汪洋；何莹菲；张绍群；刘北忠
目的 研究双侧与单侧梅尼埃病(MD)患者的临床差异.方法 回顾性分析河南中医药大学第一附属医院收治的长期随访的MD患者的临床资料,单侧MD组52例、双侧MD组46例,比较两组患者的临床特点,并采用SF-36生活质量量表(SF-36)和眩晕障碍量表(DHI)评估两组患者的健康相关生活质量.结果 9例(17.3％)单侧MD有个人偏头痛痛史,双侧为19例(41.3％),差异有统计学意义(P＜0.05);2例(3.8％)单侧MD患者有MD家族史,双侧为13例(28.2％),差异有统计学意义(P＜0.05);除了身体疼痛之外,双侧MD组患者SF-36其余各维度评分均低于单侧MD组患者,而DHI评分高于单侧MD组患者,差异有统计学意义(P＜0.05);偏头痛和功能分级是SF-36及DHI评分相关的两个独立因素.结论 双侧MD患者 眩晕残疾程度更高,健康相关生活质量更低,偏头痛和功能分级与双侧MD的健康相关生活质量密切相关.
作者：王庆林；郭向东；姚卫杰；杨晓刚 刊期： 2018年第29期
重症监护病房获得性衰弱(ICU-acquired weakness,ICU-AW)是神经肌肉功能紊乱导致的肌无力,是危重症患者的常见并发症[1].目前,临床上尚无有效的治疗方法[2].早期活动是近年来提出预防ICU-AW的有效措施[3].欧洲呼吸学会及欧洲重症监护医学会已推荐应用早期活动预防或改善ICU-AW[4].
作者：查丽玲；江榕；周松 刊期： 2018年第29期
目的 研究丙泊酚对N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)毒性损伤的保护作用及其机制.方法 采用昆明小鼠制备离体海马脑片,随机分为对照组、损伤组和丙泊酚组(1、5、10 μmol/L),每组10张脑片.2,3,5-氯化三苯四氮唑(TTC)染色法测定NMDA毒性损伤后脑片组织损伤率.细胞外记录技术观察顺向群峰电位(OPS)的变化.免疫组织化学方法观察海马CA1区脑源性神经营养因子(BDNF)蛋白表达的变化.结果 与损伤组比较,丙泊酚(5、10 μmol/L)可明显减轻NMDA造成的脑片组织损伤(P＜0.01),提高海马脑片OPS恢复程度(P＜0.01),明显增强BDNF表达(P＜0.05或P＜0.01).结论 丙泊酚可通过增强BDNF的表达,减轻细胞损伤,促进神经元突触传递功能的恢复.
作者：房德芳；江山；李小雷；石薷月 刊期： 2018年第29期
目的 研究高血压时间治疗学应用于高龄高血压患者的效果.方法 选取2016年12月至2017年6月该院接诊的62例高龄高血压患者,分为观察组(n=32)与对照组(n=30),两组均给予苯磺酸左旋氨氯地平片+厄贝沙坦片,观察组采用时间治疗学的方法,在佳用药时间段给予患者药物治疗,对照组采用一般的常规药物治疗,比较两组患者治疗后血压指标、降压总有效率及治疗满意程度.结果 治疗后,两组血压各项指标均较治疗前降低,差异均有统计学意义(P＜0.05);观察组白天、夜间及24 h平均收缩压、舒张压均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗后,观察组降压总有效率(93.76％)高于对照组(70.00％),治疗满意度(96.87％)亦高于对照组(66.67％),差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 高龄高血压患者按照高血压时间治疗学给药,降压效果优于常规给药,且患者满意度高.
作者：安少波；徐雷；杜晓静；胡喜田；王云英；吴志红 刊期： 2018年第29期
目的 探讨血管内皮生长因子(VEGF)对新西兰兔腹主动脉支架植入后血管内皮功能的影响.方法 选取健康雄性新西兰白兔35只,建立高脂血症动物模型,处死5只分析组织学形态,将剩余30只随机分为裸金属支架组与裸金属支架+ VEGF组,各15只.两组新西兰兔均应用腹主动脉支架植入术治疗,选用裸金属支架,其中裸金属支架+VEGF组加用VEGF.流式细胞检测外周血内皮祖细胞(EPC)水平,电镜下观察血管内皮化程度.比较两组EPC水平与损伤血管再内皮化速率.结果 裸金属支架+VEGF组EPC水平明显高于裸金属支架组,差异有统计学意义(P＜0.05);且裸金属支架+VEGF组损伤血管再内皮化速率明显高于裸金属支架组.结论 VEGF能够提升EPC水平,促进血管内皮新生,加快损伤血管再内皮化速率.
作者：苗建波；安少波；徐雷；张晓蕾；胡喜田；吴志红；都伟 刊期： 2018年第29期
医院获得性急性肾损伤 (hospitalacquired acute kidney injury,HA-AKI)是指患者入院后因某些医源性因素导致的急性肾损伤(AKI),在重症监护病房(ICU)发病率及病死率高,是导致患者预后不良的独立危险因素.遗憾的是,目前国内对HA-AKI的诊断被严重低估,漏诊率高达74.2％[1],对慢性肾脏病(CKD)和终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)的发生、发展将产生较大影响.因此,重视ICU患者HA-AKI的预防和诊治将成为重要任务,也是针对国际肾脏病学会(International Society of Nephrology,ISN)提出的急性肾损伤“0 by 25”的倡议,旨在实现至2025年无1例患者死于可预防的AKI的重大挑战[2].
作者：史忠 刊期： 2018年第29期
目的 研究经皮穿刺射频消融(RFA)辅助椎体次全切除术对脊柱转移瘤患者的临床疗效.方法 选取该院2014年10月到2016年10月间收治的脊柱转移瘤患者84例,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组42例.对照组患者接受单纯椎体次全切除术治疗,观察组患者辅以RFA治疗.比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率、复发率及病死率,术后随访,比较两组患者手术前后各时间点的视觉模拟法(VAS)评分、脊髓损伤(Frankel)分级和美国东部肿瘤协作组(ECOG)分级.结果 观察组的手术时间、术中出血量及住院时间均明显低于对照组(P＜0.01),观察组的总渗漏率明显低于对照组(x2=6.10,P=0.01);术后1、3个月,观察组的VAS评分明显低于对照组(P＜0.01);术后6个月,观察组和对照组患者的Frankel和ECOG分级均平均改善1级,组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);术后1年,观察组的复发率明显低于对照组(x2 =11.83,P=0.00).结论 RFA辅助椎体次全切除术治疗脊柱转移瘤,可减少手术时间及出血量,缓解患者疼痛感,且术后并发症发生率低,值得在临床推广.
作者：吴军；赵芬芬；田锋；关涛；马超；马锋 刊期： 2018年第29期
目的 分析肺腺癌表皮生长因子受体(EGFR)、间变性淋巴瘤激酶(ALK)基因突变与甲状腺转录因子-1(TTF-1)表达之间的关系.方法 收集南方医科大学南方医院2016年1月至2017年5月收治的肺腺癌患者242例,采用免疫组织化学法检测TTF-1表达、ALK突变,采用扩增阻滞突变系统法检测EGFR突变情况,分析EGFR、ALK突变与TTF-1表达的关系.结果 TTF-1阳性患者中,检测出79例EGFR突变,23例ALK突变.TTF-1阴性患者中,检测出2例EGFR突变,未检出ALK突变者.TTF-1阳性患者的EGFR基因突变率高于阴性患者,差异有统计学意义(46.74％ vs.8.00％,P＜0.05);TTF-1阳性患者的ALK基因突变率高于阴性患者,差异无统计学意义(11.68％ vs.0,P＞0.05).TTF-1预测EGFR、ALK突变的阴性预测值分别为92.00％、100.00％.结论 在肺腺癌中,EGFR、ALK突变少见于TTF-1阴性患者.
作者：彭昆伟；何湘军；罗漫君；尤长宣 刊期： 2018年第29期
目的 研究甲状旁腺素相关肽(PTHrP)核定位序列和C-末端在小鼠下颌磨牙中的作用.方法 选取野生型(WT)小鼠(WT组)和PTHrP Knock-in小鼠(PTHrP KI组)各10只,使用CT扫描三维重建、苏木精-伊红(HE)、免疫组织化学染色等方法分析PTHrP KI小鼠和WT小鼠的下颌第一磨牙的差异.结果 WT组小鼠的下颌第一磨牙明显长于PTHrP KI组小鼠,前期牙本质占总牙本质比例明显小于PTHrPKI组小鼠,差异均有统计学意义(P＜0.01);WT组小鼠Ⅰ型胶原(Collagen-Ⅰ)、牙本质涎蛋白(DSP)和Ki-67阳性比例明显高于PTHrP KI组小鼠,而p27阳性比例低于PTHrP KI组小鼠,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 PTHrP核定位序列和C-末端缺失导致小鼠磨牙牙本质细胞外基质分泌减少,矿化障碍.
作者：刘洪；颜成东；蒋尚飞 刊期： 2018年第29期
目的 探讨鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤(NIP)组织中Ki-67、细胞角蛋白10(CK10)的表达,分析其在NIP发生、发展及复发过程中的作用.方法 应用免疫组织化学法检测50例NIP,20例鼻息肉(NP)及10例正常鼻腔黏膜(NM)组织中Ki-67和CK10的表达情况,并进行比较分析.结果 NM组、NP组和NIP组中CK10表达阳性率比较,差异有统计学意义(P＜0.05);Ki-67表达阳性率在NIP组与NP组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05),在NIP和NM组问比较,差异有统计学意义(P＜0.05);复发与未复发NIP患者Ki-67和CK10表达阳性率比较,差异有统计学意义(P＜0.05);Krouse临床分级与组织中的Ki-67和CK10的表达无关(P＞0.05);NIP患者Ki-67和CK10表达呈正相关(r=0.686,P＜0.01).结论 CK10在NIP的发生、发展中可能具有一定的作用,且可能与Ki-67具有协同作用.
作者：宋云韬；耿曼英 刊期： 2018年第29期
目的 探索FTY720-P联合同种异体骨移植修复兔桡骨大段骨缺损的效果.方法 36只新西兰大白兔右侧桡骨中段建立15 mm骨缺损模型后随机分为3组,A组移植FTY720-P溶液浸泡后的同种异体骨,B组移植未做处理的同种异体骨,C组移植自体桡骨.术后4、8、12周通过影像学检查,组织学、免疫组织化学检测及三点弯曲实验评估骨缺损修复效果.结果 术后12周,A、C组移植骨与宿主骨达到骨性愈合.术后4、8、12周A、C组骨缺损区域骨痂形成量多于B组,并且A、C组Lane-Sandhu评分均高于B组,差异有统计学意义(P＜0.05),而A、C组间Lane-Sandhu评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05).组织学检查显示,术后4周B组移植骨周围见较多炎性细胞,而A组炎性细胞少见;术后8周A组移植骨内新生血管生成.术后4周各组内源性骨形态发生蛋白-2(BMP-2)在新生成骨质的骨陷窝、新生骨附近成骨细胞细胞质及纤维性骨痂基质内呈强阳性表达.三点弯曲实验显示,A组修复后的桡骨大弯曲强度大于B组(P＜0.05),与C组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 FTY720-P联合同种异体骨能较好地修复兔桡骨大段骨缺损,且达到与自体骨修复相当的效果.
作者：邓子文；黄东；蔡慧；徐世明 刊期： 2018年第29期
目的 分析2011-2016年心血管内科住院死亡患者的临床特点.方法 回顾性分析2011年1月至2016年12月该院心血管内科258例住院死亡患者的临床资料,比较不同性别、年龄段死亡人数有无差异,分析主要死亡原因及其临床特征.结果 急性心肌梗死(AMI,95例,36.82％)、心力衰竭(HF,86例,33.33％)及心源性猝死(SCD,30例,占11.63％)为主要死亡原因;41.86％的患者合并高血压、31.01％合并低钾血症、25.97％合并肾功能异常、17.05％合并糖尿病、16.28％合并有肺部感染.结论 AMI、HF、SCD是该院心血管内科住院患者的主要死亡原因.
作者：琚长霖；谢向荣；周钰；曹蘅；芮世宝 刊期： 2018年第29期
高血压是常见的慢性病,也是心脑血管病主要的危险因素,脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等为主要并发症[1],威胁着人类的健康和生存质量.我国高血压患病率呈逐年上升趋势,目前高血压“四率”(即知晓率、治疗率、控制率及达标率)仍不理想.研究报道,我国高血压患病率为29.6％,知晓率、治疗率和控制率分别为42.6％、34.1％、9.3％,接受降压治疗的患者中血压达标率仅27.4％[2].高血压“四率”的改善还有很大的空间,尤其老年人群患病率更高,为了提高人群生存质量,高血压的各级预防是关键.本研究以原发性高血压患者为研究对象,比较常规健康教育与多维综合干预法两种二级预防的应用效果,现报道如下.
作者：张春玲；李玉萍；叶琼；付荣娟 刊期： 2018年第29期
目的 检测原发性血小板增多症(ET)患者钙网蛋白(CALR)基因突变情况,评价其与临床疗效的相关性.方法 采用PCR及其产物直接测序法检测ET患者CALR基因第9号外显子的突变情况,回顾性分析61例接受常规方案治疗的ET患者临床资料.结果 CALR基因第9号外显子突变阳性在JAK2V617F突变阴性的ET患者中检出率较高(51.4％).其中以1型(52 bp缺失)多见,占总突变83.3％;其次为2型(5 bp插入),占总突变11.1％.相较于JAK2V617F突变阳性及JAK2V617F、CALR突变双阴性的ET患者,CALR突变阳性的ET患者初诊时年龄更小、危险度更低(P＜0.05).基于羟基脲及干扰素的常规临床治疗方案能使较多的JAK2V617F突变阳性及CALR突变阳性患者获得完全或部分血液学缓解,相较于双阴性患者总缓解率更高.结论 CALR基因9号外显子突变是ET患者重要分子遗传学标志之一,基于羟基脲及干扰素的常规临床治疗方案能使具有CALR基因突变的患者获得较好的血液学反应.
作者：丁莉；王季；唐君玲；马涛；汤计瑞；朱小凤；王雪梅；李晓明 刊期： 2018年第29期
为缓解基层医疗卫生人才数量不足、素质不高的问题,自2010年起我国启动农村订单定向免费医学生(简称定向医学生)培养计划,2012年纳入教育部、卫生部第一批卓越医生教育培养计划试点项目,旨在为乡镇卫生院培养“卓越”全科医生.要求高校应结合全科医学的特点,强化训练定向医学生的交流沟通能力、自主学习能力、团队合作能力.因此,急需构建“以培养医学生自主学习能力为导向的,适应学习型社会需要的学习新模式”,作为现代医学教育改革的有益补充.自主学习是指学生依据个人的学习需求,经过教师的指导,自由确定学习目标和方案,选择学习内容和场所,调节自己学习行为的过程[1];而合作学习是指通过在异质小组中互助合作学习以实现学生共同学习目标,并将小组的整体成绩作为奖励依据的一种教学策略[2].研究显示,在学习中,年龄相仿、性格相似的学习者对个人的影响力更大,因此同伴间的相互合作学习能够让双方获益更多[3].本研究构建实施的课外自主-合作学习模式是指在定向医学生中组建课外学习小组,并在管理人员统一有序的组织下,利用课外时间开展自主学习与小组合作学习相结合的学习活动,同时建立相应的形成性评价机制,对学生的学习效果进行综合评价与激励[4].本文旨在探究课外自主-合作学习模式对定向医学生自主学习能力的影响,并为探索培养定向医学生自主学习能力的教育新方法提供参考依据.
作者：汪洋；何莹菲；张绍群；刘北忠 刊期： 2018年第29期
黄连素属于季铵型异喹啉类生物碱,临床上用于治疗由细菌感染引起的胃肠道疾病.近年来,其抗肿瘤作用得到了广泛的关注和研究.研究结果表明,黄连素对多种常见癌症如肺癌、乳腺癌、结肠癌、肝癌、胃癌、白血病、卵巢癌等皆有显著的防治效果.黄连素抗肿瘤的机制主要有:调节自噬、增敏增效、逆转耐药、抑制肿瘤细胞侵袭及转移、抗血管生成、调控细胞周期、抑制细胞增殖、清除自由基等.该文综述了近年来国内外对黄连素抗肿瘤活性及其机制的研究进展,以期为黄连素的进一步开发和临床应用提供理论基础和研究思路.
作者：付红星；张志敏；彭文苗；刘兰 刊期： 2018年第29期
目的 探讨2型糖尿病(T2DM)患者糖化清蛋白(GA)、糖化血红蛋白(HbA1c)及GA/HbA1c比值间的关系,以及其对糖尿病肾病(DN)的诊断效能.方法 选取2017年1-10月该院住院T2DM患者220例,将尿清蛋白肌酐比值(UACR)＞300 mg/g的患者作为DN组(n=100),将UACR≤300 mg/g的患者作为单纯T2DM组(n=120),比较两组一般资料、生化指标、GA、HbA1c、GA/HbA1c比值,分析各项指标间的相关性及其与DN发生的关系.采用受试者工作特征(ROC)曲线分析GA、HbA1c、GA/HbA1c对DA的诊断效能.结果 GA、GA/HbA1c比值与UACR均呈正相关(r=0.189,P=0.049;r=0.242,P=0.011).Logistic回归分析显示,糖尿病痛程、收缩压(SBP)、平均血糖、GA、GA/HbA1c比值、视网膜病变与DN相关(P＜0.05).ROC曲线下面积显示,GA/HbA1c比值(0.745)和GA(0.660)曲线下面积大于HbA1c(0.526).结论 与HbA1c相比,GA/HbA1c比值、GA水平与DN的发生、进展更为相关.
作者：卢亚男；孙志新；刘丽俊；葛晓春；刘晓燕；高宇；韩桂艳；王旭泽 刊期： 2018年第29期
恶性肿瘤严重危害人类生命健康.近年研究表明,先以免疫负调控分子被发现的肿瘤坏死因子α诱导蛋白8样分子2(TNFAIP8L2,也称TIPE2)不仅在炎症和免疫稳态中发挥重要调控作用,也与肿瘤的发生、发展密切相关.然而TIPE2在不同肿瘤中的作用仍不明确,有待进一步研究探索.本文根据TIPE2在肿瘤中的新研究进展,就其在肿瘤中的表达、作用及相关机制作一总结,以期为TIPE2在肿瘤领域的研究提供一些启示.
作者：范婉；于涛 刊期： 2018年第29期
目的 分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)的临床特点及其与肺癌的关系.方法 收集627例COPD患者的临床资料,根据吸烟情况分为不吸烟组、已戒烟组、吸烟组.比较3组COPD患者的临床症状特点及肺癌发生率,分析咯血与肺癌的相关性.结果 共23例患者失访,后不吸烟组194例,已戒烟组123例,吸烟组287例.3组患者均以咳嗽为主要临床表现,其次为咳痰,部分患者有咯血,吸烟组患者咯血发生率高于其他两组(P＜0.05);吸烟组患者肺癌发生率高于不吸烟组及已戒烟组患者(P＜0.05);COPD全球倡议(GOLD)分级Ⅲ、Ⅳ级患者肺癌发病率高于GOLDⅠ、Ⅱ级患者(P＜0.05);Spearman相关性分析显示,COPD患者出现咯血症状与发生肺癌呈正相关(r=0.490,P=0.006).结论 吸烟的COPD患者罹患肺癌的风险较高,有咯血症状的COPD患者需高度警惕肺部恶性肿瘤.
作者：张勃；白吉明；王少飞；李金玲；庞桂芬；杨林瀛；张庆 刊期： 2018年第29期
目的 观察剖宫产术中4种不同体位对母儿血流动力学的影响.方法 选取2017年1-7月在该院足月妊娠拟行腰硬联合麻醉剖宫产手术分娩的产妇160例,通过随机数字表法分为A、B、C、D4组(各40例).A组产妇行平卧位,B组产妇行左侧倾斜15°位,C组产妇行左侧倾斜30°位,D组产妇行左侧倾斜30°结合足高头低位,比较4组产妇麻醉前,麻醉后1、5、10 min,胎儿取出后1、5 min的心输出量(CO)、每搏量(SV)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、总外周阻力(SVR)等血流动力指标变化情况,以及输液量、出血量等手术情况,并评估新生儿出生1、5、10 min的Apgar评分和监测血氧饱和度(SpO2).结果 D组产妇在麻醉后各时间点的CO、HR、MAP、SVR等血流动力指标及术后输液量、出血量等指标均优于A、B、C组,差异均有统计学意义(P＜0.05);D组新生儿出生1、5、10的Apgar评分与A、B、C组比较,差异无统计学意义(P＞0.05);D组出生5、10 min SpO2均优于A、B、C组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 剖宫产术中行左侧倾斜30°结合足高头低体位有助于改善产妇血流动力学指标,安全有效,值得推广.
作者：汤琼瑶；李建；钟影；黄畅成 刊期： 2018年第29期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
