彭昆伟；何湘军；罗漫君；尤长宣
目的 研究甲状旁腺素相关肽(PTHrP)核定位序列和C-末端在小鼠下颌磨牙中的作用.方法 选取野生型(WT)小鼠(WT组)和PTHrP Knock-in小鼠(PTHrP KI组)各10只,使用CT扫描三维重建、苏木精-伊红(HE)、免疫组织化学染色等方法分析PTHrP KI小鼠和WT小鼠的下颌第一磨牙的差异.结果 WT组小鼠的下颌第一磨牙明显长于PTHrP KI组小鼠,前期牙本质占总牙本质比例明显小于PTHrPKI组小鼠,差异均有统计学意义(P＜0.01);WT组小鼠Ⅰ型胶原(Collagen-Ⅰ)、牙本质涎蛋白(DSP)和Ki-67阳性比例明显高于PTHrP KI组小鼠,而p27阳性比例低于PTHrP KI组小鼠,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 PTHrP核定位序列和C-末端缺失导致小鼠磨牙牙本质细胞外基质分泌减少,矿化障碍.
作者：刘洪；颜成东；蒋尚飞 刊期： 2018年第29期
目的 调查维持性血液透析(MHD)患者的健康素养和社会支持水平,并分析二者的相关性.方法 采用方便抽样选取2016年12月至2017年6月在该院行MHD的200例患者作为调查对象.采用慢性病健康素养量表、社会支持评定量表(SSRS)调查患者的健康素养和社会支持水平,采用Pearson相关分析探讨二者的相关性.结果 MHD患者的健康素养总分为(85.27±10.95)分,社会支持总分为(35.02±5.42)分,MHD患者的健康素养总分与社会支持程度呈正相关(r=0.315,P＜0.05).结论 MHD患者的社会支持程度越高,其健康素养水平越高,在MHD患者的健康教育中,应注意构建积极的社会支持系统以提高患者的健康素养水平.
作者：张颖君；熊晓红；袁怀红 刊期： 2018年第29期
医院获得性急性肾损伤 (hospitalacquired acute kidney injury,HA-AKI)是指患者入院后因某些医源性因素导致的急性肾损伤(AKI),在重症监护病房(ICU)发病率及病死率高,是导致患者预后不良的独立危险因素.遗憾的是,目前国内对HA-AKI的诊断被严重低估,漏诊率高达74.2％[1],对慢性肾脏病(CKD)和终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)的发生、发展将产生较大影响.因此,重视ICU患者HA-AKI的预防和诊治将成为重要任务,也是针对国际肾脏病学会(International Society of Nephrology,ISN)提出的急性肾损伤“0 by 25”的倡议,旨在实现至2025年无1例患者死于可预防的AKI的重大挑战[2].
作者：史忠 刊期： 2018年第29期
目的 探讨2型糖尿病(T2DM)患者糖化清蛋白(GA)、糖化血红蛋白(HbA1c)及GA/HbA1c比值间的关系,以及其对糖尿病肾病(DN)的诊断效能.方法 选取2017年1-10月该院住院T2DM患者220例,将尿清蛋白肌酐比值(UACR)＞300 mg/g的患者作为DN组(n=100),将UACR≤300 mg/g的患者作为单纯T2DM组(n=120),比较两组一般资料、生化指标、GA、HbA1c、GA/HbA1c比值,分析各项指标间的相关性及其与DN发生的关系.采用受试者工作特征(ROC)曲线分析GA、HbA1c、GA/HbA1c对DA的诊断效能.结果 GA、GA/HbA1c比值与UACR均呈正相关(r=0.189,P=0.049;r=0.242,P=0.011).Logistic回归分析显示,糖尿病痛程、收缩压(SBP)、平均血糖、GA、GA/HbA1c比值、视网膜病变与DN相关(P＜0.05).ROC曲线下面积显示,GA/HbA1c比值(0.745)和GA(0.660)曲线下面积大于HbA1c(0.526).结论 与HbA1c相比,GA/HbA1c比值、GA水平与DN的发生、进展更为相关.
作者：卢亚男；孙志新；刘丽俊；葛晓春；刘晓燕；高宇；韩桂艳；王旭泽 刊期： 2018年第29期
就业能力是个体能找到与自己匹配的职业,并且在工作过程中获得一定发展的能力[1],是通过学习和在校期间的培养而获取的综合素质.社会需求的日益增长,为护理专业毕业生(以下简称护生)就业提供了广阔的空间,但毕业生就业率却有待提高,特别是高职护生.随着我国护理学科的不断发展与完善,拥有本科及研究生学历的毕业生逐年递增,并在就业竞争中占据优势,给高职护生带来了巨大的就业压力.同时,多数高职护生就业定位偏高,使就业结构性问题日趋明显,部分高职护生就业难.为改善上述问题,本研究以高职护生就业能力评估和相关因素为切入点,并积极寻求对策,旨在提高护生的就业能力,为促进高职护生就业提供一定的理论依据.
作者：徐志芳；张莉芳；尤蔼 刊期： 2018年第29期
免疫学是护理专业必修的一门前沿和交叉学科[1-2],与其他课程(护理学基础、护理心理学、护理英语等)相比,免疫学内容更为枯燥和深奥,理论性和逻辑性更强,且与临床实践的联系更为紧密[3-5].于护理本科生而言,理想地掌握免疫学知识对今后临床工作至关重要[2].目前护理教学工作者为提高免疫学教学效果进行了许多尝试,如案例教学法结合以问题为基础的教学法(PBL)、讲授和案例融合、情境教学法、基础理论与临床实际相结合等,并取得了理想的效果[1,6-8].但是以教师为主导、传统授课为核心的第一课堂以外的第二课堂在护理免疫教学过程中的应用研究相对较少.有研究表明为多方位培养综合素质较高的医护人员,需将第一课堂与第二课堂结合[9].为了提高学员对免疫学的掌握度,提高学员综合素养,本研究探讨了本科护理免疫学教学过程中构建第二课堂对学员的影响,现报道如下.
作者：王钰姝；陈俊国；孙溦；曾冬梅；陈戬 刊期： 2018年第29期
目的 分析上颌前牙区埋伏牙对上颌前牙列功能变异的影响.方法 选取2000年1月至2016年2月该院收治的经根尖片、口腔全景片、锥形束CT(CBCT)检查确诊的存在上颌前牙区埋伏牙的患者375例,分析上颌前牙区埋伏牙对列功能的影响.结果 共检出539颗上颌前牙区埋伏牙.上颌前牙区埋伏牙对上颌前牙列造成多种功能异常,牙列变异发生率为92.8％,以牙间隙过大、乳牙滞留、牙列不齐、牙迟萌为多见;其次为上颌发育不足、错位萌出、阻生、牙缺失等功能异常.拔除埋伏多生牙490颗,含牙囊肿切除12例,门诊随访37颗.结论 存在埋伏牙的患者多发生牙列功能变异,通过适宜的治疗措施,有助于口腔功能健康.
作者：谷达明；文瑜；谷益豪 刊期： 2018年第29期
目的 研究双侧与单侧梅尼埃病(MD)患者的临床差异.方法 回顾性分析河南中医药大学第一附属医院收治的长期随访的MD患者的临床资料,单侧MD组52例、双侧MD组46例,比较两组患者的临床特点,并采用SF-36生活质量量表(SF-36)和眩晕障碍量表(DHI)评估两组患者的健康相关生活质量.结果 9例(17.3％)单侧MD有个人偏头痛痛史,双侧为19例(41.3％),差异有统计学意义(P＜0.05);2例(3.8％)单侧MD患者有MD家族史,双侧为13例(28.2％),差异有统计学意义(P＜0.05);除了身体疼痛之外,双侧MD组患者SF-36其余各维度评分均低于单侧MD组患者,而DHI评分高于单侧MD组患者,差异有统计学意义(P＜0.05);偏头痛和功能分级是SF-36及DHI评分相关的两个独立因素.结论 双侧MD患者 眩晕残疾程度更高,健康相关生活质量更低,偏头痛和功能分级与双侧MD的健康相关生活质量密切相关.
作者：王庆林；郭向东；姚卫杰；杨晓刚 刊期： 2018年第29期
目的 观察剖宫产术中4种不同体位对母儿血流动力学的影响.方法 选取2017年1-7月在该院足月妊娠拟行腰硬联合麻醉剖宫产手术分娩的产妇160例,通过随机数字表法分为A、B、C、D4组(各40例).A组产妇行平卧位,B组产妇行左侧倾斜15°位,C组产妇行左侧倾斜30°位,D组产妇行左侧倾斜30°结合足高头低位,比较4组产妇麻醉前,麻醉后1、5、10 min,胎儿取出后1、5 min的心输出量(CO)、每搏量(SV)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、总外周阻力(SVR)等血流动力指标变化情况,以及输液量、出血量等手术情况,并评估新生儿出生1、5、10 min的Apgar评分和监测血氧饱和度(SpO2).结果 D组产妇在麻醉后各时间点的CO、HR、MAP、SVR等血流动力指标及术后输液量、出血量等指标均优于A、B、C组,差异均有统计学意义(P＜0.05);D组新生儿出生1、5、10的Apgar评分与A、B、C组比较,差异无统计学意义(P＞0.05);D组出生5、10 min SpO2均优于A、B、C组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 剖宫产术中行左侧倾斜30°结合足高头低体位有助于改善产妇血流动力学指标,安全有效,值得推广.
作者：汤琼瑶；李建；钟影；黄畅成 刊期： 2018年第29期
目的 分析某三级甲等医院糖尿病患者住院费用的影响因素.方法 选取某三级甲等医院2013-2017年出院第一诊断为糖尿病的患者2 358例,收集患者临床资料、住院时间及住院费用信息,采用多元线性逐步回归分析法分析影响患者总住院费用与日均住院费用的因素.结果 糖尿病患者平均住院时间为(13.48±6.57)d,平均住院费用为(12 903.26±723.06)元,其中西药费占比多,平均为(6 211.03±916.22)元.经多元线性逐步回归分析,影响糖尿病患者总住院费用的因素为年龄、输液时间、住院时间、并发症、保险,且各个因素影响大小依次为并发症、住院时间、输液时间、医保、年龄;影响糖尿病患者日均住院费用的因素为婚姻状况、疗效、住院时间、医保、并发症,且各个因素影响大小依次为并发症、住院时间、婚姻状况、医保、疗效.结论 有效减少住院时间为控制糖尿病患者医疗费用的主要途径.
作者：但加容；刘鹭；邓万涛 刊期： 2018年第29期
目的 分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)的临床特点及其与肺癌的关系.方法 收集627例COPD患者的临床资料,根据吸烟情况分为不吸烟组、已戒烟组、吸烟组.比较3组COPD患者的临床症状特点及肺癌发生率,分析咯血与肺癌的相关性.结果 共23例患者失访,后不吸烟组194例,已戒烟组123例,吸烟组287例.3组患者均以咳嗽为主要临床表现,其次为咳痰,部分患者有咯血,吸烟组患者咯血发生率高于其他两组(P＜0.05);吸烟组患者肺癌发生率高于不吸烟组及已戒烟组患者(P＜0.05);COPD全球倡议(GOLD)分级Ⅲ、Ⅳ级患者肺癌发病率高于GOLDⅠ、Ⅱ级患者(P＜0.05);Spearman相关性分析显示,COPD患者出现咯血症状与发生肺癌呈正相关(r=0.490,P=0.006).结论 吸烟的COPD患者罹患肺癌的风险较高,有咯血症状的COPD患者需高度警惕肺部恶性肿瘤.
作者：张勃；白吉明；王少飞；李金玲；庞桂芬；杨林瀛；张庆 刊期： 2018年第29期
目的 探索FTY720-P联合同种异体骨移植修复兔桡骨大段骨缺损的效果.方法 36只新西兰大白兔右侧桡骨中段建立15 mm骨缺损模型后随机分为3组,A组移植FTY720-P溶液浸泡后的同种异体骨,B组移植未做处理的同种异体骨,C组移植自体桡骨.术后4、8、12周通过影像学检查,组织学、免疫组织化学检测及三点弯曲实验评估骨缺损修复效果.结果 术后12周,A、C组移植骨与宿主骨达到骨性愈合.术后4、8、12周A、C组骨缺损区域骨痂形成量多于B组,并且A、C组Lane-Sandhu评分均高于B组,差异有统计学意义(P＜0.05),而A、C组间Lane-Sandhu评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05).组织学检查显示,术后4周B组移植骨周围见较多炎性细胞,而A组炎性细胞少见;术后8周A组移植骨内新生血管生成.术后4周各组内源性骨形态发生蛋白-2(BMP-2)在新生成骨质的骨陷窝、新生骨附近成骨细胞细胞质及纤维性骨痂基质内呈强阳性表达.三点弯曲实验显示,A组修复后的桡骨大弯曲强度大于B组(P＜0.05),与C组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 FTY720-P联合同种异体骨能较好地修复兔桡骨大段骨缺损,且达到与自体骨修复相当的效果.
作者：邓子文；黄东；蔡慧；徐世明 刊期： 2018年第29期
目的 研究丙泊酚对N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)毒性损伤的保护作用及其机制.方法 采用昆明小鼠制备离体海马脑片,随机分为对照组、损伤组和丙泊酚组(1、5、10 μmol/L),每组10张脑片.2,3,5-氯化三苯四氮唑(TTC)染色法测定NMDA毒性损伤后脑片组织损伤率.细胞外记录技术观察顺向群峰电位(OPS)的变化.免疫组织化学方法观察海马CA1区脑源性神经营养因子(BDNF)蛋白表达的变化.结果 与损伤组比较,丙泊酚(5、10 μmol/L)可明显减轻NMDA造成的脑片组织损伤(P＜0.01),提高海马脑片OPS恢复程度(P＜0.01),明显增强BDNF表达(P＜0.05或P＜0.01).结论 丙泊酚可通过增强BDNF的表达,减轻细胞损伤,促进神经元突触传递功能的恢复.
作者：房德芳；江山；李小雷；石薷月 刊期： 2018年第29期
为缓解基层医疗卫生人才数量不足、素质不高的问题,自2010年起我国启动农村订单定向免费医学生(简称定向医学生)培养计划,2012年纳入教育部、卫生部第一批卓越医生教育培养计划试点项目,旨在为乡镇卫生院培养“卓越”全科医生.要求高校应结合全科医学的特点,强化训练定向医学生的交流沟通能力、自主学习能力、团队合作能力.因此,急需构建“以培养医学生自主学习能力为导向的,适应学习型社会需要的学习新模式”,作为现代医学教育改革的有益补充.自主学习是指学生依据个人的学习需求,经过教师的指导,自由确定学习目标和方案,选择学习内容和场所,调节自己学习行为的过程[1];而合作学习是指通过在异质小组中互助合作学习以实现学生共同学习目标,并将小组的整体成绩作为奖励依据的一种教学策略[2].研究显示,在学习中,年龄相仿、性格相似的学习者对个人的影响力更大,因此同伴间的相互合作学习能够让双方获益更多[3].本研究构建实施的课外自主-合作学习模式是指在定向医学生中组建课外学习小组,并在管理人员统一有序的组织下,利用课外时间开展自主学习与小组合作学习相结合的学习活动,同时建立相应的形成性评价机制,对学生的学习效果进行综合评价与激励[4].本文旨在探究课外自主-合作学习模式对定向医学生自主学习能力的影响,并为探索培养定向医学生自主学习能力的教育新方法提供参考依据.
作者：汪洋；何莹菲；张绍群；刘北忠 刊期： 2018年第29期
目的 分析2011-2016年心血管内科住院死亡患者的临床特点.方法 回顾性分析2011年1月至2016年12月该院心血管内科258例住院死亡患者的临床资料,比较不同性别、年龄段死亡人数有无差异,分析主要死亡原因及其临床特征.结果 急性心肌梗死(AMI,95例,36.82％)、心力衰竭(HF,86例,33.33％)及心源性猝死(SCD,30例,占11.63％)为主要死亡原因;41.86％的患者合并高血压、31.01％合并低钾血症、25.97％合并肾功能异常、17.05％合并糖尿病、16.28％合并有肺部感染.结论 AMI、HF、SCD是该院心血管内科住院患者的主要死亡原因.
作者：琚长霖；谢向荣；周钰；曹蘅；芮世宝 刊期： 2018年第29期
目的 分析肺腺癌表皮生长因子受体(EGFR)、间变性淋巴瘤激酶(ALK)基因突变与甲状腺转录因子-1(TTF-1)表达之间的关系.方法 收集南方医科大学南方医院2016年1月至2017年5月收治的肺腺癌患者242例,采用免疫组织化学法检测TTF-1表达、ALK突变,采用扩增阻滞突变系统法检测EGFR突变情况,分析EGFR、ALK突变与TTF-1表达的关系.结果 TTF-1阳性患者中,检测出79例EGFR突变,23例ALK突变.TTF-1阴性患者中,检测出2例EGFR突变,未检出ALK突变者.TTF-1阳性患者的EGFR基因突变率高于阴性患者,差异有统计学意义(46.74％ vs.8.00％,P＜0.05);TTF-1阳性患者的ALK基因突变率高于阴性患者,差异无统计学意义(11.68％ vs.0,P＞0.05).TTF-1预测EGFR、ALK突变的阴性预测值分别为92.00％、100.00％.结论 在肺腺癌中,EGFR、ALK突变少见于TTF-1阴性患者.
作者：彭昆伟；何湘军；罗漫君；尤长宣 刊期： 2018年第29期
中共中央办公厅、国务院办公厅《关于深化审评审批制度改革鼓励药品医疗器械创新的意见(厅字[2017]42号)》(以下简称两办意见)要求研究临床急需与罕见病医疗器械附带条件批准上市的路径与方法,而科技部“十三五”规划中又有多项定制化设计与硬组织病损精准医疗相关的国家重点研发计划;同时产业界定制化设计的骨植入物产品申报与审评、审批也在集中出现,并已有1例先行先试的产品上市.
作者：郭晓磊；刘斌；卢忠 刊期： 2018年第29期
重症监护病房获得性衰弱(ICU-acquired weakness,ICU-AW)是神经肌肉功能紊乱导致的肌无力,是危重症患者的常见并发症[1].目前,临床上尚无有效的治疗方法[2].早期活动是近年来提出预防ICU-AW的有效措施[3].欧洲呼吸学会及欧洲重症监护医学会已推荐应用早期活动预防或改善ICU-AW[4].
作者：查丽玲；江榕；周松 刊期： 2018年第29期
目的 调查患者对退药制度的了解情况及需求,为医院改进药事服务水平提供参考.方法 采用单纯随机抽样法选取2016年10-12月在该院就诊患者为调查对象,采用自行设计的问卷对其进行退药相关知识调查并就调查结果进行分析.结果 共发放问卷580份,有效问卷575份,有效率99.1％.结果显示,被调查者整体认知合格率为20.0％,不同年龄、学历、职业的调查对象得分合格率具有明显差异(P＜0.05),对麻醉药品、药品包装、口服药、病情变化转院、自费药管理造成的退药认知度偏低,分别为21.39％、5.91％、34.96％、49.39％和18.61％.58.43％的被调查者是从宣传栏了解,53.74％的被调查者认为退药程序麻烦,44.17％的被调查者会因为药品价格便宜不退,56.17％的被调查者会认为退药程序复杂选择不退药,42.96％被调查者认为可以留给自己.84.70％的被调查者是通过医生进行退药咨询,85.22％的被调查者认为应加强宣传,59.30％的被调查者希望通过宣传栏、43.83％被调查者希望通过医务人员获得知识.结论 被调查者对退药相关知识知晓率较差,对相关知识需求强烈.
作者：李鹏；王真；石萍 刊期： 2018年第29期
目的 探讨CT引导经皮肺穿刺活检在肺占位性痛变中的诊断价值并分析其并发症.方法 回顾性分析2015年8月至2017年11月安徽医科大学附属六安医院收治的行CT引导下经皮肺穿刺活检的123例肺占位性病变患者术前和术后的临床资料,分析诊断结果及并发症发生情况,以及气胸与肺占位患者临床特征的相关性.结果 123例患者一次性取材成功率达93.5％,明确诊断105例,诊断率为85.4％,准确率达100.0％.其中恶性病变91例:肺癌87例(腺癌42例、鳞癌27例、小细胞癌10例、肺癌未分型8例),淋巴瘤2例,直肠癌转移1例,前列腺癌转移1例;肺部良性疾病14例(肺部感染11例、肺脓肿1例、结核球1例、尘肺1例).13例患者发生并发症,气胸10例(8.1％),咯血3例(2.4％).气胸的发生与高龄(≥70岁)、伴有慢性阻塞性肺疾病(COPD)病史相关(P＜0.05).结论 肺占位性病变通过CT引导下经皮肺穿刺活检诊断准确性高,并发症发生率低,对于高龄、伴有COPD的患者需注意气胸的发生.
作者：赵祥玲；张妍蓓 刊期： 2018年第29期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
