李建华；赵宏娟；赵广平；甄书青；白玉伟；陈永学
处于社会转型时期的医疗卫生领域存在各种不良和丑恶现象，人们对此表现出强烈的批判态度，但是，这种批判又明显地存在着泛道德化批判倾向。强烈的道德批判表明我国民众对是非善恶辨别能力的增强，促进了医疗卫生领域的健康发展和医务人员道德素质的提高。但是，一旦陷入泛道德化批判会带来消极后果，如弥漫在医疗卫生领域的怀疑主义和悲观论等，严重影响了医患关系的和谐。因此，树立辩证唯物的马克思主义的科学批判观，才能增强人们的理性力，塑造健康的社会心态，为构建和谐的医患关系提供科学的思维方法。
作者：梅春英 刊期： 2017年第01期
目的：分析本院内镜洗消效果不合格原因，为采取有效干预措施提供相关依据，确保内镜诊疗安全。方法调查分析2015年4至5月和2015年10至11月本院清洗、消毒后的内镜987镜次和980镜次的监测结果。后者每镜次监测结果不合格者均进行溯源分析，提出相应的干预措施，追踪并落实，直至重新采样监测结果为合格。结果2015年4至5月随机采样清洗、消毒后的内镜987镜次，合格率为97．87％，有21镜次不合格，采取综合性干预措施后，2015年10至11月再对清洗、消毒后的胃肠内镜随机采样检测980镜次，合格率提高到99．69％，仅3个不合格的镜次，与采取干预措施前监测结果比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论对引起院内镜清洗、消毒不合格的原因进行及时溯源分析，采取综合性干预措施，完善内镜洗消操作流程和管理制度，并追踪落实，能明显提高内镜清洗、消毒质量。
作者：曹艳；杨莹莹；韩然；李佼；高灼；沈小春；兰春慧；陈东风；毕玉田；刘丁 刊期： 2017年第01期
目的：探讨腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜联合、经胆囊管入路结合经腹置入鼻胆管引流同期治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床应用价值。方法试验组（125例）采用三镜联合经胆囊管入路结合经腹置入鼻胆管引流同期治疗胆囊结石合并胆总管结石；对照组（98例）采用十二指肠镜取出胆总管结石，2～5 d 后再行腹腔镜下胆囊切除术。对比分析两组的鼻胆管置入成功率、结石取尽率、并发症的发生率。结果两组的性别、年龄、胆总管直径、住院时间差异无统计学意义（P ＞0．05）；试验组的鼻胆管置入成功率、结石取尽率明显高于对照组，试验组的乳头切开率和胰腺炎的发生率明显低于对照组（P ＜0．05）。结论三镜联合经胆囊管入路结合经腹置入鼻胆管引流同期治疗胆囊结石合并胆总管结石，易操作、成功率高，并发症少，具有较高的临床应用价值。
作者：张胜龙；陈安平；李华林；索运生 刊期： 2017年第01期
微小 RNA（microRNAs，miRNA）是一类广泛存在于真核生物的、长度约18～24个核苷酸的高度保守的内源性、非编码、单链小分子 RNA。通过干扰 mRNA 翻译过程即碱基互补配对方式来调节靶基因的表达，对体内细胞增殖、分化、损伤、凋亡等发挥作用。因 miRNA 在细胞损伤及凋亡的发生、发展中表达变化而被广泛研究。随着近几年研究的不断深入，细胞损伤及凋亡与 miRNA 的联系越来越清晰，miRNA 对肺脏、肿瘤、心血管、肝脏、肾脏、免疫系统的细胞损伤及凋亡等都起着重要作用。本文主要介绍的 miRNA 分子之一 miRNA-21在细胞损伤及凋亡中的研究进展，更加明确 miRNA-21有望成为这些疾病诊断、治疗新的切入点。
作者：张鑫；惠越；张燕；黎张双子；李冲(综述)；陈淼(审校) 刊期： 2017年第01期
目的：合成6，7，4′-三羟基异黄酮（6，7，4′-trihydroxyisoflavone，T2）水溶性衍生物，对其结构进行表征，并对其抗肿瘤活性进行评价。方法通过磺化反应在原料 B 环中3＇位引入磺酸基（-SO3 H），进一步浓氨水氨化后得到水溶性显著提高的异黄酮衍生物，通过氢谱、碳谱、质谱、元素分析等对其结构进行表征，CCK-8法及流式测定其杀伤宫颈癌细胞（Hela）的活性。结果通过上述方法得到两种水溶性异黄酮衍生物 T2-SO3 H·2H2 O 和 T2-SO3（NH4）2，产率分别为：96％、75％，生物试验显示其中 T2-SO3（NH4）2抗肿瘤活性显著增强。结论与 T2相比，其水溶性衍生物具有更高的生物相容性及抗肿瘤活性，有广泛的生物应用前景。
作者：袁少隆；李蓉 刊期： 2017年第01期
脊柱结核常是全身其他结构和器官结核感染的并发症，而且以椎体结核占多数，附件结核较罕见。假性动脉瘤多由创伤、感染、动脉硬化等因素损伤动脉壁所致。脊柱结核合并假性动脉瘤则是由于结核杆菌长期炎性侵蚀动脉壁所致[1]。本研究收治了1例胸椎结核合并假性动脉瘤患者，择期行前路单钉棒内固定系统固定术及主动脉人工合成树脂材料移植修复后，随访24个月，疗效满意，报道如下。
作者：周建；车立新；张元豫；李坤 刊期： 2017年第01期
目的：对比研究两种人牙源性多潜能干细胞重编程体系的特点。方法分别利用 STEMCCA 慢病毒／饲养层和仙台病毒／基质胶两种重编程系统，将人根尖乳头干细胞重编程为 iPS 细胞，比较两种方法的诱导效率、诱导工作量、iPS 细胞非整倍体核型比例、外源性基因消除难易程度等情况。结果 STEMCCA 重编程体系需要制备饲养层细胞 MEF，重编程效率约为0．1％，后期经 Cre-Loxp 酶切技术可得到无外源性转录基因的 iPS 细胞。仙台病毒重编程体系为无饲养层培养，基质胶制备方便、标准统一，重编程效率约为0．7％，明显高于 STEMCCA 系统（P ＜0．05），外源性病毒和转录基因经自然传代后逐渐消除。结论与 STEMCCA 系统相比，仙台病毒／基质胶体系更适于人牙源性 iPS 细胞的诱导。
作者：谭小兵；徐静舒；孙贵虎；宋俊呈；戴青原 刊期： 2017年第01期
目的：分析胸腹腔镜联合食管癌根治术与开放手术对围术期效果和术后生活质量的影响。方法收集2012年10月至2015年6月该科收治的74例食管癌患者资料，根据手术方式不同分为腔镜组36例和开放组38例。分析两种术式的围术期效果及并发症，并应用生活质量核心量表（EORTC QLQ-C30）和食管癌补充量表（EORTC QLQ-OES18）中文版问卷调查对比分析。结果腔镜组术中出血量，术后带管及住院时间，术后肺炎、胸腔积液和胃排空障碍等并发症发生率均较开放组低，手术时间较开放组长，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。术后1周、12周时两组患者的总健康状况和功能评分均下降，症状评分均升高，术后24周时两组患者各项评分均恢复至接近术前水平。腔镜组术后1周和12周在总体健康状况、躯体、角色、社会功能及疲倦、疼痛、呼吸困难、咳嗽困难症状方面评分优于开放组，其中总体健康状况、躯体功能及疲倦症状评分术后24周仍优于开放组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。结论胸腹腔镜联合食管癌根治术在术中出血、带管、住院时间，以及术后一些并发症及术后生活质量评分方面具有相对优势，但手术时间更长。
作者：王希文；赵俊刚 刊期： 2017年第01期
目的：探讨骨代谢生化指标与绝经后骨质疏松性腰椎骨折相关性，进而预测绝经后骨质疏松性合并腰椎骨折风险。方法回顾性分析100例绝经后骨质疏松症患者的临床资料，包括绝经后骨质疏松症腰椎无骨折患者50例和绝经后骨质疏松症合并腰椎骨折患者50例，记录并观察髋部、腰椎骨密度、骨代谢生化标志物Ⅰ型前胶原氨基端前肽（P1NP）、Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列（β-CTX）、骨钙素 N 端中分子（N-MID）、25-羟基维生素 D[25-（OH）VitD]和血清 Ca2＋。结果 P1NP、β-CTX 和25-（OH）VitD 的差异具有统计学意义（P ＜0．05），绝经后骨质疏松性腰椎骨折与血清 P1NP 呈正相关（P ＜0．05），25-（OH）VitD 呈负相关（P ＜0．05），β-CTX 无相关性（P ＞0．05）。结论骨代谢标志物 P1NP、25-（OH）VitD 能够很好地预测绝经后骨质疏松腰椎骨折风险，骨密度预测骨质疏松症骨折风险具有一定局限性。
作者：霍少川；董路珏；唐宏宇；刘勇；郭海；陈建发；邓章荣；陈德龙；王海彬 刊期： 2017年第01期
乙型肝炎病毒（hepati-tis B virus，HBV）感染是当今世界重大公共卫生问题之一。我国1～59岁人群乙型肝炎表面抗原（HB-sAg ）阳性率高达7．18％[1-2]。HBV 感染的传播途径包括经血／血制品传播、母婴传播及性接触传播等，其中母婴传播是主要的方式，即由 HBV 感染孕妇在围生期将病毒传播至子代，约30％～50％HBV 感染者来自母婴传播[3]。母婴传播的高危险因素是高病毒载量，血清 HBV DNA＞106 IU／mL的孕妇的新生儿更易发生母婴传播[4]。
作者：蒋黎；毛青 刊期： 2017年第01期
目的：探讨双水平气道正压（BIPAP）通气与同步间歇指令（SIMV）通气两种不同的机械通气模式对于重症手足口病合并神经源性肺水肿患儿呼吸功能及临床疗效的影响。方法将30例接受机械通气的重症手足口病合并神经源性肺水肿患儿分为 SIMV 组（对照组）及 BIPAP 组（试验组），两组患儿均采用肺保护性通气策略，使用 SIMV 加用呼气末正压（PEEP）通气30 min 后，试验组改用 BIPAP 通气模式，对照组仍使用初始参数，监测患儿接受机械通气0 h（基础值），24、48、72 h 时的气道峰压、肺泡平台压（Pplat）、肺顺应性、pH 值、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（PaO2／FiO2）、机械通气时间、28 d 病死率及住重症医学科（ICU）时间。结果30例患儿均平稳度过了急性呼吸衰竭期，两组各有1名患儿在治疗后期转院继续治疗，其中对照组转院的患儿终放弃治疗死亡，其余28例患儿均临床治愈出院，两组患儿的28 d 病死率分别为6．67％、0％，比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。与对照组比较，试验组在机械通气24、48、72 h 后，患儿的气道峰压、Pplat、PaCO2显著下降（P ＜0．05）；肺顺应性及 PaO2／FiO2改善明显高于对照组（P ＜0．05）；同时机械通气时间及住 ICU 时间较对照组短（P ＜0．05）。结论 BIPAP 模式用于重症手足口病合并神经源性肺水肿患儿的机械通气治疗，能提供更好的有效通气，改善氧合及呼吸功能，缩短其机械通气时间。
作者：冼燕珊；周立新；强新华；莫韶妹；曾添辉；马洁葵 刊期： 2017年第01期
非现役文职教员（以下简称文职教员）是指取得规定的资格、获得相应的职务、主要从事军队院校教学和科学研究工作的文职人员[1]。文职教员岗位任职能力主要是指面对学员授课的胜任力，包括教学态度、敬业精神、人格特质、专业知识、专业技能和作风纪律等。文职人员制度是各国军队合理优化现役军人编配数量，将现役军人更加集中编配于作战指挥岗位，有效增强军队效能的通用做法。当前，在国家裁军30万的大背景下，文职人员必然迎来前所未有的发展机遇，必将成为我军整体军力的重要组成，作用愈加重要。开展军队院校文职教员岗位任职能力提升策略研究，可以为引进、培养和建设高素质文职教员队伍提供有力依据，为深化改革文职人员制度调整提供理论借鉴，对于盘活军队院校人力资源、提高军事人才培养质量具有重要意义。
作者：幸欣；陈俊国 刊期： 2017年第01期
目的：利用异丙肾上腺素（ISO）诱导的小鼠心脏肥大模型研究小鼠垂体中叶素（IMD）拮抗心脏肥大的药理学作用和机制。方法建立小剂量 ISO 皮下注射诱导心脏肥大的小鼠模型，研究 IMD 给药后的小鼠血流动力学指标和心质量／体质量比，然后利用心脏组织切片评价心肌细胞横截面积、凋亡和纤维化。采用荧光实时定量 PCR 法检测心脏组织的心钠素（ANP）、脑钠肽（BNP）、内源性 IMD 及其受体系统的 mRNA 表达水平。结果与 ISO 诱导的小鼠心脏肥大模型组相比较，腹腔注射 IMD治疗明显降低 ISO 处理所增加的心质量／体质量比和心肌细胞横截面积、心脏肥大标志物 ANP 及 BNP 的 mRNA 水平，以及心肌细胞凋亡率和心肌组织纤维化率。同时，改善心脏功能，左室压力、等容收缩期左心室内压力上升的大和下降的小速率、每搏排血量、心输出量和射血分数明显增加，而左心室舒张末期压力显著降低。此外，ISO 处理明显诱导心脏组织内源性 IMD 及其受体的表达。结论 ISO 诱导心脏组织内源性 IMD 及其受体的表达，外源性给与 IMD 治疗可能通过 ISO 活化的 IMD 受体系统实现其拮抗心脏肥大的药理学保护作用。
作者：曾慧；吴丹；王雪；陈华黎；傅荣；蒋维 刊期： 2017年第01期
近年来，我国多所卫生院校进行了教学模式的改革，其中“以器官系统为中心”的系统化教学模式，受到广泛的关注。“以器官系统为中心”的系统化教学模式，是将关系密切的基础理论与临床知识相结合，将生理、解剖、病理等基础课程，与临床的诊断学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学等进行拆分整理，形成高效合理的课程，一般按照系统划分为呼吸、循环、消化、泌尿生殖、血液、神经、内分泌及代谢等八大系统[1]。全部知识体系整合后，授课内容进一步深化，使学生不仅仅理解外在表现，更能形象具体的与相关内在改变相联系。通过了解正常的形态结构、生理功能，进而理解病理情况的改变及对机体的影响，从而将疾病的症状体征、实验室异常等与病理生理变化相印证，使学生不只是单纯的记忆其临床特征，更能掌握发生机制，进而理解相同疾病在个体上表现的差异，更能适应临床工作需求。系统化的教学模式的改革，更有利于高职高专医学生的职业教育，使医学生进入临床后能迅速完成由学生到医师的转化，有利于培养实用性临床医学人才[2]。
作者：张艳；邓宇；周静 刊期： 2017年第01期
目的：研究股骨近端防旋髓内钉（PFNA）和人工股骨头置换术（FHPR）治疗高龄骨质疏松不稳定股骨转子间骨折的临床疗效。方法选取该院2010－2014年高龄严重骨质疏松不稳定型转子间骨折患者共30例，采用区组随机分组法将患者分成 A、B 两组（各15例患者）。A 组采用 PFNA 治疗方式，B 组采用 FHPR 治疗方式。比较两组病例术中出血量、手术时间、平均住院时间、下地活动时间及术后6周 Harris 评分，观察两种手术方式治疗老年严重骨质疏松性不稳定型股骨转子间骨折的近期疗效。结果平均失血量 A 组为（200．3±50．6）mL，B 组为（456．2±60．2）mL，两组比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。A 组术后平均下地活动时间为（30．2±10．1）d，B 组为（14．2±7．0）d，差异有统计学意义（P ＝0．005）。结论 FHPR 是治疗老年性不稳定性转子间骨折的有效方法。
作者：汪礼军；杨秀江；刘剑；黄珍谷；黄耀凯 刊期： 2017年第01期
目的：探讨单中心腹腔镜下根治性膀胱切除术治疗膀胱癌安全性及肿瘤控制的效果。方法选择2009年9月至2015年9月本中心所行腹腔镜下根治性膀胱切除、尿流改道术患者53例，收集临床病理资料，并对术后并发症及生存情况进行随访，运用 Kaplan-Meier 法分析生存数据，得出术后3年的生存率。结果所有手术均成功在腹腔镜下完成，平均手术时间（417±111）min，平均出血量（491±355）mL，输血率34．0％，术后平均住院时间为（21．1±9．6）d。近期并发症发生率37．7％（20／53），远期并发症发生率22．6％（12／53）。本组病理多为尿路上皮癌（88．7％），其中高级别肿瘤占57．1％，浸润性膀胱癌（T2期及以上）占77．4％。平均随访时间（24±19）个月，截至2015年12月，29例（54．7％）无瘤存活，3年总体生存率为57．0％，无复发生存率为72．0％，肿瘤特异性生存率为74．0％，亚组分析显示70岁及以下比70岁以上者总体生存率高，非肌层浸润性比肌层浸润性膀胱癌总体生存率高。结论腹腔镜下根治性膀胱切除术安全有效，中期随访结果显示对肿瘤的控制满意，与开放性手术具有可比性。
作者：黄建林；廖勇；安宇；王东；刘竞；邱明星 刊期： 2017年第01期
高仿真教学再现临床场景，用实例诠释概念，以高仿真无风险，交互式情景教学为突出优点，深受护理教育者的青睐。近，美国国家护理委员会在全国范围内开展模拟教学研究，并对毕业生随访6个月，采用多项指标进行考核，结果表明模拟教学至少可替代一半的临床实习时间，但必须遵循有效的教学原则，如营造良好的学习氛围，提高学生对模拟教学的学习动机等[1]。国际护理学会亦强调护理教育者应针对模拟教学各个要素进行研究，探讨如何提高学生对高仿真教学的学习兴趣及对教学效果的具体影响[2]。而目前国内研究大都在证实高仿真教学的有效性，尚没有量化分析高仿真教学效果的影响因素[3]。另外，评价工具多为自制调查表，缺乏信效度报道，且方法随意，缺乏规范化的过程。
作者：朱芬芬；闻彩芬 刊期： 2017年第01期
压疮是由于局部组织长期受压使位于骨突起部的皮肤和皮下的组织局部损伤，导致组织缺血缺氧，出现的皮肤及皮下组织破溃及坏死。压疮可能在住院期间发生，也可能为入院时存在，在住院期间显著恶化。压疮会延长住院时间、增加住院费用、增加患者疼痛、降低患者生活质量，是医疗护理中的一大严重问题和热点。
作者：王洪敏；张勇乾；代桂宁；王培芝；李英芝 刊期： 2017年第01期
目的：探讨单纯肋间神经阻滞与肋间神经阻滞复合氢吗啡酮静脉镇痛对老年开胸手术术后认知功能及镇痛的影响。方法选择96例 ASAⅠ～Ⅱ级择期行开胸手术的老年患者，采用随机数字表法，分为肋间神经阻滞（A 组），肋间神经阻滞复合氢吗啡酮静脉镇痛（B 组）和氢吗啡酮静脉镇痛（C 组），每组32例患者。术后行经静脉自控镇痛，药物为舒芬太尼，镇痛效果不佳时静脉注射地佐辛0．1 mg／kg。记录3组患者术后2、6、24、48 h 平均动脉血压（MAP），心率（HR），呼吸频率（RR），简易智力状态检查量表（MMSE）评分及视觉模拟评分法（VAS）评分。结果 B 组术后 MMSE 评分高于 A 组和 C 组，VAS 评分低于 A组和 C 组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。B 组术后 MAP、HR 比 A 组和 C 组更平稳，差异有统计学意义（P ＜0．05）。C 组比 A组和 B 组 RR 更快、幅度小，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论肋间神经阻滞复合氢吗啡酮静脉镇痛在老年胸外科手术后能取得良好的术后镇痛效果，术后血流动力学平稳，术后早期认知功能障碍的发生率降低。
作者：段凤梅；孙旭颖；李玲 刊期： 2017年第01期
目的：研究在缺氧环境下靶向针对解聚素-金属蛋白酶17（ADAM17）的短发夹状 RNA（shRNA）对人乳腺癌 MCF-7细胞增殖的影响。方法针对 ADAM17设计4个特异性的 ADAM17-shRNA，经电穿孔法转染 MCF-7细胞。缺氧条件下培养细胞。试验分为：对照组（空白磷酸盐缓冲液）、无义序列组（转染无义序列 ADAM17-shRNA）和 shRNA 转染组（转染 ADAM17-shRNA，选择沉默 ADAM17基因效率高的 shRNA 用于后续试验）。分别采用实时荧光定量 PCR、iCELLigence、流式细胞仪检测细胞 ADAM17 mRNA 的表达水平、细胞增殖活性和细胞周期变化。结果4个 shRNA 转染组对 MCF-7细胞的 ADAM17基因表达均有沉默作用，与对照组及无义序列组相比，差异具有统计学意义（P ＜0．05），尤以 shRNA1219抑制率高（F ＝5．11， P ＜0．01）。shRNA 转染组的细胞生长速度和增殖活性较对照组和无义序列组显著降低，差异有统计学意义（P ＜0．05）。shRNA转染组的绝大多数细胞停留在 G0／G1期（73．35±2．45），与对照组（62．56±2．35）、无义序列组（62．68±1．20）相比较，差异有统计学意义（P ＜0．05），细胞周期进展明显延缓。结论 ADAM17-shRNA 在缺氧条件下抑制乳腺癌细胞 MCF-7的增殖。
作者：陈国福；吴丽君；张雪鹏；蔡准；孟祥潮 刊期： 2017年第01期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
