刘慧；高波；赵辉；王雁
输血是烧伤患者治疗中重要的手段之一,在挽救了众多烧伤患者性命的同时,也会引起各种并发症.目前输血引起烧伤患者的呼吸困难、急性肺损伤(acute lung injury,ALI)报道很少.本文通过报道作者临床工作中观察到的1例疑似输血相关急性呼吸困难、ALI病例,并结合相关文献资料对输血相关性ALI(transfusion-related ALI,TRALI)的诊断、治疗等方面进行分析,现报道如下.
作者：邹立津；江澜；辛国华；曾元临；张友来 刊期： 2018年第05期
目的 探讨容积CT数字减影血管造影(VCTDSA)对脑动静脉畸形(AVM)的诊断价值.方法 分析39例经数字减影血管造影(DSA)确诊为AVM患者的VCTDSA和3D-DSA资料,比较二者的病变检出、部位、畸形血管团大小、供血动脉及引流静脉的数目、颅内盗血现象及合并病灶,以3D-DSA为金标准评价VCTDSA诊断AVM的敏感性、特异性,并分析漏误诊原因.结果 39例AVM患者均为单发病灶,VCTDSA和3D-DSA均检出36个AVM.VCTDSA误诊1例小型AVM,漏诊2例微小AVM(直径小于1 cm);VCTDSA对AVM的敏感性、特异性分别为100.00％、97.20％.VCTDSA不仅能够清晰显示病变的部位、大小及供血动脉和引流静脉,还可同时显示27例3D-DSA无法显示的脑出血,且仅需一次扫描即可显示合并的动脉瘤,但对颅内血管的盗血不敏感.结论 VCTDSA是一种无创的可替代3D-DSA作为AVM常规筛查、诊断的方法.
作者：肖艳；吕发金；蔡吉勇 刊期： 2018年第05期
目的 探讨H型高血压患者血清同型半胱氨酸(Hcy)、胱抑素C(Cyst-C)及尿酸(UA)水平与左心室肥厚(HLVH)的关系.方法 收集符合入选标准的H型高血压患者138例,测定患者血清Hcy、Cyst-C、UA等水平,行心脏彩超计算左心室质量指数(LVMI),根据LVMI分为HLVH组与左心室质量(LVM)正常组.另择非H型高血压50例作为对照组.结果 两组H型高血压患者间血糖、尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05).H型高血压HLVH组Hcy、Cyst-C及UA水平均高于LVM正常组(P＜0.05).LVMI与Hcy、Cyst-C及UA呈正相关(r=0.404、0.643、0.231,P＜0.05).Logistic回归分析结果显示Hcy、Cyst-C是HLVH的独立危险因素.结论 H型高血压患者血清Hcy、Cyst-C是HLVH的独立危险因素,可作为HLVH预测指标.
作者：杨锡恒；谢婷；廖发荣；戴日新；莫新玲 刊期： 2018年第05期
目的 评价南京地区部分医院乳腺癌内分泌治疗药物的应用现状及趋势.方法 对南京地区34家医院2013—2015年乳腺癌内分泌治疗药物的品种、用量、销售金额、用药频度(DDDs)等进行回顾性统计及分析.结果 南京地区乳腺癌内分泌治疗药物销售金额逐年增加,抗雌激素药物与芳香化酶抑制剂销售金额构成比3年基本恒定.3年中,各种药物销售金额、DDDs排序保持不变.阿那曲唑、来曲唑为各年度销售金额排序的前2位.他莫昔芬各年度DDDs均以明显优势稳居榜首,其次为来曲唑.原研药所占市场份额及DDDs明显高于仿制药.结论 南京地区乳腺癌内分泌治疗用药趋势与各个指南推荐相符,临床用药规范.
作者：潘祺琦；赵萍 刊期： 2018年第05期
目的 探讨运动疗法对小脑梗死伴共济失调患者步态及平衡功能的影响.方法 选择海南省干部疗养院/海南省老年病医院2014年4月至2015年10月收治的小脑梗死伴共济失调患者86例,将其分为对照组和观察组,每组43例,两组患者均给予常规药物治疗和康复训练干预,在此基础上,观察组患者采用运动疗法干预,比较两组患者的临床疗效;于干预后4、8周时,采用共济失调量表(ICARS)、Berg平衡量表(BBS)、改良Barthel指数(MBI)、姿势评定量表(PASS)、Holden步行功能分级(FAC)对两组患者进行评定.结果 观察组患者的治疗总有效率(90.70％)明显高于对照组(72.09％),差异有统计学意义(x2=4.91,P=0.02);治疗4、8周后,观察组的ICARS评分明显低于对照组(P＜0.01),而MBI、PASS、BBS评分及FAC均明显高于对照组(P＜0.01).结论 运动疗法可明显提高小脑梗死伴共济失调患者的平衡及行走能力,值得在临床中推广.
作者：盛素琴；宋振华 刊期： 2018年第05期
目的 探讨慢性缺血性脑白质脱髓鞘比格犬模型中Tau蛋白表达水平变化及可能原因.方法 将16只成年比格犬按照完全随机数字表法分为A组(假手术组)及B、C、D组(观察组),每组各4只,应用四血管结扎法制作不同程度脑缺血动物模型.选取双侧侧脑室边缘部位脑白质,用神经胶质抗原2(NG2)标记少突胶质前体细胞(OPCs)、2,3-环核苷3-磷酸二酯酶(CNPase)标记成熟少突胶质细胞(OLs),采用免疫组织化学法检测Tau、NG2、CNPase,以平均光密度值量化表达水平.采用Pearson直线相关分析法分析Tau、NG2、CNPase之间的相关性.结果 苏木精-伊红(HE)染色可见慢性脑缺血后脑白质明显脱髓鞘改变,A、B、C、D组LFB染色后评分分别为(0.75±0.71)、(1.38±0.06)、(1.63±0.52)、(1.88士0.64)分,与A组比较,B、C、D组评分更高(P＜0.05).与A组比较,B、C、D组Tau蛋白及NG2表达水平明显增高(P＜0.05);CNPase表达水平明显降低(P＜0.05).Pearson线性相关分析显示Tau与NG2的表达水平呈正相关(r=0.277,P=0.006);Tau、NG2与CNPase的表达水平呈负相关(r=-0.303、-0.402,P=0.003、0.001).结论 Tau蛋白在慢性缺血性脑白质脱髓鞘比格犬模型中的表达增加可能与OPCs分化成熟障碍相关.
作者：章洪智；刘静；杨树；王多姿；魏本；郭富强 刊期： 2018年第05期
目的 探讨影响登革热疫情报告及时性的因素,为避免登革热疫情扩散蔓延提供参考.方法 对南宁市2008年1月至2016年6月网络直报病例的发病后就诊、诊断、报告等时间间隔特点进行分析.结果 发病至就诊和发病至诊断的时间间隔是发病至报告的主要时间段,间隔中位时间分别为5、6d.其中,国内其他地区输入的病例较境外输入病例和当地感染病例的就诊和诊断时间间隔长(P＜0.05);疑似病例较临床诊断和确诊病例时间间隔短(P＜0.05);儿童的就诊和诊断时间间隔明显短于其他人群(P＜0.05),而农民和民工的时间间隔则明显长于其他人群(P＜0.05).从病例的地域上,就诊和诊断的间隔期由长到短依次为农村、县乡和市区(P＜0.05);从医院类别上,传染病医院就诊和诊断时间间隔明显短于其他类型医疗机构(P＜0.05),县区二级及以下医疗机构就诊和诊断时间间隔则明显长于其他类型的医疗机构(P＜0.05).结论 南宁市登革热疫情报告及时性的主要影响因素为病例就诊和诊断的及时性.
作者：郭泽强；林健燕；郭亮永 刊期： 2018年第05期
目的 探讨多西他赛联合泼尼松治疗激素抵抗性前列腺癌(PCa)的临床疗效及其对细胞因子水平的影响.方法 选择2010年2月至2013年2月该院门诊及住院收治的激素抵抗性PCa患者88例,分为观察组(多西他赛+泼尼松治疗)与对照组(米托蒽醌+泼尼松治疗),治疗1个周期后比较两组患者临床疗效,观察治疗前后白细胞介素(IL)-6表达水平,记录与治疗相关的不良反应发生情况,并于治疗结束后3年随访患者中位生存期.结果 治疗后观察组、对照组患者的总有效率分别为77.50％、64.10％,两组比较差异无统计学意义(x2=1.72,P=0.19).治疗前两组患者血清IL-6表达水平比较差异无统计学意义(t=0.64,P=0.52);治疗后两组患者血清IL-6表达水平均降低(t=10.21,P＜0.05),其中观察组患者明显低于对照组(t=5.04,P＜0.05).两组患者中重度骨髓抑制、恶心呕吐、疲劳乏力、水液潴留发生率比较,均差异无统计学意义(P＞0.05).观察组患者中位生存期明显高于对照组(t=44.41,P＜0.05).结论 多西他赛联合泼尼松方案治疗激素抵抗性PCa近期疗效确切,远期疗效较佳,能够改善患者免疫抑制状态,且毒性可耐受.
作者：张国颖；白宇；雷永虹；王启林 刊期： 2018年第05期
目的 探讨儿童分泌性中耳炎(OME)反复发作的危险因素.方法 选择2013年2月至2015年8月在南京医科大学附属儿童医院诊治的121例1年内复发的OME惠儿为复发组,选择125例同期就诊未复发的OME患儿为对照组,对OME复发相关因素进行单因素及多因素分析,并比较不同年龄组间主要危险因素的发生率及每年鼻部疾病发作次数.结果 Logistic多元回归分析显示小年龄、过敏性鼻炎、反复上呼吸道感染、扁桃体Ⅳ°肥大、腺样体Ⅲ°和Ⅳ°肥大、乳突气化不良是OME复发的主要危险因素.3～＜7岁组、＜3岁组反复上呼吸道感染发生率明显高于7～14岁(P＜0.05),＜3岁组和7～14岁组腺样体肥大发生率低于3～＜7岁组(P＜0.05).复发组患儿每年鼻部疾病发作次数均明显高于对照组(P=0.000).结论 儿童的OME是多元化因素共同作用的结果,年龄越小、鼻部疾病每年的发作次数增多,OME反复发作的概率越高.
作者：朱珠；郑国玺；李琦；谢利生；周洪根；方如平 刊期： 2018年第05期
病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,包括门(急)诊病历和住院病历.病历归档以后形成病案.病案客观地、完整地、连续的记录了患者的病情变化、诊疗经过、治疗效果及终转归,是医疗、教学、科研的基础资料,也是医学科学的原始档案材料.病案首页是整份病案内容的简介,一份全面、准确的病案首页,能够快速反映患者病情、整个诊疗护理过程、疾病转归及预后、费用情况等各个方面.随着我国卫生行政部门对应用“诊断相关组定额预付(diagnosis related groups-prospective payment system,DRGs-PPS)”这种付费方式的日益重视,作为惟一分组依据的病案首页信息,其数据质量不断被业内人士所关注.2016年国家卫生计生委员会特别发文,强调病案首页信息的重要性,并对病案首页质量控制(以下简称质控)提出具体要求.
作者：李杨；董书；陈剑铭；夏志伟 刊期： 2018年第05期
腹膜假黏液瘤(pseudomyxoma peritonei,PMP)又称PMP综合征、假性黏液性腹水或假性腹水,临床较罕见,发病率约为2/100万[1],主要表现为黏液性肿瘤细胞大量种植于腹膜,进而产生大量胶冻状黏液性腹水形成“胶冻样腹腔”[2].本病属于低度恶性肿瘤,但肿瘤复发倾向明显,目前除多次外科手术外,尚无理想的治疗方法,如何减少复发、改善患者的生存质量依然是一项难题.
作者：赵英杰；张荷焕 刊期： 2018年第05期
目的 探讨动脉硬化性脑梗死(ACI)患者体内炎性因子与血脂、凝血指标的相关性及临床意义.方法 选择2012年8月至2015年12月该院收治的ACI患者146例(观察组),同期健康体检者60例作为对照组.检测两组对象的血清白细胞介素-6(IL-6)、同型半胱氨酸(Hcy)、超敏C-反应蛋白(hsCRP)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、纤维蛋白原(Fib)水平,分析观察组各炎性因子水平与血脂及凝血指标间的相关性.结果 观察组患者血清IL-6、Hcy、hsCRP及Fib的表达水平明显高于对照组(P＜0.05);与对照组比较,观察组TC、TG、LDL-C水平均明显偏高,HDL-C水平明显偏低(P＜0.05).观察组患者体内IL-6、Hcy、hsCRP的表达水平与TC、TG、LDL-C均呈正相关(P＜0.05),与HDL-C呈负相关(P＜0.05);观察组患者体内IL-6、Hcy、hsCRP的表达水平与Fib呈正相关(P＜0.05).结论 ACI具有独特的临床表现及机体内环境变化,患者体内炎性因子与血脂及凝血指标的表达水平有助于判断ACI患者病情的发展情况.
作者：张淑静；钟茂辉；齐林 刊期： 2018年第05期
目的 探讨经验方清咽汤加味治疗阴虚邪滞型喉源性咳嗽的临床疗效及安全性.方法 将60例阴虚邪滞型喉源性咳嗽患者分为治疗组和对照组,每组30例.治疗组患者予以王玉林经验方清咽汤加以创新,水煎慢咽频服,每天1荆,配合辨证施护.对照组口服枸地氯雷他定片、复方可待因溶液,两组患者均以7d为1个疗程,共2个疗程.比较治疗前后两组患者症侯量化评分和不良反应,检测血清IgE、痰嗜酸性粒细胞(EOS)计数及肝、肾功能.结果 治疗后治疗组、对照组患者总有效率分别为93.33％、68.97％;治疗组、对照组患者症候总评分分别为(5.50±2.93)、(10.46士3.92)分,两组比较均差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者治疗后咳嗽、咽痒、咽干、咽部异物感、咽部充血及淋巴滤泡增生(LFH)、大便干燥各症侯评分比较,治疗组低于对照组(P＜0.01).对照组大便干燥症状评分治疗前后,差异无统计学意义(P＞0.05).治疗组治疗后血情IgE、痰EOS计数均低于治疗前(P＜0.01).两组患者均未见明显不良反应,治疗组治疗后未见肝、肾功能受损.结论 清咽汤加味能明显改善阴虚邪滞型喉源性咳嗽患者的症侯,可作为治疗阴虚邪滞型喉源性咳嗽安全有效的方剂.
作者：周玉华；周翠华；王叶；曹跃朋；李卫松 刊期： 2018年第05期
医学是一门实践性较强的科学,护理更是与实践密不可分.护理心理学是医学心理学的重要分支.为此,对于作为护理专业及其方向专业学生的一门专业基础课和必修课的《护理心理学》课程教学也提出了新的标准[1].要求通过护理心理学课程学习,让护生掌握心理护理实践技能,能用所学的心理学知识优化临床护理工作,完善整体化护理.为达到这一教学目标,有许多学者通过教学实践研究,多角度提出了教学改革措施.其中,很多学者主张进行护理心理学课程教学方法的改革,指出除了传统的讲授法之外,还应综合运用如案例分析法、视频教学法、情景教学法、实验教学法等多种教学方法[2-4],但是并未详尽指出这些教学方法在护理心理学课程教学实践中如何运用.为此,本文就角色扮演法的具体实施进行探索.
作者：李明芳；孙萍 刊期： 2018年第05期
目的 探讨患者感知医疗服务质量对满意度和行为意向的影响.方法 采用AMOS21.0建构以满意度为中介变量的结构方程模型,对患者感知医疗服务质量、满意度、行为意向三者进行路径分析.结果 感知医疗服务质量对行为意向(y=0.50)和满意度(γ=0.87)均产生直接影响,满意度对行为意向产生直接影响(y=0.38);以满意度为中介,感知医疗服务质量对行为意向的间接影响为0.33,中介率为39.76％.结论 感知医疗服务质量对患者满意度和行为意向均有积极影响,还能以满意度为中介间接作用于行为意向.
作者：曾雪琴；刘鲁蓉；李文娟；蒋雨婷；周蕾；于伟 刊期： 2018年第05期
目的 探讨同型半胱氨酸(Hcy)对心肌的损伤作用及其可能机制.方法 选用H9C2心肌细胞,分别用不同浓度Hcy、4-苯基丁酸(4-PBA)干预细胞.将H9C2细胞分为对照组、H400组、H400P2组,对照组使用普通培养基,H400组加入400μmol/L的Hcy,H400P2组在H400组基础上加入2 mmol/L的4-PBA.CCK-8检测细胞存活率,TUNEL染色评估细胞凋亡,免疫细胞化学检测内质网氧化还原酶1α(ERO1α)表达,Western blot检测蛋白表达差异.结果 Hcy对H9C2心肌细胞损伤呈浓度依赖性(F=2 039.958,P＜0.01).与对照组比较,H400组细胞凋亡分数及胰腺内质网激酶(PERK)、磷酸化PEPK(p-PERK)、CCAAT增强子结合蛋白同源蛋白(CHOP)、ERO1α表达均增加(P＜0.01);H400P2组细胞凋亡分数及PERK、p-PERK、CHOP、ERO1α表达均有所下降,与H400组比较均差异有统计学意义(P＜0.05).结论 Hcy通过内质网应激机制介导心肌细胞凋亡.
作者：杜海林；杨绍兵；丛广志；王凯；贾绍斌 刊期： 2018年第05期
目的 观察单次预注右美托咪定(DEX)对行全身麻醉(以下简称全麻)患者诱导时临床效果的影响.方法 选择ASAⅠ～Ⅲ级(性别不限),择期在全麻下行腹腔镜胆囊切除术患者60例,将其分为输注1μg/kg DEX组(D组)和生理盐水对照组(C组),每组30例.输完后记录患者脑电双频指数(BIS)值,按照血浆浓度靶控输注(Marsh模式)丙泊酚,逐渐增加血浆浓度直到BIS值达到40,记录此时丙泊酚的效应室浓度(Ce),给予舒芬太尼0.5 μg/kg(10 s内注射完),记录给予舒芬太尼后1 min内呛咳的发生率,再给予顺阿曲库铵.四个成串刺激(TOF)为0时行气管插管,记录TOF值到0的时间(起效时间)和插管时间.记录患者给药前(T0),给药后(T1)、诱导后(T2)、插管后(T3)的血流动力学指标及患者术中知晓发生率.结果 注射舒芬太尼后1 min内呛咳发生率D组明显低于C组(3.33％ vs.13.33％,P＜0.01);D组丙泊酚的Ce低于C组(P＜0.01).D组患者中T1、T2点心率(HR)下降;C组患者中T2点HR、平均动脉压(MAP)下降,T3点HR、MAP上升.所有患者均未发生术中知晓.结论 诱导前预注射1 μg/kg的DEX能够降低患者丙泊酚的用量,维持血流动力学稳定.
作者：胡光俊；王庆利；陶军；宋晓阳 刊期： 2018年第05期
目的 探讨NERC-300高频焊接仪与超声刀在大鼠肝部分切除术中的效果.方法 将48只大鼠分为实验组和对照组各24只.实验组应用NERC-300高频焊接仪行肝部分切除术,对照组采用超声刀,比较两组大鼠存活率、手术时间、出血量、工作温度、热损伤范围及术后第1、3、7天肝功能变化.结果 术后第3天肝功能实验组恢复优于对照组(P＜0.05),术中工作温度实验组低于对照组(P＜0.05),热损伤范围实验组低于对照组(P＜0.05);两组大鼠存活率、手术时间、出血量及术后第1、7天肝功能变化比较均差异无统计学意义(P＞0.05).结论 NERC-300高频焊接仪行大鼠肝部分切除安全且有效.
作者：潘东岳；蔡寨；韩帅；厉周；申梦莹；周栩悦；周嘉莹；李米芳 刊期： 2018年第05期
目的 探讨过表达miRNA-125b对肺癌细胞A549的增殖、侵袭能力的影响及其机制.方法 将A549细胞分为3组:miRNA-125b组(miR-125b模拟物),NC组(NC模拟物)及空白组(同等体积的混有转染剂的胎牛血清),采用Q-PCR检测miRNA-125b的转染及表达效率.MTT法分析各组细胞的增殖能力,Transwell小室实验检测细胞的侵袭能力.采用Westernblot法检测各组细胞Bcl-2调节因子(BMF)的表达水平.结果 与空白组比较,miRNA-125b组细胞的miRNA-125b表达水平、增殖能力及侵袭能力上升(P＜0.05);NC组的上述指标无明显变化(P＞0.05).与空白组比较,miRNA-125b组细胞的BMF表达水平下降(P＜0.05);NC组的BMF表达水平无明显变化(P＞0.05).结论 miRNA-125b能通过抑制BMF的表达促进肺癌细胞A549的增殖及侵袭.
作者：张华勇；韩强；李俏敏；钟北龙 刊期： 2018年第05期
目的 探讨不同方式的轻度跑步机锻炼对阿尔茨海默病(AD) APP转基因小鼠认知功能的影响及可能的作用机制.方法 将24只6月龄App+小鼠随机均分为4组:对照组、有规律锻炼组(RE组)、无规律不同时刻锻炼组(ITE组)和无规律不同持续时间锻炼组(IDDE组).锻炼结束后,比较各组小鼠的空间认知能力,小鼠海马组织中可溶性及不溶性淀粉样蛋白(Aβ)40、42水平,β分泌酶与γ分泌酶活性,小鼠海马组织中脑啡肽酶(NEP)、胰岛素降解酶(IDE)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)mRNA水平;以及小鼠海马存活神经元、脑源性神经营养因子(BDNF)、BDNF酪氨酸激酶受体B(TrkB)及磷酸化TrkB(p-TrkB)蛋白水平.结果 与对照组比较,RE组小鼠的空间认知能力明显提高(P＜0.05),海马组织中可溶性与不溶性Aβ40、42水平及β分泌酶与γ分泌酶活性均明显下降(P＜0.05).4组小鼠海马组织中NEP、IDE及MMP-9 mRNA表达水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).与对照组比较,RE组小鼠海马组织中存活神经元数量明显增加(P＜0.05),BDNF与p-TrkB蛋白水平明显升高(P＜0.05).与ITE组、IDDE组比较,RE组小鼠的空间认知能力、海马组织中Aβ40、42水平及存活神经元数量、BDNF和p-TrkB蛋白水平差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 轻度有规律跑步机锻炼能有效提高AD鼠认知功能,可能与调节BD-NF/TrkB通路有关.
作者：宋文颖；张家薇；彭芳；刘俊保 刊期： 2018年第05期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
