用抗菌药物提供参考.方法:回顾性分析2011年1月-2012年6月112例就诊于我院的糖尿病足患者的临床资料,着重对糖尿病足合并感染的分泌物阳性培养结果进行病原菌分类及药敏分析.结果:糖尿病足无感染者47例,糖尿病足伴感染者65例；糖尿病足伴感染者病原菌培养阳性54例(83.08％),培养阴性11例(16.92％).共培养出病原菌72株,主要为金黄色葡萄球菌17株(23.61％)、粪肠球菌10株(13.89％)、大肠埃希菌7株(9.72％)、肺炎克雷伯菌6株(8.33％)、溶血葡萄球菌5株(6.94％)、奇异变形杆菌4株(5.56％)、表皮葡萄球菌3株(4.17％)、铜绿假单胞菌3株(4.17％).36例为单一菌感染,18例为2种病原菌感染.革兰阳性球菌对莫西沙星、替加环素、利奈唑胺均较敏感,对青霉素、克林霉素、环丙沙星、红霉素交叉耐药,尚未出现对万古霉素耐药的菌株.革兰阴性杆菌对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、头孢替坦均较敏感,对头孢唑林、氨苄西林、甲氧苄啶/磺胺甲(口恶)唑交叉耐药.结论:我院糖尿病足伴感染者以革兰阳性球菌为主.主要病原菌对常用抗菌药物的耐药性增高,呈现多重交叉耐药.
作者：徐晓辉；程庆丰；李启富；刘智平；丁敏 刊期： 2012年第38期
目的:了解我院药品不良反应(ADR)发生的特点及规律.方法:对我院2009-2011年上报的173例ADR报告进行回顾性分析.结果:173例ADR报告中,新的严重的ADR占30.64％；门/急诊上报的ADR占29.48％；注射剂是引发ADR的主要剂型,占总例数的78.61％；抗菌药物引发的ADR占30.64％；在临床表现方面,以皮肤及其附件损害常见,占42.77％.结论:临床应加强抗菌药物使用管理,ADR发生率高的药品应重点监测,以保证药物使用的安全、有效,促进临床合理用药.
作者：殷萍萍；王坚；曹辉；张婷婷 刊期： 2012年第38期
目的:探索临床药师参与临床实践的模式.方法:就临床药师对1例后颅窝术后颅内感染患者治疗方案的调整及围术期感染的危险因素进行总结分析,依据颅内感染和我院细菌耐药情况,结合抗菌药物的抗菌谱、药动学特征,调整治疗方案并进行药学监护.同时进行文献分析,总结颅脑手术围术期感染的危险因素,提出预防建议.结果:调整治疗方案后,患者的脑脊液实验室检查指标明显改善,取得良好的治疗效果.结论:解决临床问题是临床药师参考临床实践的有效切入点.
作者：何忠芳；郑茂华；徐吉光；雒以诚 刊期： 2012年第38期
目的:探讨并分析骨结核治疗情况.方法:通过1例骨结核案例,分析骨结核药物治疗方案、抗结核药物副作用、患者用药指导,以及评估抗菌药物使用情况,讨论喹诺酮类药物在骨结核的治疗作用.结果与结论:骨结核的治疗同肺结核一致,差别在于骨结核的治疗疗程需延长至9个月.长达9个月的治疗疗程,需注意药品不良反应及患者的依从性,从而提高治愈率.合并其他细菌感染的治疗需考虑患者感染的部位、住院时间、是否有导管等,选择合适的抗菌药物进行治疗；喹诺酮类药物作为二线抗结核药物,可在敏感菌感染时优先选择使用.
作者：黄剑钧；蔡春玉；黄馨莹；吴轲；江贵源；林孟志 刊期： 2012年第38期
目的:建立同时测定人血清中的犬尿氨酸和色氨酸浓度的方法.方法:血清样品用24％高氯酸以10∶1进行蛋白沉淀处理,取上清液进样分析.采用高效液相色谱-紫外/荧光检测器法分别检测犬尿氨酸和色氨酸浓度,色谱柱为Accurasil-C18,流动相为乙酸钠-乙腈溶液(24.8 mmol· L-乙酸钠,用乙酸调pH值至约4.0) =90∶10,流速1.0 mL· min-1,紫外检测波长为360 nm,荧光检测激发波长为285 nm、发射波长为365 nm.结果:犬尿氨酸、色氨酸血药浓度分别在0.16～20.89 (r=0.9999)、0.24～61.58μmnol·L- 1(r=0.9996)范围线性关系良好；高、中、低3种浓度的方法回收率分别为91.33％～101.82％、91.49％～104.37％;日内及日间RSD均＜6％.结论:本方法稳定、可行,可为临床疾病的诊断和药物治疗提供实验室依据.
作者：唐婕；陈蓉；缪丽燕 刊期： 2012年第38期
中国药房杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国医院协会,中国药房杂志社
