汪洋；何莹菲；张绍群；刘北忠
目的 分析某三级甲等医院糖尿病患者住院费用的影响因素.方法 选取某三级甲等医院2013-2017年出院第一诊断为糖尿病的患者2 358例,收集患者临床资料、住院时间及住院费用信息,采用多元线性逐步回归分析法分析影响患者总住院费用与日均住院费用的因素.结果 糖尿病患者平均住院时间为(13.48±6.57)d,平均住院费用为(12 903.26±723.06)元,其中西药费占比多,平均为(6 211.03±916.22)元.经多元线性逐步回归分析,影响糖尿病患者总住院费用的因素为年龄、输液时间、住院时间、并发症、保险,且各个因素影响大小依次为并发症、住院时间、输液时间、医保、年龄;影响糖尿病患者日均住院费用的因素为婚姻状况、疗效、住院时间、医保、并发症,且各个因素影响大小依次为并发症、住院时间、婚姻状况、医保、疗效.结论 有效减少住院时间为控制糖尿病患者医疗费用的主要途径.
作者：但加容；刘鹭；邓万涛 刊期： 2018年第29期
目的 探讨生物型和骨水泥型人工全髋关节置换在高龄股骨转子间骨折的近期临床疗效.方法 将74例高龄股骨转子间骨折患者分为生物组和骨水泥组.生物组采用生物型假体人工关节置换,骨水泥组采用骨水泥型假体人工关节置换.比较两组手术时间、术中出血量、下床锻炼时间、住院时间、术后并发症,术前及术后1、6、12个月髋关节Harris评分.结果 生物组手术时间较骨水泥组短,差异有统计学意义(P＜0.05);两组术中出血量、下床锻炼时间、住院时间,以及切口感染、深静脉血栓、假体周围骨折发生率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);生物组心肺事件发生率低于骨水泥组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组术前及术后1、6、12个月Harris评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 两种假体治疗高龄股骨转子间骨折的近期疗效相当,但生物型假体手术时间更短、出血量更少.
作者：周连军；张新虎；孙建华；刘斌；庞巨涛 刊期： 2018年第29期
目的 探讨咀嚼口香糖对应用复方聚乙二醇电解质散(PEG)行肠道准备患者肠道准备质量的影响.方法 选取2017年1-8月拟于该院行结肠镜检查的患者180例,将患者分为对照组及观察组(各90例),对照组常规口服PEG 2 L准备肠道,观察组在常规肠道准备的过程中及服药后肠镜前间歇有计划地咀嚼口香糖.比较两组肠道清洁度、小息肉(≤0.5 cm)检出率、不良反应发生率、服药达标率(服药量≥75％)和再次服药意愿.结果 共7例患者退出研究,终对照组87例,观察组86例.观察组肠道清洁度评分优于对照组,其中右半结肠清洁程度明显提高(P＜0.05);两组小息肉检出率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).观察组恶心、呕吐、腹痛及腹胀发生率均低于对照组,其中恶心、呕吐发生率明显降低(P＜0.05),且再次服药意愿增加(P＜0.05).结论 结肠镜检查前有计划地间歇咀嚼口香糖可改善患者不良反应,提高依从性,提高肠道清洁度.
作者：张秀静；马利转；张竹青；王静；李志婷 刊期： 2018年第29期
目的 分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)的临床特点及其与肺癌的关系.方法 收集627例COPD患者的临床资料,根据吸烟情况分为不吸烟组、已戒烟组、吸烟组.比较3组COPD患者的临床症状特点及肺癌发生率,分析咯血与肺癌的相关性.结果 共23例患者失访,后不吸烟组194例,已戒烟组123例,吸烟组287例.3组患者均以咳嗽为主要临床表现,其次为咳痰,部分患者有咯血,吸烟组患者咯血发生率高于其他两组(P＜0.05);吸烟组患者肺癌发生率高于不吸烟组及已戒烟组患者(P＜0.05);COPD全球倡议(GOLD)分级Ⅲ、Ⅳ级患者肺癌发病率高于GOLDⅠ、Ⅱ级患者(P＜0.05);Spearman相关性分析显示,COPD患者出现咯血症状与发生肺癌呈正相关(r=0.490,P=0.006).结论 吸烟的COPD患者罹患肺癌的风险较高,有咯血症状的COPD患者需高度警惕肺部恶性肿瘤.
作者：张勃；白吉明；王少飞；李金玲；庞桂芬；杨林瀛；张庆 刊期： 2018年第29期
目的 探讨鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤(NIP)组织中Ki-67、细胞角蛋白10(CK10)的表达,分析其在NIP发生、发展及复发过程中的作用.方法 应用免疫组织化学法检测50例NIP,20例鼻息肉(NP)及10例正常鼻腔黏膜(NM)组织中Ki-67和CK10的表达情况,并进行比较分析.结果 NM组、NP组和NIP组中CK10表达阳性率比较,差异有统计学意义(P＜0.05);Ki-67表达阳性率在NIP组与NP组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05),在NIP和NM组问比较,差异有统计学意义(P＜0.05);复发与未复发NIP患者Ki-67和CK10表达阳性率比较,差异有统计学意义(P＜0.05);Krouse临床分级与组织中的Ki-67和CK10的表达无关(P＞0.05);NIP患者Ki-67和CK10表达呈正相关(r=0.686,P＜0.01).结论 CK10在NIP的发生、发展中可能具有一定的作用,且可能与Ki-67具有协同作用.
作者：宋云韬；耿曼英 刊期： 2018年第29期
目的 调查患者对退药制度的了解情况及需求,为医院改进药事服务水平提供参考.方法 采用单纯随机抽样法选取2016年10-12月在该院就诊患者为调查对象,采用自行设计的问卷对其进行退药相关知识调查并就调查结果进行分析.结果 共发放问卷580份,有效问卷575份,有效率99.1％.结果显示,被调查者整体认知合格率为20.0％,不同年龄、学历、职业的调查对象得分合格率具有明显差异(P＜0.05),对麻醉药品、药品包装、口服药、病情变化转院、自费药管理造成的退药认知度偏低,分别为21.39％、5.91％、34.96％、49.39％和18.61％.58.43％的被调查者是从宣传栏了解,53.74％的被调查者认为退药程序麻烦,44.17％的被调查者会因为药品价格便宜不退,56.17％的被调查者会认为退药程序复杂选择不退药,42.96％被调查者认为可以留给自己.84.70％的被调查者是通过医生进行退药咨询,85.22％的被调查者认为应加强宣传,59.30％的被调查者希望通过宣传栏、43.83％被调查者希望通过医务人员获得知识.结论 被调查者对退药相关知识知晓率较差,对相关知识需求强烈.
作者：李鹏；王真；石萍 刊期： 2018年第29期
目的 探索FTY720-P联合同种异体骨移植修复兔桡骨大段骨缺损的效果.方法 36只新西兰大白兔右侧桡骨中段建立15 mm骨缺损模型后随机分为3组,A组移植FTY720-P溶液浸泡后的同种异体骨,B组移植未做处理的同种异体骨,C组移植自体桡骨.术后4、8、12周通过影像学检查,组织学、免疫组织化学检测及三点弯曲实验评估骨缺损修复效果.结果 术后12周,A、C组移植骨与宿主骨达到骨性愈合.术后4、8、12周A、C组骨缺损区域骨痂形成量多于B组,并且A、C组Lane-Sandhu评分均高于B组,差异有统计学意义(P＜0.05),而A、C组间Lane-Sandhu评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05).组织学检查显示,术后4周B组移植骨周围见较多炎性细胞,而A组炎性细胞少见;术后8周A组移植骨内新生血管生成.术后4周各组内源性骨形态发生蛋白-2(BMP-2)在新生成骨质的骨陷窝、新生骨附近成骨细胞细胞质及纤维性骨痂基质内呈强阳性表达.三点弯曲实验显示,A组修复后的桡骨大弯曲强度大于B组(P＜0.05),与C组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 FTY720-P联合同种异体骨能较好地修复兔桡骨大段骨缺损,且达到与自体骨修复相当的效果.
作者：邓子文；黄东；蔡慧；徐世明 刊期： 2018年第29期
目的 探讨内质网应激(ERS)介导的晚期氧化蛋白产物(AOPPs)诱导肾小管上皮细胞(HK-2)的自噬抑制及其信号通路.方法 (1) AOPPs刺激HK-2细胞,检测信号通路腺苷酸活化蛋白激酶/乳动物雷帕霉素靶蛋白(AMPK/mTOR)的表达;(2) AMPK抑制剂Compoun C和激活剂AICAR分别预处理细胞,并予AOPPs刺激,检测自噬标志物LC3Ⅱ/LC3 Ⅰ、Beclin1、P62及AMPK/mTOR蛋白的表达;(3)ERS激活剂Thapsigargin与抑制剂Salubrinal分别预处理细胞,并予AOPPs刺激,检测ERS标志蛋白葡萄糖调节蛋白78(GRP78)、自噬及AMPK/mTOR蛋白的表达.结果 AOPPs可抑制AMPK的磷酸化和诱导mTOR的磷酸化(P＜0.05).Compoun C使LC3Ⅱ/LC3Ⅰ、Beclin1表达下降,p62表达上升,同时抑制AMPK的磷酸化和诱导mTOR的磷酸化(P＜0.05),而AICAR表现出相反的效果.Thapsigargin能抑制AMPK的磷酸化和诱导mTOR的磷酸化,LC3Ⅱ/LC3Ⅰ、Beclin1表达下降,p62表达上升,而Salubrinal表现出相反的效果.结论 ERS可能通过激活AMPK/mTOR信号通路介导AOPPs诱导的自噬抑制的发生.
作者：李敏晖；汤珣；姜婷婷；张雯英；谢唯；章俊 刊期： 2018年第29期
目的 分析肺腺癌表皮生长因子受体(EGFR)、间变性淋巴瘤激酶(ALK)基因突变与甲状腺转录因子-1(TTF-1)表达之间的关系.方法 收集南方医科大学南方医院2016年1月至2017年5月收治的肺腺癌患者242例,采用免疫组织化学法检测TTF-1表达、ALK突变,采用扩增阻滞突变系统法检测EGFR突变情况,分析EGFR、ALK突变与TTF-1表达的关系.结果 TTF-1阳性患者中,检测出79例EGFR突变,23例ALK突变.TTF-1阴性患者中,检测出2例EGFR突变,未检出ALK突变者.TTF-1阳性患者的EGFR基因突变率高于阴性患者,差异有统计学意义(46.74％ vs.8.00％,P＜0.05);TTF-1阳性患者的ALK基因突变率高于阴性患者,差异无统计学意义(11.68％ vs.0,P＞0.05).TTF-1预测EGFR、ALK突变的阴性预测值分别为92.00％、100.00％.结论 在肺腺癌中,EGFR、ALK突变少见于TTF-1阴性患者.
作者：彭昆伟；何湘军；罗漫君；尤长宣 刊期： 2018年第29期
恶性肿瘤严重危害人类生命健康.近年研究表明,先以免疫负调控分子被发现的肿瘤坏死因子α诱导蛋白8样分子2(TNFAIP8L2,也称TIPE2)不仅在炎症和免疫稳态中发挥重要调控作用,也与肿瘤的发生、发展密切相关.然而TIPE2在不同肿瘤中的作用仍不明确,有待进一步研究探索.本文根据TIPE2在肿瘤中的新研究进展,就其在肿瘤中的表达、作用及相关机制作一总结,以期为TIPE2在肿瘤领域的研究提供一些启示.
作者：范婉；于涛 刊期： 2018年第29期
中共中央办公厅、国务院办公厅《关于深化审评审批制度改革鼓励药品医疗器械创新的意见(厅字[2017]42号)》(以下简称两办意见)要求研究临床急需与罕见病医疗器械附带条件批准上市的路径与方法,而科技部“十三五”规划中又有多项定制化设计与硬组织病损精准医疗相关的国家重点研发计划;同时产业界定制化设计的骨植入物产品申报与审评、审批也在集中出现,并已有1例先行先试的产品上市.
作者：郭晓磊；刘斌；卢忠 刊期： 2018年第29期
目的 探讨血管内皮生长因子(VEGF)对新西兰兔腹主动脉支架植入后血管内皮功能的影响.方法 选取健康雄性新西兰白兔35只,建立高脂血症动物模型,处死5只分析组织学形态,将剩余30只随机分为裸金属支架组与裸金属支架+ VEGF组,各15只.两组新西兰兔均应用腹主动脉支架植入术治疗,选用裸金属支架,其中裸金属支架+VEGF组加用VEGF.流式细胞检测外周血内皮祖细胞(EPC)水平,电镜下观察血管内皮化程度.比较两组EPC水平与损伤血管再内皮化速率.结果 裸金属支架+VEGF组EPC水平明显高于裸金属支架组,差异有统计学意义(P＜0.05);且裸金属支架+VEGF组损伤血管再内皮化速率明显高于裸金属支架组.结论 VEGF能够提升EPC水平,促进血管内皮新生,加快损伤血管再内皮化速率.
作者：苗建波；安少波；徐雷；张晓蕾；胡喜田；吴志红；都伟 刊期： 2018年第29期
目的 调查维持性血液透析(MHD)患者的健康素养和社会支持水平,并分析二者的相关性.方法 采用方便抽样选取2016年12月至2017年6月在该院行MHD的200例患者作为调查对象.采用慢性病健康素养量表、社会支持评定量表(SSRS)调查患者的健康素养和社会支持水平,采用Pearson相关分析探讨二者的相关性.结果 MHD患者的健康素养总分为(85.27±10.95)分,社会支持总分为(35.02±5.42)分,MHD患者的健康素养总分与社会支持程度呈正相关(r=0.315,P＜0.05).结论 MHD患者的社会支持程度越高,其健康素养水平越高,在MHD患者的健康教育中,应注意构建积极的社会支持系统以提高患者的健康素养水平.
作者：张颖君；熊晓红；袁怀红 刊期： 2018年第29期
目的 探讨CT引导经皮肺穿刺活检在肺占位性痛变中的诊断价值并分析其并发症.方法 回顾性分析2015年8月至2017年11月安徽医科大学附属六安医院收治的行CT引导下经皮肺穿刺活检的123例肺占位性病变患者术前和术后的临床资料,分析诊断结果及并发症发生情况,以及气胸与肺占位患者临床特征的相关性.结果 123例患者一次性取材成功率达93.5％,明确诊断105例,诊断率为85.4％,准确率达100.0％.其中恶性病变91例:肺癌87例(腺癌42例、鳞癌27例、小细胞癌10例、肺癌未分型8例),淋巴瘤2例,直肠癌转移1例,前列腺癌转移1例;肺部良性疾病14例(肺部感染11例、肺脓肿1例、结核球1例、尘肺1例).13例患者发生并发症,气胸10例(8.1％),咯血3例(2.4％).气胸的发生与高龄(≥70岁)、伴有慢性阻塞性肺疾病(COPD)病史相关(P＜0.05).结论 肺占位性病变通过CT引导下经皮肺穿刺活检诊断准确性高,并发症发生率低,对于高龄、伴有COPD的患者需注意气胸的发生.
作者：赵祥玲；张妍蓓 刊期： 2018年第29期
目的 研究甲状旁腺素相关肽(PTHrP)核定位序列和C-末端在小鼠下颌磨牙中的作用.方法 选取野生型(WT)小鼠(WT组)和PTHrP Knock-in小鼠(PTHrP KI组)各10只,使用CT扫描三维重建、苏木精-伊红(HE)、免疫组织化学染色等方法分析PTHrP KI小鼠和WT小鼠的下颌第一磨牙的差异.结果 WT组小鼠的下颌第一磨牙明显长于PTHrP KI组小鼠,前期牙本质占总牙本质比例明显小于PTHrPKI组小鼠,差异均有统计学意义(P＜0.01);WT组小鼠Ⅰ型胶原(Collagen-Ⅰ)、牙本质涎蛋白(DSP)和Ki-67阳性比例明显高于PTHrP KI组小鼠,而p27阳性比例低于PTHrP KI组小鼠,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 PTHrP核定位序列和C-末端缺失导致小鼠磨牙牙本质细胞外基质分泌减少,矿化障碍.
作者：刘洪；颜成东；蒋尚飞 刊期： 2018年第29期
目的 检测原发性血小板增多症(ET)患者钙网蛋白(CALR)基因突变情况,评价其与临床疗效的相关性.方法 采用PCR及其产物直接测序法检测ET患者CALR基因第9号外显子的突变情况,回顾性分析61例接受常规方案治疗的ET患者临床资料.结果 CALR基因第9号外显子突变阳性在JAK2V617F突变阴性的ET患者中检出率较高(51.4％).其中以1型(52 bp缺失)多见,占总突变83.3％;其次为2型(5 bp插入),占总突变11.1％.相较于JAK2V617F突变阳性及JAK2V617F、CALR突变双阴性的ET患者,CALR突变阳性的ET患者初诊时年龄更小、危险度更低(P＜0.05).基于羟基脲及干扰素的常规临床治疗方案能使较多的JAK2V617F突变阳性及CALR突变阳性患者获得完全或部分血液学缓解,相较于双阴性患者总缓解率更高.结论 CALR基因9号外显子突变是ET患者重要分子遗传学标志之一,基于羟基脲及干扰素的常规临床治疗方案能使具有CALR基因突变的患者获得较好的血液学反应.
作者：丁莉；王季；唐君玲；马涛；汤计瑞；朱小凤；王雪梅；李晓明 刊期： 2018年第29期
为缓解基层医疗卫生人才数量不足、素质不高的问题,自2010年起我国启动农村订单定向免费医学生(简称定向医学生)培养计划,2012年纳入教育部、卫生部第一批卓越医生教育培养计划试点项目,旨在为乡镇卫生院培养“卓越”全科医生.要求高校应结合全科医学的特点,强化训练定向医学生的交流沟通能力、自主学习能力、团队合作能力.因此,急需构建“以培养医学生自主学习能力为导向的,适应学习型社会需要的学习新模式”,作为现代医学教育改革的有益补充.自主学习是指学生依据个人的学习需求,经过教师的指导,自由确定学习目标和方案,选择学习内容和场所,调节自己学习行为的过程[1];而合作学习是指通过在异质小组中互助合作学习以实现学生共同学习目标,并将小组的整体成绩作为奖励依据的一种教学策略[2].研究显示,在学习中,年龄相仿、性格相似的学习者对个人的影响力更大,因此同伴间的相互合作学习能够让双方获益更多[3].本研究构建实施的课外自主-合作学习模式是指在定向医学生中组建课外学习小组,并在管理人员统一有序的组织下,利用课外时间开展自主学习与小组合作学习相结合的学习活动,同时建立相应的形成性评价机制,对学生的学习效果进行综合评价与激励[4].本文旨在探究课外自主-合作学习模式对定向医学生自主学习能力的影响,并为探索培养定向医学生自主学习能力的教育新方法提供参考依据.
作者：汪洋；何莹菲；张绍群；刘北忠 刊期： 2018年第29期
目的 研究经皮穿刺射频消融(RFA)辅助椎体次全切除术对脊柱转移瘤患者的临床疗效.方法 选取该院2014年10月到2016年10月间收治的脊柱转移瘤患者84例,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组42例.对照组患者接受单纯椎体次全切除术治疗,观察组患者辅以RFA治疗.比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率、复发率及病死率,术后随访,比较两组患者手术前后各时间点的视觉模拟法(VAS)评分、脊髓损伤(Frankel)分级和美国东部肿瘤协作组(ECOG)分级.结果 观察组的手术时间、术中出血量及住院时间均明显低于对照组(P＜0.01),观察组的总渗漏率明显低于对照组(x2=6.10,P=0.01);术后1、3个月,观察组的VAS评分明显低于对照组(P＜0.01);术后6个月,观察组和对照组患者的Frankel和ECOG分级均平均改善1级,组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);术后1年,观察组的复发率明显低于对照组(x2 =11.83,P=0.00).结论 RFA辅助椎体次全切除术治疗脊柱转移瘤,可减少手术时间及出血量,缓解患者疼痛感,且术后并发症发生率低,值得在临床推广.
作者：吴军；赵芬芬；田锋；关涛；马超；马锋 刊期： 2018年第29期
黄连素属于季铵型异喹啉类生物碱,临床上用于治疗由细菌感染引起的胃肠道疾病.近年来,其抗肿瘤作用得到了广泛的关注和研究.研究结果表明,黄连素对多种常见癌症如肺癌、乳腺癌、结肠癌、肝癌、胃癌、白血病、卵巢癌等皆有显著的防治效果.黄连素抗肿瘤的机制主要有:调节自噬、增敏增效、逆转耐药、抑制肿瘤细胞侵袭及转移、抗血管生成、调控细胞周期、抑制细胞增殖、清除自由基等.该文综述了近年来国内外对黄连素抗肿瘤活性及其机制的研究进展,以期为黄连素的进一步开发和临床应用提供理论基础和研究思路.
作者：付红星；张志敏；彭文苗；刘兰 刊期： 2018年第29期
目的 研究高血压时间治疗学应用于高龄高血压患者的效果.方法 选取2016年12月至2017年6月该院接诊的62例高龄高血压患者,分为观察组(n=32)与对照组(n=30),两组均给予苯磺酸左旋氨氯地平片+厄贝沙坦片,观察组采用时间治疗学的方法,在佳用药时间段给予患者药物治疗,对照组采用一般的常规药物治疗,比较两组患者治疗后血压指标、降压总有效率及治疗满意程度.结果 治疗后,两组血压各项指标均较治疗前降低,差异均有统计学意义(P＜0.05);观察组白天、夜间及24 h平均收缩压、舒张压均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗后,观察组降压总有效率(93.76％)高于对照组(70.00％),治疗满意度(96.87％)亦高于对照组(66.67％),差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 高龄高血压患者按照高血压时间治疗学给药,降压效果优于常规给药,且患者满意度高.
作者：安少波；徐雷；杜晓静；胡喜田；王云英；吴志红 刊期： 2018年第29期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
