任亮；孙先泽；赵正琦；胡红涛
胸椎肿瘤具有较高的致残率和病死率,严重困扰患者.目前外科手术是脊柱肿瘤治疗中有效的治疗手段.经后路全脊椎切除术(total en-bloc spondylectomy,TES)不仅可减少手术创伤,缩短手术时间,减少术中失血,减轻患者痛苦,降低医疗费用,同时还能有效地提高术中肿瘤清除率,降低局部肿瘤复发率,改善神经功能,提高脊柱肿瘤手术的疗效[1-2].为了更协调配合医师,及时完成围手术期各阶段护理,保证患者手术顺利,有效预防或减少并发症的发生,促进患者疾病的康复,我科对2010年1月至2012年10月收治的18例胸椎肿瘤行一期后路TES患者采取系统护理干预,取得了满意疗效,现报告如下.
作者：杨晓蓉；戴路；于瑞英 刊期： 2014年第06期
环状胰腺(annular pancreas)系胚胎期两个胰芽(胰与副胰)的愈合位置异常,压迫十二指肠降部引起的高位肠梗阻[1].其临床表现与先天性肠旋转不良、十二指肠狭窄或闭锬等引起的十二指肠梗阻的表现相似,术前不能明确诊断.本研究回顾性分析我院近8年诊治的58例新生儿环状胰腺,探讨其临床表现、辅助检查、手术治疗及预后.
作者：刘江林；李光泽；向丽；金先庆；李晓庆；王佚 刊期： 2014年第06期
目的 构建稳定表达Mov10蛋白的HepG2细胞株,探讨Mov10在肝癌细胞增殖和侵袭等生物学行为中的作用.方法 将含Mov10基因的真核表达载体pCMV-Mov10-GFP质粒,采用脂质体介导法转染至人肝癌细胞系HepG2,经过G418抗性筛选阳性克隆.采用qPCR、Western blot技术检测Mov10的表达,免疫荧光技术观察稳定株Mov10的细胞分布.通过MTS、平板克隆形成试验、体外侵袭能力检测观察稳定细胞株的增殖情况、克隆形成能力和侵袭能力.结果 成功构建了表达Mov10蛋白的稳定细胞株HepG2-Mov10.内源性及外源性Mov10蛋白主要分布于细胞质.稳定细胞株HepG2-Mov10较对照组细胞增殖速度快(P＜0.05),体外侵袭能力强(P＜0.05).稳定细胞株HepG2-Mov10、HepG2-GFP和细胞株HepG2的克隆形成能力分别为(56.7±17.3)％、(38.3±12.1)％、(31.3±8.1)％,HepG2-Mov10细胞与后两者间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 成功构建稳定表达Mov10的细胞株HepG2-Mov10,发现Mov10能促进肝癌细胞增殖并提高克隆形成能力和侵袭能力.
作者：刘敏慧；童师雯；盛云建；殷文伟；彭虹；任红；汤慧 刊期： 2014年第06期
目的 观察急性肾小管坏死(acute tubular necrosis,ATN)患者肾组织中P2X7/NALP3的表达情况,探讨其与肾小管损伤程度、肾小管间质炎症、肾小管上皮细胞凋亡情况及肾功能损害之间的关系.方法 选取2011-2013年在我科住院治疗,经肾活检诊断为ATN的患者肾组织;以同期外科肾肿瘤切除时远离肾肿瘤的边缘正常肾,且经光镜证实为正常的肾组织为对照.免疫组化法检测ATN患者肾小管上皮细胞中P2X7/NALP3、caspase-1、caspase-3、IL-1β、IL-18的表达,以及肾小管上皮细胞的凋亡;半定量分析肾小管损伤程度及肾小管间质炎症细胞的浸润.收集患者入院第1天24h的尿量、血肌酐(serum creatinine,Scr)及尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)等数据,计算肾小球率过滤(estimated glomerular filtration rate,eGFR),将P2X7/NALP3的表达与肾小管损伤程度、肾间质炎症反应、肾小管上皮细胞凋亡及ATN患者肾功能指标进行相关性分析.结果 与对照组比较,ATN患者肾小管上皮细胞P2X7/NALP3表达明显升高(P＜0.01),其与caspase-1、caspase-3、IL-1β、IL-18表达水平显著正相关,P2X7/NALP3与ATN患者肾小管损伤(r=0.787,r =0.530)、小管间质炎症细胞浸润程度(r=0.543,r=0.419)、肾小管上皮细胞凋亡程度(r=0.719,r =0.671)、血肌酐(r =0.707,r =0.706)、尿素氮(r=0.584,r =0.623)呈正相关(P＜0.01),与肌酐清除率(r=-0.622,r=-0.59)、尿量(r=-0.659,r=-0.62)呈负相关(P＜0.0l).结论 ATN患者肾组织中P2X7和NALP3的表达与肾小管上皮细胞凋亡、炎症反应及肾功能损害具有明显相关性,提示P2X7/NALP3可能参与ATN患者肾小管上皮细胞凋亡、炎症反应,进而导致肾小管损伤及肾功能受损.
作者：曹雪娇；侯卫平；张媛媛；袁发焕 刊期： 2014年第06期
目的 探讨雌激素受体(estrogen receptor,ER)α及β在乙型肝炎病毒(hepatitis B vrius,HBV)相关肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)组织中的表达水平及其与临床病理特征的关系.方法 收集组织学病理诊断为肝细胞癌,且为慢性乙型肝炎的28例患者的肝癌组织及其相关临床资料,采用免疫组化EnVision法检测ERα和ERβ的表达,分析其与临床病理特点的关系.结果 ERα及ERβ在HBV相关HCC组织中表达以细胞质为主,其阳性表达率分别为35.7％(10/28)和46.4％(13/28).其中ERα的阳性表达与患者肿瘤大小及TNM分期有关,肿瘤直径≤5 cm的患者表达率高于肿瘤直径＞5 cm的患者(60.0％ vs 7.7％,P=0.006),TNM分期Ⅰ～Ⅱ期患者的表达率明显高于Ⅲ～Ⅳ期的患者(60.0％ vs 16.7％,P=0.011).ERβ的表达与患者的性别、年龄、肿瘤大小、肿瘤分化程度、TNM分期、结节多少及血清AFP水平无关.结论 ER在HBV相关HCC中存在差异表达,且以细胞质表达为主,其与HCC的临床病理特点有关.
作者：罗晓丽；谭文婷；周媛；但芸婕；刘娜娜；郭红；邓国宏 刊期： 2014年第06期
1 临床资料患者,男性,46岁,维修工人.因“咳嗽、咳痰、左胸痛、发热20余天”入院.外院胸部CT示左下肺炎.血常规:白细胞:22.0×109/L.经头孢替安抗感染治疗半个月复查胸部CT病灶增大.12年前至海南度假后出现四肢散在白色水疱,伴瘙痒;10年前移居至海南,全身开始出现散在水疱(图1A).外院皮肤病理活检后诊断疱疹性皮炎,口服氨苯砜病情反复.7年前出现左小腿胫前溃疡,反复换药后好转;半年前改为口服强的松片,水疱反复.10年前行脾脏切除术后病理提示结核,术后抗结核半年.查体:体温38.6℃,全身皮肤散在皮疹瘢痕,左下肺可闻及少量湿哕音.诊断:①左上肺脓肿;②角层下脓疱病;③脾切除术后.查胸部CT提示左下肺脓肿(图1B).
作者：杨丽；陆俊羽 刊期： 2014年第06期
股骨粗隆间骨折是老年骨折的常见类型.本研究应用经皮微创锁定钛板(MIPO)和股骨近端抗旋转髓内钉(PFNA)[1-2]治疗老年股骨粗隆间骨折,比较二者的疗效,现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料老年股骨粗隆间骨折患者80例,随机平均分为MIPO组和PFNA组.MIPO组男性16例,女性24例,年龄73 ～ 83岁,平均81.4岁.包括9例车祸伤,28例摔伤,3例坠落伤.骨折分类:Evans I型10例,Ⅱ型12例,Ⅲ型11例,Ⅳ型3例,Ⅴ型4例.PFNA组男性15例,女性25例,年龄75～ 86岁,平均82.1岁.
作者：平少华；张岩；梁春雨 刊期： 2014年第06期
作者：刘洪 刊期： 2014年第06期
目的 动态观察依达拉奉对兔脑出血后血肿周围脑组织中Bax及Bcl-2蛋白表达的影响,初步探讨依达拉奉抑制神经细胞凋亡的作用机制.方法 54只健康家兔分为实验组、假手术组以及依达拉奉干预组,通过自体血注入法建立兔脑出血模型,分别用免疫组化法及Western blot检测造模后第1、3天及第5天各组血肿周围组织Bax及Bcl-2蛋白的表达.结果 免疫组化结果显示:在假手术组中,Bax和Bcl-2蛋白的表达水平较低且各时相点均无明显差异(P＞0.05);实验组各时相点Bax的阳性细胞平均数均高于假手术组(P＜0.01);依达拉奉干预后各时相点Bax阳性细胞平均数高于假手术组(P＜0.01),但低于实验组(P＜0.01).实验组各时相点Bcl-2的阳性细胞平均数高于假手术组(P＜0.01),使用依达拉奉干预后Bcl-2阳性细胞明显增多,均高于假手术组和实验组(P＜0.01).Western blot检测也得到了同样的变化趋势.结论依达拉奉抗神经细胞凋亡的作用机制可能与其下调Bax蛋白,上调Bcl-2蛋白的表达有关.
作者：李鹏；陶陶；罗开俭 刊期： 2014年第06期
目的 采用经关节突入路手术治疗胸腰段椎间盘突出症并评价其疗效.方法 本组病例包括男性7例,女性4例,年龄23 ～ 62岁,平均53岁,其中Tio ～T112例,T11～T12 3例,T12～L12例,L1～L24例,均行侧后方经关节突入路椎间盘切除、植骨、内固定手术治疗,比较术前、术后3个月、术后1年时的JOA评分,计算改善率,进行临床疗效评估.结果 11例均获随访,时间为1～4年,平均2年.术前JOA评分(9.3±1.6)分,术后3个月(18.1±0.9)分,术后1年(23.7±2.1)分(P＜0.05).术后1年改善率为(74.3±16.3)％.根据JOA改善率进行疗效评定:优8例,良2例,好转1例,无效0例,优良率为90.9％.结论 经关节突入路手术治疗胸腰段椎间盘突出,出血少,创伤小,对脊髓影响小,能达到完全减压的目的.
作者：任亮；孙先泽；赵正琦；胡红涛 刊期： 2014年第06期
目的 构建转铁蛋白与整合素受体精氨酸-甘氨酸-天冬氨酸(Arg-Gly-Asp,RGD)三肽序列共修饰脂质体,并对其脑胶质瘤靶向性进行初步研究.方法 采用薄膜分散法制备RGD修饰脂质体,采用后插入法制备转铁蛋白与RGD共修饰脂质体,观察其形态、粒径、电位.通过U87脑胶质瘤细胞摄取实验以及裸鼠脑组织离体成像实验考察脂质体的脑胶质瘤靶向性.结果 所制备的双配体脂质体粒径在RGD/TF-LP为(120.0±8.5)nm,电位为(-5.00 ±1.15)mV.体外细胞摄取实验表明,U87脑胶质瘤细胞对共修饰脂质体的摄取效率分别是转铁蛋白修饰脂质体和RGD修饰脂质体的2.1倍和2.7倍.肿瘤球摄取实验以及裸鼠脑组织离体成像实验表明共修饰脂质体具有良好的肿瘤靶向性以及脑部肿瘤传递能力.结论 转铁蛋白与RGD共修饰脂质体具有一定的脑胶质瘤靶向性,是一种潜在的脑胶质瘤给药系统.
作者：邵云；俞向荣；吴一平；姚建社；羊正祥 刊期： 2014年第06期
目的 通过回顾性研究放化疗和双磷酸盐在治疗小细胞肺癌椎体转移中的作用,探讨小细胞肺癌椎体转移内科治疗方案的选择.方法 回顾性分析2010年10月至2012年10月本院所收治的56例小细胞肺癌并发生椎体转移患者的临床资料.根据椎体转移灶治疗方式的不同分为3组:化疗组(n=18)、化疗+双磷酸盐组(n=22)、放化疗+双磷酸盐组(n=16).对比各组疼痛缓解程度、脊髓功能分级改变、病理性骨折以及不良反应情况.结果 随访时间3～ 24个月,中位随访时间9个月.化疗+双磷酸盐组和放化疗+双磷酸盐组治疗后转移灶骨痛明显缓解(P＜0.05),其中放化疗+双磷酸盐组疼痛缓解程度较化疗组显著增大(P＜0.05).放化疗+双磷酸盐组椎体病理性骨折发生率为6.25％,与化疗组(38.89％)比较显著降低(P＜0.05).结论 放化疗联合双磷酸盐治疗能够明显减轻小细胞肺癌椎体转移灶的疼痛,并可能预防或延缓病理性骨折的发生.
作者：冯燕；晁瑞；刘鹏；王东；赵建华 刊期： 2014年第06期
颈椎外伤后发生无骨折脱位脊髓损伤在临床上常见并且由于病情隐匿,误诊、漏诊时有发生,常导致患者终身残疾[1-2].无骨折脱位型颈脊髓损伤根据损伤力学机制常分为5型,过伸型损伤为常见[3].我科2006-2012年共收治36例过伸型颈椎无骨折脱位脊髓损伤患者,现将治疗结果报告如下.
作者：姚爱明；刘林；冯斌；刘筱；张磊 刊期： 2014年第06期
目的 观察肺癌患者围手术期输注经137 Cs辐照红细胞与未经辐照悬浮红细胞后血清中细胞因子白细胞介素-10(IL-10)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-0(TNF-α)及干扰素-γ(IFN-γ)含量的变化.方法 2010年5月至2012年6月在本院胸外科确诊的肺癌患者60例,年龄41 ～52(46.21±5.83)岁,按随机数字表法分为2组(n=30):①未辐照组术中输入非辐照异体悬浮红细胞;②辐照组术中输入经137Cs辐照25 Gy的异体悬浮红细胞.分别于术前、术后1d及7d采外周静脉血,采用酶联免疫法检测细胞因子IL-10、IL-6、TNF-α及IFN-γ的含量.结果 术前2组细胞因子含量无显著差异.与术前比较,未辐照组术后第1、7天IL-10[(28.36±3.11)、(27.36±2.88) pg/L]和IL-6水平[(54.49±2.74)、(76.13 ±2.74) pg/L]显著升高(P＜0.05),而辐照组变化不明显.未辐照组术后第1、7天IFN-γ水平较术前明显下降(P＜0.01),且与辐照组比较差异也具有统计学意义(P＜0.01).未辐照组术后第1天TNF-α水平[(20.78±2.65) pg/L]与术前比较显著降低(P＜0.01),第7天升至术前水平.辐照组TFN-γ和TNF-α未见明显改变.结论 辐照红细胞输注对围手术期肺癌患者免疫功能抑制较轻,适合应用于肺癌患者围手术期的输注.
作者：赵学涛；杨从容；王坤；李捷 刊期： 2014年第06期
目的 探讨MCPH1基因在肺癌组织和正常组织的蛋白表达分布及其过表达后对人肺腺癌细胞系H1299凋亡的影响.方法 临床收集20例肺癌组织和8例正常肺组织标本,免疫组化法检测MCPH1蛋白在肺组织的表达分布,真核表达质粒pcDNA3.1(-)/MCPH1和空白质粒pcDNA3.1瞬时转染肺癌细胞株H1299,并设立未处理组.转染质粒48 h后,采用Real-time PCR法检测细胞中MCPH1基因mRNA的转录表达情况;转染72 h后提取细胞总蛋白,Westernblot检测细胞中MCPH1蛋白表达水平,流式细胞术检测细胞凋亡.结果 MCPH1蛋白在肺癌组织中表达低于正常组织,而且MCPH1蛋白在癌组织中表现为核质低表达,在正常组织中为核质高表达;H1299转染pcDNA3.1 (-)/MCPH1重组质粒后,可有效上调H1299细胞中MCPH1基因的mRNA和蛋白表达,处理组的细胞凋亡率(18.10±1.87)％较pcDNA3.1(-)转染组(5.76±1.85)％和未处理组(5.85±0.57)％显著增加(P＜0.05).结论 MCPH1在人肺癌组织表达降低,过表达之后可诱导肺腺癌细胞发生凋亡.
作者：张冀；麦力；吴晓彬；肖明；袁成福；卜友泉；宋方洲 刊期： 2014年第06期
目的 测量分析在11 ～13+6孕周正常胎儿静脉导管(ductus venosus,DV)各血流频谱参数与孕周的关系,建立各自参考曲线.方法 选取11 ～13+6孕周在我科行超声检查的单胎孕妇904例,进行胎儿DV多普勒血流检查,分别测量心室收缩期血流峰值(S-wave)、心室舒张早期血流峰值(D-wave)、心房收缩期血流速度(A-wave)、平均时间大血流速度(time-average maximum velocity,TAMXV)、搏动指数(pulstility index,PI)、前负荷指数(preload index,PLI)、心室收缩期血流峰值/心房收缩期血流速度(S/A).随访妊娠结局,503名正常妊娠孕妇纳入研究.结果 S-wave(r=0.237,P＜0.01)、D-wave(r =0.251,P＜0.01)、A-wave(r =0.217,P＜0.01)、TAMXV(r=0.272,P＜0.01)与孕龄显著正相关,PI(r=-0.159,P=0.006)与孕龄显著负相关,PLI(r=-0.096,P =0.098)、S/A(r=-0.089,P =0.128)与孕龄无相关性.结论 孕早期胎儿DV血流速度随孕周增加而增加,PI随孕周增加而降低,PLI和S/A无显著变化.
作者：赵雪婷；漆洪波 刊期： 2014年第06期
目的 比较后外侧植骨与椎体间植骨融合术治疗不同类型腰椎滑脱症的效果.方法 2003-2009年我科采用后路切开复位、减压、植骨融合内固定手术治疗腰椎滑脱症患者133例,按峡部裂型和退变型分为2组.峡部裂型腰椎滑脱患者采用后外侧植骨融合术10例,采用椎体间植骨融合术42例;退变型腰椎滑脱患者采用后外侧植骨融合术26例,采用椎体间植骨融合术55例.术后应用JOA评分以及影像学检查对临床疗效进行评价.结果 平均随访18个月.末次随访时JOA评分为(25.7±1.2)分,与术前相比差异有统计学意义(P＜0.01).滑脱复位率在峡部裂型滑脱患者为74.3％,术后1年融合率为90.4％;滑脱复位率在退变型滑脱患者为89.3％,术后1年融合率为98.4％;峡部裂型滑脱患者中10例采用后外侧植骨融合方式中5例复查见滑脱复位丢失,其中2例翻修手术治疗,3例保守治疗后获得骨性融合.结论 峡部裂型腰椎滑脱采用椎体间植骨融合术融合率高,但采用后外侧植骨融合术则复位丢失、内固定失效的风险增加.退变型腰椎滑脱采用后外侧植骨融合术与椎体间植骨融合术均能获得良好的骨性融合.
作者：涂洪波；柳峰；刘鹏；赵建华 刊期： 2014年第06期
目的 探讨载脂蛋白E(APOE代表基因,apoE代表蛋白)亚型特异性及其短肽与早期凋亡的相关性,以期明确APOE亚型影响脑创伤病情转归及预后的病理机制.方法 采用稳定表达人APOE各等位基因的APOE敲除鼠的神经干细胞,优化诱导分化条件,构建神经元/胶质细胞共培养体系及细胞划痕损伤模型.通过Annexin V/PI联合流式细胞技术检测损伤后各组细胞早期凋亡率,分析人APOE各等位基因及其短肽影响继发性神经细胞损伤的差异.结果 成功构建携带人源性APOE各亚型的细胞划痕损伤模型;伤后24 h时间点各组细胞早期凋亡率较6、12 h明显增高(P＜0.05),且人APOEε4组较其余亚型组早期凋亡率明显增高(P＜0.05).在伤后24 hapoE短肽COG1410可显著降低各亚型组早期凋亡率(P＜0.01).结论 APOEε4携带者可能通过早期凋亡导致脑创伤急性期病情加重.而apoE短肽COG1410可通过降低早期凋亡发挥神经保护作用.
作者：江涌；孙晓川；陈礼刚；郐莉 刊期： 2014年第06期
目的 探讨一期经后路全脊椎整块切除(total en bloc spondylectomy,TES)治疗胸椎肿瘤的临床疗效.方法 2010年1月至2012年10月,我院所行一期经后路TES治疗的胸椎肿瘤患者18例,包括男性11例,女性7例,年龄18～64岁,平均43.7岁;胸椎原发肿瘤5例,转移瘤13例(术前已作原发瘤切除);肿瘤病灶连续双节段者2例,其余均为单节段病灶;Tomita分期为Ⅳ期11例,Ⅴ期7例;术前神经功能按Frankel分级:A级0例,B级4例,C级2例,D级7例,E级5例.分别观察术前,术后1、3、6、12个月和末次随访时VAS评分、SF-36评分情况.结果 手术时间235 ～420 min,平均280 min;术中出血1 000～3 400 mL,平均2 300 mL;本组病例术后疼痛症状均明显缓解或消失,VAS疼痛评分由术前(8.5±0.2)分降至术后1个月(2.6±0.4)分,两者差异有统计学意义(P＜0.05);术后生存质量改善明显,SF-36评分由术前(43±9)分增加至术后6个月(81±8)分(P＜ 0.05);术后3个月,患者神经功能按Frankel分级恢复正常者12例,C级4例,D级2例.结论 在严格掌握手术适应证的情况下,一期后路TES治疗胸椎肿瘤能够彻底减压脊髓,改善神经功能,显著缓解患者疼痛,提高生存质量,延长恶性肿瘤患者生存时间,并可有效减少肿瘤局部复发.
作者：姜复龄；赵建华；柳峰；刘鹏 刊期： 2014年第06期
目的 探讨经皮穿刺椎体后凸成形手术(percutaneous kyphoplasty,PKP)常见并发症的防治方案.方法 回顾性分析我科2010年1月至2013年5月行PKP治疗脊柱压缩性骨折98例(121个椎体)患者临床资料,全部采用单侧椎弓根穿刺入路,单个椎体骨水泥注射量为3.5 ～7.0 mL.比较术中采用不同内倾角及穿刺点发生穿刺损伤的风险,分析穿刺针尖端是否过椎体中线与术后疼痛缓解的相关性,比较骨水泥呈稀薄和粘稠期注入时骨水泥弥散及渗漏的情况,以及骨水泥注射剂量、速度、力度、方向不同发生骨水泥渗漏的情况.结果 随访3～24个月,治疗后12 h至终随访时目测类比疼痛评分(visual analog scale,VAS)均较术前明显降低.患者胸、腰背部疼痛症状均有缓解.其中8例发生不同程度的骨水泥渗漏,1例穿刺损伤硬脊膜,1例暂时性的血压下降,1例骨水泥进入皮下软组织,1例半年后发生临近椎体骨折,未发生感染、肺栓塞,无穿刺损伤神经、脊髓及椎体前方血管等并发症.结论 PKP治疗脊柱压缩性骨折安全可靠,能有效缓解临床症状.严格的适应证、仔细的术前评估、规范的术中操作及术后继续治疗是防止手术并发症的关键.
作者：蒲俊刚；范伟力；刘鹏；赵建华 刊期： 2014年第06期
第三军医大学学报杂志
主管:第三军医大学
主办：第三军医大学
