杨凤昆；孙磊
合理用药(Reasonableap plication)即安全、有效、经济和适当地使用药物.全世界非意外死亡人员中,1/7是死于不合理用药[1].在2004年3月发布的<全球合理用药大会报告>中显示,全球有一半的药物在被不合理地使用.据统计,我国医院不合理用药占用药比例的12%～32%,不合理用药已成为威胁我国公众健康的主要杀手[2].儿童是一类特殊的用药人群,身体正处于生长发育阶段,各器官发育尚未成熟,肝肾的解毒和排毒功能及血脑屏障的作用也不健全,各种调节功能尚不稳定,其大多数药动学及药效学与成人有着显著的区别,而且在不同的阶段对药物的反应也不一样.同时,儿童对疾病的易感性强,应激能力低,加之对药物反应敏感,不合理用药所带来的危害会更大.因此,必须严格掌握儿童合理用药的原则,以减少药品不良反应(ADR)的发生[3].
作者：张赤；吴宁 刊期： 2009年第17期
目的:建立以高效液相色谱一荧光法测定肾移植患者血浆中霉酚酸浓度的方法.方法:样品用5%硫酸锌的甲醇饱和溶液沉淀蛋白后,取上清液进样20μL进行测定,色谱柱为Zorbax Eclipse XDB C18,流动相为乙腈-甲醇-0.2 mol·L-1甘氨酸缓冲液(pH 9.0)=18:2:80,柱温为25℃,流速为1.0 mL·min-1,激发波长(Ex)为342nm,发射波长(EM)为425 nm.结果:霉酚酸血药浓度在0.5～40mg·L-1范围内线性关系良好,低定量限为0.5mg·L-1;方法回收率为98.23%～101.00%,萃取回收率为91.56%～94.46%,日内、日间RSD分别为0.64%～3.22%和5.12%～6.10%.结论:本方法灵敏、快速、准确、方便,可用于霉酚酸的血药浓度测定.
作者：陈岚；贺晴；温浩 刊期： 2009年第17期
目的:研究银屑病患者甲氨蝶呤(MTX)的群体药动学特征,为临床调整个体化用药提供新途径.方法:收集皮肤科50例银屑病患者单剂量静脉滴注MTX后稀疏血药浓度数据137个,采用荧光偏振免疫法(FPIA)测定,应用非线性混合效应模型(NONMEM)程序一步法估算MTX的群体药动学参数,并定量分析患者年龄、性别、体质量、肌酐清除率、尿素氮等因素对MTX药动学参数的影响.结果:按静脉滴注二房室线性开放模型估算的群体药动学参数中央室清除率(CL)、中央室表观分布容积(Vc)、外周室表观分布容积(Vp)及外周室清除率(Q)分别为10.4L·h-1 11.7L、6.61 L及2.8 L·h-1,其个体间变异ωCL、ωVc、ωVp、ωQ分别为16.8%、2.8%、11.7%及287.9%.且终回归模型的MTX浓度估算值与实测值具有一致性.效应中尿素氮对Vp的影响具有显著意义(P>0.05),其协变量参数为(尿素氮/4)-0.845.结论:NONMEM 法以二室模型群体参数估算的血药浓度值与实测值有良好相关性,此研究结果有助于MTX的临床合理应用.
作者：龚春燕；申国庆；芮建中；徐群为；江丽；蔡果；单萍萍；廖清船 刊期： 2009年第17期
目的:了解我院2005～2008年老年患者大肠埃希菌的耐药状况.方法:采用 VITEK32全自动细菌鉴定仪,药敏试验采用K-B法.结果:产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌的检出率分别为53.2%(2005年)、51.8%(2006年)、52.4%(2007年)和50.7%(2008年);对哌拉西林、氨苄西林的耐药性逐年上升,对其它抗生素变化不大;大肠埃希菌对亚胺培南、氨曲南、呋喃妥因、头孢他啶耐药性较低,对其余抗生素均有较高的耐药性.结论:老年患者中检出的大肠埃希菌均具有很高的耐药性,应予以高度重视.
作者：菅强；贾保民；姜梅；张立敏；魏金凤；杨志娜 刊期： 2009年第17期
目的:了解我院药品不良反应(ADR)发生的特点.方法:对我院2004年1月～2008年12月收集到的340例ADR报告进行回顾性统计、分析.结果:我院报告ADR例数多的部门为药学部,有80例(23.53%);21～60 a年龄段患者ADR发生率较高(63.83%),且女性高于男性;静脉给药方式是导致ADR的主要因素(83.24%);ADR发生率高的为抗感染药(48.08%),其中绝大多数是由头孢菌素类和喹诺酮类引发;临床表现以皮肤及其附件损害为常见(38.05%).结论:临床应加强ADR的监测,提高报告质量,合理、规范使用药物,以减少或避免ADR的发生.
作者：田元春；马儒清；陈金月 刊期： 2009年第17期
目的:评价6种用药方案治疗化疗药物相关性肝损害的经济学效果.方法:将应用化疗药物引起肝功能异常的269例恶性肿瘤患者随机分为A、B、C、D、E、F组,分别应用注射用还原型谷胱甘肤钠、甘草酸二铵注射液、复方甘草酸苷注射液、多烯磷脂酰胆碱注射液、复方二氯醋酸二异丙胺注射液、注射用复方甘草酸单铵S治疗,观察疗效,并进行成本-效果分析.结果:A、B、C、D、E、F组总有效率分别为91.67%、75.00%、86.05%、84.78%、87.50%、85.42%,成本分别为798.28、311.08、859.88、918.68、1 092.28、1 319.08元,成本一效果比分别为870.82、414.77、999.28、1 083.60、1 248.32、1 544.23;A、C、D、E、F组相对于B组的增量成本一效果比分别为2 922.62、4 966.52、6 212.68、6 249.60、9 673.70.结论:A组方案为治疗化疗药物相关性肝损害安全、有效、经济的方案.
作者：孙桂君；王艳 刊期： 2009年第17期
目的:探讨临床药师参与临床会诊的方法及作用.方法:对某院2004年2月～2007年12月临床药师参与227例抗菌药物应用会诊情况,包括患者基本情况、会诊原因、病原菌、继往用药史、会诊建议是否被采纳、病情反馈等进行分析.结果:临床药师参与抗菌药物应用会诊例数由2004年的7例上升至2007年的123例;其中,内科患者≥42.8%;患者男女性别比约为2:1;年龄、外周血象、体温基本情况无显著性差异(P<0.01);≥57.1%的患者进行了药敏试验或有药敏结果.会诊原因以指导用药为主,也有指定选药情况;≥50.0%的患者曾应用第3代头孢菌素及其加酶制剂;临床药师的会诊建议被采纳的比例逐年上升,2007年达92.7%.≥42.9%的患者病情好转.结论:临床药师在针对抗菌药物选用、应用方法、注意事项等方面为医师提供了一定帮助,但未能做到事前进行用药干预,其工作方式有待进一步改进.
作者：官真水；周孝桃 刊期： 2009年第17期
目的:探讨第2代基因重组抗血友病因子(Kogenate FS)在中国人血友病A患者中使用的安全性和有效性.方法:应用Ko.genate FS治疗16例血友病A志愿者患者,用药前后分别进行FⅧ抗体、FⅧ促凝活性(FⅧ:C)测定.结果:采用KogenateFs治疗的16例血友病A志愿者患者中,好转15例(占93.75%),改善1例(占6.25%).只有1例发生可逆的不良反应.结论:Kogenate FS治疗中国人血友病A患者耐受性好,安全、有效.
作者：李宝笙；闫文静；严海泓 刊期： 2009年第17期
目的:观察表皮生长因子复合膜治疗复发性口腔溃疡的疗效.方法:106例复发性口腔溃疡患者随机分为2组,以疗效确切的本院制剂为时照,对表皮生长因子复合膜的临床疗效进行对比观察.结果:表皮生长因子复合膜有效率为89.66%,优于对照组的75.00%(P<0.05).结论:表皮生长因子复合膜疗效确切,使用方便,可有效治疗复发性口腔溃疡.
作者：杨凤昆；孙磊 刊期： 2009年第17期
目的:观察氟哌噻吨美利曲辛治疗海员功能性消化不良(FD)的临床疗效.方法:139例海员FD患者中,心理测评无异常59例为C组,心理测评异常80例随机平均分成A组和B组.3组均给予莫沙必利治疗,A组加用氟哌噻吨美利曲辛,疗程8周.治疗前、后采用消化不良症状评分量表(GSRS)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)进行评分.结果:海员FD患者SAS、SDS标准分高于国内常模(P<0.05);治疗后A组及C组GSRS评分显著低于B组(P<0.05),A组SAS和SDS评分也显著低于B组(P<0.05).结论:海员FD与精神心理因素关系密切,氟哌噻吨美利曲辛既能显著改善消化道症状,又能有效控制抑郁焦虑障碍.
作者：盛平 刊期： 2009年第17期
目的:比较哌拉西林/他唑巴坦单用与环丙沙星联合甲硝唑治疗复杂腹腔内感染的疗效.方法:回顾分析我院192例患者,均为术中留取标本,细菌培养显示有一种以上病原菌生长,并采用上述两种方案之一进行治疗.了解2组术中留取标本的耐药情况,并比较除耐药病例后的临床有效率等指标.结果:哌拉西林/他唑巴坦单用组与环丙沙星联合甲硝唑组分别有85例和107例,术中留取标本耐药率分别为5.9%(5/85)和21.5%(23/107).除耐药病例后的临床有效率分别为92.5%(74/80)和77.4%(65/84),有显著性差异(P<0.05).结论:不论是作为治疗复杂腹腔内感染的经验性药物,还是确定性药物,哌拉西林/他唑巴坦单用的效果均明显优于环丙沙星联合甲硝唑,应作为复杂腹腔内感染治疗的一线用药.
作者：刘丽娟；刘玉琴；刘铮 刊期： 2009年第17期
目的:建立以高效液相色谱串联质谱电喷雾检测(LC-MS/MS)法测定人血浆中法罗培南浓度的方法.方法:采用API3200型四极杆串联质谱仪进行检测,色谱柱为Zorbax Eclipse C18,流动相为乙腈一水(70:30),流速为0.4 mL·min-1,离子源为电喷雾离子化源.检测方式为负离子方式,扫描方式为多重反应监测.结果:法罗培南血药浓度在50～2 000 ng·mL-1范围内线性关系良好(r=0.999 1),低检测浓度为1 ng·mL-1(S/N>3);日内RSD<10%,日间RSD<12%,平均回收率为86.96%.结论:本方法简便、快速、精密度好,可用于法罗培南血药浓度的监测及药动学研究.
作者：张强；贾正平；王荣；樊鹏程；陈敏 刊期： 2009年第17期
目的:为痤疮患者提供更好的治疗方案.方法:122例痤疮患者按随机单盲对照原则分为他扎罗汀组(42例)、水氯酊组(38例)和联合治疗组(42例),连续外用8周后观察疗效.结果:3组皮损数均随治疗时间的延长而逐渐减少,与治疗前比较,治疗8周后皮损总分3组差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01).治疗8周后有效率,他扎罗汀组与水氯酊组比较差异有统计学意义(X2=17.629,P<0.05);联合治疗组与水氟酊组比较差异也有统计学意义(X2=15.532,P<0.05);他扎罗汀组与联合治疗组比较差异无统计学意义(X2=10.130,P>0.05).结论:时于非炎症性痤疮可单用他扎罗汀治疗;对脓疱型患者水氯酊效果优于他扎罗汀,考虑与氯霉素的抗菌作用有关;而对于炎症性痤疮可选用他扎罗汀加0.5%水氯酊外用.
作者：刘海宏；苗国英；李宏斌 刊期： 2009年第17期
目的:比较噻吗洛尔、溴莫尼定、倍他洛尔、布林佐胺和曲伏前列腺素5种滴眼液的降眼压效果.方法:将原发性开角型青光眼、高眼压患者随机分为5组,其中噻吗洛尔组18例,溴莫尼定组13例,倍他洛尔组16例,布林佐胺组12例和曲伏前列腺素组10例.分别使用相应滴眼液,均治疗4周,测量用药前、后的眼压值.结果:5组患者用药4周眼压值均有明显下降,下降幅度依次为28.0%、28.9%、14.9%、16.1%和33.8%,且都产生了不同程度的副作用.结论:临床应根据各降眼压药的降眼压效果及副作用,合理选择使用.
作者：韩培红；孙晓丽；冯国梁；章黎 刊期： 2009年第17期
目的:比较不同比重左旋布比卡因在高龄患者腰麻-硬膜外联合麻醉经尿道前列腺电切术(TURP)中的麻醉效果及安全性.方法:择期行TURP高龄患者60例随机分成3组.每组20例.组Ⅰ用轻比重左旋布比卡因,即0.75%左旋布比卡因1 mL+0.9%氯化钠注射液0.5mL;组Ⅱ用等比重左旋布比卡因,即0.75%左旋布比卡因1 mL+脑脊液0.5mL;组Ⅲ用重比重左旋布比卡因,即0.75%左旋布比卡因1 mL+10%葡萄糖注射液0.5mL.结果:3组均能提供较为完善的麻醉.组Ⅲ的低血压和恶心、呕吐及寒战发生率明显低于组Ⅰ、组Ⅱ(P<0.05),组Ⅲ的高阻滞平面明显低于组Ⅰ、组Ⅱ(P<0.05).结论:重比重左旋布比卡因用于高龄患者腰麻-硬膜外联合麻醉,对血流动力学的影响小,不良反应发生率低,安全、有效.
作者：徐慧 刊期： 2009年第17期
目的:研究健康受试者多次口服国产西嗪伪麻缓释片后伪麻黄碱的药动学特点.方法:10名健康受试者(男女各半),每次空腹口服西嗪伪麻缓释片(含伪麻黄碱120 mg)1片,bid,连续6 d.应用液-质联用(LC-MS)法测定血浆中伪麻黄碱浓度,所测数据用DAS vet 2.0程序处理,然后进行药动学研究.结果:多次口服西嗪伪麻缓释片后伪麻黄碱主要药动学参数为t1/2(6.06±0.67)h,tmax(3.90±0.99)h,Cmax(272.03±52.56)ng·mL-1,CL(58.70±16.80)L·h-1,Vd(255.30±71.20)L,AUC0～36(3 419.70±750.80)ng·h·mL-1,AUC0～∞(3 422.20±751.00)ng·h·mL-1,MRT0～36(9.45±0.61)h,MRT0～∞(9.47±0.61)h.多次口服受试制剂3 d后,伪麻黄碱血药浓度达稳态,其稳态药动学参数为Cssmax(272.03±52.56)ng·mL-1,Cssmin(104.99±37.15)ng·mL-1,Cssav(198.55±38.95)ng·mL1,DF(0.86±0.20),AUCss(2 382.61±467.44)ng·h·mL-1以上参数男女比较均无显著性别差异,另多次和单次给药所得药动学参数比较均无统计学意义.受试者服药期间未出现明显不良反应.结论:西嗪伪麻缓释片中伪麻黄碱有明显的缓释效果;多次给药后伪麻黄碱的药动学过程无明显改变,在正常人体内无蓄积.
作者：史天陆；孙言才；陈礼明；朱余兵 刊期： 2009年第17期
目的:了解某院抗肿瘤药的利用情况.方法:采用回顾性调查方法,对某院2003～2007年抗肿瘤药的销售金额、用药频度(DDDs)等进行统计、分析.结果:该院抗肿瘤药销售金额占药品总销售金额的比例逐年增长,但DDDs的增长势头2007年出现下降.抗肿瘤辅助药销售金额和DDDs连续5年均列第1位,其中抗肿瘤植物药应用呈后来居上之势.结论:开发价廉物美的抗肿瘤辅助用药和抗肿瘤植物药前景广阔.
作者：程佩素；王治海 刊期： 2009年第17期
目的:探讨药师在药物临床试验领域的发展前景,为拓展医院药学积累经验.方法:采用波特五力模型和PEST模型对现阶段药师的优势、劣势、机遇和威胁进行评价;构建SWOT矩阵,制定发展战略.结果:药师在药物临床试验领域的优势和劣势均十分明显,机遇与威胁并存.结论:药师应抓住临床试验市场的机遇,坚定行业发展目标,确立自身发展空间和不可替代的地位.
作者：陈志刚；甄健存 刊期： 2009年第17期
目的:观察还原型谷胱甘肽联合多烯磷脂酰胆碱治疗非酒精性脂肪性肝病的疗效.方法:将60例非酒精性脂肪性肝病患者随机分为2组,治疗组30例,静脉滴注多烯磷脂酰胆碱10 mL+还原型谷胱甘肽1 200 mg,每日1次;对照组30例,多烯磷脂酰胆碱10 mL.每日1次.2组疗程均为1个月.治疗前、后分别检查肝功能、血脂及肝脏彩超以判断治疗效果.结果:治疗组在降低丙氨酸氨基转移酶、天门冬酸氨基转移酶、γ-谷氨酰转移酶方面有效率达90.0%,与对照组(63.3%)比较有显著性差异(P<0.05);在降低总胆固醇、甘油三酯方面2组无显著性差异(P>0.05).结论:还原型谷胱甘肽联合多烯磷脂酰胆碱治疗非酒精性脂肪性肝病有良好疗效.
作者：张启杰；周平 刊期： 2009年第17期
目的:研究头孢曲松钠与复方氯化钠注射液、乳酸钠林格注射液配伍的稳定性;并模拟体内头孢曲松钠血药峰浓度和静脉推注葡萄糖酸钙注射液离子瞬间高浓度时配伍液的稳定性.方法:采用高效液相色谱法测定配伍液中头孢曲松钠的含量,同时观察室温下配伍液外观、pH值、不溶性微粒变化.结果:头孢曲松钠与复方氯化钠注射液配伍后,0～2 h澄清,2 h后配伍液有肉眼可见的白色混浊,pH值升高,头孢曲松钠含量下降,不溶性微粒增加;与乳酸钠林格注射液配伍后,头孢曲松钠含量下降;模拟体内浓度进行配伍,外观无变化,头孢曲松钠含量稍有下降.结论:头孢曲松钠与复方氯化钠注射液、乳酸钠林格注射液不能配伍应用;静脉滴注头孢曲松钠达血药峰浓度后,成人是否可以静脉推注葡萄糖酸钙还有待进一步探讨.
作者：刘洪泉；杨秀艳；吕凤杰 刊期： 2009年第17期
中国药房杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国医院协会,中国药房杂志社
