张东竹；刘学；杜瑛；张梦菲；高红丽；黄丽红；姚延峰
目的 评价输尿管软镜(FURL)联合钬激光碎石术同期治疗双侧上尿路结石患者的安全性和有效性.方法 回顾性分析该院2014年9月至2016年11月采用FURL联合钬激光碎石术同期治疗双侧上尿路结石患者43例的临床资料.所有患者术前行CT扫描,术中置入FURL,使用200 μm光纤,0.8～1.0J/10～20Hz功率进行碎石,配合使用取石网篮,碎石后常规留置双侧输尿管支架管.术后1d复查KUB或CT,结石残留者4～6周后取出输尿管支架管时再次复查KUB.结果 所有患者均一次性成功置入输尿管软镜,平均手术时间(101.5±37.2) min,结石清除率(SFR)为81.4％(35/43).结石负荷小于30mm清除率为100.0％,与大于或等于30 mm(63.2％)比较差异有统计学意义(P＜0.05).术后1例患者出现发热(39.5℃),1例患者出现肾包膜下血肿,无其他严重并发症发生,术后住院时间平均4d.结论 FURL联合钬激光碎石术是同期治疗双倜上尿路结石的有效手段,尤其是对于结石负荷小于30 mm者,具有较高的SFR,安全性良好.
作者：张喜荣；姜庆；于圣杰；符庭波；廖欢；谭小宇；梁培禾 刊期： 2017年第28期
目的 探讨化疗序贯经皮肺穿刺微波消融术治疗周围型肺癌的疗效、安全性和不良反应,延长不能(愿)手术的Ⅳ期之前肺癌患者的生存.方法 对罹患各种基础疾病难以耐受手术的肺癌患者,以及因恐惧、高龄或心肺功能障碍等拒绝手术的Ⅰ～Ⅲ期肺癌患者,根据肿瘤组织学类型选用吉西他滨(鳞癌)或多西他赛(腺癌)为主方案化疗.在至少2个周期的化疗结束后实施经皮肺穿刺微波消融治疗术.结果 21例患者均可评价疗效.化疗后无CR病例,有PR 5例(23.81％),SD 2例(9.52％).微波消融术局部评价:完全消融15例,不完全消融6例.按寿命表法1、2、3年生存率分别为71.42％、61.90％、47.61％.绝大多数不良反应轻而可控.结论 化疗序贯经皮肺穿刺微波消融术治疗周围型肺癌在疾病控制率和延长患者的生存期方面和手术相当.
作者：杨荣；夏月琴；刘宏；金成；周小宁；王燕 刊期： 2017年第28期
小儿急性喉炎合并急性喉梗阻是儿科常见危急重症之一,由喉腔黏膜的急性弥漫性炎症引起,以发热、喉鸣、声嘶、犬吠样咳嗽及吸气性呼吸困难为主要临床表现,发病急,病情变化迅速,发生严重的Ⅲ度以上呼吸困难时,甚至需要行气管切开术,严重危及患儿的生命[1].采取及时有效的急救与护理对策,对减少气管切开、减少并发症及提高治疗成功率显得尤为重要,本文分析重庆医科大学附属永川医院接收的小儿急性喉炎合并急性喉梗阻78例患儿,对其采取急救与护理的对策,取得良好效果,现回顾结果报道如下.
作者：龚永书；刘继军 刊期： 2017年第28期
目的 了解南京地区呼吸道感染人群的病原学流行现状,分析其趋势与特点.方法 使用9项呼吸道感染病原体IgM抗体检测试剂盒对2013年5月至2015年4月就诊于南京医科大学附属南京医院、南京医科大学附属儿童医院、南京军区南京总医院的25 057例呼吸道感染患者的血清进行IgM抗体检测.结果 共检出病原体阳性8 575例(34.22％),其中肺炎支原体(MP)抗体阳性率高,为23.77％;其次为呼吸道合胞病毒(RSV)5.19％、腺病毒(ADV)4.56％、副流感病毒1、2和3型(PIVS) 4.02％、乙型流感病毒(INFB) 2.28％.RSV、ADV感染季节性分布明显,在冬、春季节(12月至4月)高发,夏季较低.婴幼儿到学龄前患者阳性例数多(5 274例);MP抗体阳性率随着患者年龄增长逐渐下降.结论 南京地区呼吸道感染病原体主要为MP,病原体感染与年龄组有相关性且有季节流行趋势.
作者：汤巧；夏梦宁；李霞；刘国瑞 刊期： 2017年第28期
目的 探讨雷帕霉素促进人口腔鳞状细胞癌SCC-15细胞凋亡是否与抑制TOLL样受体-4(TLR4)、白细胞介素(IL)-6、前列腺素E2(PGE2)表达有关.方法 培养人口腔鳞状细胞癌SCC-15细胞株,雷帕霉素干预后,CCK-8法检测SCC-15细胞活性,Hochest33342/PI双染检测SCC-15细胞凋亡,Transwell法检测细胞侵袭能力,蛋白质印迹法(Western blot)检测TLR4蛋白表达水平,ELISA法检测IL-6、PGE2表达.结果 雷帕霉素促进细胞凋亡,SCC-15细胞侵袭能力明显降低.雷帕霉素干预后,IL-6、PGE2水平降低,TLR4蛋白表达减少,与阴性组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 雷帕霉素促进人口腔鳞状细胞癌细胞凋亡可能与抑制TLR4、IL-6、PGE2表达有关.
作者：张齐梅；周骢；杨莉；伍宝琴；谭红；聂敏海 刊期： 2017年第28期
目的 探讨Lisfranc关节损伤的诊断、治疗策略及疗效分析.方法 回顾性分析47例典型Lisfranc关节损伤患者,其中23例(近年来的新病例)采用早期闭合初步复位及临时固定,结合后期切开复位内固定(ORIF)为新方案组;24例未进行早期复位固定,只予以常规脱水消肿治疗后进行ORIF的前期病例作为对照组,所有病例平均随访16个月,按照美国矫形足踝协会(AOFAS)中足评分标准进行评定.结果 根据AOFAS的中足评分标准,对照组:优6例,良7例,中7例,差4例,总优良率54.2％;新方案组:优19例,良3例,中1例,差0例,总优良率95.6％.新方案组均达到解剖复位,获得稳定关节,术后无切口感染、内固定装置障碍、再发骨折脱位等并发症,未出现确切创伤性关节炎,并且有效缩短治疗时间.结论 早期复位可创造有利ORIF手术条件,结合终ORIF恢复Lisfranc关节的解剖结构及稳定固定即可获得良好预后.
作者：王力强；丁雪勇；文涛 刊期： 2017年第28期
目的 探讨患者安全通报系统(TPR)模式在心内科老年住院患者跌倒安全管理中的应用.方法 采用便利抽样的方法,运用TPR模式对2015年10-12月该院心内科218例老年患者进行回顾性分析,建立个性化方案,选择2016年1-3月心内科201例老年患者进行干预,比较应用TPR前后的实施效果.结果 干预后患者的跌倒发生率低于干预前,干预前后护理人员的跌倒风险管理能力及职业认同感比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 TPR模式有效地降低跌倒发生率,提高护理人员的跌倒风险管理能力及职业认同感.
作者：戢芳；陈贵华 刊期： 2017年第28期
目的 研究重庆某三级医院对厄他培南不敏感肠杆菌科细菌所携带的碳青酶烯耐药基因类型及耐药传递方式.方法 对临床分离出的厄他培南不敏感肠杆菌科细菌采用改良Hodge试验检测碳青霉烯酶产生情况;PCR扩增常见耐药基因并测序确定碳青酶烯酶基因;质粒结合试验研究耐药基因的传播方式.结果 在临床772株肠杆菌科细菌中分离出14株对厄他培南不敏感菌株(耐药12株,中介2株).13株改良Hodge试验阳性,其中12株携带blaOXA基因,9株携带blaIMP基因,2株携带blaKPC基因;首次发现同时携带blaOXA-1、blaIMP-8和blaKPC-2 3种耐药基因的阴沟肠杆菌,改良Hodge试验阴性的1株阴沟肠杆菌没有检测出耐药基因,且该菌株质粒结合试验失败.结论 该院分离的厄他培南不敏感的肠杆菌科细菌所携带耐药基因以blaIMP-8和blaOXA-1为主,且主要通过质粒传播.
作者：苏小燕；罗云俐；叶涛；何云燕 刊期： 2017年第28期
目的 探讨集束化护理干预对老年痴呆症照顾者认知改善的效果.方法 抽取重庆市某三甲医院老年科95名老年痴呆症照顾者并对其实施集束化护理干预,干预前后用阿尔茨海默病知识测评量表(ADKS)进行评估.结果 干预前老年痴呆症照顾者ADKS总体得分为(19.970±2.216)分,干预后为(23.400士1.270)分,差异有统计学意义(P=0.000).干预后高分段、中分段和低分段的ADKS得分均明显高于干预前(P＜0.05),其中低分段和中分段的得分差异较高分段的得分差异更为明显.结论 集束化护理干预对老年痴呆症照顾者认知情况有明显的改善作用,尤其对ADKS评分较低的人群作用更为明显.
作者：范皛；沈军 刊期： 2017年第28期
癌症作为巨大的创伤性事件,不仅严重威胁人类生命,还会使23％～53％的受创伤者在疾病诊断、治疗及复发等经历中产生心理健康问题.近年来随着现代医学模式的发展和积极心理学研究的不断深入,研究者们发现癌症带给患者负性情绪体验的同时,也会促使其表现出与成长相关的积极变化:使患者能够正确看待生命价值,更好地理解精神层面的事物,参与生活中各种美好的事情.这一现象由美国学者Tedeschi和Calhoun于1996年定义为创伤后成长(posttraumatic growth,PTG),与以往重视个体消极变化的缺陷导向模型不同,为临床上如何恢复和提升癌症患者的身心机能提供了研究的新视角.本文就癌症患者PTG的概念、测评工具、测量水平、影响因素、干预措施等方面进行综述,探讨我国心理护理领域在开展此类患者的PTG研究中存在的问题,以期为癌症患者PTG的研究提供方向,给癌症患者提供人文关怀.
作者：张运芝；宋亚兰；何小凤；黄雪飞 刊期： 2017年第28期
目的 建立预测老年患者非神经外科非心血管手术围术期死亡风险的危险指数评分.方法 选取2012年12月至2016年3月于北京大学人民医院接受非神经外科非心血管手术治疗的年龄大于或等于65岁的住院患者11 144例,分为死亡组及存活组.对比两组患者的一般资料、合并疾病、术前化验室检查、手术麻醉情况.行多因素Logistic回归分析该人群围术期死亡的危险因素,采用Bootstrapping法行内部校验,通过校正方程的偏回归系数确立危险指数评分的参数权重.结果 围术期病死率为1.0％(111例).通过回归分析获得8个独立预测因素,并定义危险指数评分:美国医师协会分级(工级0分,Ⅱ级3分,Ⅲ或Ⅳ级4分)、BMI(＜24 kg/m2 0分,≥24 kg/m2-1分)、肾功能不全(1分)、慢性阻塞性肺病(3分)、需胰岛素治疗的糖尿病(2分)、低清蛋白血症(1分)、低钠血症(1分)、实施全身麻醉(1分).危险指数评分:＜6分的患者为低危,6～7分的患者为中危,＞7分的患者为高危,高危患者围术期死亡的实际预测风险大于10％.围术期死亡危险指数评分展现出了较好的诊断识别能力(c-statistic=0.878).结论 老年患者非神经外科非心血管手术的围术期死亡风险可以通过危险指数评分进行预测,这一评分可以帮助筛选围术期死亡的高危人群,以便针对性的给予更精细化的围术期管理.
作者：姜柏林；冯艺；刘峻豪 刊期： 2017年第28期
目的 提取并纯化鲍曼不动杆菌(AB)标准株ATCC17978的外膜囊泡(omv),观察其形态、结构并检测其活性.方法 常规培养鲍曼标准株,Optiprep密度梯度超速离心提取并纯化其omv,经负染电镜检测omv形态;BCA法检测omv总蛋白浓度,SDS-PAGE分析蛋白相对分子质量大小;用纯化的omv和蛋白酶K处理后的omv分别刺激人肺癌上皮细胞A549,同时用设不加omv的A549细胞做对照,酶链免疫吸附(ELISA)法检测炎性因子白细胞介素(IL)-8表达水平.结果 鲍曼不动杆菌分泌的omv为10～200 nm的球状囊泡结构;其合有的总蛋白浓度为43.2 mg/mL;ELISA结果提示,鲍曼不动杆菌分泌的omv可刺激A549细胞产生炎性因子IL-8,且产生水平与omv剂量呈正比.结论 纯化的鲍曼不动杆菌的omv为10～200 nm的双层囊泡结构,内含多种毒力蛋白,能刺激人肺癌上皮细胞A549产生IL-8.
作者：张佳星；何云燕；孔春欢；高睿 刊期： 2017年第28期
基础科学实验表明远端缺血预处理(remote ischaemic preconditioning,RIPC)通过一处组织或器官的简短缺血处理从而对另一组织或器官随后产生的缺血损伤起保护作用,可为围术期缺血心肌提供一种简单有效的保护方式.小样本随机临床试验显示,下肢RIPC可有效减少心肌损伤,减少与麻醉和手术相关的其他缺血并发症的发生.RIPC在临床围术期的实施简单可行,但在将其推荐为临床常规使用之前仍需大样本的临床试验评估其利弊.
作者：乔欣 刊期： 2017年第28期
目的 探讨会所模式对稳定期精神分裂症患者社会功能的影响.方法 选取符合ICD-10精神分裂症的诊断标准,单一维持期用药治疗的患者86例,分为对照组43例和现察组43例.对照组采用单一维持期用药治疗;观察组在采取常规药物治疗基础上,参与会所活动设置.3个月后采用阳性与阴性症状量表(PANSS)、住院精神患者社会功能评定量表(SSPI)进行疗效评估.结果 3个月后观察组PANSS总分及各项因子分与入组基线相比显著降低(P＜0.05);对照组降低但并不显著(P＞0.05).另在SSPI总分及各项因子分上观察组与对照组相比有明显提升,且差异有统计学意义(P＜0.05).结论 精神康复会所模式能有效改善稳定期精神分裂症患者社会能力,对患者回归社会有积极影响.
作者：杨健；江志毫 刊期： 2017年第28期
目的 构建稳定真核翻译起始因子1(eIF1)过表达的鼻咽癌细胞株,研究其对鼻咽癌细胞增殖和迁徙活性的影响.方法 采用pEGFP-C1真核表达系统,构建eIF1过表达载体,转染鼻咽癌CNE1细胞,进而获得稳定转染细胞株CNE1-eIF1及其对照细胞,以实时荧光定量PCR(qPCR)和蛋白质印迹法(Western blot)验证该细胞中eIF1的过表达情况.采用细胞增殖与迁徙实验分别检测CNE1-eIF1细胞增殖和迁徙活性.结果 酶切电泳鉴定及测序检测显示pEGFP-C1-eIF1真核表达载体构建成功.稳定eIF1过表达的鼻咽癌CNE1细胞CNE1-eIF1的eIF1基因和蛋白的表达水平与空载质粒转染相比分别增加2.85倍和2.58倍(P＜0.05),而其增殖和迁徙活性组分别下调55％和36％(P＜0.05).结论 成功构建eIF1过表达鼻咽癌细胞株,eIF1过表达可显著下调鼻咽癌细胞的增殖和迁徙活性,提示其具有潜在的抑癌作用.
作者：梁馨云；赵毅；黎银潮；李湛豪；曾慧玲；王燕 刊期： 2017年第28期
目的 探讨七氟烷和丙泊酚对老年患者腹腔镜胆囊切除术后认知功能的影响.方法 选择2016年3月至2016年9月择期行腹腔镜胆囊切除的患者共60例,分为七氟醚组(S组)和丙泊酚组(P组),每组30例.比较两组患者术后简易认知功能筛查表(MMSE)评分和术后认知功能障碍(POCD)发生率.结果 T0时,P组和S组患者的MMSE评分比较差异无统计学意义(P＞0.05);T1和T2时,S组患者的MMSE值明显低于P组,且T1时S组患者的POCD发生率明显高于P组;T3时,两组患者MMSE评分、POCD发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).S组患者在T1、T2、T3时的MMSE评分均较T0明显降低(P＜0.05);P组患者在T1、T2时的MMSE评分均较T0明显降低(P＜0.05),在T3时逐渐恢复.结论 与丙泊酚相比,七氟烷对老年患者POCD发生的影响更加显著且持久.
作者：丁洪艳；张雪飞；王志伟；陈航领；张晓露 刊期： 2017年第28期
目的 探讨快速康复外科(FTS)应用于胃癌手术的有效性及安全性.方法 选择该院2012年1月至2016年5月196例行胃癌手术患者,将其分为FTS组和传统组,每组98例.比较两组患者术后首次排气、排便时间,住院时间、住院费用及术后并发症发生情况.结果 FTS组较传统组患者手术后首次排便、排气时间提前,住院时间减少,住院费用降低,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组肺部并发症发生率比较差异有统计学意义(P＜0.01),病死率、再入院率、总体并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 FTS应用于胃癌手术可以促进术后胃肠功能更快地恢复,缩短住院时间,降低住院费用.
作者：曾晓峰；牛维益 刊期： 2017年第28期
银屑病是一种难治并易复发的炎症性皮肤疾病,影响世界人口的2％～3％[1],其病因和发病机制至今仍不明确,有报道与遗传、免疫、炎症等方面有关.银屑病作为一种多系统疾病,可伴发其他疾病,如肥胖、高血脂、高血压、糖尿病[2]、代谢综合征[3]、皮肤癌和心血管疾病[4]等.目前光疗法主要用于治疗中重度银屑病和脓疱型银屑病[5],但长期紫外线照射可致皮肤老化和皮肤癌.光动力疗法(PDT)是一种无创伤的治疗方法,并逐渐用于治疗各种皮肤疾病,如银屑病,并取得了一定的疗效.根据国内外研究结果,笔者对银屑病的PDT作用机制和光敏剂的临床应用进行综述.
作者：何秀娟 刊期： 2017年第28期
肝细胞肝癌(HCC)是目前常见的肿瘤之一,是癌症相关性死亡的第三大病因,每年约有782 000新发病例发生[1].HCC的危险因素包括:乙型肝炎病毒(HBV)或丙型肝炎病毒(HCV)的感染,黄曲霉毒素B1、吸烟、酗酒、非酒精性脂肪肝病等.在我国,慢性HBV感染仍是导致HCC的主要原因之一.HBV是一个不完全环状双链DNA,包含4个开放读码框(ORF),分别编码4种蛋白S、X、E、C,X基因作为小的一个ORF,其相对分子质量约17×103,编码由154个氨基酸组成的乙肝病毒x蛋白(H Bx蛋白).HBx蛋白参与众多重要的生物学过程,如细胞信号传递、周期进程、细胞增殖与凋亡、反式激活作用等,在HCC的形成过程中起着重要作用[2].转化生长因子β(TGF-β)是一种多肽类细胞因子,广泛参与生物的各种病理生理学过程,在HCC的发生发展过程中起着重要作用.近年来,越来越多的研究发现,HBx蛋白与TGF-β在肝纤维化、HCC的进程中可通过多种途径相互影响,促进疾病进展,本文将根据目前研究水平对HBx蛋白与TGF-β在HCC发生发展程中的作用做一综述.
作者：王玉凤 刊期： 2017年第28期
目的 探讨转录共激活因子(TAZ)在结直肠癌患者外周血与肿瘤组织中表达,分析其关系及临床意义.方法 选取经病理确诊为结直肠癌并行根治性手术患者85例为手术组,手术后确诊复发的患者35例作为复发组,同时选取年龄性别相匹配的健康人50例为对照组.取结直肠癌患者肿瘤组织及正常黏膜组织石蜡标本,采用免疫组织化学染色检测TAZ表达,酶联免疫吸附试验(ELISA)检测各组外周血中TAZ的水平.结果 手术组患者术前外周血中TAZ水平明显高于对照组(P＜005),手术后TAZ水平较对照组无明显变化(P＞0.05),复发组患者外周血TAZ水平明显高于手术组术前(P＜0.05).手术组患者肿瘤组织中TAZ表达明显高于正常黏膜组织(P＜0.05),复发组患者肿瘤组织中TAZ表达高于手术组(P＜0.05).手术组和复发组患者肿瘤组织与外周血TAZ水平呈正相关性(P＜0.05).结论 监测TAZ水平对及时了解肿瘤复发有明显的参考价值.
作者：王爱军；王红钰；徐晋珩；郑宝军；吴肖；程健；张超；施华；冯俊伟 刊期： 2017年第28期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
