苗建波；安少波；徐雷；张晓蕾；胡喜田；吴志红；都伟
目的 研究高血压时间治疗学应用于高龄高血压患者的效果.方法 选取2016年12月至2017年6月该院接诊的62例高龄高血压患者,分为观察组(n=32)与对照组(n=30),两组均给予苯磺酸左旋氨氯地平片+厄贝沙坦片,观察组采用时间治疗学的方法,在佳用药时间段给予患者药物治疗,对照组采用一般的常规药物治疗,比较两组患者治疗后血压指标、降压总有效率及治疗满意程度.结果 治疗后,两组血压各项指标均较治疗前降低,差异均有统计学意义(P＜0.05);观察组白天、夜间及24 h平均收缩压、舒张压均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗后,观察组降压总有效率(93.76％)高于对照组(70.00％),治疗满意度(96.87％)亦高于对照组(66.67％),差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 高龄高血压患者按照高血压时间治疗学给药,降压效果优于常规给药,且患者满意度高.
作者：安少波；徐雷；杜晓静；胡喜田；王云英；吴志红 刊期： 2018年第29期
目的 研究双侧与单侧梅尼埃病(MD)患者的临床差异.方法 回顾性分析河南中医药大学第一附属医院收治的长期随访的MD患者的临床资料,单侧MD组52例、双侧MD组46例,比较两组患者的临床特点,并采用SF-36生活质量量表(SF-36)和眩晕障碍量表(DHI)评估两组患者的健康相关生活质量.结果 9例(17.3％)单侧MD有个人偏头痛痛史,双侧为19例(41.3％),差异有统计学意义(P＜0.05);2例(3.8％)单侧MD患者有MD家族史,双侧为13例(28.2％),差异有统计学意义(P＜0.05);除了身体疼痛之外,双侧MD组患者SF-36其余各维度评分均低于单侧MD组患者,而DHI评分高于单侧MD组患者,差异有统计学意义(P＜0.05);偏头痛和功能分级是SF-36及DHI评分相关的两个独立因素.结论 双侧MD患者 眩晕残疾程度更高,健康相关生活质量更低,偏头痛和功能分级与双侧MD的健康相关生活质量密切相关.
作者：王庆林；郭向东；姚卫杰；杨晓刚 刊期： 2018年第29期
目的 观察剖宫产术中4种不同体位对母儿血流动力学的影响.方法 选取2017年1-7月在该院足月妊娠拟行腰硬联合麻醉剖宫产手术分娩的产妇160例,通过随机数字表法分为A、B、C、D4组(各40例).A组产妇行平卧位,B组产妇行左侧倾斜15°位,C组产妇行左侧倾斜30°位,D组产妇行左侧倾斜30°结合足高头低位,比较4组产妇麻醉前,麻醉后1、5、10 min,胎儿取出后1、5 min的心输出量(CO)、每搏量(SV)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、总外周阻力(SVR)等血流动力指标变化情况,以及输液量、出血量等手术情况,并评估新生儿出生1、5、10 min的Apgar评分和监测血氧饱和度(SpO2).结果 D组产妇在麻醉后各时间点的CO、HR、MAP、SVR等血流动力指标及术后输液量、出血量等指标均优于A、B、C组,差异均有统计学意义(P＜0.05);D组新生儿出生1、5、10的Apgar评分与A、B、C组比较,差异无统计学意义(P＞0.05);D组出生5、10 min SpO2均优于A、B、C组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 剖宫产术中行左侧倾斜30°结合足高头低体位有助于改善产妇血流动力学指标,安全有效,值得推广.
作者：汤琼瑶；李建；钟影；黄畅成 刊期： 2018年第29期
目的 调查患者对退药制度的了解情况及需求,为医院改进药事服务水平提供参考.方法 采用单纯随机抽样法选取2016年10-12月在该院就诊患者为调查对象,采用自行设计的问卷对其进行退药相关知识调查并就调查结果进行分析.结果 共发放问卷580份,有效问卷575份,有效率99.1％.结果显示,被调查者整体认知合格率为20.0％,不同年龄、学历、职业的调查对象得分合格率具有明显差异(P＜0.05),对麻醉药品、药品包装、口服药、病情变化转院、自费药管理造成的退药认知度偏低,分别为21.39％、5.91％、34.96％、49.39％和18.61％.58.43％的被调查者是从宣传栏了解,53.74％的被调查者认为退药程序麻烦,44.17％的被调查者会因为药品价格便宜不退,56.17％的被调查者会认为退药程序复杂选择不退药,42.96％被调查者认为可以留给自己.84.70％的被调查者是通过医生进行退药咨询,85.22％的被调查者认为应加强宣传,59.30％的被调查者希望通过宣传栏、43.83％被调查者希望通过医务人员获得知识.结论 被调查者对退药相关知识知晓率较差,对相关知识需求强烈.
作者：李鹏；王真；石萍 刊期： 2018年第29期
目的 分析肺腺癌表皮生长因子受体(EGFR)、间变性淋巴瘤激酶(ALK)基因突变与甲状腺转录因子-1(TTF-1)表达之间的关系.方法 收集南方医科大学南方医院2016年1月至2017年5月收治的肺腺癌患者242例,采用免疫组织化学法检测TTF-1表达、ALK突变,采用扩增阻滞突变系统法检测EGFR突变情况,分析EGFR、ALK突变与TTF-1表达的关系.结果 TTF-1阳性患者中,检测出79例EGFR突变,23例ALK突变.TTF-1阴性患者中,检测出2例EGFR突变,未检出ALK突变者.TTF-1阳性患者的EGFR基因突变率高于阴性患者,差异有统计学意义(46.74％ vs.8.00％,P＜0.05);TTF-1阳性患者的ALK基因突变率高于阴性患者,差异无统计学意义(11.68％ vs.0,P＞0.05).TTF-1预测EGFR、ALK突变的阴性预测值分别为92.00％、100.00％.结论 在肺腺癌中,EGFR、ALK突变少见于TTF-1阴性患者.
作者：彭昆伟；何湘军；罗漫君；尤长宣 刊期： 2018年第29期
目的 探讨CT引导经皮肺穿刺活检在肺占位性痛变中的诊断价值并分析其并发症.方法 回顾性分析2015年8月至2017年11月安徽医科大学附属六安医院收治的行CT引导下经皮肺穿刺活检的123例肺占位性病变患者术前和术后的临床资料,分析诊断结果及并发症发生情况,以及气胸与肺占位患者临床特征的相关性.结果 123例患者一次性取材成功率达93.5％,明确诊断105例,诊断率为85.4％,准确率达100.0％.其中恶性病变91例:肺癌87例(腺癌42例、鳞癌27例、小细胞癌10例、肺癌未分型8例),淋巴瘤2例,直肠癌转移1例,前列腺癌转移1例;肺部良性疾病14例(肺部感染11例、肺脓肿1例、结核球1例、尘肺1例).13例患者发生并发症,气胸10例(8.1％),咯血3例(2.4％).气胸的发生与高龄(≥70岁)、伴有慢性阻塞性肺疾病(COPD)病史相关(P＜0.05).结论 肺占位性病变通过CT引导下经皮肺穿刺活检诊断准确性高,并发症发生率低,对于高龄、伴有COPD的患者需注意气胸的发生.
作者：赵祥玲；张妍蓓 刊期： 2018年第29期
中共中央办公厅、国务院办公厅《关于深化审评审批制度改革鼓励药品医疗器械创新的意见(厅字[2017]42号)》(以下简称两办意见)要求研究临床急需与罕见病医疗器械附带条件批准上市的路径与方法,而科技部“十三五”规划中又有多项定制化设计与硬组织病损精准医疗相关的国家重点研发计划;同时产业界定制化设计的骨植入物产品申报与审评、审批也在集中出现,并已有1例先行先试的产品上市.
作者：郭晓磊；刘斌；卢忠 刊期： 2018年第29期
为缓解基层医疗卫生人才数量不足、素质不高的问题,自2010年起我国启动农村订单定向免费医学生(简称定向医学生)培养计划,2012年纳入教育部、卫生部第一批卓越医生教育培养计划试点项目,旨在为乡镇卫生院培养“卓越”全科医生.要求高校应结合全科医学的特点,强化训练定向医学生的交流沟通能力、自主学习能力、团队合作能力.因此,急需构建“以培养医学生自主学习能力为导向的,适应学习型社会需要的学习新模式”,作为现代医学教育改革的有益补充.自主学习是指学生依据个人的学习需求,经过教师的指导,自由确定学习目标和方案,选择学习内容和场所,调节自己学习行为的过程[1];而合作学习是指通过在异质小组中互助合作学习以实现学生共同学习目标,并将小组的整体成绩作为奖励依据的一种教学策略[2].研究显示,在学习中,年龄相仿、性格相似的学习者对个人的影响力更大,因此同伴间的相互合作学习能够让双方获益更多[3].本研究构建实施的课外自主-合作学习模式是指在定向医学生中组建课外学习小组,并在管理人员统一有序的组织下,利用课外时间开展自主学习与小组合作学习相结合的学习活动,同时建立相应的形成性评价机制,对学生的学习效果进行综合评价与激励[4].本文旨在探究课外自主-合作学习模式对定向医学生自主学习能力的影响,并为探索培养定向医学生自主学习能力的教育新方法提供参考依据.
作者：汪洋；何莹菲；张绍群；刘北忠 刊期： 2018年第29期
免疫学是护理专业必修的一门前沿和交叉学科[1-2],与其他课程(护理学基础、护理心理学、护理英语等)相比,免疫学内容更为枯燥和深奥,理论性和逻辑性更强,且与临床实践的联系更为紧密[3-5].于护理本科生而言,理想地掌握免疫学知识对今后临床工作至关重要[2].目前护理教学工作者为提高免疫学教学效果进行了许多尝试,如案例教学法结合以问题为基础的教学法(PBL)、讲授和案例融合、情境教学法、基础理论与临床实际相结合等,并取得了理想的效果[1,6-8].但是以教师为主导、传统授课为核心的第一课堂以外的第二课堂在护理免疫教学过程中的应用研究相对较少.有研究表明为多方位培养综合素质较高的医护人员,需将第一课堂与第二课堂结合[9].为了提高学员对免疫学的掌握度,提高学员综合素养,本研究探讨了本科护理免疫学教学过程中构建第二课堂对学员的影响,现报道如下.
作者：王钰姝；陈俊国；孙溦；曾冬梅；陈戬 刊期： 2018年第29期
高血压是常见的慢性病,也是心脑血管病主要的危险因素,脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等为主要并发症[1],威胁着人类的健康和生存质量.我国高血压患病率呈逐年上升趋势,目前高血压“四率”(即知晓率、治疗率、控制率及达标率)仍不理想.研究报道,我国高血压患病率为29.6％,知晓率、治疗率和控制率分别为42.6％、34.1％、9.3％,接受降压治疗的患者中血压达标率仅27.4％[2].高血压“四率”的改善还有很大的空间,尤其老年人群患病率更高,为了提高人群生存质量,高血压的各级预防是关键.本研究以原发性高血压患者为研究对象,比较常规健康教育与多维综合干预法两种二级预防的应用效果,现报道如下.
作者：张春玲；李玉萍；叶琼；付荣娟 刊期： 2018年第29期
重症监护病房获得性衰弱(ICU-acquired weakness,ICU-AW)是神经肌肉功能紊乱导致的肌无力,是危重症患者的常见并发症[1].目前,临床上尚无有效的治疗方法[2].早期活动是近年来提出预防ICU-AW的有效措施[3].欧洲呼吸学会及欧洲重症监护医学会已推荐应用早期活动预防或改善ICU-AW[4].
作者：查丽玲；江榕；周松 刊期： 2018年第29期
目的 研究丙泊酚对N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)毒性损伤的保护作用及其机制.方法 采用昆明小鼠制备离体海马脑片,随机分为对照组、损伤组和丙泊酚组(1、5、10 μmol/L),每组10张脑片.2,3,5-氯化三苯四氮唑(TTC)染色法测定NMDA毒性损伤后脑片组织损伤率.细胞外记录技术观察顺向群峰电位(OPS)的变化.免疫组织化学方法观察海马CA1区脑源性神经营养因子(BDNF)蛋白表达的变化.结果 与损伤组比较,丙泊酚(5、10 μmol/L)可明显减轻NMDA造成的脑片组织损伤(P＜0.01),提高海马脑片OPS恢复程度(P＜0.01),明显增强BDNF表达(P＜0.05或P＜0.01).结论 丙泊酚可通过增强BDNF的表达,减轻细胞损伤,促进神经元突触传递功能的恢复.
作者：房德芳；江山；李小雷；石薷月 刊期： 2018年第29期
目的 调查维持性血液透析(MHD)患者的健康素养和社会支持水平,并分析二者的相关性.方法 采用方便抽样选取2016年12月至2017年6月在该院行MHD的200例患者作为调查对象.采用慢性病健康素养量表、社会支持评定量表(SSRS)调查患者的健康素养和社会支持水平,采用Pearson相关分析探讨二者的相关性.结果 MHD患者的健康素养总分为(85.27±10.95)分,社会支持总分为(35.02±5.42)分,MHD患者的健康素养总分与社会支持程度呈正相关(r=0.315,P＜0.05).结论 MHD患者的社会支持程度越高,其健康素养水平越高,在MHD患者的健康教育中,应注意构建积极的社会支持系统以提高患者的健康素养水平.
作者：张颖君；熊晓红；袁怀红 刊期： 2018年第29期
目的 探讨内质网应激(ERS)介导的晚期氧化蛋白产物(AOPPs)诱导肾小管上皮细胞(HK-2)的自噬抑制及其信号通路.方法 (1) AOPPs刺激HK-2细胞,检测信号通路腺苷酸活化蛋白激酶/乳动物雷帕霉素靶蛋白(AMPK/mTOR)的表达;(2) AMPK抑制剂Compoun C和激活剂AICAR分别预处理细胞,并予AOPPs刺激,检测自噬标志物LC3Ⅱ/LC3 Ⅰ、Beclin1、P62及AMPK/mTOR蛋白的表达;(3)ERS激活剂Thapsigargin与抑制剂Salubrinal分别预处理细胞,并予AOPPs刺激,检测ERS标志蛋白葡萄糖调节蛋白78(GRP78)、自噬及AMPK/mTOR蛋白的表达.结果 AOPPs可抑制AMPK的磷酸化和诱导mTOR的磷酸化(P＜0.05).Compoun C使LC3Ⅱ/LC3Ⅰ、Beclin1表达下降,p62表达上升,同时抑制AMPK的磷酸化和诱导mTOR的磷酸化(P＜0.05),而AICAR表现出相反的效果.Thapsigargin能抑制AMPK的磷酸化和诱导mTOR的磷酸化,LC3Ⅱ/LC3Ⅰ、Beclin1表达下降,p62表达上升,而Salubrinal表现出相反的效果.结论 ERS可能通过激活AMPK/mTOR信号通路介导AOPPs诱导的自噬抑制的发生.
作者：李敏晖；汤珣；姜婷婷；张雯英；谢唯；章俊 刊期： 2018年第29期
目的 探讨咀嚼口香糖对应用复方聚乙二醇电解质散(PEG)行肠道准备患者肠道准备质量的影响.方法 选取2017年1-8月拟于该院行结肠镜检查的患者180例,将患者分为对照组及观察组(各90例),对照组常规口服PEG 2 L准备肠道,观察组在常规肠道准备的过程中及服药后肠镜前间歇有计划地咀嚼口香糖.比较两组肠道清洁度、小息肉(≤0.5 cm)检出率、不良反应发生率、服药达标率(服药量≥75％)和再次服药意愿.结果 共7例患者退出研究,终对照组87例,观察组86例.观察组肠道清洁度评分优于对照组,其中右半结肠清洁程度明显提高(P＜0.05);两组小息肉检出率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).观察组恶心、呕吐、腹痛及腹胀发生率均低于对照组,其中恶心、呕吐发生率明显降低(P＜0.05),且再次服药意愿增加(P＜0.05).结论 结肠镜检查前有计划地间歇咀嚼口香糖可改善患者不良反应,提高依从性,提高肠道清洁度.
作者：张秀静；马利转；张竹青；王静；李志婷 刊期： 2018年第29期
目的 研究甲状旁腺素相关肽(PTHrP)核定位序列和C-末端在小鼠下颌磨牙中的作用.方法 选取野生型(WT)小鼠(WT组)和PTHrP Knock-in小鼠(PTHrP KI组)各10只,使用CT扫描三维重建、苏木精-伊红(HE)、免疫组织化学染色等方法分析PTHrP KI小鼠和WT小鼠的下颌第一磨牙的差异.结果 WT组小鼠的下颌第一磨牙明显长于PTHrP KI组小鼠,前期牙本质占总牙本质比例明显小于PTHrPKI组小鼠,差异均有统计学意义(P＜0.01);WT组小鼠Ⅰ型胶原(Collagen-Ⅰ)、牙本质涎蛋白(DSP)和Ki-67阳性比例明显高于PTHrP KI组小鼠,而p27阳性比例低于PTHrP KI组小鼠,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 PTHrP核定位序列和C-末端缺失导致小鼠磨牙牙本质细胞外基质分泌减少,矿化障碍.
作者：刘洪；颜成东；蒋尚飞 刊期： 2018年第29期
目的 探讨2型糖尿病(T2DM)患者糖化清蛋白(GA)、糖化血红蛋白(HbA1c)及GA/HbA1c比值间的关系,以及其对糖尿病肾病(DN)的诊断效能.方法 选取2017年1-10月该院住院T2DM患者220例,将尿清蛋白肌酐比值(UACR)＞300 mg/g的患者作为DN组(n=100),将UACR≤300 mg/g的患者作为单纯T2DM组(n=120),比较两组一般资料、生化指标、GA、HbA1c、GA/HbA1c比值,分析各项指标间的相关性及其与DN发生的关系.采用受试者工作特征(ROC)曲线分析GA、HbA1c、GA/HbA1c对DA的诊断效能.结果 GA、GA/HbA1c比值与UACR均呈正相关(r=0.189,P=0.049;r=0.242,P=0.011).Logistic回归分析显示,糖尿病痛程、收缩压(SBP)、平均血糖、GA、GA/HbA1c比值、视网膜病变与DN相关(P＜0.05).ROC曲线下面积显示,GA/HbA1c比值(0.745)和GA(0.660)曲线下面积大于HbA1c(0.526).结论 与HbA1c相比,GA/HbA1c比值、GA水平与DN的发生、进展更为相关.
作者：卢亚男；孙志新；刘丽俊；葛晓春；刘晓燕；高宇；韩桂艳；王旭泽 刊期： 2018年第29期
目的 探讨生物型和骨水泥型人工全髋关节置换在高龄股骨转子间骨折的近期临床疗效.方法 将74例高龄股骨转子间骨折患者分为生物组和骨水泥组.生物组采用生物型假体人工关节置换,骨水泥组采用骨水泥型假体人工关节置换.比较两组手术时间、术中出血量、下床锻炼时间、住院时间、术后并发症,术前及术后1、6、12个月髋关节Harris评分.结果 生物组手术时间较骨水泥组短,差异有统计学意义(P＜0.05);两组术中出血量、下床锻炼时间、住院时间,以及切口感染、深静脉血栓、假体周围骨折发生率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);生物组心肺事件发生率低于骨水泥组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组术前及术后1、6、12个月Harris评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 两种假体治疗高龄股骨转子间骨折的近期疗效相当,但生物型假体手术时间更短、出血量更少.
作者：周连军；张新虎；孙建华；刘斌；庞巨涛 刊期： 2018年第29期
目的 评估血细胞分析、血红蛋白电泳及联合检测在黎族人群珠蛋白生成障碍性贫血(又称地中海贫血,以下简称地贫)筛查中的价值.方法 以4 823例黎族和2 792例汉族中学生为研究对象,进行血细胞分析、血红蛋白电泳和地贫基因检测,比较分析单独检测和联合检测的灵敏度和特异度.结果 黎族和汉族血细胞分析检出地贫的灵敏度分别为76.59％和70.19％,特异度分别为74.54％和71.82％;血红蛋白电泳检出地贫的灵敏度分别为79.05％和93.27％,特异度分别为63.31％和54.01％;联合检测检出地贫的灵敏度分别为99.41％和98.40％,特异度分别为46.75％和34.32％.结论 联合检测的灵敏度均高于单独检测,其中血细胞分析特异度高,联合检测特异度均低于血细胞分析或血红蛋白电泳.
作者：胡俊杰；陈鑫苹；王洁；张继业；赵立强；李晓娟；徐卫华；余永娟；文海峰；文书；李凌云；符生苗 刊期： 2018年第29期
目的 研究经皮穿刺射频消融(RFA)辅助椎体次全切除术对脊柱转移瘤患者的临床疗效.方法 选取该院2014年10月到2016年10月间收治的脊柱转移瘤患者84例,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组42例.对照组患者接受单纯椎体次全切除术治疗,观察组患者辅以RFA治疗.比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率、复发率及病死率,术后随访,比较两组患者手术前后各时间点的视觉模拟法(VAS)评分、脊髓损伤(Frankel)分级和美国东部肿瘤协作组(ECOG)分级.结果 观察组的手术时间、术中出血量及住院时间均明显低于对照组(P＜0.01),观察组的总渗漏率明显低于对照组(x2=6.10,P=0.01);术后1、3个月,观察组的VAS评分明显低于对照组(P＜0.01);术后6个月,观察组和对照组患者的Frankel和ECOG分级均平均改善1级,组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);术后1年,观察组的复发率明显低于对照组(x2 =11.83,P=0.00).结论 RFA辅助椎体次全切除术治疗脊柱转移瘤,可减少手术时间及出血量,缓解患者疼痛感,且术后并发症发生率低,值得在临床推广.
作者：吴军；赵芬芬；田锋；关涛；马超；马锋 刊期： 2018年第29期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
