张毓；戴淑芳；王子丹；孙艺平；傅雷；刘克敏；朱亮；张树龙
患者因疾病或手术等原因,常常需要安置胃肠管,以达到胃肠减压或肠内营养(EN)液注入等目的,安置胃肠管已成为临床常用的辅助治疗手段之一,也是临床上为改善危重患者预后采取的一项重要措施.通过鼻饲可以维持胃肠道黏膜的完整性,减少感染性并发症,缩短患者住院时间,改善预后[1].护理人员是鼻饲操作的直接执行者,在保证安全有效的鼻饲营养支持中发挥着关键作用.护理人员鼻饲过程中操作和维护不当常常会导致相关并发症发生,这些并发症包括反流、误吸、肺部感染、腹泻、胃潴留等,并发症的发生严重影响患者的疾病转归和预后,并增加患者经济负担[2].
作者：唐晓铃；孙顺霞；吴霞；彭江琼 刊期： 2018年第05期
目的 探讨经验方清咽汤加味治疗阴虚邪滞型喉源性咳嗽的临床疗效及安全性.方法 将60例阴虚邪滞型喉源性咳嗽患者分为治疗组和对照组,每组30例.治疗组患者予以王玉林经验方清咽汤加以创新,水煎慢咽频服,每天1荆,配合辨证施护.对照组口服枸地氯雷他定片、复方可待因溶液,两组患者均以7d为1个疗程,共2个疗程.比较治疗前后两组患者症侯量化评分和不良反应,检测血清IgE、痰嗜酸性粒细胞(EOS)计数及肝、肾功能.结果 治疗后治疗组、对照组患者总有效率分别为93.33％、68.97％;治疗组、对照组患者症候总评分分别为(5.50±2.93)、(10.46士3.92)分,两组比较均差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者治疗后咳嗽、咽痒、咽干、咽部异物感、咽部充血及淋巴滤泡增生(LFH)、大便干燥各症侯评分比较,治疗组低于对照组(P＜0.01).对照组大便干燥症状评分治疗前后,差异无统计学意义(P＞0.05).治疗组治疗后血情IgE、痰EOS计数均低于治疗前(P＜0.01).两组患者均未见明显不良反应,治疗组治疗后未见肝、肾功能受损.结论 清咽汤加味能明显改善阴虚邪滞型喉源性咳嗽患者的症侯,可作为治疗阴虚邪滞型喉源性咳嗽安全有效的方剂.
作者：周玉华；周翠华；王叶；曹跃朋；李卫松 刊期： 2018年第05期
目的 探讨NERC-300高频焊接仪与超声刀在大鼠肝部分切除术中的效果.方法 将48只大鼠分为实验组和对照组各24只.实验组应用NERC-300高频焊接仪行肝部分切除术,对照组采用超声刀,比较两组大鼠存活率、手术时间、出血量、工作温度、热损伤范围及术后第1、3、7天肝功能变化.结果 术后第3天肝功能实验组恢复优于对照组(P＜0.05),术中工作温度实验组低于对照组(P＜0.05),热损伤范围实验组低于对照组(P＜0.05);两组大鼠存活率、手术时间、出血量及术后第1、7天肝功能变化比较均差异无统计学意义(P＞0.05).结论 NERC-300高频焊接仪行大鼠肝部分切除安全且有效.
作者：潘东岳；蔡寨；韩帅；厉周；申梦莹；周栩悦；周嘉莹；李米芳 刊期： 2018年第05期
目的 探讨单宁酸(TA)与顺铂(CDDP)协同抗肝癌细胞HepG2的作用及其内质网应激(ERS)通路的激活情况.方法 将人肝癌细胞HepG2分为对照组、TA组、CDDP组、TA+ CDDP组(联合组),并在体外培养24 h.MTT法测定药物对人肝癌细胞HepG2的生长抑制作用;药物联合作用指数、药物剂量降低指数和等效图解法分析两药物之间药效学的协同作用;4'6二脒基-2-苯基吲哚(DAPI)染色观察细胞核变化;实时荧光定量PCR(q-RT-PCR)和免疫印迹检测ERS标志分子葡萄糖调节蛋白(GRP) 78、GRP94的水平.结果 TA和CDDP对HepG2细胞生长均呈剂量依赖性抑制作用,其半数有效浓度(IC50)分别为360.00 μmol/L和1.80 μg/mL;用180.00μmol/L TA和0.90 μg/mL CDDP联合处理肝癌HepG2细胞后,能够加强对细胞生长的抑制作用;TA和CDDP具有协同抑制肝癌细胞生长的作用.与TA、CDDP组比较,联合组细胞皱缩、变圆加剧且凋亡细胞增多,细胞核固缩、边缘不规则、致密浓染及核裂解碎片增多;细胞GRP78、GRP94的表达均上升.结论 TA能够增强CDDP的抗肝癌HepG2细胞作用,该协同作用的机制可能与激活ERS通路有关.
作者：耿娜娜；吴明松；郑翔；杨蕾；王宏阳；李学英 刊期： 2018年第05期
1 细胞外囊泡(extracellular vesicles,EVs)概述随着对EVs生物学特性的深入理解,描述EVs的术语已经发生了很大变化,过去常互换使用的“微泡”、“外泌体”和“微粒”等术语已被重新定义[1].现在认为外泌体、微泡和微粒都是属于EVs的亚群,它们共同组成了EVs群体[1].外泌体是起源于多泡体、直径为50～150 nm的匀质小囊泡[2];微泡则是由细胞膜直接产生,直径为100～1 000 nm[3];凋亡小体形态类似细胞碎片,直径为500～2 000 nm[3].在这些亚群的相互鉴别方面,一些蛋白质,如脂筏结构蛋白1、热休克蛋白70或主要组织相容性复合物(major histocompatibility complex,MHC)Ⅰ类和Ⅱ类蛋白质等,曾被视为区分不同EVs亚群的标记物,然而新近研究表明这些标记物并不具有特异性[4].随着组织化学技术的迅速发展,特定的分子模式未来将有助于对不同类型囊泡的认识和鉴别,但由于提取技术、鉴定方法及命名学的混乱等原因,现在区分这些亚群仍然很困难.因此,在本文中使用统一的术语“EVs”来特指微泡和外泌体[1].
作者：龚俊华；游逾；龚建平 刊期： 2018年第05期
目的 探讨程序性死亡因子1(PD-1)和PD配体1(PD-L1)与喉癌患者临床病理特征的关系.方法 应用免疫组织化学方法检测PD-1和PD-L1在45份喉癌组织(喉癌组)及37份声带息肉组织(息肉组)中的表达情况,分析PD-1和PD-L1与喉癌患者临床病理特征的关系.结果 喉癌组中PD-1、PD-L1的阳性表达率分别为57.78％、66.67％,PD-1、PD-L1表达主要定位于肿瘤细胞或肿瘤间质淋巴细胞的细胞膜或细胞质;息肉组中PD-1、PD-L1的阳性表达率分别为8.11％、13.51％.喉癌组PD-1、PD-L1阳性表达率明显高于息肉组(P＜0.01).PD-1与PD-L1在喉癌组织中的表达有相关性.PD-1、PD-L1在Ⅲ、Ⅳ期喉癌组织的阳性表达率明显高于Ⅰ、Ⅱ期(P＜0.05).PD-1、PD-L1在高分化喉癌组织的阳性表达率明显高于中、低分化的阳性表达率(P＜0.05).结论 PD-1与PD-L1在喉癌发生、发展过程中发挥重要作用,两种蛋白的表达与喉癌的临床分期及分化程度密切相关.
作者：张再兴；周尚清 刊期： 2018年第05期
输血是烧伤患者治疗中重要的手段之一,在挽救了众多烧伤患者性命的同时,也会引起各种并发症.目前输血引起烧伤患者的呼吸困难、急性肺损伤(acute lung injury,ALI)报道很少.本文通过报道作者临床工作中观察到的1例疑似输血相关急性呼吸困难、ALI病例,并结合相关文献资料对输血相关性ALI(transfusion-related ALI,TRALI)的诊断、治疗等方面进行分析,现报道如下.
作者：邹立津；江澜；辛国华；曾元临；张友来 刊期： 2018年第05期
目的 探讨抗坏血酸(AA)对降低钴(Co)诱导的成纤维细胞毒性作用.方法 将实验分为空白对照、Co2+、Co2++AA、钴纳米粒子(CoNPs)、CoNPs+ AA、AA 6个组.AA提前预处理1h.分别用CCK8检测CoNPs、Co2+诱导及AA处理后细胞毒性,采用荧光染色技术检测J线粒体中活性氧生成,Western blot检测相关蛋白表达,实时定量PCR检测相关分子mRNA水平.并检测细胞质中细胞色素C的水平.结果 当使用CoNPs和Co2+处理细胞后,细胞出现凋亡.CoNPs可以明显诱导活性氧(ROS)生成;促凋亡因子(Caspase 3及Bax)表达明显升高,而抗凋亡因子Bcl-2表达减少;细胞色素C及细胞凋亡诱导因子(AIF)均表达增加,并从线粒体进入细胞质中;使用AA预处理后,CoNPs所引起的这些改变可被减少.结论 AA可以通过减少ROS的生成与释放降低CoNPs导致的细胞毒性,但不能减弱Co2毒性作用.
作者：洪鸿翔；朱海；刘雅克；杨晓佑；吴雪飞；崔志明；刘璠 刊期： 2018年第05期
目的 探讨儿童分泌性中耳炎(OME)反复发作的危险因素.方法 选择2013年2月至2015年8月在南京医科大学附属儿童医院诊治的121例1年内复发的OME惠儿为复发组,选择125例同期就诊未复发的OME患儿为对照组,对OME复发相关因素进行单因素及多因素分析,并比较不同年龄组间主要危险因素的发生率及每年鼻部疾病发作次数.结果 Logistic多元回归分析显示小年龄、过敏性鼻炎、反复上呼吸道感染、扁桃体Ⅳ°肥大、腺样体Ⅲ°和Ⅳ°肥大、乳突气化不良是OME复发的主要危险因素.3～＜7岁组、＜3岁组反复上呼吸道感染发生率明显高于7～14岁(P＜0.05),＜3岁组和7～14岁组腺样体肥大发生率低于3～＜7岁组(P＜0.05).复发组患儿每年鼻部疾病发作次数均明显高于对照组(P=0.000).结论 儿童的OME是多元化因素共同作用的结果,年龄越小、鼻部疾病每年的发作次数增多,OME反复发作的概率越高.
作者：朱珠；郑国玺；李琦；谢利生；周洪根；方如平 刊期： 2018年第05期
目的 探讨牙缺失后剩余牙槽骨高度与多种影响因素的关系.方法 选取2013年1月至2015年3月就诊于天津医科大学口腔医院牙周科的单侧上颌后牙缺失137例患者的锥束计算机体层摄影术(CBCT)影像资料,分别计算患者缺失牙侧与对侧的牙槽骨高度,以其差值为因变量,不同影响因素为自变量,应用统计学方法分析各种影响因素对剩余牙槽骨的影响.结果 缺失牙位靠前、高龄和因牙周炎缺失者剩余牙槽嵴高度与对侧的差值较大,经偏相关分析和多元线性回归分析,缺牙原因、年龄及缺失牙位因素与剩余牙槽骨高度明显相关(P＜0.05);缺牙时间、性别、吸烟状况与剩余牙槽骨高度无明显相关性(P＞0.05).结论 缺牙区剩余牙槽嵴高度的变化与缺失牙位有关,缺牙区剩余牙槽嵴高度受年龄和缺牙原因影响较大.
作者：吴陈炫；秦文光；王永兰 刊期： 2018年第05期
目的 探讨同型半胱氨酸(Hcy)对心肌的损伤作用及其可能机制.方法 选用H9C2心肌细胞,分别用不同浓度Hcy、4-苯基丁酸(4-PBA)干预细胞.将H9C2细胞分为对照组、H400组、H400P2组,对照组使用普通培养基,H400组加入400μmol/L的Hcy,H400P2组在H400组基础上加入2 mmol/L的4-PBA.CCK-8检测细胞存活率,TUNEL染色评估细胞凋亡,免疫细胞化学检测内质网氧化还原酶1α(ERO1α)表达,Western blot检测蛋白表达差异.结果 Hcy对H9C2心肌细胞损伤呈浓度依赖性(F=2 039.958,P＜0.01).与对照组比较,H400组细胞凋亡分数及胰腺内质网激酶(PERK)、磷酸化PEPK(p-PERK)、CCAAT增强子结合蛋白同源蛋白(CHOP)、ERO1α表达均增加(P＜0.01);H400P2组细胞凋亡分数及PERK、p-PERK、CHOP、ERO1α表达均有所下降,与H400组比较均差异有统计学意义(P＜0.05).结论 Hcy通过内质网应激机制介导心肌细胞凋亡.
作者：杜海林；杨绍兵；丛广志；王凯；贾绍斌 刊期： 2018年第05期
目的 探讨多西他赛联合泼尼松治疗激素抵抗性前列腺癌(PCa)的临床疗效及其对细胞因子水平的影响.方法 选择2010年2月至2013年2月该院门诊及住院收治的激素抵抗性PCa患者88例,分为观察组(多西他赛+泼尼松治疗)与对照组(米托蒽醌+泼尼松治疗),治疗1个周期后比较两组患者临床疗效,观察治疗前后白细胞介素(IL)-6表达水平,记录与治疗相关的不良反应发生情况,并于治疗结束后3年随访患者中位生存期.结果 治疗后观察组、对照组患者的总有效率分别为77.50％、64.10％,两组比较差异无统计学意义(x2=1.72,P=0.19).治疗前两组患者血清IL-6表达水平比较差异无统计学意义(t=0.64,P=0.52);治疗后两组患者血清IL-6表达水平均降低(t=10.21,P＜0.05),其中观察组患者明显低于对照组(t=5.04,P＜0.05).两组患者中重度骨髓抑制、恶心呕吐、疲劳乏力、水液潴留发生率比较,均差异无统计学意义(P＞0.05).观察组患者中位生存期明显高于对照组(t=44.41,P＜0.05).结论 多西他赛联合泼尼松方案治疗激素抵抗性PCa近期疗效确切,远期疗效较佳,能够改善患者免疫抑制状态,且毒性可耐受.
作者：张国颖；白宇；雷永虹；王启林 刊期： 2018年第05期
目的 探讨胸部CT对右侧双腔支气管插管对位不良及术中低氧合的预测作用.方法 选择2015年10月至2016年8月拟行右侧双腔支气管插管的患者40例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,均为左侧胸腔镜手术.根据术前阅读胸部CT的结果进行分组,右肺上叶开口位于隆突同一层面或下一层面者纳入Ⅰ组,右肺上叶开口位于隆突下两个及两个以上层面者纳入Ⅱ组.由同一麻醉医师以相同的麻醉方法进行麻醉,进行右侧双腔支气管导管(R-DLT)插管,采用纤维支气管镜(FOB)进行定位,记录各组患者支气管蓝套囊高于隆突和术中牵拉肺叶时漏气的例数,并监测术中单肺通气(OLV) 30 min时的吸气峰压(Ppeak)、脉搏氧饱和度(SpO2)和动脉血氧分压(PaO2).结果 Ⅰ组支气管导管蓝套囊高于隆突、术中牵拉肺叶时漏气的发生率都明显高于Ⅱ组(P＜0.01);与Ⅱ组比较,Ⅰ组OLV 30 min时Ppeak明显增高(P＜0.01),SpO2和PaO2明显降低(P＜0.01).结论 胸部CT上右肺上叶开口与隆突位于同一层面或下一个层面时,预示着行R-DLT插管时可能发生对位不良.
作者：刘光顺；王忠慧；马良；朱波波；汪亚宏 刊期： 2018年第05期
目的 探讨重庆市部分区县15岁以上常住居民高血压前期检出情况,对影响因素进行分析.方法使用分层四阶段随机抽样,对黔江区、永川区、梁平县、璧山县15岁以上常住居民进行问卷调查和体格检查.结果 重庆市黔江区、永川区、梁平县、璧山县高血压前期检出率42.72％,农村检出率高于城市(47.85％ vs.37.53％,P＜0.01)、男性检出率高于女性(48.30％vs.37.31％,P＜0.01).男、女高血压前期的检出率在55岁以后有下降的趋势(x2=27.14、20.29,P＜0.01).多因素非条件Logistic回归结果提示,高血压前期危险因素包括农村、年龄(＞25岁)、男性、超重肥胖和饮酒.高血压前期保护因素为土家族(OR=0.83,P＜0.01).结论 重庆市部分区县15岁以上居民高血压前期检出率较高,对处于高血压前期的人群生活方式和行为的干预应予以加强.
作者：金楠；李革 刊期： 2018年第05期
心脏磁共振(cardiac magnetic resonance,CMR)作为多参数、多平面、多序列,可重复、较高的软组织对比成像,无电离辐射等优点的检查技术,通过“一站式”扫描,可以获得心脏解剖结构、心脏功能、灌注、组织特性等数据,已经成为了心血管疾病诊断、鉴别诊断、危险分层、预后判断的无创性检查手段[1].
作者：马敏 刊期： 2018年第05期
目的 探讨含铂类联合方案治疗复发或难治性非霍奇金淋巴瘤(NHL)的疗效及不良反应.方法 回顾性分析2008年1月至2014年12月在广西医科大学附属肿瘤医院接受含有铂类联合方案治疗的68例复发或难治性NHL患者的临床资料,分析相关方案的疗效和不良反应及其相关影响因素.结果 68例患者共计接受283个周期化疗.全组患者获得CR 11例(16.18％),PR 31例(45.59％),有效率(ORR)为61.76％;中位无进展生存期(PFS)为6.51个月(95％CI:4.97～8.04).Ⅱ～Ⅲ期、国际预后评分标准(IPI)评分0～2分、既往只接受过1个方案化疗的患者的ORR和PFS均优于对应亚组患者(P＜0.05);B细胞和T细胞淋巴瘤患者的ORR和PFS比较,均差异无统计学意义(P＞0.05);联合R组的中位PFS为11.16个月,长于不联合R组的5.84个月(P=0.004).Ⅲ～Ⅳ度不良反应包括白细胞减少(41.18％)、血小板减少(27.94％)、血红蛋白减少(11.76％)、呕吐(8.82％)和腹泻(1.47％).结论 含铂类联合方案是治疗复发或难治性NHL的有效方案,安全性良好.
作者：王洪学；陈梅林；覃芳卉；周文献；贾昱娴；陈军；岑洪；谢裕安；陆永奎；谢伟敏 刊期： 2018年第05期
医学是一门实践性较强的科学,护理更是与实践密不可分.护理心理学是医学心理学的重要分支.为此,对于作为护理专业及其方向专业学生的一门专业基础课和必修课的《护理心理学》课程教学也提出了新的标准[1].要求通过护理心理学课程学习,让护生掌握心理护理实践技能,能用所学的心理学知识优化临床护理工作,完善整体化护理.为达到这一教学目标,有许多学者通过教学实践研究,多角度提出了教学改革措施.其中,很多学者主张进行护理心理学课程教学方法的改革,指出除了传统的讲授法之外,还应综合运用如案例分析法、视频教学法、情景教学法、实验教学法等多种教学方法[2-4],但是并未详尽指出这些教学方法在护理心理学课程教学实践中如何运用.为此,本文就角色扮演法的具体实施进行探索.
作者：李明芳；孙萍 刊期： 2018年第05期
目的 探讨容积CT数字减影血管造影(VCTDSA)对脑动静脉畸形(AVM)的诊断价值.方法 分析39例经数字减影血管造影(DSA)确诊为AVM患者的VCTDSA和3D-DSA资料,比较二者的病变检出、部位、畸形血管团大小、供血动脉及引流静脉的数目、颅内盗血现象及合并病灶,以3D-DSA为金标准评价VCTDSA诊断AVM的敏感性、特异性,并分析漏误诊原因.结果 39例AVM患者均为单发病灶,VCTDSA和3D-DSA均检出36个AVM.VCTDSA误诊1例小型AVM,漏诊2例微小AVM(直径小于1 cm);VCTDSA对AVM的敏感性、特异性分别为100.00％、97.20％.VCTDSA不仅能够清晰显示病变的部位、大小及供血动脉和引流静脉,还可同时显示27例3D-DSA无法显示的脑出血,且仅需一次扫描即可显示合并的动脉瘤,但对颅内血管的盗血不敏感.结论 VCTDSA是一种无创的可替代3D-DSA作为AVM常规筛查、诊断的方法.
作者：肖艳；吕发金；蔡吉勇 刊期： 2018年第05期
目的 探讨慢性缺血性脑白质脱髓鞘比格犬模型中Tau蛋白表达水平变化及可能原因.方法 将16只成年比格犬按照完全随机数字表法分为A组(假手术组)及B、C、D组(观察组),每组各4只,应用四血管结扎法制作不同程度脑缺血动物模型.选取双侧侧脑室边缘部位脑白质,用神经胶质抗原2(NG2)标记少突胶质前体细胞(OPCs)、2,3-环核苷3-磷酸二酯酶(CNPase)标记成熟少突胶质细胞(OLs),采用免疫组织化学法检测Tau、NG2、CNPase,以平均光密度值量化表达水平.采用Pearson直线相关分析法分析Tau、NG2、CNPase之间的相关性.结果 苏木精-伊红(HE)染色可见慢性脑缺血后脑白质明显脱髓鞘改变,A、B、C、D组LFB染色后评分分别为(0.75±0.71)、(1.38±0.06)、(1.63±0.52)、(1.88士0.64)分,与A组比较,B、C、D组评分更高(P＜0.05).与A组比较,B、C、D组Tau蛋白及NG2表达水平明显增高(P＜0.05);CNPase表达水平明显降低(P＜0.05).Pearson线性相关分析显示Tau与NG2的表达水平呈正相关(r=0.277,P=0.006);Tau、NG2与CNPase的表达水平呈负相关(r=-0.303、-0.402,P=0.003、0.001).结论 Tau蛋白在慢性缺血性脑白质脱髓鞘比格犬模型中的表达增加可能与OPCs分化成熟障碍相关.
作者：章洪智；刘静；杨树；王多姿；魏本；郭富强 刊期： 2018年第05期
小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)是指一类恶性程度高,具有高侵袭性的富含神经内分泌功能的肿瘤,其影像、病理有别于非SCLC(non-SCLC,NSCLC),正确认识其临床特征,掌握其影像学表现,运用多种检查手段明确肿瘤的TNM分期,能有效提高患者生存率[1-3].本文就其CT表现、相关病理和临床特征研究进展进行综述.
作者：李小会；刘小华；刘国艳 刊期： 2018年第05期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
