张佳星；何云燕；孔春欢；高睿
银屑病是一种难治并易复发的炎症性皮肤疾病,影响世界人口的2％～3％[1],其病因和发病机制至今仍不明确,有报道与遗传、免疫、炎症等方面有关.银屑病作为一种多系统疾病,可伴发其他疾病,如肥胖、高血脂、高血压、糖尿病[2]、代谢综合征[3]、皮肤癌和心血管疾病[4]等.目前光疗法主要用于治疗中重度银屑病和脓疱型银屑病[5],但长期紫外线照射可致皮肤老化和皮肤癌.光动力疗法(PDT)是一种无创伤的治疗方法,并逐渐用于治疗各种皮肤疾病,如银屑病,并取得了一定的疗效.根据国内外研究结果,笔者对银屑病的PDT作用机制和光敏剂的临床应用进行综述.
作者：何秀娟 刊期： 2017年第28期
目的 观察右美托咪定预防经皮肾镜碎石取石术患者全身麻醉拔管期躁动的临床效果.方法 选择美国麻醉医师协会(ASA)I～Ⅱ级择期行经皮肾镜碎石取石术的患者60例,分为右美托咪定组(DEM组)和生理盐水组(NS组),每组30例.于手术结束前30 min,DEM组静脉泵注右美托咪定0.5 μg/kg,NS组泵注等剂量的生理盐水,10 min泵完.记录两组患者在麻醉诱导前(T0)、缝皮结束时(T1)、拔管即刻(T2)、拔管后5 min(T3)、拔管后10 min(T4)时的心率(HR)、平均动脉压(MAP),观察两组睁眼时间、拔管时间及拔管期躁动发生率.结果 DEM组患者在T2、T3、T4时点的MAP、HR低于NS组(P＜0.05),NS组在T2、T3、T4时点的MAP、HR较T0高(P＜0.05);DEM组患者全身麻醉拔管期躁动总发生率明显低于NS组,差异有统计学意义(P＜0.01);两组患者睁眼时间、拔管时间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在全身麻醉下经皮肾镜碎石取石手术结束前30 min泵注右美托咪定0.5 μg/kg可有效减少拔管期躁动的发生.
作者：胡平；屈启才；欧阳杰；魏星；思永玉 刊期： 2017年第28期
目的 探讨血小板参数在急性心肌梗死(AMI)患者中的变化及临床意义.方法 选取急性心肌梗死患者60例,健康检查者45例,采集所有研究对象的静脉血并测定血小板数(PLT)、血小板压积(PCT)、平均血小板体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)4项参数.结果 急性心肌梗死组MPV、PDW升高,与对照组相比有统计学意义.结论 血小板体积变大与活化可能与血栓形成有关,血小板参数监测可指导临床冠心病预防、诊治.
作者：马芳义；刘彩霞；赵建全 刊期： 2017年第28期
目的 探讨去氢木香内酯(Dehy)对人肝星状LX-2细胞增殖及凋亡的影响,分析其可能的作用机制.方法 人肝星状LX-2细胞经不同浓度Dehy处理后,采用四甲基偶氮唑盐(MTT)法、流式细胞术检测LX-2细胞增殖和周期分布,Hoechst 33342染色法及AV-PI双染法检测LX-2细胞凋亡情况,蛋白质印迹法(Western blot)检测凋亡相关蛋白的表达.结果 给予不同浓度的Dehy作用48 h后,能够明显抑制LX-2细胞的增殖,阻滞细胞周期于S、G2/M期,同时诱导LX-2细胞的凋亡,呈浓度依赖性;Western blot结果显示,Dehy可促进P27、Bax的表达上调,Bcl-2的表达下调.结论 Dehy通过调节Bax、Bcl-2和P27的表达诱导人肝星状LX-2细胞的凋亡和周期的阻滞.
作者：程剑；林彬；沈晓洁；刘燕 刊期： 2017年第28期
医疗保险制度的建立和完善,群众医疗健康的需求得到极大的释放,医疗市场供需矛盾加大,医院迫切需要扩大服务能力,由于财政补助的相对不足[1],医院只能以银行贷款融资来进行服务能力建设.随着我国公立医院改革的迸一步深化,社会资本将以灵活的方式进入医疗卫生事业,资金来源呈多元化发展趋势,医疗领域市场化竞争日益明显,医院的经济运行内外环境发生着深刻的变化,医院的财务风险明显增大.负债经营必然会增加医院正常的运行风险,公立医院的负债在特殊条件下终会体现为政府承担的债务,管控公立医院负债经营的风险是政府主管部门和医院管理者的重要职责.近年来重庆市区县级公立医院资产负债率快速上升,从2010年起从40％以下上升到60％左右,医院风险增大.公立医院是我国医疗卫生服务的主体,区县级医院是区县区域内的医疗卫生中心,是农村三级医疗卫生服务网络的龙头有着承上启下的作用.
作者：王光伟 刊期： 2017年第28期
目的 了解我国东中西部“5+3”全科医师规范化培训基地现状,为制定“3+2”助理全科医师培训提供参考意见.方法 采用自制问卷和专题访谈调查北京、浙江、广州、四川、重庆5个地区“5+3”全科医师规范化培训基地培训现状,内容包括:规培基地基本情况、管理与经费投入、培训建议等.结果 2所基地认为培训课程与医学本科教学不衔接;3所基地对培训效果基本满意,1所基地不满意;88.4％的调查对象认为需要进行“3+2”助理全科医师培训.结论 目前的“5+3”全科医师培训制度不太完善,培训整体偏向专科化.全科医师培养在培训基地与培训师资方面应制定遴选相应标准.举办“3+2”助理全科医师规范化培训应建立系统化课程体系和配套政策.
作者：张冬青；刘彦；何坪；张秩 刊期： 2017年第28期
目的 提取并纯化鲍曼不动杆菌(AB)标准株ATCC17978的外膜囊泡(omv),观察其形态、结构并检测其活性.方法 常规培养鲍曼标准株,Optiprep密度梯度超速离心提取并纯化其omv,经负染电镜检测omv形态;BCA法检测omv总蛋白浓度,SDS-PAGE分析蛋白相对分子质量大小;用纯化的omv和蛋白酶K处理后的omv分别刺激人肺癌上皮细胞A549,同时用设不加omv的A549细胞做对照,酶链免疫吸附(ELISA)法检测炎性因子白细胞介素(IL)-8表达水平.结果 鲍曼不动杆菌分泌的omv为10～200 nm的球状囊泡结构;其合有的总蛋白浓度为43.2 mg/mL;ELISA结果提示,鲍曼不动杆菌分泌的omv可刺激A549细胞产生炎性因子IL-8,且产生水平与omv剂量呈正比.结论 纯化的鲍曼不动杆菌的omv为10～200 nm的双层囊泡结构,内含多种毒力蛋白,能刺激人肺癌上皮细胞A549产生IL-8.
作者：张佳星；何云燕；孔春欢；高睿 刊期： 2017年第28期
目的 探讨快速康复外科(FTS)应用于胃癌手术的有效性及安全性.方法 选择该院2012年1月至2016年5月196例行胃癌手术患者,将其分为FTS组和传统组,每组98例.比较两组患者术后首次排气、排便时间,住院时间、住院费用及术后并发症发生情况.结果 FTS组较传统组患者手术后首次排便、排气时间提前,住院时间减少,住院费用降低,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组肺部并发症发生率比较差异有统计学意义(P＜0.01),病死率、再入院率、总体并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 FTS应用于胃癌手术可以促进术后胃肠功能更快地恢复,缩短住院时间,降低住院费用.
作者：曾晓峰；牛维益 刊期： 2017年第28期
目的 探讨门诊患者的高血压患病率,以及其与随机血糖、年龄、性别的相关性,为高风险人群早期预防高血压提供科学依据.方法 筛选2015.年4-8月该院门诊就诊并且年龄大于或等于40岁的海珠区居民共计1 028名进行调查.采集其年龄、性别、随机血糖、血压及是否患有高血压等资料,利用SPSS20.0分析门诊高血压患病率及其与上述因素的相关性.结果 该区40岁以上居民门诊高血压患病率为53.5％,男性患病率高于女性(P＜0.05),分别为57.8％和51.3％.患病率随年龄增长而升高(P＜0.05).以随机血糖小于5.6 mmol/L作为参考,随机血糖大于或等于7.8 mmol/L时,患病风险增长了约1.6倍(P=0.008).结论 性别、年龄均为高血压的独立危险因素,随机血糖可能与高血压的风险相关.
作者：李秀诗；张琰；缪绯；刘芃；王秋实；刘映峰 刊期： 2017年第28期
小儿急性喉炎合并急性喉梗阻是儿科常见危急重症之一,由喉腔黏膜的急性弥漫性炎症引起,以发热、喉鸣、声嘶、犬吠样咳嗽及吸气性呼吸困难为主要临床表现,发病急,病情变化迅速,发生严重的Ⅲ度以上呼吸困难时,甚至需要行气管切开术,严重危及患儿的生命[1].采取及时有效的急救与护理对策,对减少气管切开、减少并发症及提高治疗成功率显得尤为重要,本文分析重庆医科大学附属永川医院接收的小儿急性喉炎合并急性喉梗阻78例患儿,对其采取急救与护理的对策,取得良好效果,现回顾结果报道如下.
作者：龚永书；刘继军 刊期： 2017年第28期
目的 了解黑龙江社区卫生服务机构医患沟通满意度,提出建议以构建和谐融洽的医患关系.方法 采用问卷调查法,以黑龙江部分社区卫生服务机构中的医护人员和患者或家属为研究对象.应用医方、患方两种问卷进行调查.结果 医患双方评价当前医患关系为比较好的占多数,各占44.9％、39.3％.患方对医患沟通过程中医方能清晰解释病情、耐性倾听并回答问题、提供并解释多种治疗方案、费用上征求患者意见的满意度分别为20.7％、38.9％、47.9％、61.5％.结论 建议针对影响医患沟通的因素,采取有效的措施来提高医患沟通满意度,包括耐心倾听并引导患方谈话、解释提供的治疗方案及费用、加强人文科学类教育并培养应用沟通技巧等.
作者：王宁；祖碧琪；胡飞；张伟新；杨立群 刊期： 2017年第28期
产后子宫内翻是指分娩后子宫底部向官腔内陷甚至从官颈翻出的病变,常伴有下腹剧痛、阴道流血及休克,严重者可危及生命.按照发病时间,可分为急性、亚急性和慢性子宫内翻.现将本院收治的1例产后亚急性子宫内翻病例报道如下.
作者：孙晓娈；钮彬 刊期： 2017年第28期
目的 探讨转录共激活因子(TAZ)在结直肠癌患者外周血与肿瘤组织中表达,分析其关系及临床意义.方法 选取经病理确诊为结直肠癌并行根治性手术患者85例为手术组,手术后确诊复发的患者35例作为复发组,同时选取年龄性别相匹配的健康人50例为对照组.取结直肠癌患者肿瘤组织及正常黏膜组织石蜡标本,采用免疫组织化学染色检测TAZ表达,酶联免疫吸附试验(ELISA)检测各组外周血中TAZ的水平.结果 手术组患者术前外周血中TAZ水平明显高于对照组(P＜005),手术后TAZ水平较对照组无明显变化(P＞0.05),复发组患者外周血TAZ水平明显高于手术组术前(P＜0.05).手术组患者肿瘤组织中TAZ表达明显高于正常黏膜组织(P＜0.05),复发组患者肿瘤组织中TAZ表达高于手术组(P＜0.05).手术组和复发组患者肿瘤组织与外周血TAZ水平呈正相关性(P＜0.05).结论 监测TAZ水平对及时了解肿瘤复发有明显的参考价值.
作者：王爱军；王红钰；徐晋珩；郑宝军；吴肖；程健；张超；施华；冯俊伟 刊期： 2017年第28期
恶性肿瘤已成为威胁我国城市居民健康的重要疾病之一,也是导致我国城市居民疾病死亡的首位原因[1].研究表明,全世界每天至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨,每年约有1 000万新发癌症患者,约有30％～50％的癌症患者出现中、重度疼痛,晚期癌症患者中70％以上伴有疼痛[2].疼痛是癌症患者饱受折磨和难以忍受的症状之一,严重的疼痛不仅给患者带来身体和心理上的痛苦,而且严重影响了患者照料者的身心健康[3].在癌痛规范化治疗中,医务人员不够重视,癌痛知识不足,宣教不够,都是癌痛规范化治疗落实不到位的原因.
作者：袁敏；余晓云；温雅婷；王纡雯；郑升娅 刊期： 2017年第28期
6S管理起源于20世纪50年代的日本[1],主导思想是:整理(sort)-整顿(straighten)-清洁(sweep)-规范(standardize)-安全(safety)-素养(sustain).因英文单词均以“S”开头,简称“6S”[2].6S管理是现代企业行之有效的现场管理理念和方法,是指在工作场所中,按管理要求,对办公和作业环境、设备、工装、工具、材料、人员等要素进行相应的整理、整顿、清洁、规范、素养、安全管理活动,通过规范现场、现物,营造一目了然的环境,培养员工良好的工作习惯,其终目的是提升人的品质,杜绝安全隐患,提升服务效率和能力.医院作为特殊的社会服务机构,其主要服务对象是患者.医疗服务工作中的任何细小疏忽和失误都关乎患者的生命安危[3].将6S管理的先进理念和管理模式应用到中医医疗服务管理中,有助于中医医院外树形象、内强素质、提高质量、确保安全,提升综合管理水平和中医药临床服务能力[4].本文拟对本院开展为期1年的6S管理应用效果进行调查分析,旨在总结经验,查找不足,寻找对策,为改进中医医院服务管理模式提供参考.
作者：黄彦；段绪坤；杨光静；余晓云；彭艳；邓忠越 刊期： 2017年第28期
目的 评价超声引导下医源性股动脉假性动脉瘤(IFAP)瘤腔内注射凝血酶和超声引导加压在治疗IFAP中的应用价值.方法 选取通过彩色多普勒确诊为IFAP患者56例,分为A、B两组.A组(28例)进行超声引导压迫下经皮瘤腔内注射凝血酶(UGTI)对股动脉假性动脉瘤(PSA)进行治疗,并于术后24 h,出院后1周、1个月、3个月随访复查.B组(28例)进行超声引导压迫修复法(UGCR)对PSA进行治疗,并于术后24 h及出院后1周、1个月、3个月随访复查.对两种方法治疗PSA的成功率、操作时间长短、复发率、并发症等方面进行评价.同时观察PSA瘤腔大小、瘤颈长度、瘤颈宽度及瘤口峰值血流速度等因素对两种治疗方法的影响.结果 对PSA的治疗,UGTI成功率明显高于UGCR,UGTI操作时间明显短于UGCR,而复发率则显著低于UGCR.患者PSA瘤腔大小、瘤颈宽度对UGCR的影响都显著大于对UGTI的影响,而瘤口峰值血流速度对两种治疗方法均无明显影响.结论 通过UGTI治疗PSA明显优于通过UGCR治疗PSA,UGTI可作为治疗经股动脉介入治疗术后形成PSA的首选方法.
作者：张东竹；刘学；杜瑛；张梦菲；高红丽；黄丽红；姚延峰 刊期： 2017年第28期
目的 探讨Lisfranc关节损伤的诊断、治疗策略及疗效分析.方法 回顾性分析47例典型Lisfranc关节损伤患者,其中23例(近年来的新病例)采用早期闭合初步复位及临时固定,结合后期切开复位内固定(ORIF)为新方案组;24例未进行早期复位固定,只予以常规脱水消肿治疗后进行ORIF的前期病例作为对照组,所有病例平均随访16个月,按照美国矫形足踝协会(AOFAS)中足评分标准进行评定.结果 根据AOFAS的中足评分标准,对照组:优6例,良7例,中7例,差4例,总优良率54.2％;新方案组:优19例,良3例,中1例,差0例,总优良率95.6％.新方案组均达到解剖复位,获得稳定关节,术后无切口感染、内固定装置障碍、再发骨折脱位等并发症,未出现确切创伤性关节炎,并且有效缩短治疗时间.结论 早期复位可创造有利ORIF手术条件,结合终ORIF恢复Lisfranc关节的解剖结构及稳定固定即可获得良好预后.
作者：王力强；丁雪勇；文涛 刊期： 2017年第28期
当血管壁受损时,人体会启动止血途径来保护损伤的血管,但是抗凝血因子超出了正常调控范围,参与凝血的物质就会积聚于血管壁,导致病理性血栓形成.抗血小板药是治疗血栓的一类重要的药物,其主要以血小板聚集过程中的某些关键物质或信号途径作为治疗靶标,下调血小板整合素αⅡbβ3(GPⅡbⅢa)的黏附功能,达到治疗血栓的效果[1].目前,抗血小板药物在治疗过程中,很可能抑制正常的止血途径而引发出血性并发症.
作者：唐倩；徐颖倩；刘应杰；曾雪 刊期： 2017年第28期
目的 探讨趋化因子Fractalkine(FKN)通过调控白细胞介素(IL)-6/信号传导与转录激活因子(STAT)3信号通路对人胰腺癌细胞株PANC-1和SW-1990增殖、侵袭的影响.方法 以腺病毒为载体构建、合成FKN-小干扰RNA(siRNA)并转染PANC-1和SW-1990.应用CCK-8法和Transwell检测细胞增殖和侵袭力,蛋白质印迹法(Western blot)和实时荧光定量聚合酶链式反应(RT-qPCR)法检测FKN、IL-6和STAT3蛋白及mRNA的表达.结果 转染FKN-siRNA 24 h时,PANC-1及SW-1990各组细胞吸光度值(A值)无明显变化,在48 h和72 h时,FKN-siRNA组A值明显高于对照组和FKN-siRNA阴性组(P＜0.05).转染FKN-siRNA后,PANC-1及SW-1990 FKN-siRNA组细胞侵袭力明显强于对照组和FKN-siRNA阴性组(P＜0.05).PANC-1及SW-1990转染FKN-siRNA后,与对照组和FKN-siRNA阴性组相比较,FKN-siRNA组细胞FKN蛋白和mRNA的表达明显减少(P＜0.05),IL-6与STAT3蛋白和mRNA的表达明显增加(P＜0.05).结论 趋化因子FKN可能通过IL-6/STAT3信号通路对胰腺癌细胞生物学活性发挥了抑制作用.
作者：李海洋；黄李雅；吴阳；刘慧 刊期： 2017年第28期
目的 了解南京地区呼吸道感染人群的病原学流行现状,分析其趋势与特点.方法 使用9项呼吸道感染病原体IgM抗体检测试剂盒对2013年5月至2015年4月就诊于南京医科大学附属南京医院、南京医科大学附属儿童医院、南京军区南京总医院的25 057例呼吸道感染患者的血清进行IgM抗体检测.结果 共检出病原体阳性8 575例(34.22％),其中肺炎支原体(MP)抗体阳性率高,为23.77％;其次为呼吸道合胞病毒(RSV)5.19％、腺病毒(ADV)4.56％、副流感病毒1、2和3型(PIVS) 4.02％、乙型流感病毒(INFB) 2.28％.RSV、ADV感染季节性分布明显,在冬、春季节(12月至4月)高发,夏季较低.婴幼儿到学龄前患者阳性例数多(5 274例);MP抗体阳性率随着患者年龄增长逐渐下降.结论 南京地区呼吸道感染病原体主要为MP,病原体感染与年龄组有相关性且有季节流行趋势.
作者：汤巧；夏梦宁；李霞；刘国瑞 刊期： 2017年第28期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
