冯燕；晁瑞；刘鹏；王东；赵建华
股骨粗隆间骨折是老年骨折的常见类型.本研究应用经皮微创锁定钛板(MIPO)和股骨近端抗旋转髓内钉(PFNA)[1-2]治疗老年股骨粗隆间骨折,比较二者的疗效,现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料老年股骨粗隆间骨折患者80例,随机平均分为MIPO组和PFNA组.MIPO组男性16例,女性24例,年龄73 ～ 83岁,平均81.4岁.包括9例车祸伤,28例摔伤,3例坠落伤.骨折分类:Evans I型10例,Ⅱ型12例,Ⅲ型11例,Ⅳ型3例,Ⅴ型4例.PFNA组男性15例,女性25例,年龄75～ 86岁,平均82.1岁.
作者：平少华；张岩；梁春雨 刊期： 2014年第06期
输尿管镜下气压弹道碎石术是一种泌尿科常规手术,虽然手术时间短,但选择一种舒适安全的麻醉方式非常重要[1].右美托咪定高选择性作用于肾上腺素α2受体,具有镇痛、剂量依赖性镇静和抗交感作用,镇静的同时无呼吸抑制[2].地佐辛是一种新的混合受体型阿片受体激动剂,主要具有K受体激动作用和μ受体拮抗作用[3].本研究探讨右美托咪定联合地佐辛用于输尿管镜下气压弹道碎石术的麻醉效应及安全性,并与异丙酚复合地佐辛进行比较,现报告如下.
作者：查兴盛；陈林；陈杨；张喆 刊期： 2014年第06期
目的 采用经关节突入路手术治疗胸腰段椎间盘突出症并评价其疗效.方法 本组病例包括男性7例,女性4例,年龄23 ～ 62岁,平均53岁,其中Tio ～T112例,T11～T12 3例,T12～L12例,L1～L24例,均行侧后方经关节突入路椎间盘切除、植骨、内固定手术治疗,比较术前、术后3个月、术后1年时的JOA评分,计算改善率,进行临床疗效评估.结果 11例均获随访,时间为1～4年,平均2年.术前JOA评分(9.3±1.6)分,术后3个月(18.1±0.9)分,术后1年(23.7±2.1)分(P＜0.05).术后1年改善率为(74.3±16.3)％.根据JOA改善率进行疗效评定:优8例,良2例,好转1例,无效0例,优良率为90.9％.结论 经关节突入路手术治疗胸腰段椎间盘突出,出血少,创伤小,对脊髓影响小,能达到完全减压的目的.
作者：任亮；孙先泽；赵正琦；胡红涛 刊期： 2014年第06期
目的 探讨经皮穿刺椎体后凸成形手术(percutaneous kyphoplasty,PKP)常见并发症的防治方案.方法 回顾性分析我科2010年1月至2013年5月行PKP治疗脊柱压缩性骨折98例(121个椎体)患者临床资料,全部采用单侧椎弓根穿刺入路,单个椎体骨水泥注射量为3.5 ～7.0 mL.比较术中采用不同内倾角及穿刺点发生穿刺损伤的风险,分析穿刺针尖端是否过椎体中线与术后疼痛缓解的相关性,比较骨水泥呈稀薄和粘稠期注入时骨水泥弥散及渗漏的情况,以及骨水泥注射剂量、速度、力度、方向不同发生骨水泥渗漏的情况.结果 随访3～24个月,治疗后12 h至终随访时目测类比疼痛评分(visual analog scale,VAS)均较术前明显降低.患者胸、腰背部疼痛症状均有缓解.其中8例发生不同程度的骨水泥渗漏,1例穿刺损伤硬脊膜,1例暂时性的血压下降,1例骨水泥进入皮下软组织,1例半年后发生临近椎体骨折,未发生感染、肺栓塞,无穿刺损伤神经、脊髓及椎体前方血管等并发症.结论 PKP治疗脊柱压缩性骨折安全可靠,能有效缓解临床症状.严格的适应证、仔细的术前评估、规范的术中操作及术后继续治疗是防止手术并发症的关键.
作者：蒲俊刚；范伟力；刘鹏；赵建华 刊期： 2014年第06期
1 临床资料患者,男性,46岁,维修工人.因“咳嗽、咳痰、左胸痛、发热20余天”入院.外院胸部CT示左下肺炎.血常规:白细胞:22.0×109/L.经头孢替安抗感染治疗半个月复查胸部CT病灶增大.12年前至海南度假后出现四肢散在白色水疱,伴瘙痒;10年前移居至海南,全身开始出现散在水疱(图1A).外院皮肤病理活检后诊断疱疹性皮炎,口服氨苯砜病情反复.7年前出现左小腿胫前溃疡,反复换药后好转;半年前改为口服强的松片,水疱反复.10年前行脾脏切除术后病理提示结核,术后抗结核半年.查体:体温38.6℃,全身皮肤散在皮疹瘢痕,左下肺可闻及少量湿哕音.诊断:①左上肺脓肿;②角层下脓疱病;③脾切除术后.查胸部CT提示左下肺脓肿(图1B).
作者：杨丽；陆俊羽 刊期： 2014年第06期
与胸、腰椎椎弓根钉固定类似,颈椎椎弓根可提供坚强的稳定性.自1994年Abumi等[1]和Jeanneret等[2]分别报告用颈椎椎弓根螺钉固定技术治疗颈椎损伤,发展至今,颈椎椎弓根螺钉内固定术已广泛用于临床.然而传统的技术因置钉角度需要长切口,对颈项后方肌肉软组织损伤大,术中出血多,由于切口限制螺钉外展角度往往不足.我科2009年10月至2010年12月对16例颈椎疾病患者采用微创小切口颈椎椎弓根螺钉内固定术,以克服上述传统技术的不足,取得了满意的治疗效果,现报告如下.
作者：曾腾辉；杨欣建；陈扬；顾洪生；余铮；田长庆 刊期： 2014年第06期
颈椎外伤后发生无骨折脱位脊髓损伤在临床上常见并且由于病情隐匿,误诊、漏诊时有发生,常导致患者终身残疾[1-2].无骨折脱位型颈脊髓损伤根据损伤力学机制常分为5型,过伸型损伤为常见[3].我科2006-2012年共收治36例过伸型颈椎无骨折脱位脊髓损伤患者,现将治疗结果报告如下.
作者：姚爱明；刘林；冯斌；刘筱；张磊 刊期： 2014年第06期
目的 探讨雌激素受体(estrogen receptor,ER)α及β在乙型肝炎病毒(hepatitis B vrius,HBV)相关肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)组织中的表达水平及其与临床病理特征的关系.方法 收集组织学病理诊断为肝细胞癌,且为慢性乙型肝炎的28例患者的肝癌组织及其相关临床资料,采用免疫组化EnVision法检测ERα和ERβ的表达,分析其与临床病理特点的关系.结果 ERα及ERβ在HBV相关HCC组织中表达以细胞质为主,其阳性表达率分别为35.7％(10/28)和46.4％(13/28).其中ERα的阳性表达与患者肿瘤大小及TNM分期有关,肿瘤直径≤5 cm的患者表达率高于肿瘤直径＞5 cm的患者(60.0％ vs 7.7％,P=0.006),TNM分期Ⅰ～Ⅱ期患者的表达率明显高于Ⅲ～Ⅳ期的患者(60.0％ vs 16.7％,P=0.011).ERβ的表达与患者的性别、年龄、肿瘤大小、肿瘤分化程度、TNM分期、结节多少及血清AFP水平无关.结论 ER在HBV相关HCC中存在差异表达,且以细胞质表达为主,其与HCC的临床病理特点有关.
作者：罗晓丽；谭文婷；周媛；但芸婕；刘娜娜；郭红；邓国宏 刊期： 2014年第06期
作者：赵登；王超 刊期： 2014年第06期
目的 探讨一期经后路全脊椎整块切除(total en bloc spondylectomy,TES)治疗胸椎肿瘤的临床疗效.方法 2010年1月至2012年10月,我院所行一期经后路TES治疗的胸椎肿瘤患者18例,包括男性11例,女性7例,年龄18～64岁,平均43.7岁;胸椎原发肿瘤5例,转移瘤13例(术前已作原发瘤切除);肿瘤病灶连续双节段者2例,其余均为单节段病灶;Tomita分期为Ⅳ期11例,Ⅴ期7例;术前神经功能按Frankel分级:A级0例,B级4例,C级2例,D级7例,E级5例.分别观察术前,术后1、3、6、12个月和末次随访时VAS评分、SF-36评分情况.结果 手术时间235 ～420 min,平均280 min;术中出血1 000～3 400 mL,平均2 300 mL;本组病例术后疼痛症状均明显缓解或消失,VAS疼痛评分由术前(8.5±0.2)分降至术后1个月(2.6±0.4)分,两者差异有统计学意义(P＜0.05);术后生存质量改善明显,SF-36评分由术前(43±9)分增加至术后6个月(81±8)分(P＜ 0.05);术后3个月,患者神经功能按Frankel分级恢复正常者12例,C级4例,D级2例.结论 在严格掌握手术适应证的情况下,一期后路TES治疗胸椎肿瘤能够彻底减压脊髓,改善神经功能,显著缓解患者疼痛,提高生存质量,延长恶性肿瘤患者生存时间,并可有效减少肿瘤局部复发.
作者：姜复龄；赵建华；柳峰；刘鹏 刊期： 2014年第06期
脑血管造影术后股动脉穿刺部位因应用YM-GU-1229型动脉压迫止血器压迫止血效果好,并发症少,尿潴留和腰背痛等不适的发生率低,医疗费用低,而广泛应用于临床[1-2].但动脉压迫止血器造成皮肤损伤的发生率为9.26％,高于其他止血方法[3],部分患者在解除压迫后出现固定胶带处不同程度的皮肤损伤[4],不但增加了患者的痛苦及医疗费用,还增加了护理的负担.针对这种现象,对术后采用YM-GU-1229型动脉压迫止血器的患者,于术前30 min将3M液体敷料(3346)均匀喷洒于皮肤表面形成一层完整的覆盖物,可起到保护皮肤、避免皮肤严重损伤的作用,现报告如下.
作者：童燕敏；胡冬平 刊期： 2014年第06期
目的 观察小鼠马兜铃酸肾病(aristolochic acid nephropathy,AAN)肾小管周围毛细血管(peritubular capillary,PTC)丢失与肾小管损伤、增殖修复的关系.方法 40只C57雄性小鼠按随机数字表法分为对照组及马兜铃酸组(AA组).AA组小鼠连续腹腔注射马兜铃酸溶液5 mg/(kg·d),对照组注射同体积磷酸盐缓冲液.分别于7、9d后留取血、尿和肾组织标本.主要检测肾小管损伤积分、PTC丢失量(CD34组化染色)和肾小管增殖(PCNA组化染色)在肾皮质、皮髓交界和髓质的变化,并对三者进行相关性分析.结果 与对照组比较,7、9 dAA组小鼠肾小管损伤积分(2.02±0.81)、(2.82±1.31)、PTC丢失量(22.47±20.62)、(40.00 ±23.50)及PCNA表达量(3.31±2.14)、(1.30±1.07)均显著增加(P＜0.01),其中肾小管损伤积分和PTC丢失量9d组高于7d组,且两组均在肾皮质处高,皮髓交界处次之,髓质处低;相反,肾小管PCNA阳性细胞数9d组低于7d组,且两组皮质阳性细胞数均低于皮髓交界.相关分析显示PTC丢失量与肾小管损伤呈正相关,与肾小管PCNA表达量呈负相关,其中皮质处相关性高(P＜0.05).结论 PTC损伤与AAN肾小管上皮细胞持续损伤和修复不良高度相关,PTC丢失可能是AAN进展的关键因素.
作者：刘圆圆；李艺；王帅；官涛；郑科；黄云剑 刊期： 2014年第06期
胸椎肿瘤具有较高的致残率和病死率,严重困扰患者.目前外科手术是脊柱肿瘤治疗中有效的治疗手段.经后路全脊椎切除术(total en-bloc spondylectomy,TES)不仅可减少手术创伤,缩短手术时间,减少术中失血,减轻患者痛苦,降低医疗费用,同时还能有效地提高术中肿瘤清除率,降低局部肿瘤复发率,改善神经功能,提高脊柱肿瘤手术的疗效[1-2].为了更协调配合医师,及时完成围手术期各阶段护理,保证患者手术顺利,有效预防或减少并发症的发生,促进患者疾病的康复,我科对2010年1月至2012年10月收治的18例胸椎肿瘤行一期后路TES患者采取系统护理干预,取得了满意疗效,现报告如下.
作者：杨晓蓉；戴路；于瑞英 刊期： 2014年第06期
目的 探讨载脂蛋白E(APOE代表基因,apoE代表蛋白)亚型特异性及其短肽与早期凋亡的相关性,以期明确APOE亚型影响脑创伤病情转归及预后的病理机制.方法 采用稳定表达人APOE各等位基因的APOE敲除鼠的神经干细胞,优化诱导分化条件,构建神经元/胶质细胞共培养体系及细胞划痕损伤模型.通过Annexin V/PI联合流式细胞技术检测损伤后各组细胞早期凋亡率,分析人APOE各等位基因及其短肽影响继发性神经细胞损伤的差异.结果 成功构建携带人源性APOE各亚型的细胞划痕损伤模型;伤后24 h时间点各组细胞早期凋亡率较6、12 h明显增高(P＜0.05),且人APOEε4组较其余亚型组早期凋亡率明显增高(P＜0.05).在伤后24 hapoE短肽COG1410可显著降低各亚型组早期凋亡率(P＜0.01).结论 APOEε4携带者可能通过早期凋亡导致脑创伤急性期病情加重.而apoE短肽COG1410可通过降低早期凋亡发挥神经保护作用.
作者：江涌；孙晓川；陈礼刚；郐莉 刊期： 2014年第06期
目的 观察肺癌患者围手术期输注经137 Cs辐照红细胞与未经辐照悬浮红细胞后血清中细胞因子白细胞介素-10(IL-10)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-0(TNF-α)及干扰素-γ(IFN-γ)含量的变化.方法 2010年5月至2012年6月在本院胸外科确诊的肺癌患者60例,年龄41 ～52(46.21±5.83)岁,按随机数字表法分为2组(n=30):①未辐照组术中输入非辐照异体悬浮红细胞;②辐照组术中输入经137Cs辐照25 Gy的异体悬浮红细胞.分别于术前、术后1d及7d采外周静脉血,采用酶联免疫法检测细胞因子IL-10、IL-6、TNF-α及IFN-γ的含量.结果 术前2组细胞因子含量无显著差异.与术前比较,未辐照组术后第1、7天IL-10[(28.36±3.11)、(27.36±2.88) pg/L]和IL-6水平[(54.49±2.74)、(76.13 ±2.74) pg/L]显著升高(P＜0.05),而辐照组变化不明显.未辐照组术后第1、7天IFN-γ水平较术前明显下降(P＜0.01),且与辐照组比较差异也具有统计学意义(P＜0.01).未辐照组术后第1天TNF-α水平[(20.78±2.65) pg/L]与术前比较显著降低(P＜0.01),第7天升至术前水平.辐照组TFN-γ和TNF-α未见明显改变.结论 辐照红细胞输注对围手术期肺癌患者免疫功能抑制较轻,适合应用于肺癌患者围手术期的输注.
作者：赵学涛；杨从容；王坤；李捷 刊期： 2014年第06期
1 临床资料患者,女性,20岁,因右眼内眦搏动性包块19年,加重伴疼痛1年入院.查体:一般情况好,头面部、四肢及躯干部皮肤散在牛奶咖啡(cafeaulait spots)斑,多发性皮下结节,沿神经纤维走行分布,结节大小不一,大者0.3 cm×0.5 cm ×0.5 cm,质韧,活动,无明显压痛.右眼球较对侧明显下移,前突,眼裂缩小,右眼睑上抬受限,眼球运动尚可,内眦上方可扪及软性搏动性包块,节律与心跳一致,包块边界欠清,局部皮肤无明显异常.CT三维重建示:右侧蝶骨发育不全,蝶骨大翼大面积缺损,伴局限性软组织经缺损处及眶上裂向眶内膨出、视神经和眶内容物受压移位、右侧眼球突出、眶壁骨质缺损(图1).诊断先天性颅底发育障碍,蝶骨大翼缺损伴脑膜脑眶上裂膨出.
作者：杨齐全；陈焕然；黄其林 刊期： 2014年第06期
目的 通过回顾性研究放化疗和双磷酸盐在治疗小细胞肺癌椎体转移中的作用,探讨小细胞肺癌椎体转移内科治疗方案的选择.方法 回顾性分析2010年10月至2012年10月本院所收治的56例小细胞肺癌并发生椎体转移患者的临床资料.根据椎体转移灶治疗方式的不同分为3组:化疗组(n=18)、化疗+双磷酸盐组(n=22)、放化疗+双磷酸盐组(n=16).对比各组疼痛缓解程度、脊髓功能分级改变、病理性骨折以及不良反应情况.结果 随访时间3～ 24个月,中位随访时间9个月.化疗+双磷酸盐组和放化疗+双磷酸盐组治疗后转移灶骨痛明显缓解(P＜0.05),其中放化疗+双磷酸盐组疼痛缓解程度较化疗组显著增大(P＜0.05).放化疗+双磷酸盐组椎体病理性骨折发生率为6.25％,与化疗组(38.89％)比较显著降低(P＜0.05).结论 放化疗联合双磷酸盐治疗能够明显减轻小细胞肺癌椎体转移灶的疼痛,并可能预防或延缓病理性骨折的发生.
作者：冯燕；晁瑞；刘鹏；王东；赵建华 刊期： 2014年第06期
目的 构建稳定表达Mov10蛋白的HepG2细胞株,探讨Mov10在肝癌细胞增殖和侵袭等生物学行为中的作用.方法 将含Mov10基因的真核表达载体pCMV-Mov10-GFP质粒,采用脂质体介导法转染至人肝癌细胞系HepG2,经过G418抗性筛选阳性克隆.采用qPCR、Western blot技术检测Mov10的表达,免疫荧光技术观察稳定株Mov10的细胞分布.通过MTS、平板克隆形成试验、体外侵袭能力检测观察稳定细胞株的增殖情况、克隆形成能力和侵袭能力.结果 成功构建了表达Mov10蛋白的稳定细胞株HepG2-Mov10.内源性及外源性Mov10蛋白主要分布于细胞质.稳定细胞株HepG2-Mov10较对照组细胞增殖速度快(P＜0.05),体外侵袭能力强(P＜0.05).稳定细胞株HepG2-Mov10、HepG2-GFP和细胞株HepG2的克隆形成能力分别为(56.7±17.3)％、(38.3±12.1)％、(31.3±8.1)％,HepG2-Mov10细胞与后两者间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 成功构建稳定表达Mov10的细胞株HepG2-Mov10,发现Mov10能促进肝癌细胞增殖并提高克隆形成能力和侵袭能力.
作者：刘敏慧；童师雯；盛云建；殷文伟；彭虹；任红；汤慧 刊期： 2014年第06期
胸腰椎骨折是脊柱外科的常见病,该节段正好位于脊髓圆锥的终止处,常常合并脊髓损伤,为达到减压和稳定的目的,越来越多的学者主张手术治疗[1].手术治疗的方法多种多样,如采用后路固定、前路固定,或是一期前后联合入路固定脊柱,但存在不少争议.随着后路椎弓根螺钉技术的成熟,后路椎弓根螺钉复位固定已被广泛接受和运用;如何从后路置钉达到更好的稳定和减压,减少内固定的失败率也受到了脊柱外科医师的关注.2009年10月至2012年3月本科经后路伤椎置钉治疗胸腰椎骨折患者43例,疗效满意,现报告如下.
作者：黄纯聪；初同伟 刊期： 2014年第06期
目的 观察p38MAPK信号途径在高氧肺损伤中的表达,探讨神经肽P物质(substance P,SP)在高氧肺损伤中的保护作用及机制.方法 将32只早产Sprague-Dawley大鼠按随机数字表法分配给代母鼠并分为4组,每组8只:正常对照组、空气加SP组、高氧加9 g/L盐水组、高氧加SP组.空气加SP组和高氧加SP组动物每天予腹腔注射SP 1×10-6 mol·L-1·kg-1,正常对照组和高氧加9 g/L盐水组腹腔注射同等体积的9 g/L盐水.实验7d后,观察肺组织病理改变;测定肺湿/干质量值(W/D)及肺组织中SP的含量;检测PCNA观察肺组织细胞的凋亡情况;采用免疫组化法检测p38在肺组织中的分布;蛋白免疫印迹法检测p38MAPK蛋白含量.结果 与正常对照组相比,高氧各组均有不同程度的肺损伤,但SP干预组肺损伤较高氧加9g/L盐水组有所减轻.肺W/D在第3、7天高氧肺损伤组明显高于正常对照组,高氧加SP组比高氧加9g/L盐水组肺W/D在第7天显著降低.空气加SP组和高氧加SP组肺组织中的SP含量与正常对照组相比显著升高.免疫组化显示,高氧加9 g/L盐水组p38阳性表达较正常对照组明显增强;SP干预后p38MAPK阳性细胞较高氧加9 g/L盐水组明显减少.蛋白免疫印迹法显示,高氧加9 g/L盐水组p38MAPK含量明显高于正常对照组,干预后高氧加SP组p38MAPK含量低于高氧加9g/L盐水组.各组肺W/D值、PCNA组织分布表达与p38 MAPK蛋白含量变化趋势一致.结论 高氧应激可激活损伤肺组织p38MAPK活性,SP对高氧肺损伤保护作用机制可能是通过下调高氧诱导的p38MAPK的激活实现的.
作者：李青；徐树红；郑兴惠；毕云霞；许峰；黄波 刊期： 2014年第06期
第三军医大学学报杂志
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