熊青峰；阎超群；蔡仁慧；周娣；付晓荣；陈敏
目的 调查危重症患者发生ICU后综合征的危险因素.方法 收集镇江市某三级甲等医院2016年2月至2017年1月入住ICU治疗的危重症患者,采集相关临床资料,如基本资料、临床治疗、护理记录及实验室检查.采用意识模糊评估法、住院焦虑抑郁量表和Barthel Index评分进行测评,通过Logistic回归进行多因素分析.结果 共纳入218例符合条件的患者,54例(24.8％)发生ICU后综合征.Logistic回归结果显示饮酒史(OR=20.867,95％CI 1.997～218.007,P＜0.05)、急性生理及慢性健康状况(APACHE)Ⅱ评分(OR=1.604,95％CI1.215～2.118,P＜0.01)、血氧饱和度(OR=0.632,95％CI 0.435～0.918,P＜0.05)与C-反应蛋白(OR=1.073,95％CI 1.033～1.114,P＜0.01)与危重患者ICU后综合征的发生独立相关.结论 危重症患者ICU后综合征的发生率较高,既往有饮酒史、APACHEⅡ评分高、低血氧饱和度和C-反应蛋白水平高是ICU后综合征的独立危险因素.
作者：朱小芳；乔瑶；王宜庭；邹圣强 刊期： 2018年第26期
目的 探讨基质金属蛋白酶-9(MMP-9)启动子区C-1562T的基因多态性与急性脑梗死的关系.方法 运用多聚酶链反应-限制性内切酶片段长度多态性(PCR-RFLP)技术检测300例急性脑梗死患者(病例组)和300例同期健康体检者(对照组)MMP-9启动子区的1562C/T的基因多态性,并进行基因测序,检测MMP-9 C-1562T的基因型,并将病例组分为大动脉粥样硬化型(LAA)、小动脉闭塞型(SAO)和其他原因型(SOE).结果 MMP-9启动子区的1562C/T各种基因型频率及等位基因频率在病例组和对照组之间差异无统计学意义(P＞0.05).进一步对脑梗死进行亚型分组发现,MMP-9启动子区的1562C/T各种基因型频率及等位基因频率在脑梗死亚型间差异亦无统计学意义(P＞0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,在调整传统危险因素后,MMP-9启动子区的1562C/T基因多态性并不增加脑梗死的发病风险.结论 MMP-9启动子C-1562T的基因多态性与急性脑梗死无明显相关性.
作者：李艾帆；张玉超；李永芳；马西文；曹心慧；贺颖；郑红；许予明 刊期： 2018年第26期
头颈部肿瘤患者中80％至少采用一次放射治疗(简称放疗)[1].放疗的主要作用是限制肿瘤细胞的生殖潜能,通过细胞凋亡、坏死、突变、衰老等来诱导细胞自噬[2].放疗不仅杀死肿瘤细胞,对肿瘤细胞周围的正常细胞和相关组织也造成损害[3].尽管放疗已经取得了很大的进步,但是很多患者仍然遭受放疗带来的并发症,如口干、舌活动不灵、张口困难、牙龈萎缩、下颌关节僵硬、颈部活动受限等[4-6],对这些并发症进行早期的临床干预,可提高头颈部放疗患者的生活质量,尤其是3个月后的生活质量[7-9].
作者：马冬花；王平；李红燕；丁萍；杜华；潘玉琴 刊期： 2018年第26期
目的 探讨20例冠状动脉起源于肺动脉(ACAPA)的影像特征、治疗方式及效果.方法 回顾性分析2005年12月至2016年7月20例不明原因左心室扩大或二尖瓣返流患者,多层螺旋CT血管造影(MSC-TA)发现ACAPA,术前评价心胸比率,术后借助胸片及彩色多普勒随访并分析其影像特征及治疗.结果 20例患者中,心影Ⅲ级10例,Ⅱ级8例,Ⅰ级2例,其中40％合并二尖瓣损害.MSCTA发现左主干起源异常18例,回旋支1例;右冠状动脉1例,冠状动脉迂曲、增粗14例,1例合并室间隔缺损,4例合并细小的冠状动脉-肺动脉瘘.17例行冠状动脉移植术,3例行冠状动脉搭桥术.术后心影Ⅲ级4例,Ⅱ级5例,I级11例,与术前比较差异有统计学意义(x2=9.495,P=0.009),术后心影改善率达65％.结论 疑似冠状动脉起源于肺动脉的患者MSCTA检查可以确诊,心影大小变化及二尖瓣功能改善情况可作为判断手术疗效可靠指标.
作者：熊青峰；阎超群；蔡仁慧；周娣；付晓荣；陈敏 刊期： 2018年第26期
目的 探讨冠状动脉(简称冠脉)注射尿激酶原及尼可地尔对ST段抬高型急性心肌梗死(STE-MI)患者急诊经皮冠脉介入(PPCI)术后灌注及心肌功能保护疗效.方法 选取该院2016年12月至2017年6月收治的102例STEMI患者,将其分为尿激酶原组、尼可地尔组、联合用药组,3组患者均行PPCI术.比较3组患者PPCI术后病变血流灌注、心功能及主要不良心血管事件(MACE)发生情况.结果 治疗后,3组患者病变血管血流、肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、2h心电图ST段回落率、心肌灌注分级、左心室舒张末内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)均明显改善(P＜0.05);而联合用药组以上指标及LVEDD、LVEF(术后1、3个月)改善效果明显优于尿激酶原组与尼可地尔组(P＜0.05),且MACE发生率明显低于尿激酶原组与尼可地尔组(P＜0.05).结论 冠脉注射尿激酶原联合尼可地尔可明显改善STEMI患者冠脉病变的血流灌注,从而保护心肌功能,降低MACE发生率.
作者：徐雷；安少波；杜晓静；都伟；胡喜田；吴志红 刊期： 2018年第26期
目的 探讨二次肾脏手术经后腹膜途径腹腔镜治疗的可行性.方法 回顾性分析该院2013年5月至2017年3月8例有同侧腰部开放或后腹腔镜手术史的行二次后腹腔镜肾脏手术的患者,其中,1例为结核肾切除,4例为肾萎缩无功能肾切除;1例为萎缩性脓肾切除,1例为肾囊肿复发行肾囊肿去顶减压,1例为肾部分切除肿瘤复发行肾癌根治性切除.两次手术间隔0.25～9.00年,中位数2.25年.结果 手术时间35～260min,平均125 min;术中出血量20～420mL,平均136.88mL;术后住院5～14 d,平均7d,术中中转开放肾切除1例.平均随访15个月(3～72个月),所有患者恢复良好,无手术相关并发症,肾囊肿及肿瘤无复发.结论 在合适的病例选择和熟练的后腹腔镜技术前提下,二次后腹腔镜肾脏手术仍然是安全及有效的.
作者：张桃桃；李云飞；张少峰；甘伟；张正龙；季辉华；陈胜；王天宝；刘云 刊期： 2018年第26期
目的 讨论不同肥胖亚型内脏脂肪指数(VAI)与血清sCD163、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)水平的关系.方法 获取研究对象一般资料等信息,检测空腹血糖(FPG)、餐后2小时血糖(PBG)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、糖化血红蛋白(HbAlc)、丙氨酸转氨酶(ALT)、非酒精性脂肪肝(NAFLD)、尿酸(UA)等指标.将研究对象分为:体质量正常代谢正常(MHNW)组、代谢正常性肥胖(MHO)组、体质量正常代谢异常(MONW)组、代谢异常性肥胖(MAO)组.用ELISA法测定血清sCD163、TNF-α及CRP的浓度.结果 MONW、MHO、MAO组VAI高于MHNW组(P＜0.05).MONW、MHO、MAO组血清sCD163、TNF-α、CRP水平均高于MHNW组(P＜0.05).血清sCD163与VAI、UA、NAFLD、DBP、PBG、ALT呈正相关(P＜0.05);血清TNF-α与VAI、UA、NAFLD、DBP、FBG呈正相关(P＜0.05);血清CRP与VAI、UA、NAFLD、DBP、PBG、ALT呈正相关(P＜0.05).结论 MONW、MHO、MAO3组人群中VAI与血清sCD163、TNF-α、CRP水平密切相关.
作者：张培培；王晓丽；唐潇潇；孙侃；常向云 刊期： 2018年第26期
目的 探讨多尿期进行大量补液对肾移植受体术后肾功能的恢复是否有利.方法 回顾性纳入2016年1月至2017年6月该院进行肾脏移植手术的心脏死亡器官捐献(DCD)成年受体40例:高剂量补液组(24例)和低剂量补液组(16例).评估两组患者术后3d内的肾功能恢复情况,并对肾功能指标与总尿量进行相关性分析.结果 患者术后3d内的估算肾小球滤过率、血肌酐、胱抑素C、尿素氮、视黄醇结合蛋白水平及其变化率组间差异无统计学意义(P＞0.05).上述指标在术后3d内的变化率与总尿量无相关性(P＞0.05).两组患者在术后3d内的电解质水平及血浆渗透压均无明显生理异常及组间差异(P＞0.05).结论 肾移植术后多尿期大量补液对肾功能恢复无明显有利影响,通过大量补液以增加尿量也并不能加快肾功能恢复.
作者：罗仕源；徐小松；张克勤 刊期： 2018年第26期
目的 探讨单唾液酸四己糖神经节苷脂钠(GM1)联合灯盏花素对新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的疗效.方法 选取该院收治的406例HIE患儿,将患儿分为观察组和对照组,各203例.对照组采用GM1治疗,观察组采用GM1联合灯盏花素治疗.比较两组临床疗效、神经功能评分、临床症状、神经功能指标、细胞因子及后遗症发生情况.结果 观察组总有效率高于对照组(P＜0.05).观察组神经发育指数(MDI)评分和心理运动发育指数(PDI)评分均高于对照组(P＜0.05).观察组意识恢复时间、原始反射恢复时间、吸吮能力恢复时间及肌张力恢复时间短于对照组(P＜0.05).治疗后,观察组大脑前、中动脉中的收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期血流速度(EDV)高于对照组,阻力指数(RI)低于对照组(P＜0.05).治疗后,观察组血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S100钙结合蛋白(S100-β)、caspase-3、可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)水平低于对照组,脑源性神经营养因子(BDNF)、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)高于对照组(P＜0.05).两组后遗症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 GM1联合灯盏花素可有效改善HIE患儿的神经功能,减少后遗症.
作者：拉热；吴巧艳；张国斐 刊期： 2018年第26期
目的 探讨超声弹性成像(UE)联合检测癌胚抗原(CEA)与血清糖链抗原(CA15-3)在乳腺癌诊断中的价值.方法 将海南省第三人民医院2015年4月至2017年2月收治的180例乳腺病患者依据检测结果分为乳腺癌组(78例)和乳腺良性肿瘤组(102例),将该院同期体检的100例健康妇女设为对照组;3组均进行UE检测,血清CEA与CA15-3水平检测;对比分析UE成像效果及UE、血清CEA、血清CA153 3种方法单一检测与联合检测在乳腺癌诊断中的价值.结果 UE检测乳腺癌特异度与敏感度高于常规超声,乳腺癌病灶超声弹性评分高于乳腺良性肿瘤病灶(P＜0.05);乳腺癌组CEA与CA15-3水平高于乳腺良性肿瘤组与对照组(P＜0.05);3种方法联合检测乳腺癌准确性高于单一检测(P＜0.05).结论 UE联合检测CEA与CA15-3能够提高乳腺癌诊断准确性.
作者：冯岚；景香香；陶阳；邢秀红；袁汝亮；方丽妮；郑福雄 刊期： 2018年第26期
目的 探讨白细胞介素(IL)-10-1082G/A、-819T/C和-592A/C的遗传变异性与中国北方人群糖尿病肾病易感性之间的关系.方法 收集该院2012年6月到2015年12月确诊为2型糖尿病及糖尿病肾病的患者224例为观察组,选取同期在该院进行常规健康检查的健康人350名作为对照组.通过聚合酶链反应-限制性片段长度多态性对IL-10-1082G/A、-819T/C和-592A/C基因多态性进行分型.结果 与对照组相比,观察组患者IL-10-1082G/A中GG、GA和AA的基因频率差异有统计学意义(x2 =7.729,P=0.021).非条件Logistic回归分析显示IL-10-1082G/A的AA基因型相比于野生型基因显著增加了糖尿病肾病的易感性(OR=2.147,95％CI=1.225～3.762).此外,与G等位基因相比,A等位基因增加了罹患糖尿病肾病的风险(OR=1.404,95％CI=1.095～1.800).IL-10-819T/C和-592A/C基因多态性未增加罹患糖尿病肾病的风险.结论 IL-10-1082G/A的基因多态性与糖尿病肾病的发生发展有密切的关系.
作者：马东红；刘云；石岩；许清玉；郭明好 刊期： 2018年第26期
Castleman病(castleman disease,CD)是一种少见的交界性淋巴组织增生性病变,首先由Castleman 于1954年报道,可累及全身各部位淋巴结.根据肿大淋巴结分布和受累器官不同可将CD分为单中心型(unicentric castleman disease,UCD)与多中心型(multicentric castleman disease,MCD),病理分型可分为透明血管型(hyaline vascular type,HV)、浆细胞型(plasma cell type,PC)和混合型(mixed type,MIX).其中HV-CD常见于纵隔内的孤立性肿块,其次好发于腹部、颈部和腋下,也可累及淋巴结外器官,如胃、肺、肌肉和胰腺等,发生于唇部者极为罕见,易被误诊为炎症、恶性淋巴瘤等.现对武汉大学口腔医院收治的发生于上唇部的1例HV-CD患者报道如下,总结其临床特点并进行文献复习.
作者：邹海啸；杨海丽；邹源 刊期： 2018年第26期
目的 探讨行为干预对老年慢性心力衰竭患者左心室收缩功能及生活质量的影响,明确行为干预在慢性心力衰竭患者治疗中的有效性.方法 选择2016年1月至2017年1月于重庆医科大学附属第一医院住院治疗的老年慢性心力衰竭患者92例,采取实验性研究设计将患者随机分为对照组和试验组各46例,两组均给予心血管病常规治疗,试验组另外给予行为干预.在两组患者接受护理前后采用双平面辛普森法及明尼苏达心力衰竭生活质量问卷表(MLHFQ)比较患者的左心室每搏量(SV)、射血分数(EF)和生活质量得分.结果 两组患者在接受护理5周后的SV值及EF值均高于护理前(P＜0.05),生活质量得分低于护理前(P＜0.05);试验组SV值及EF值均高于对照组(P＜0.05),生活质量得分低于对照组(P＜0.05).结论 行为干预能有效改善慢性心力衰竭患者的左心室收缩功能,提高患者的生活质量,促进患者身心健康.
作者：鄢晓丽；龙梦云；罗仕兰 刊期： 2018年第26期
目的 探讨注射用二丁酰环磷腺苷钙在转化糖电解质注射液中的稳定性及辅助用药管理.方法 配制对照品溶液、供试品溶液、配伍溶液.按照《中国药典》(2015年版)的要求检查注射用二丁酰环磷腺苷钙与转化糖电解质注射液配伍溶液的颜色、澄清度、pH、不溶性微粒,采用高效液相色谱法检测配伍溶液中的药物相对百分含量.结果 二丁酰环磷腺苷钙的峰形良好,保留时间为5.6 min.二丁酰环磷腺苷钙在5.62～500.00 μg/mL质量浓度的线性关系良好,定量限为5.62μg/mL,检测限为2.81 μg/mL.二丁酰环磷腺苷钙的相对标准偏差(RSD)为0.36％,该分析方法的重复性良好.低、中、高浓度各样品在室温下放置0、1、2、4、6、12 h和1、2、3、4、5、6d稳定,回收率分别为(101.3±0.89)％、(98.6±1.06)％、(99.2±0.91)％.0、1、2、4、6、12、24 h后,配伍溶液Ⅰ～Ⅴ均为无色澄清液体、pH值均无明显变化.配伍溶液Ⅲ～Ⅴ的不溶性微粒符合药典的规定,Ⅰ、Ⅱ≥10 μm不溶性微粒数量超出药典的规定.配伍溶液Ⅰ～Ⅴ中的二丁酰环磷腺苷钙相对百分含量符合药典要求.结论 注射用二丁酰环磷腺苷钙的使用应严格掌握其适应证,并只能使用说明书规定的溶媒.
作者：王静；王钦；高捷；徐新；殷晓芹；陈伯华 刊期： 2018年第26期
目的 了解医务人员疾病分布情况、工作情况,提出改善其健康状况的合理建议与对策.方法 通过问卷对上海8家医院1 600名医务人员进行调查,并对结果进行统计学分析.结果 医务人员患肌肉骨骼疾病比例较其他疾病更高.不同年龄段医务人员自评患颈椎病、腰肌劳损、腰椎间盘突出症、脂肪肝、高血脂、高血压、贫血等疾病差异有统计学意义(P＜0.05);不同工作年限的医务人员自评患颈椎病、腰肌劳损、上感、腰椎间盘突出症、脂肪肝、高血脂、神经衰弱、高血压等疾病差异有统计学意义(P＜0.05);不同周均工作时长的医务人员自评患颈椎病、上感、神经衰弱等疾病差异有统计学意义(P＜0.05).疾病与年龄、工作年限呈正相关(P＜0.05),与周均工作时间呈负相关(P＜0.05).结论 应依托信息平台建立医务人员健康管理体系,加强工作防护,提高医务人员健康水平,从而提升服务质量.
作者：陈佳雯；汪慧；董菡珺；王燕；陈蕊；王争；袁蕙芸 刊期： 2018年第26期
目的 探讨室内环境污染对哮喘及哮喘样症状的影响.方法 通过成组涉及的病例对照流行病研究方法选取2014年1月至2015年6月遵义医学院附属医院呼吸内科病房和门诊确诊为哮喘的患者100例为病例组,同时选取遵义医学院附属医院其他科室无过敏性疾病与呼吸疾病的社区居民200例为对照组.病例对照分析和Logistic回归分析对调查结果进行统计分析.结果 两组室内环境(被动吸烟、房屋类型、住房面积、装修、床褥晒频率、起居室地面材料、厨房卧室分开、排烟抽油、取暖、宠物或家禽、养花),职业,吸入史及居住类型等因素差异有统计学意义(P＜0.05).对室内环境危险因素的多因素Logistic回归分析发现:燃煤、房屋平房、装修材料劣质、养动物、不勤晒床褥是引起人哮喘的独立室内环境危险因素(P＜0.05).结论 平房住房、装修、养动物、不勤晒床褥等与哮喘发生可能存在联系,加重哮喘,与生物燃料的燃烧、被动吸烟等尤其相关,人们应加强对哮喘室内危险因素的防范意识和预防措施.
作者：傅相均；唐寅；许洁；庹芳旭；俞捷 刊期： 2018年第26期
医疗检查是患者临床诊断和治疗中的重要一环,随着医疗技术的进步,医疗检查的手段不断升级[1],医疗服务受欢迎度将是维系医院运营的关键,进而影响信誉口碑、社会声望和竞争软实力,有必要从医疗服务的全方位给予患者满意度保障[2].医技科室管理在现代医院管理中的地位愈加显著[3],了解患者在医疗检查方面的需求和影响满意度的因素,可以有针对性地提高医疗检查的服务水平.
作者：王禹尧；缪家清；孙刚 刊期： 2018年第26期
经皮肾镜取石术(PCNL)是治疗肾输尿管上段结石的微创手术方法,具有创伤小、疼痛轻、恢复快等优点.手术技术在不断进步,但并发症,甚至严重并发症仍时有发生,麻醉管理具有特殊性,手术体位对手术、麻醉与患者有不同影响.全面提高对PCNL围术期相关问题的认识对保障患者安全十分必要.
作者：倪娟 刊期： 2018年第26期
目的 了解铁调素基因(hamp)基因单核苷酸多态性(SNP)各等位基因及基因型在中国高原人群中的分布频率,比较其在不同种族间分布的差异.方法 采用单碱基延伸的PCR技术和DNA测序法检测高原人群的hamp基因SNP,选取197例藏族和190例汉族高原人群(西藏)作为研究对象,并结合人类基因组计划公布的4个人群[欧洲人群、非洲人群、日本人群及平原人群(北京)和千人基因组计划公布的5个人群(东亚、欧洲、非洲、美国和南亚)]的SNP分型数据,比较基因型及等位基因频率分布差异.结果 在本研究中发现高原人群(西藏)存在8个SNP位点,均位于hamp基因内含子区,与平原人群(北京)在8个位点中差异均无统计学意义;与其他人群相比,在rs8101606位点上与欧洲人群和非洲人群相比差异有统计学意义,在rs7251432上与日本人群和非洲人群相比差异有统计学意义,在rs2293689位点上与欧洲人群和日本人群差异有统计学意义,在rs55863037A/G等位基因频率上仅与欧洲人群比较差异有统计学意义.结论 在高原人群(西藏)中存在hamp基因多态性,与其他种族人群比较有明显差异.
作者：张勇群；雷鸣；施静；邓昭敏；何华；邬云红 刊期： 2018年第26期
副伤寒是一种比较常见的肠道传染病,是我国法定的乙类传染病,其临床表现除肠道病变以外,还有可能导致其他器官或全身感染.近年来由于抗生素、退热药物及激素滥用,临床表现越来越不典型.副伤寒沙门菌分为甲型、乙型和丙型,乙型副伤寒沙门菌临床表现可有:持续高热;食欲不振,腹胀;相对缓脉;表情淡漠,肝脾大;玫瑰疹,而皮肤及皮下组织局部化脓性感染国内尚未见报道.本研究报道1例2型糖尿病患者下肢乙型副伤寒沙门菌性脓肿.
作者：尤聪；谢春；叶小英 刊期： 2018年第26期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
