吴媛；戴霞；韦薇；韦春；陆丽荣；李赛花
随着医疗技术的发展，对外科疾病的治疗方案正逐渐走向微创化、个性化、精细化，这对临床医师、医用材料提出了更高的要求。医生期望针对某一患者提供个性化的治疗方案、个体特异性的医用材料以达到佳的治疗效果，而3D 打印技术的不断发展和在医学领域的应用，让这一理想即将成为现实。
作者：王庆大(综述)；李波(审校) 刊期： 2016年第01期
目的：研究益心康泰胶囊联合硫氮唑酮治疗不稳定型心绞痛患者的临床疗效。方法将98例不稳定型心绞痛患者分为对照组和联合治疗组，每组49例。对照组只给予常规抗心绞痛药物治疗，联合治疗组在其基础上另给予益心康泰胶囊与硫氮唑酮。均为30 d 一个疗程。结束后观察患者心绞痛症状、心电图 ST-T 、血液粘度值及血管内皮功能标志物-氧化氮（NO）和内皮素（ET ）水平。结果治疗后联合治疗组患者临床总有效率高于对照组（P＜0．05）；联合治疗组患者心绞痛发作次数和持续时间低于对照组（P＜0．05）；联合治疗组患者心电图总有效率优于对照组（P＜0．05）；联合治疗组患者血液粘度值及 ET 水平较治疗前降低，而 NO 较治疗前增高（P＜0．05）。结论益心康泰胶囊联合硫氮唑酮治疗不稳定型心绞痛患者疗效显著，且对不稳定型心绞痛患者的内皮功能具有保护作用。
作者：刘琰；和志强；王卫平；张虹；曾春雨 刊期： 2016年第01期
目的：探讨米诺环素对大鼠脑缺血再灌注损伤后缺血半暗带脑血流量及内皮素-1（endothclin-1，ET-1）蛋白表达的影响。方法采用线栓法制作大鼠脑缺血再灌注损伤模型，将35只 SD 大鼠随机分为假手术组（n＝10）、模型组（n＝15）及米诺环素组（n＝15）。再灌注24 h 后，采用 Longa 法评估大鼠神经功能，激光多普勒血流仪监测大鼠脑缺血半暗带局部脑血流量，免疫组织化学法观察缺血侧皮质 ET-1蛋白的分布情况，再灌注6、24 h 时放射免疫法定量测定 ET-1蛋白的水平。结果同假手术组相比，模型组大鼠神经功能评分增加（P＜0．05）；缺血半暗带脑血流量明显减少（P ＜0．05），ET-1蛋白表达显著增加（P ＜0．05），米诺环素组较模型组大鼠神经功能评分明显降低（P＜0．05），脑缺血半暗带局部脑血流量增加（P＜0．05），ET-1蛋白的表达显著降低（P＜0．05）。结论米诺环素可增加大鼠脑缺血后局部脑血流量，抑制 ET-1蛋白的表达，减轻大鼠神经功能损害，从而发挥神经保护作用。
作者：陶涛；甘林望；付洁；李作孝；李小刚 刊期： 2016年第01期
目的：观察比较标准二野淋巴结清扫术及全二野淋巴结清扫术对食管鳞状细胞癌患者预后的影响。方法回顾性分析2008年7月至2011年5月于该院确诊的胸中段、胸下段食管鳞状细胞癌患者365例，全部患者行 Ivor-Lew 食管切除术及二野淋巴清扫，其中胸中段食管癌患者205例（110例行标准二野淋巴清扫术、95例行全二野淋巴清扫术），胸下段食管癌患者160例（93例行标准二野淋巴清扫术、87例行全二野淋巴清扫术）。患者术后平均随访48个月，分析采用不同清扫术患者5年生存情况。结果胸中段、胸下段食管癌患者采用全二野淋巴结清扫术组清扫淋巴结数量皆显著多于标准二野淋巴结清扫组（胸中段：P＝0．001；胸下段：P＝0．006），全二野淋巴结清扫组患者术后出现明显喉返神经损伤（胸中段食管癌患者12例，胸下段食管癌患者15例，P＜0．01）。全二野淋巴结清扫术组较标准二野淋巴结清扫术组可以降低胸中段食管鳞状细胞癌患者死亡风险[P＝0．032，HR（95％ CI）＝1．36（1．216，4．119）]，提高患者5年生存期（P＝0．046），差异均有统计学意义。结论重点清扫喉返神经周围淋巴结的全二野淋巴清扫术较标准二野淋巴结清扫术更能改善食管鳞状细胞癌患者预后，但全二野淋巴清扫术可增加患者术后喉返神经损伤发生率。
作者：王虎；郝安林；王卫杰 刊期： 2016年第01期
目的：回顾性调查昆明市住院的炎症性肠病（IBD）患者，了解该市近年来 IBD 患者临床资料特点。方法选取该市10家三级综合医院，调查2007年1月至2013年12月住院符合 IBD 诊断的1029例患者的性别、年龄、病程、症状等人口资料及诊断、治疗、转归等情况。结果本组资料显示，该市近7年 IBD 住院病例数有逐年上升的趋势。1029例 IBD 患者中溃疡性结肠炎（UC）患者853例，克罗恩病（CD）患者157例，未定型 IBD 患者19例。本组 IBD 患者男女比例为1．23∶1．00，IBD 患者平均发病年龄为（47．93±16．78）岁，UC 患者的发病高峰年龄为40～60岁，CD 患者发病高峰年龄为20～40岁，以病程小于5年的患者居多；本组 IBD 患者城镇人口多于农村人口；UC 住院病例明显多于 CD ，住院 IBD 患者疾病严重程度以中度为主。 UC 临床类型以慢性复发型（64．4％）为主，CD 以狭窄型（41．2％）和炎症型（51．0％）为主。 IBD 主要症状有腹泻（91．0％）、腹痛（84．6％）、血便（79．4％）等；肠外表现（6．1％）和并发症（10．6％）少见。辅助确诊手段主要为结肠镜（97．7％）及病理检测（29．2％）。结肠镜检查显示 UC 以直肠和乙状结肠病变为主，CD 以回盲部及回肠末端为主。治疗以氨基水杨酸类和类固醇激素为主，较少患者应用免疫抑制剂。单纯内科治疗总有效率达92．4％，病死率0．4％。结论该市 IBD 发病数近年有逐渐增加的趋势，发病患者以中青年为主，疾病严重程度以中度为主，UC 临床类型以慢性复发型为主，CD 以狭窄型和炎症型为主，肠外表现及并发症较少。治疗以氨基水杨酸类及类固醇激素为主，并且需要长期维持治疗。
作者：刘艳；缪应雷 刊期： 2016年第01期
目的：观察分析支架法乳头内陷矫正术对哺乳功能的影响。方法对120例拟怀孕乳头内陷患者实施支架法乳头内陷矫正术，术后随访患者的哺乳情况，并与对照组比较。结果支架法乳头内陷矫正术后哺乳率、哺乳时间、混合喂养率、乳腺炎发生率与无乳头内陷者比较差异无统计学意义（P＞0．05），乳头炎发生率低于无乳头内陷者。以上指标均优于乳头内陷未行矫正者。结论支架法乳头内陷矫正术能够恢复绝大多数患者的哺乳功能，且并发症较少，值得临床推广。
作者：张彦武；严文君；李庆辉；吕以东；冯爱强 刊期： 2016年第01期
目的：探讨睡眠瑜伽训练对慢性失眠症患者远期疗效的影响。方法将2014年1～12月在该院神经内科治疗的200例慢性失眠症患者，分为对照组和观察组各100例。两组患者均采用规范的药物治疗，每晚就寝时口服佐匹克隆（赛诺菲-安万特公司）7．5 mg ，连续治疗4周，之后由患者按需或间断服药。观察组在接受药物治疗的同时学习睡眠瑜伽技能并坚持练习，每次1 h ，4次／周，坚持训练12周。两组患者每周随访1次，共随访12周。结果两组患者经规范药物治疗结束即刻，睡眠质量均有明显改善，两组间比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。随访第12周比较，两组患者睡眠质量比较差异有统计学意义（P ＜0．05），观察组患者睡眠质量得到持续改善，而对照组睡眠质量较治疗结束即刻差。结论睡眠瑜伽训练能显著提高慢性失眠症患者的远期疗效。
作者：钟代曲；于瑞英；蒋晓江；沈盈盈 刊期： 2016年第01期
目的：探讨生理性深层海水（PDSW）对45．0℃高温环境动物耐受性的影响及机制。方法将取自我国海南省海域的深层海水进行制备，制成 PDSW ，检测所含有的部分元素。20只昆明小鼠，雌雄各半，分为对照组和实验组，对照组小鼠饮用自来水，实验组饮用 PDSW ，连续15 d ，然后把各组小鼠放入45．0℃高温环境下饲养，记录每只小鼠死亡时间，直至各组小鼠全部死亡为止。并取每只小鼠脑、肺、心、肝和肾做病理检查。结果无论是雌性小鼠还是雄性小鼠，实验组的小鼠在45．0℃高温下的生存时间比对照组的小鼠长，差异有统计学意义（P＜0．05）。并且雌性小鼠的生存时间要比雄性小鼠的生存时间长，差异有统计学意义（P＜0．05）。组织学分析表明 PDSW 对实验小鼠的脑、心、肺、肝、肾等器官均有保护作用。 Western blot 检测发现，实验组小鼠肝组织 HSP72表达较对照组强，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论 PDSW 可以增强小鼠对45．0℃高温环境的耐受性，其机制考虑与 PDSW 促进热休克蛋白表达有关。
作者：代佑果；李为明；唐辉蓉；石安华；甘平；寸英丽；刘琴；关琼瑶；崔进 刊期： 2016年第01期
目的：探讨血液净化（BP）在危重症患儿救治过程中的作用及其机制。方法回顾性分析了2012年10月到2014年5月在该院儿童重症监护室（PICU）进行 BP 治疗的30例危重症患儿的临床表现和治疗过程。30例患儿中，年龄2个月至12岁，男16例，女14例，其中13例为重症噬血细胞综合征（HPS），10例为重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS），7例为急性肝功能衰竭（ALF）。结果30例患儿中单纯进行连续性静脉-静脉血液滤过治疗（CVVH）9例，单纯进行血浆置换（PE）5例，CVVH 联合PE 治疗16例。共进行 PE 治疗63次，CVVH 治疗47次。30例患儿中存活21例，死亡9例，总体存活率达到70％，其中重症HPS 的生存率为61．5％（8／13），重度 ARDS 的生存率达到80．0％（8／10）。结论 BP 治疗逐步应用于 PICU ，在重度 ARDS 患儿等危重症患儿的救治中可能发挥重要作用。
作者：党润；杨镒宇；洪婕；武志远；余莉；左云龙 刊期： 2016年第01期
肺血栓栓塞症（以下简称肺栓塞）是来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和生理特征。临床症状典型表现为“咯血、胸痛、呼吸困难”三联征，但临床较少见，多以呼吸困难为主要症状，回顾本院2013年1月至2015年1月内科明确诊断肺栓塞患者21例，其中3例以晕厥为首发症状及主要表现，探讨3例患者的起病、治疗及诊断过程，进行误诊原因分析及归纳，并复习文献，以加强临床对肺栓塞不典型症状的认识及减少对肺栓塞的误诊。
作者：彭宁；高奇 刊期： 2016年第01期
目的：分析百色市地区结核分枝杆菌异烟肼耐药相关基因 KatG 、inhA 的突变特征。方法收集128例结核病患者痰液标本，采用改良罗氏培养基分离培养结核分枝杆菌，绝对浓度法检测异烟肼耐药性，提取耐药菌株 DNA ，PCR 扩增耐药结核分枝杆菌 katG 、inhA 基因序列并分析异烟肼耐药相关基因突变特征。结果分离培养出98例结核分枝杆菌，34株对异烟肼耐药，耐药率为36．7％，耐药菌株 KatG 基因突变率为44．1％（15／34），其中315位点突变率为66．7％（10／15），出现两个新的突变位点为279（4／15）和427（1／15）。 inhA 5位点突变率为13．3％（2／15），inhA 16位点突变率为6．7％（1／15），3株均为 katG 和inhA 联合突变。结论百色地区耐异烟肼结核分枝杆菌耐药性产生与 katG 和 inhA 基因突变相关，检测本地区结核分枝杆菌katG 和 inhA 基因突变可预测结核分枝杆菌对异烟肼的耐药性。
作者：韦红玉；隆昕颖；凌俊；黄衍强；杨珊；李晓华；陈源红；黄干荣；曾怡 刊期： 2016年第01期
幽门螺杆菌（Helicobacter pylori ，H ．pylori）是定植在胃黏膜上皮的微需氧革兰阴性杆菌。全球范围内 H ．pylori 感染率高，在发展中国家尤甚，亚太地区 H ．pylori 的感染率高达70％[1]。目前已经明确 H ．pylori 感染与慢性胃炎、消化性溃疡、黏膜相关淋巴组织淋巴瘤及胃癌的关系密切。 H ．pylo-ri 能通过引起机体持续低度炎性反应及宿主肽蛋白的分子表达模拟机制等来参与胃肠外疾病（缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、心血管疾病、肝胆疾病、神经性疾病、代谢性疾病等）的发生发展[2]。
作者：胡奕；王骏逸(综述)；吕农华(审校) 刊期： 2016年第01期
目的：观察八肽胆囊收缩素（CCK-8）对游离脂肪酸（FFAs）损伤的小鼠胰岛β细胞（本文为 NIT-1细胞株）氧化应激及细胞增殖的影响，探讨 CCK-8对胰岛β细胞保护作用的机制。方法将培养良好的 NIT-1细胞分为对照组、FFAs 组（加入0．25 mmol／L 油酸＋0．25 mmol／L 软脂酸）、CCK-8组（FFAs 组基础上同时加入1×10-8 mmol／L CCK-8），分别培养48 h 和72 h ，观察细胞生长状态，M TT 比色法检测细胞增殖能力，流式细胞仪检测细胞凋亡率，检测细胞培养上清液总抗氧化能力（T-AOC），谷胱甘肽还原酶（GSH-Px）、过氧化氢酶（CAT ）、超氧化物歧化酶（SOD）及丙二醛（MDA ）活性。结果 FFAs 组显微镜下可见较多细胞碎片，CCK-8组细胞碎片明显减少；与 FFAs 组比较，48 h 和72 h CCK-8组的光密度（OD）570值显著增高（均 P＜0．01），与 CCK-8处理48 h 比较，72 h 组 OD570值明显增高（P＜0．01）；与 FFAs 组比较，CCK-8组细胞上清液 CAT 、T-AOC 、SOD及 GSH-Px 活性均明显增高，MDA 含量降低，差异有统计学意义（P＜0．05）；72 h CCK-8组较48 h 组 CAT 、SOD 活性增加，MDA含量降低。结论 CCK-8对 FFAs 损伤的胰岛β细胞具有一定的抗氧化应激作用，同时 CCK-8能够显著刺激 NIT-1细胞的增殖。
作者：魏立民；章冬梅；何学峰；吕秀芹；刘娜 刊期： 2016年第01期
目的：探讨尘肺结核的诊断问题。方法回顾分析42例初治尘肺结核与43例初治肺结核的痰菌涂片、结核菌素（PPD）、结核抗体阳性率，比较其差异。结果尘肺结核和肺结核比较痰菌阳涂片阳性率差异无统计学意义（P＞0．05），PPD 、结核抗体阳性率比较差异有统计学意义（P＜0．05）；尘肺结核中煤工尘肺结核与石工矽肺结核以上3项指标及影像学改变差异无统计学意义（P＞0．05）；尘肺结核和肺结核比较，痰涂菌片、PPD 、结核抗体3项及 PPD 、结核抗体两项阳性符合率差异有统计学意义（P＜0．05）。结论在尘肺结核的诊断上，胸部影像学检查和痰菌涂片检查是重要的诊断依据，同时 PPD 、结核抗体检查也是主要辅助诊断依据。
作者：曹培明；严晓峰 刊期： 2016年第01期
目的：探讨胺碘酮联合厄贝沙坦对心力衰竭合并心律失常的临床疗效，观察其对心功能的影响及其作用机制。方法选择该院2013年9月至2014年11月慢性心力衰竭合并心律失常患者124例，分为对照组和观察组，两组各62例，对照组在常规治疗基础上应用胺碘酮治疗，观察组应用胺碘酮联合厄贝沙坦治疗。治疗6个月后评估两组患者临床疗效，观察患者在1、3、6个月后窦性心律维持情况，应用超声心动图评估心功能[每搏心输出量（SV）、左室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESD）及左心室舒张末期内径（LVEDD）]并观察不良反应。结果观察组显效率为88．71％（55／62），高于对照组[62．90％（39／62）]，差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组患者在1、3、6个月后窦性心律维持率分别74．19％（46／62）、85．48％（53／62）和67．74％（42／62），均高于对照组[54．84％（34／62），64．52％（40／62），58．06％（36／62）]，差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组治疗后 SV 和 LVEF 分别为（4．69±0．31） L ／min 和（50．31±1．20）％，均高于对照组治疗后的（4．22±0．30）L ／min 和（45．61±0．96）％，差异有统计学意义（P ＜0．05），两组治疗后 SV 、LVEF 均高于治疗前，差异有统计学意义（P ＜0．05）；观察组治疗后LVESD 和 LVEDD 分别为（51．13±3．16）mm 和（56．20±3．24）mm ，均低于对照组治疗后的（55．08±3．03）mm 和（60．03±3．15） mm ，两组治疗后 LVESD 和 LVEDD 均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0．05）；两组不良反应率比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论胺碘酮联合厄贝沙坦对心力衰竭合并心律失常具有较好的临床疗效，能够显著提高患者窦性心律维持率，改善患者心功能，具有较高的安全性。
作者：吴海萍；张雅红；王贝贝 刊期： 2016年第01期
目的：探讨血清可溶性清道夫受体（sCD163）在恶性肿瘤伴发热患者早期感染中的诊断价值。方法收集该院2014年1～12月确诊的恶性肿瘤患者102例，所有患者治疗前均行血培养检测，根据血培养结果分为感染组60例和非感染组42例，分别采用 ELISA 、电化学发光法及免疫透射比浊法检测所有患者血清中 sCD163、降钙素原（PCT ）及 C 反应蛋白（CRP）水平，比较两组间血清中 sCD163、PCT 、CRP 差异。采用受试者工作特征曲线（ROC 曲线）评价 sCD163在诊断恶性肿瘤伴发热患者早期感染时的应用价值。结果两组比较，血清中 sCD163、PCT 、CRP 水平差异有统计学意义（P＜0．05）；sCD163、PCT 、CRP 在提示恶性肿瘤伴发热患者存在早期感染时的临界值分别为110．80 ng ／mL 、0．45 ng／mL 、15．60 mg／L ；曲线下面积分别为0．894、0．835、0．743，其中 sCD163曲线下面积大；三者对应的灵敏度分别为88．9％、77．9％、88．0％；特异度分别为77．0％、74．0％、50．0％。结论 sCD163在诊断恶性肿瘤伴发热患者早期感染时具有一定的临床价值，sCD163相比 PCT 、CRP 对于诊断有更好的检验效能。
作者：冶薇；乔文斌；黄艳春 刊期： 2016年第01期
目的：探讨 p53、C-myc 和 CerbB-2在甲状腺乳头状癌患者中的表达情况及临床意义。方法免疫组织化学法检测45例甲状腺乳头状癌和45例结节性甲状腺肿组织标本 p53、C-myc 和 CerbB-2表达情况，分析其与患者临床病理特征的关系。结果 p53、C-myc 和 CerbB-2在甲状腺乳头状癌中阳性表达率均明显高于结节性甲状腺肿（P ＜0．01）。 p53和 C-myc 在甲状腺乳头状癌的表达与淋巴结转移有关（P＜0．05）；CerbB-2在甲状腺乳头状癌的表达与肿瘤大小、局部浸润、TNM 分期、分化程度和淋巴结转移有关（均 P＜0．05）。 p53、C-myc 和 CerbB-2阳性表达均是甲状腺乳头状癌患者淋巴结转移的独立危险因素。结论p53、C-myc 和 CerbB-2在甲状腺乳头状癌中呈高表达，并与淋巴结转移有关，对三者进行检测可成为甲状腺乳头状癌早期诊断的评价指标。
作者：王璐；杨文秀 刊期： 2016年第01期
为进一步深化优质护理活动，持续提高护理管理水平，促进护理管理工作规范化、标准化、流程化，实现工作的实效性、有效性和统筹性[1]，在全院范围内探索护士长一日工作清单制度，取得良好成效，现介绍如下。
作者：胡小亚；张敏敏 刊期： 2016年第01期
目的：探讨乳腺癌患者循证护理（EBN）策略与生存质量的关系，为实施佳护理对策提供依据。方法将87例确诊为乳腺癌并行手术的住院患者随机分为实验组44例和对照组43例，对照组采用一般护理，实验组在一般护理的基础上同步实行专职护士的 EBN ，两者在实施治疗前及实施治疗后4个月均填写乳腺癌生活质量调查问卷。结果实验组实施治疗后的生活质量较实施治疗前明显提高（P＜0．05），实验组的生活质量显著优于对照组（P＜0．05）。结论 EBN 策略可以提高乳腺癌患者的生活质量。
作者：石果；罗凤 刊期： 2016年第01期
目的：了解青年人对健康信息的关注情况、获取健康信息的途径和影响因素。方法联合运用网络问卷调查和纸质问卷调查方法，于2014年3～4月对青年人进行健康信息行为调查。结果共回收有效问卷502份，男46．81％，女53．19％，平均年龄（29．77±6．27）岁。其中40．96％经常关注健康信息，82．39％通过两种及以上的途径获取健康信息，各途径选择频率由高至低分别为计算机（77．20％），电视（60．3％），亲戚朋友（58．70％），移动手机（54．87％），报纸、书刊（53．20％），广播（9．26％），其他（4．80％）。性别、文化、职业、医学教育背景对健康信息获取途径的选择存在影响，其中文化对互联网途径的选择影响大。结论互联网已成为人们获取健康信息的为主要的一种途径。健康信息获取途径的选择受到多因素影响。相关部门应根据各人群特征，为其提供方便的健康信息获取途径。
作者：唐海霞；赵文龙；吴浩；涂嘉玲 刊期： 2016年第01期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
