张喜荣；姜庆；于圣杰；符庭波；廖欢；谭小宇；梁培禾
目的 探讨超声检查对血友病患者膝关节状况评估的应用价值.方法 收集44例血友病患者中70个膝关节行超声检查,其中11例小于18岁患者中16个膝关节完成磁共振成像(MRI)检查,同时对膝关节按照2.1版血友病关节健康评估表(HJ HS)评价其健康状况,分析超声评分与年龄及出血次数的相关性,以及与MRI评分和HJHS评分之间的关系.结果 血友病关节病变严重程度与血友病的严重程度无相关性(F=0.013,P=0.987),随着年龄增加、出血次数增多,膝关节病变加重.关节病变早期的滑膜增厚及软骨改变的检出,超声及MRI检查无差异(P＞0.05).超声评分、MRI评分、HJHS之间存在明显相关性(P＜0.05).结论 超声对于血友病性关节病的早期诊断有重要意义.
作者：申飞；张群霞；周慷；邓建川；谭小燕；陈姝；娄世锋 刊期： 2017年第28期
目的 探讨Lisfranc关节损伤的诊断、治疗策略及疗效分析.方法 回顾性分析47例典型Lisfranc关节损伤患者,其中23例(近年来的新病例)采用早期闭合初步复位及临时固定,结合后期切开复位内固定(ORIF)为新方案组;24例未进行早期复位固定,只予以常规脱水消肿治疗后进行ORIF的前期病例作为对照组,所有病例平均随访16个月,按照美国矫形足踝协会(AOFAS)中足评分标准进行评定.结果 根据AOFAS的中足评分标准,对照组:优6例,良7例,中7例,差4例,总优良率54.2％;新方案组:优19例,良3例,中1例,差0例,总优良率95.6％.新方案组均达到解剖复位,获得稳定关节,术后无切口感染、内固定装置障碍、再发骨折脱位等并发症,未出现确切创伤性关节炎,并且有效缩短治疗时间.结论 早期复位可创造有利ORIF手术条件,结合终ORIF恢复Lisfranc关节的解剖结构及稳定固定即可获得良好预后.
作者：王力强；丁雪勇；文涛 刊期： 2017年第28期
目的 了解我国东中西部“5+3”全科医师规范化培训基地现状,为制定“3+2”助理全科医师培训提供参考意见.方法 采用自制问卷和专题访谈调查北京、浙江、广州、四川、重庆5个地区“5+3”全科医师规范化培训基地培训现状,内容包括:规培基地基本情况、管理与经费投入、培训建议等.结果 2所基地认为培训课程与医学本科教学不衔接;3所基地对培训效果基本满意,1所基地不满意;88.4％的调查对象认为需要进行“3+2”助理全科医师培训.结论 目前的“5+3”全科医师培训制度不太完善,培训整体偏向专科化.全科医师培养在培训基地与培训师资方面应制定遴选相应标准.举办“3+2”助理全科医师规范化培训应建立系统化课程体系和配套政策.
作者：张冬青；刘彦；何坪；张秩 刊期： 2017年第28期
目的 建立预测老年患者非神经外科非心血管手术围术期死亡风险的危险指数评分.方法 选取2012年12月至2016年3月于北京大学人民医院接受非神经外科非心血管手术治疗的年龄大于或等于65岁的住院患者11 144例,分为死亡组及存活组.对比两组患者的一般资料、合并疾病、术前化验室检查、手术麻醉情况.行多因素Logistic回归分析该人群围术期死亡的危险因素,采用Bootstrapping法行内部校验,通过校正方程的偏回归系数确立危险指数评分的参数权重.结果 围术期病死率为1.0％(111例).通过回归分析获得8个独立预测因素,并定义危险指数评分:美国医师协会分级(工级0分,Ⅱ级3分,Ⅲ或Ⅳ级4分)、BMI(＜24 kg/m2 0分,≥24 kg/m2-1分)、肾功能不全(1分)、慢性阻塞性肺病(3分)、需胰岛素治疗的糖尿病(2分)、低清蛋白血症(1分)、低钠血症(1分)、实施全身麻醉(1分).危险指数评分:＜6分的患者为低危,6～7分的患者为中危,＞7分的患者为高危,高危患者围术期死亡的实际预测风险大于10％.围术期死亡危险指数评分展现出了较好的诊断识别能力(c-statistic=0.878).结论 老年患者非神经外科非心血管手术的围术期死亡风险可以通过危险指数评分进行预测,这一评分可以帮助筛选围术期死亡的高危人群,以便针对性的给予更精细化的围术期管理.
作者：姜柏林；冯艺；刘峻豪 刊期： 2017年第28期
目的 研究重庆某三级医院对厄他培南不敏感肠杆菌科细菌所携带的碳青酶烯耐药基因类型及耐药传递方式.方法 对临床分离出的厄他培南不敏感肠杆菌科细菌采用改良Hodge试验检测碳青霉烯酶产生情况;PCR扩增常见耐药基因并测序确定碳青酶烯酶基因;质粒结合试验研究耐药基因的传播方式.结果 在临床772株肠杆菌科细菌中分离出14株对厄他培南不敏感菌株(耐药12株,中介2株).13株改良Hodge试验阳性,其中12株携带blaOXA基因,9株携带blaIMP基因,2株携带blaKPC基因;首次发现同时携带blaOXA-1、blaIMP-8和blaKPC-2 3种耐药基因的阴沟肠杆菌,改良Hodge试验阴性的1株阴沟肠杆菌没有检测出耐药基因,且该菌株质粒结合试验失败.结论 该院分离的厄他培南不敏感的肠杆菌科细菌所携带耐药基因以blaIMP-8和blaOXA-1为主,且主要通过质粒传播.
作者：苏小燕；罗云俐；叶涛；何云燕 刊期： 2017年第28期
伊藤色素减少症(hypomelanosis of ho,HI)也叫做线状痣样色素减退、色素镶嵌症或无色素性色素失禁[1].HI可累及多重系统,包括中枢神经系统、骨骼、肌肉和眼等.当累及中枢神经系统时常表现为癫痫发作.该病为罕见病,本文对1例伊藤色素减少症并发癫痫的患儿进行综合剖析,为今后诊治的工作提供参考.
作者：陈圣昌；石胜良 刊期： 2017年第28期
目的 探讨趋化因子Fractalkine(FKN)通过调控白细胞介素(IL)-6/信号传导与转录激活因子(STAT)3信号通路对人胰腺癌细胞株PANC-1和SW-1990增殖、侵袭的影响.方法 以腺病毒为载体构建、合成FKN-小干扰RNA(siRNA)并转染PANC-1和SW-1990.应用CCK-8法和Transwell检测细胞增殖和侵袭力,蛋白质印迹法(Western blot)和实时荧光定量聚合酶链式反应(RT-qPCR)法检测FKN、IL-6和STAT3蛋白及mRNA的表达.结果 转染FKN-siRNA 24 h时,PANC-1及SW-1990各组细胞吸光度值(A值)无明显变化,在48 h和72 h时,FKN-siRNA组A值明显高于对照组和FKN-siRNA阴性组(P＜0.05).转染FKN-siRNA后,PANC-1及SW-1990 FKN-siRNA组细胞侵袭力明显强于对照组和FKN-siRNA阴性组(P＜0.05).PANC-1及SW-1990转染FKN-siRNA后,与对照组和FKN-siRNA阴性组相比较,FKN-siRNA组细胞FKN蛋白和mRNA的表达明显减少(P＜0.05),IL-6与STAT3蛋白和mRNA的表达明显增加(P＜0.05).结论 趋化因子FKN可能通过IL-6/STAT3信号通路对胰腺癌细胞生物学活性发挥了抑制作用.
作者：李海洋；黄李雅；吴阳；刘慧 刊期： 2017年第28期
目的 探讨不同剂量米非司酮治疗子宫内膜异位症的临床疗效.方法 选取该院2015年1月至2016年12月收纳的140例子宫内膜异位症患者分为两组,各70例,观察组采用低剂量米非司酮治疗,对照组采用高剂量米非司酮治疗.观察两组患者治疗前后痛经缓解率、内分泌水平变化、骨密度变化情况以及不良反应.结果 观察组总有效率82.8％,对照组总有效率87.1％,观察组缓解率比对照组稍低,差异无统计学意义(P＞0.05).两组子宫内膜异位症患者血清卵泡刺激素、黄体生成素、催乳激素、雌二醇等指标与治疗前相比,差异无统计学意义(P＞0.05),但对照组患者孕酮较治疗前显著下降(P＜0.05),观察组患者治疗后不良反应发生率5.7％,对照组患者治疗后不良反应发生率27.1％ (P＜0.05).两组子宫内膜异位症患者治疗前后骨密度对比,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 不同剂量米非司酮对子宫内膜异位患者均有效,预后良好,低剂量对患者内分泌水平影响更小,长期使用不影响患者骨密度.
作者：杨其伟 刊期： 2017年第28期
目的 构建稳定真核翻译起始因子1(eIF1)过表达的鼻咽癌细胞株,研究其对鼻咽癌细胞增殖和迁徙活性的影响.方法 采用pEGFP-C1真核表达系统,构建eIF1过表达载体,转染鼻咽癌CNE1细胞,进而获得稳定转染细胞株CNE1-eIF1及其对照细胞,以实时荧光定量PCR(qPCR)和蛋白质印迹法(Western blot)验证该细胞中eIF1的过表达情况.采用细胞增殖与迁徙实验分别检测CNE1-eIF1细胞增殖和迁徙活性.结果 酶切电泳鉴定及测序检测显示pEGFP-C1-eIF1真核表达载体构建成功.稳定eIF1过表达的鼻咽癌CNE1细胞CNE1-eIF1的eIF1基因和蛋白的表达水平与空载质粒转染相比分别增加2.85倍和2.58倍(P＜0.05),而其增殖和迁徙活性组分别下调55％和36％(P＜0.05).结论 成功构建eIF1过表达鼻咽癌细胞株,eIF1过表达可显著下调鼻咽癌细胞的增殖和迁徙活性,提示其具有潜在的抑癌作用.
作者：梁馨云；赵毅；黎银潮；李湛豪；曾慧玲；王燕 刊期： 2017年第28期
目的 评价超声引导下医源性股动脉假性动脉瘤(IFAP)瘤腔内注射凝血酶和超声引导加压在治疗IFAP中的应用价值.方法 选取通过彩色多普勒确诊为IFAP患者56例,分为A、B两组.A组(28例)进行超声引导压迫下经皮瘤腔内注射凝血酶(UGTI)对股动脉假性动脉瘤(PSA)进行治疗,并于术后24 h,出院后1周、1个月、3个月随访复查.B组(28例)进行超声引导压迫修复法(UGCR)对PSA进行治疗,并于术后24 h及出院后1周、1个月、3个月随访复查.对两种方法治疗PSA的成功率、操作时间长短、复发率、并发症等方面进行评价.同时观察PSA瘤腔大小、瘤颈长度、瘤颈宽度及瘤口峰值血流速度等因素对两种治疗方法的影响.结果 对PSA的治疗,UGTI成功率明显高于UGCR,UGTI操作时间明显短于UGCR,而复发率则显著低于UGCR.患者PSA瘤腔大小、瘤颈宽度对UGCR的影响都显著大于对UGTI的影响,而瘤口峰值血流速度对两种治疗方法均无明显影响.结论 通过UGTI治疗PSA明显优于通过UGCR治疗PSA,UGTI可作为治疗经股动脉介入治疗术后形成PSA的首选方法.
作者：张东竹；刘学；杜瑛；张梦菲；高红丽；黄丽红；姚延峰 刊期： 2017年第28期
肝细胞肝癌(HCC)是目前常见的肿瘤之一,是癌症相关性死亡的第三大病因,每年约有782 000新发病例发生[1].HCC的危险因素包括:乙型肝炎病毒(HBV)或丙型肝炎病毒(HCV)的感染,黄曲霉毒素B1、吸烟、酗酒、非酒精性脂肪肝病等.在我国,慢性HBV感染仍是导致HCC的主要原因之一.HBV是一个不完全环状双链DNA,包含4个开放读码框(ORF),分别编码4种蛋白S、X、E、C,X基因作为小的一个ORF,其相对分子质量约17×103,编码由154个氨基酸组成的乙肝病毒x蛋白(H Bx蛋白).HBx蛋白参与众多重要的生物学过程,如细胞信号传递、周期进程、细胞增殖与凋亡、反式激活作用等,在HCC的形成过程中起着重要作用[2].转化生长因子β(TGF-β)是一种多肽类细胞因子,广泛参与生物的各种病理生理学过程,在HCC的发生发展过程中起着重要作用.近年来,越来越多的研究发现,HBx蛋白与TGF-β在肝纤维化、HCC的进程中可通过多种途径相互影响,促进疾病进展,本文将根据目前研究水平对HBx蛋白与TGF-β在HCC发生发展程中的作用做一综述.
作者：王玉凤 刊期： 2017年第28期
目的 探讨益气活血化痰方联合小剂量阿托伐他汀对高危性慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者动脉僵硬度、血液黏度及预后的影响.方法 随机数字表法将240例存在心血管病变危险因素的高危性COPD患者分成他汀组(A组)、益气活血化痰组(B组)、联合组(C组)和对照组(D组),每组60例.4组均予以常规治疗方案,A组联合小剂量阿托伐他汀,B组联合益气活血化痰方,C组在A组基础上联合益气活血化痰方,均持续治疗6个月.观察4组治疗前后中医证候积分、动脉僵硬度指标及血液流变学指标变化差异,记录其不良反应发生情况及预后情况.结果 治疗6个月后,4组患者中医证候积分及颈动脉-股动脉脉搏波传导速度(PWV)水平均较治疗前明显降低,且C组、A组、B组、D组逐渐升高(P＜0.05).治疗6个月后,除D组患者全血黏度、红细胞压积未见明显改变(P＞0.05),其余3组患者均较治疗前明显降低,C组明显低于A组和B组(P＜0.05),A组和B组比较差异无统计学意义(P＞0.05).4组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05),C组、A组、B组、D组患者BODE指数逐渐升高(P＜0.05).结论 益气活血化痰方联合小剂量阿托伐他汀对调节有心血管病变危险因素的高危性COPD患者血液流变学状态、促进患者预后恢复等具有积极作用.
作者：金晶；秦慧娟 刊期： 2017年第28期
近年来,随着人们生活水平不断提高及老龄化进程的加速,糖尿病患病率呈快速上升趋势.据调查研究显示2010年我国糖尿病成人患病率达到9.7％,糖尿病患者总数已超过9 000万人[1].糖尿病不仅是一种无法治愈的慢性疾病,而且其产生的并发症较多,对患者身心危害大.所以,糖尿病治疗的目标是合理的控制血糖,避免或延缓并发症的发生.只有全面、综合地进行血糖管理,才能尽快达到治疗目标.由于受医疗资源、经济条件等影响,大多数患者都是在家中进行管理.但目前国内外的研究均表明,患者院外自我管理处于较低水平,血糖得不到有效控制,引发各种急慢性并发症[2].本研究通过对使用基础胰岛素的糖尿病患者进行3个月的院外随访,探讨医、护、患三者共同参与的糖尿病综合管理对提高血糖达标率,提升自我管理能力,延缓并发症发生的效果,现报道如下.
作者：杨莉琴；杨艳；龚艳；张霞；刘嘉陵 刊期： 2017年第28期
目的 构建携带adam10基因启动子的荧光素酶报告载体,筛选稳定表达细胞系并分析其活性.方法 提取人神经母细胞瘤细胞(SH-SY5Y细胞)基因组DNA,以其为模板,PCR扩增adam10基因启动子并克隆至荧光素酶报告载体pGL4.17中,构建adam10基因启动子荧光素酶报告载体pGL4.17-adam10,将其转染SH-SY5Y细胞(无启动子的pGL4.17载体作阴性对照,带有CMV启动子的pGL4.51载体作阳性对照),经G418进行稳定表达株的筛选,用1μmol/L维甲酸处理细胞4d后检测其荧光活性.结果 成功扩增到438 bp的adam10基因启动子,pGL4.17-adam10经PCR和双酶切鉴定均正确.SH-SY5Y细胞被该载体转染后经G418筛选得到稳定表达adam10基因启动子的细胞株,经检测具有较强的转录活性;1μmol/L雏甲酸能诱导adam10基因启动子高效表达.结论 成功构建了人adam10基因启动子荧光素酶报告载体,adam10基因启动子在SH-SY5Y细胞中能稳定表达,为深入研究adam10基因的表达调控、多态性分析及其高通量药物筛选提供基础.
作者：唐颖；胡小童；朱炳林；韩宇 刊期： 2017年第28期
目的 探讨门诊患者的高血压患病率,以及其与随机血糖、年龄、性别的相关性,为高风险人群早期预防高血压提供科学依据.方法 筛选2015.年4-8月该院门诊就诊并且年龄大于或等于40岁的海珠区居民共计1 028名进行调查.采集其年龄、性别、随机血糖、血压及是否患有高血压等资料,利用SPSS20.0分析门诊高血压患病率及其与上述因素的相关性.结果 该区40岁以上居民门诊高血压患病率为53.5％,男性患病率高于女性(P＜0.05),分别为57.8％和51.3％.患病率随年龄增长而升高(P＜0.05).以随机血糖小于5.6 mmol/L作为参考,随机血糖大于或等于7.8 mmol/L时,患病风险增长了约1.6倍(P=0.008).结论 性别、年龄均为高血压的独立危险因素,随机血糖可能与高血压的风险相关.
作者：李秀诗；张琰；缪绯；刘芃；王秋实；刘映峰 刊期： 2017年第28期
目的 观察新西兰兔变应性鼻炎模型静脉血中降钙素受体样受体(CRLR)、降钙素基因相关肽受体组分蛋白(CGRP-RCP)的表达及变化,分析其作用机制.方法 24只新西兰兔分为正常对照组(A组)和变应性鼻炎组(B组).用卵清蛋白(OVA)致敏新西兰兔并行鼻腔激发刺激,制作变应性鼻炎模型.观察两组新西兰兔行为改变,并取其鼻甲及鼻中隔黏膜制作HE切片,观察新西兰兔鼻腔黏膜病理改变.收集静脉血,采用ELISA检测血清中CRLR、CGRP-RCP的水平变化.结果 行为学评分显示:两组新西兰兔在鼻腔激发后第1～5天的行为学评分比较差异有统计学意义(P＜0.05).HE染色显示:A组鼻腔黏膜及间质稍水肿血管轻度增生、充血,炎性细胞浸润不明显,少量鼻分泌物;B组间质内水肿明显,血管增生、充血,可见大量嗜酸性粒细胞和其他炎性细胞浸润.B组CRLR、CGRP-RCP水平较A组明显增高(t=5.143、10.595,P＜0.05).结论 CRLR、CGRP-RCP在变应性鼻炎的发病机制中可能起着重要作用.
作者：祝涵；刘强和 刊期： 2017年第28期
目的 评价输尿管软镜(FURL)联合钬激光碎石术同期治疗双侧上尿路结石患者的安全性和有效性.方法 回顾性分析该院2014年9月至2016年11月采用FURL联合钬激光碎石术同期治疗双侧上尿路结石患者43例的临床资料.所有患者术前行CT扫描,术中置入FURL,使用200 μm光纤,0.8～1.0J/10～20Hz功率进行碎石,配合使用取石网篮,碎石后常规留置双侧输尿管支架管.术后1d复查KUB或CT,结石残留者4～6周后取出输尿管支架管时再次复查KUB.结果 所有患者均一次性成功置入输尿管软镜,平均手术时间(101.5±37.2) min,结石清除率(SFR)为81.4％(35/43).结石负荷小于30mm清除率为100.0％,与大于或等于30 mm(63.2％)比较差异有统计学意义(P＜0.05).术后1例患者出现发热(39.5℃),1例患者出现肾包膜下血肿,无其他严重并发症发生,术后住院时间平均4d.结论 FURL联合钬激光碎石术是同期治疗双倜上尿路结石的有效手段,尤其是对于结石负荷小于30 mm者,具有较高的SFR,安全性良好.
作者：张喜荣；姜庆；于圣杰；符庭波；廖欢；谭小宇；梁培禾 刊期： 2017年第28期
癌症作为巨大的创伤性事件,不仅严重威胁人类生命,还会使23％～53％的受创伤者在疾病诊断、治疗及复发等经历中产生心理健康问题.近年来随着现代医学模式的发展和积极心理学研究的不断深入,研究者们发现癌症带给患者负性情绪体验的同时,也会促使其表现出与成长相关的积极变化:使患者能够正确看待生命价值,更好地理解精神层面的事物,参与生活中各种美好的事情.这一现象由美国学者Tedeschi和Calhoun于1996年定义为创伤后成长(posttraumatic growth,PTG),与以往重视个体消极变化的缺陷导向模型不同,为临床上如何恢复和提升癌症患者的身心机能提供了研究的新视角.本文就癌症患者PTG的概念、测评工具、测量水平、影响因素、干预措施等方面进行综述,探讨我国心理护理领域在开展此类患者的PTG研究中存在的问题,以期为癌症患者PTG的研究提供方向,给癌症患者提供人文关怀.
作者：张运芝；宋亚兰；何小凤；黄雪飞 刊期： 2017年第28期
目的 探讨尿微量清蛋白(mALB)抗原再添加检测与前带检查技术应用,识别并消除反应体系中存在的钩状效应.方法 选择mALB浓度分别为3.03、1 152.20、2 031.20、3 539.60 mg/L的门诊患者随机新鲜尿液标本4份,选取浓度为3.03mg/L与1 152.20 mg/L两份标本,按照不同的稀释比例,配制成系列稀释浓度标本12份,加上述两高值标本组成14份高低系列浓度标本;在全自动生化分析仪上设置前带检查报警参数,使用抗原再添加技术检测14份标本中mALB,观察并记录理论浓度值、反应过程吸光度值、实测浓度值与前带检查值;通过对出现前带报警前后标本浓度进行系列再稀释,查找出现前带报警的低浓度值.结果 系列稀释浓度标本中,低浓度标本1至标本5没有前带检查报警,而高浓度标本6至标本14都有前带检查报警,而出现前带检查报警的低浓度值为360.74 mg/L.结论 mALB检测方法对高浓度标本存在明显的钩状效应,应用抗原再添加检测与前带检查技术能够迅速、有效地识别反应体系中的钩状效应,并通过仪器自动稀释再检测功能正确测定标本浓度.
作者：张杰良；黄雪珍；莫和国；邓文成；梁映亮；徐灼均；徐宁 刊期： 2017年第28期
目的 探讨血小板参数在急性心肌梗死(AMI)患者中的变化及临床意义.方法 选取急性心肌梗死患者60例,健康检查者45例,采集所有研究对象的静脉血并测定血小板数(PLT)、血小板压积(PCT)、平均血小板体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)4项参数.结果 急性心肌梗死组MPV、PDW升高,与对照组相比有统计学意义.结论 血小板体积变大与活化可能与血栓形成有关,血小板参数监测可指导临床冠心病预防、诊治.
作者：马芳义；刘彩霞；赵建全 刊期： 2017年第28期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
