病案首页书写缺陷评析及对策

赵冰

关键词：表格和记录管理, 书写

摘要：目的:规范病案首页的书写,提高病案质量.方法:由病案科组织各临床科室对我院2007-07/2007-09的出院病案进行抽查.结果:2582份病案首页中有缺陷病案952份,占37%.结论:为提高病案首页的书写质量,应强化质量意识,提高自身素质,加强质量监控.

中国误诊学杂志相关文献

腹膜后肿瘤误诊为原发性肝癌5例分析

目的:研究腹膜后肿瘤误诊原因及手术经验教训,旨在提高诊断及手术治疗的成功率.方法:回顾性分析148例腹膜后肿瘤5例误诊为原发性肝痛病历资料.结果:5例患者术前行腹部B超、CT,均报告肿块来源于肝脏,术中确诊为腹膜后肿瘤行肿瘤切除或取活检术.结论:认真分析影像学检查和临床表现出现的时间和程度,对可疑病变可行超声造影,这是提高诊断正确率的关键.采用肿瘤合并大血管切除及血管重建可提高手术治疗的成功率.

作者：田敏；吕毅；刘昌；于良；刘学民；王博刊期： 2008年第16期
Creutzfeldt-Jakob's病1例分析

对Creutzfeldt-Jakob's病1例分析如下.1 病历摘要女,70岁.主因失眠头晕50 d,走路不稳、精神异常35d入院.主要表现为初期失眠、头晕伴呕吐、走路不稳继之精神异常,惊恐骂人,哭笑无常,并发热,阵发性头后仰肢体抽动,近1周进食差,小便失禁,尿色红.

作者：王丽；祝伟华；文蕾；李辉；夏艳敏刊期： 2008年第16期
门诊就诊的慢性前列腺炎患者性功能调查

本研究调查了68例近期在我院泌尿外科门诊就诊的慢性前列腺炎患者性功能指标,并与35例健康男性对照,试图探讨慢性前列腺炎对后者性功能影响的一般规律性.

作者：祝巍刊期： 2008年第16期
奔豚病2例诊治分析

笔者在近5a中经治奔豚病2例,分析如下.1 病历摘要例1:男,26岁.因反复发作性烦躁、伴胸腹闷胀不适0.5a,复发0.5h就诊.

作者：吕均刊期： 2008年第16期
异丙酚复合瑞芬太尼快速诱导用于小儿气管插管的可行性分析

本文拟比较异丙酚复合瑞芬太尼和或司可林用于小儿插管时的插管条件及血流动力学的变化,以探讨异丙酚复合瑞芬太尼快速诱导用于小儿气管插管的可行性.

作者：麦伟良；黄坚；顾彩洁刊期： 2008年第16期
右胫骨畸形性骨炎1例分析

对右胫骨畸形性骨炎1例分析如下.1 病历摘要男,57岁.因右小腿畸形伴跛行多年于2007-08-06入院.患者14 a前无明显诱因出现右小腿隐痛不适,给予自行补钙及以关节炎处理,不见好转.12 a前始出现胫骨前侧缓慢增大,行走轻度跛行,以后逐渐发现右小腿向前外弯曲而隆起,跛行加重.

作者：胡泽元；杨永林；黄祖霞刊期： 2008年第16期
蜡样芽胞杆菌引起眼部感染1例分析

蜡样芽胞杆菌是条件致病菌,主要导致胃肠道感染,致眼部感染极其罕见.我们遇到1例,报道如下.

作者：宋秀丽；谭友军；贺秋萍刊期： 2008年第16期
热毒宁注射液致过敏反应1例

1 病历摘要男,4岁.因发热、咳嗽于2007-01-30到我院儿科就诊,两侧扁桃体肿大,T 38.9℃,临床诊断为上呼吸道感染.首先给予热毒宁注射液10 ml(江苏康缘药业股份有限公司,批号061105),加入10%葡萄精液100 ml静脉滴注约10 min后,患儿出现胸闷、呼吸急促,眼角出现红斑,皮肤瘙痒.考虑为热毒宁注射液引起的过敏反应,立即停止输液,静推氟美松2.5 mg,约3min后胸闷、呼吸困难症状消失,再给予氟美松5 mg加入10%葡萄糖液100 ml静脉滴注,约30min后,皮肤瘙痒、红斑消失.

作者：李云峰；付晓翠；王光芳刊期： 2008年第16期
胸腰椎爆裂型骨折椎弓根钉系统内固定术379例的护理

我院2004-01/2006-12开展椎弓根钉系统内固定治疗胸腰椎骨折379例,手术护理体会如下.

作者：白春丽刊期： 2008年第16期
关于生化检验中参考值范围设定的几点体会

参考值范围也称为正常值范围,生化检验中的参考值范围指的是正常人体的各种生化指标的波动范围.参考值范围对于临床医生及患者判断各种检验测定结果是否正常以及观察治疗是否有效等都具有重要参考意义.

作者：刘文良；贺秋萍；姜永广刊期： 2008年第16期
医院感染的控制与护理管理

目的:院内感染管理控制对临床护理工作的监控.方法:采取有效的监控方法,及时检查、反馈针对危险因素提出有效的控制措施.结果:院内感染发生率得到控制,全院医院感染管理工作走上了良性循环轨道,各项工作能按感染科要求执行,取得较满意的效果.结论:只要加强管理与控制,强化医护人员医院感染管理意识,医院感染是可以预防的.

作者：刘素云刊期： 2008年第16期
胎儿泌尿系统畸形尸检1例讨论

对我院收治的胎儿泌尿系统畸形1例分析如下.1 病历摘要女,28岁,已婚.因停经27+3周,B超发现胎儿畸形1个月余入院.患者婚后2a,孕1产0,2007-05-02早孕时,因高热1d,曾用先锋V号和鱼腥草抗炎治疗3d.

作者：刘力华；刘万胜刊期： 2008年第16期
改良胫骨高位截骨术治疗膝关节骨性关节炎合并膝内翻31例分析

目的:探索改良胫骨近端前内侧小切口胫骨高位截骨术治疗膝关节骨性关节炎合并关节内翻畸形的可行性及疗效.方法:采用胫骨高位骨侧切口截骨,截骨面植骨,根据术前测量选用相应的矫形钢板内固定.结果:术后平均随访3.3a,参照Coventry疗效评定标准,优26膝,良13膝,中2膝,差1膝,优良率92.8%.结论:改良胫骨内侧高位截骨,手术创伤小,时间短,方法易于掌握,截骨部位愈合佳,疗效满意.

作者：韦竑宇；梁立；谭明生刊期： 2008年第16期
病历复印和复制管理中的几个问题

自2002-09-01起<医疗事故处理条例(下称条例)、<医疗机构病历管理规定>(下称规定)开始分布实施后,越来越多的患者要求复印或复制病历,并呈逐年增多的趋势,现就病历复印或复制管理实践中的几个问题探讨如下.

作者：郑永军刊期： 2008年第16期
结肠镜检查单人操作法与双人操作法的对比分析

廊坊市人民医院2000-12/2008-02分别用结肠镜单人操作法与双人操作法对患者进行检查,我们对两种操作法进行对比研究,现报道如下.

作者：张书琴；王志刚；张文洪刊期： 2008年第16期
咳嗽变异性哮喘58例诊断分析

目的:探讨成人咳嗽变异性哮喘(CVA)的临床特点及变化规律.方法:对58例CVA患者的临床资料进行回顾性分析.结果:58例确诊后,一律按支气管哮喘的治疗原则正规治疗,于2～4周后,症状消失、咳嗽停止.结论:CVA临床表现不典型,容易误诊为支气管炎及其他呼吸道疾病.对临床可疑病例,应详细询问过敏史及作相关检查,以减少误诊.

作者：何亦龙；达素春刊期： 2008年第16期
宫颈妊娠误诊5例分析

目的:探讨宫颈妊娠的早期诊断方法及保守治疗效果.方法:对2005-01/2007-12我院收治的5例宫颈妊娠病例进行回顾性分析.结果:初诊误诊率100%,其中3例早期诊断明确保守治疗均取得成功,2例停经天数大于85d确诊保守治疗失败.结论:B超特别是彩色B超及β-HCG对宫颈妊娠的早期诊断有重要价值,早期诊断明确是保守治疗成功的关键.

作者：方碧梅；林凛然；许霄刊期： 2008年第16期
临床生化检验前过程对检验质量的影响分析

目的:探讨生化检验前过程在提高检验质量方面的影响和作用.方法:通过对检验前过程中可能有影响的因素进行实验、分析和总结.结果:检验前过程有隐蔽性、复杂性和质量保证工作非检验人员完全可控性等特点,是检验质量的关键环节.结论:检验前过程的质量保证是提高检验质量和发展检验医学的前提和基础.我们应有效地保证检验前过程质量.

作者：李熙建刊期： 2008年第16期
支气管结石导致肺炎迁延不愈1例分析

对支气管结石导致肺炎迁延不愈1例分析如下.1 病历摘要男,40岁.主因发热伴咳嗽,胸痛0.5个月第1次入院(2007-08-21/2007-09-11).查体:T39℃,右侧呼吸动度减弱,叩浊,右肺呼吸音低,未闻及干湿啰音.胸片示:右肺炎.血气分析示:低氧血症.ESR 88 mm/h,痰中未找到结核菌.

作者：杜砚玲；张文洪刊期： 2008年第16期
Barrett食管及内镜特点12例分析

对我院1996-01/2006-07 Barrett食管(BE)12例分析如下.1 临床资料1.1 一般资料本组男8例,女4例,年龄21～76岁,平均52岁.本组主要临床表现为胸骨后烧灼感,胸骨后疼痛、反酸、吞咽不适及咽部等症状,症状多有重叠,其中胸骨后烧灼感4例,胸骨后疼痛3例,反酸3例,吞咽不适2例,无症状3例.

作者：袁昌道刊期： 2008年第16期