刘琰；和志强；王卫平；张虹；曾春雨
目的：研究白细胞介素-6（IL-6）在儿童慢性鼻窦炎（CRS）患儿外周血及腺样体中的表达情况，探讨 IL-6在 CRS 患儿发生、发展中的作用机制。方法收集 CRS 伴有腺样体肥大患儿95例（CRS 组），变应性鼻炎伴有腺样体肥大患儿70例（变应性鼻炎组），单纯腺样体肥大患儿51例（对照组），采用 ELISA 法检测3组患儿外周血中 IL-6的水平；免疫组织化学染色观察3组患儿腺样体组织中 IL-6的分布及表达情况。结果对照组外周血 IL-6的水平为（33．6±6．9） pg／mL ，变应性鼻炎组为（35．9±5．6） pg／mL ，CRS 组（49．8±8．3） pg／mL ，CRS 组与变应性鼻炎组间差异有统计学意义（P＜0．05）；CRS 组与对照组间差异有统计学意义（P＜0．05），变应性鼻炎组与对照组间差异无统计学意义（P＞0．05）。腺样体组织中 IL-6主要分布在浸润的炎性细胞、成纤维细胞，少量分布在间质，CRS 组与变应性鼻炎组间差异有统计学意义（P ＜0．05），CRS 组与对照组间差异有统计学意义（P＜0．05），变应性鼻炎组与对照组间差异无统计学意义（P＞0．05）。结论儿童 CRS 外周血中及局部组织中 IL-6表达均明显高于不伴 CRS 的儿童，提示 IL-6可能在儿童 CRS 的发生发展中起着重要作用。
作者：王冰；舒艳；梁佳；姚红兵 刊期： 2016年第01期
目的：探讨血清可溶性清道夫受体（sCD163）在恶性肿瘤伴发热患者早期感染中的诊断价值。方法收集该院2014年1～12月确诊的恶性肿瘤患者102例，所有患者治疗前均行血培养检测，根据血培养结果分为感染组60例和非感染组42例，分别采用 ELISA 、电化学发光法及免疫透射比浊法检测所有患者血清中 sCD163、降钙素原（PCT ）及 C 反应蛋白（CRP）水平，比较两组间血清中 sCD163、PCT 、CRP 差异。采用受试者工作特征曲线（ROC 曲线）评价 sCD163在诊断恶性肿瘤伴发热患者早期感染时的应用价值。结果两组比较，血清中 sCD163、PCT 、CRP 水平差异有统计学意义（P＜0．05）；sCD163、PCT 、CRP 在提示恶性肿瘤伴发热患者存在早期感染时的临界值分别为110．80 ng ／mL 、0．45 ng／mL 、15．60 mg／L ；曲线下面积分别为0．894、0．835、0．743，其中 sCD163曲线下面积大；三者对应的灵敏度分别为88．9％、77．9％、88．0％；特异度分别为77．0％、74．0％、50．0％。结论 sCD163在诊断恶性肿瘤伴发热患者早期感染时具有一定的临床价值，sCD163相比 PCT 、CRP 对于诊断有更好的检验效能。
作者：冶薇；乔文斌；黄艳春 刊期： 2016年第01期
目的：探索耳后区不同带蒂皮瓣修复耳廓及外耳道皮肤缺损的可行性。方法以耳后动脉耳支为蒂皮瓣修复耳廓，以耳后动脉枕支为蒂皮瓣修复外耳道皮肤缺损，总结分析2010年3月至2013年1月手术的32例患者临床资料。结果术后32例皮瓣均存活良好，转移皮瓣及供瓣区伤口均Ⅰ期愈合，随访观察2～5年，修复后外耳道无狭窄，耳廓外形满意，无一例再行Ⅱ期矫正手术，皮瓣颜色与周围肤色一致。结论应用耳后不同带蒂皮瓣修复耳廓及外耳道皮肤缺损操作简单易行，皮瓣易于存活，外形恢复良好。
作者：阳俊杰；邓安春 刊期： 2016年第01期
目的：观察流感嗜血杆菌是否可在气管导管内形成生物被膜并评价阿奇霉素对气管导管内流感嗜血杆菌形成生物被膜的影响。方法选取 Wistar 大鼠120只，分为空白对照组、感染组及给药组；流感嗜血杆菌制备成琼脂小珠，接种于气管插管大鼠，扫描电镜观察气管导管生物被膜形成情况，并通过细菌计数评价疗效。结果接种细菌后第1天扫描电镜可见导管壁表面凹凸不平，外被黏液样物质，并可见细长的菌体被覆其中，给予阿奇霉素治疗后，感染组和给药组均可在气管插管形成生物被膜，但给药组细菌数明显降低。结论流感嗜血杆菌可在气管插管形成生物被膜，阿奇霉素对流感嗜血杆菌气道内导管早期生物被膜有一定抑制作用。
作者：王瑛；王东；郭治；石书梅 刊期： 2016年第01期
目的：探讨米诺环素对大鼠脑缺血再灌注损伤后缺血半暗带脑血流量及内皮素-1（endothclin-1，ET-1）蛋白表达的影响。方法采用线栓法制作大鼠脑缺血再灌注损伤模型，将35只 SD 大鼠随机分为假手术组（n＝10）、模型组（n＝15）及米诺环素组（n＝15）。再灌注24 h 后，采用 Longa 法评估大鼠神经功能，激光多普勒血流仪监测大鼠脑缺血半暗带局部脑血流量，免疫组织化学法观察缺血侧皮质 ET-1蛋白的分布情况，再灌注6、24 h 时放射免疫法定量测定 ET-1蛋白的水平。结果同假手术组相比，模型组大鼠神经功能评分增加（P＜0．05）；缺血半暗带脑血流量明显减少（P ＜0．05），ET-1蛋白表达显著增加（P ＜0．05），米诺环素组较模型组大鼠神经功能评分明显降低（P＜0．05），脑缺血半暗带局部脑血流量增加（P＜0．05），ET-1蛋白的表达显著降低（P＜0．05）。结论米诺环素可增加大鼠脑缺血后局部脑血流量，抑制 ET-1蛋白的表达，减轻大鼠神经功能损害，从而发挥神经保护作用。
作者：陶涛；甘林望；付洁；李作孝；李小刚 刊期： 2016年第01期
肝癌是临床常见的恶性肿瘤，包括原发性肝癌（primary liver cancer ，PLC）和继发性肝癌（secondary liver cancer ，SLC）两种。我国是全球肝癌发病率和病死率高的国家，发病人数占全球50％以上，肝癌相关死亡率占45％，居全球第一[1]。针对 PLC ，手术是首选的治疗方式，但大多数患者发现时，已失去手术时机[2]。而对于 PLC 患者，一旦发生肝转移已属晚期，手术切除难以实施，对于 PLC 患者经皮肝动脉化学治疗栓塞（TACE）、射频消融（RFA）及中医药治疗等手段的应用可提高患者的生存率，改善生活质量有一定帮助，但是远期疗效依然得不到肯定[3]。近年来，多个中心的多项研究结果表明，手术前的新辅助化学治疗和术后的系统化学治疗可以较大地提高根治性切除率，减少复发和转移，延长患者生存期，目前已广泛应用于临床。然而全球范围内目前都没有公认的标准化学治疗药物和方案。近年来，以奥沙利铂（OXA）为主的联合化学治疗方法在临床上越来越受到关注，2010年美国临床肿瘤学（ASCO）会议上公布的多柔比星系统化学治疗（EACH）Ⅲ期研究结果首次证明，FOLFOX4化学治疗方案可以为晚期肝癌患者带来病情局部控制和生存获益。 FOLFOX4方案有望在未来的肝癌治疗中，成为主流的一线化学治疗方案。为了进一步全面把握 FOLFOX4在肝癌治疗中的作用效果，现将近年来FOLFOX4化学治疗方案应用于肝癌治疗的相关研究作一综述。
作者：肖潇(综述)；陈东风(审校) 刊期： 2016年第01期
软骨肉瘤是起源于软骨细胞或间叶组织的一种少见软组织恶性肿瘤，生长缓慢，多发生于长骨、骨盆及肋骨，原发于鼻腔、鼻窦的软骨肉瘤极少见，约占全身软骨肉瘤的1％[1]，现报道1例鼻腔原发性软骨肉瘤如下。
作者：杨玲；赵云飞；刘智；梁海桥 刊期： 2016年第01期
目的：比较2940 nm 点阵饵激光早期剥脱小面积碱烧伤创面与单纯药物治疗的疗效差异。方法以2012年1月至2014年12月重庆市涪陵中心医院收治的23例小面积点片状碱烧伤患者的临床资料为对象。将入选的91个创面分成激光剥脱治疗组（12例，47个创面）和单纯药物治疗组（11例，44个创面），激光剥脱治疗组采用点阵饵激光行痂皮剥脱后纳米银抗菌凝胶常规每天换药；单纯药物治疗组行纳米银抗菌凝胶常规每天换药，两组病例均置红外线烤架治疗。治疗后对两组创面的愈合时间、瘢痕发生率进行比较分析。结果激光剥脱治疗组创面愈合时间明显短于单纯药物治疗组（P＜0．01），创面愈合3个月后进行随访，瘢痕的发生率明显低于单纯药物治疗组（P＜0．05）。结论小面积点片状碱烧伤早期使用2940 nm 点阵饵激光行痂皮剥脱治疗能缩短创面愈合时间，降低瘢痕的发生率。
作者：余雪丰；彭曦；陈志勇 刊期： 2016年第01期
目的：探讨 ICU 危重感染患者并发血小板减少症的影响因素，为临床防治和对患者预后的判断提供参考依据。方法回顾性分析2014年5月至2014年12月收住该院重症医学科的76例重症感染患者（男39例，女37例）的资料。以并发血小板减少症为 A 组（40例），无血小板减少症为 B 组（36例），考察重症感染患者并发血小板减少症的影响因素及预后差异。结果患者年龄、白细胞计数、中性粒细胞比例、革兰阴性菌感染、呼吸系统感染与重症感染患者并发血小板减少症具有相关性（P ＜0．05），两组患者 ICU 停留时间和病死率差异有统计学意义（P＜0．05）。结论临床需重视对危重感染患者的血小板计数监测，对年龄大、因呼吸系统感染尤其合并有革兰阴性菌感染的患者，应重点干预和及时发现问题予以防治以改善其不良预后。
作者：陈涛 刊期： 2016年第01期
目的：探讨尘肺结核的诊断问题。方法回顾分析42例初治尘肺结核与43例初治肺结核的痰菌涂片、结核菌素（PPD）、结核抗体阳性率，比较其差异。结果尘肺结核和肺结核比较痰菌阳涂片阳性率差异无统计学意义（P＞0．05），PPD 、结核抗体阳性率比较差异有统计学意义（P＜0．05）；尘肺结核中煤工尘肺结核与石工矽肺结核以上3项指标及影像学改变差异无统计学意义（P＞0．05）；尘肺结核和肺结核比较，痰涂菌片、PPD 、结核抗体3项及 PPD 、结核抗体两项阳性符合率差异有统计学意义（P＜0．05）。结论在尘肺结核的诊断上，胸部影像学检查和痰菌涂片检查是重要的诊断依据，同时 PPD 、结核抗体检查也是主要辅助诊断依据。
作者：曹培明；严晓峰 刊期： 2016年第01期
血型鉴定是临床输血的必要检测项目，鉴定结果错误会严重影响临床输血安全，甚至威胁到患者生命。研究表明血型不仅与输血相关，而且与血液疾病、新生儿溶血病等发生也密切相关，因此，血型鉴定越来越受到重视，样本量逐渐增加，血型信息管理面临着挑战。目前 ABO 血型系统和 Rh（D）是常规的血型鉴定项目，但随着其他抗原在诊疗中的意义凸显[1]，护士抽错标本、患者冒名住院等因素造成多次血型不符[2]，报告发布将会面临更大挑战。尽管目前已引进全自动血型检测仪器，实现了血型检测加样、判读等工作的自动化[3]，但血型标本信息核对、不同仪器及手工鉴定结果的管理工作等仍存在盲区，因此，血型信息管理系统的建设具有重要意义。本文就血型信息管理系统构建需求与实践规划方面进行阐述。
作者：徐小敏；张强；王世春；邱小沛；张洪；蒋天伦 刊期： 2016年第01期
目的：了解青年人对健康信息的关注情况、获取健康信息的途径和影响因素。方法联合运用网络问卷调查和纸质问卷调查方法，于2014年3～4月对青年人进行健康信息行为调查。结果共回收有效问卷502份，男46．81％，女53．19％，平均年龄（29．77±6．27）岁。其中40．96％经常关注健康信息，82．39％通过两种及以上的途径获取健康信息，各途径选择频率由高至低分别为计算机（77．20％），电视（60．3％），亲戚朋友（58．70％），移动手机（54．87％），报纸、书刊（53．20％），广播（9．26％），其他（4．80％）。性别、文化、职业、医学教育背景对健康信息获取途径的选择存在影响，其中文化对互联网途径的选择影响大。结论互联网已成为人们获取健康信息的为主要的一种途径。健康信息获取途径的选择受到多因素影响。相关部门应根据各人群特征，为其提供方便的健康信息获取途径。
作者：唐海霞；赵文龙；吴浩；涂嘉玲 刊期： 2016年第01期
三年制临床医学专业学生毕业工作一年后参加国家临床执业助理医生考试，考核通过后具有执业资格。医师资格考试标志着医师资格的“准入”制度，其通过率将是检验和衡量各医学院校教学质量的重要标准[1]。这就决定了专科层次临床医学专业的教学改革必然是以执业医师资格考试为导向[2]。因此本校从2012年围绕医师资格考试大纲，开始在临床医学专业实施以器官系统为中心的课程体系，通过对2012级临床医学专业教改班与平行班模拟执业助理医师考试成绩比较，器官系统课程显示出了较为明显的优势，现将结果报道如下。
作者：凌斌；何坪；唐全；谭丽；邓宇；邓世文 刊期： 2016年第01期
目的：探讨运用授权原理及多阶段改变理论结合的教育模式干预糖尿病患者饮食行为对患者代谢指标的影响。方法将218例入住广西医科大学第一附属医院的糖尿病患者分成两组。采用不同的模式干预患者饮食行为，对照组采用传统的教育模式；干预组采用授权原理及多阶段改变理论相结合的教育模式。比较两组患者 BMI 、血糖、血脂、授权能力、行为改变情况。结果两组患者糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 h PG）、血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）指标及授权能力随时间的变化而改变；干预组的教育模式对 FPG 、2 h PG 、TC 、TG 、LDL 指标及授权能力的改善较对照组更明显（P＜0．05）；HbA1c 、FPG 、2 h PG 、TG 指标及授权能力的分组与时间因素存在交互作用，干预组各指标控制优于对照组（P＜0．05）；干预组患者在干预3、6个月后处于行动阶段及维持阶段的患者高于对照组（P＜0．05）。结论运用授权原理与多阶段改变理论相结合的教育模式对糖尿病患者进行教育能帮助患者改善血糖、血脂指标，促进患者行为改变及授权能力的提高。
作者：吴媛；戴霞；韦薇；韦春；陆丽荣；李赛花 刊期： 2016年第01期
目的：探讨手足口病患儿外周血淋巴细胞亚群与红细胞锌及超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）的水平变化。方法选取该院诊疗的重型手足口病患儿为患儿组，另选取该院健康体检的健康儿童为对照组，检测外周血淋巴细胞亚群与红细胞锌及 hs-CRP 水平。结果患儿组的总 T 细胞（CD3＋）百分率、辅助／诱导 T 细胞（CD3＋ CD4＋）百分率、抑制／细胞毒 T 细胞（CD3＋CD8＋）百分率、红细胞锌测定水平明显低于对照组（P＜0．05）；hs-CRP 测定水平、B 细胞（CD19＋）百分率明显高于对照组（P＜0．05）。结论重型手足口病患儿细胞免疫和体液免疫功能紊乱、红细胞锌缺乏、机体不能有效抵御病毒感染，可导致继发细菌感染。
作者：况凡 刊期： 2016年第01期
目的：探讨胺碘酮联合厄贝沙坦对心力衰竭合并心律失常的临床疗效，观察其对心功能的影响及其作用机制。方法选择该院2013年9月至2014年11月慢性心力衰竭合并心律失常患者124例，分为对照组和观察组，两组各62例，对照组在常规治疗基础上应用胺碘酮治疗，观察组应用胺碘酮联合厄贝沙坦治疗。治疗6个月后评估两组患者临床疗效，观察患者在1、3、6个月后窦性心律维持情况，应用超声心动图评估心功能[每搏心输出量（SV）、左室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESD）及左心室舒张末期内径（LVEDD）]并观察不良反应。结果观察组显效率为88．71％（55／62），高于对照组[62．90％（39／62）]，差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组患者在1、3、6个月后窦性心律维持率分别74．19％（46／62）、85．48％（53／62）和67．74％（42／62），均高于对照组[54．84％（34／62），64．52％（40／62），58．06％（36／62）]，差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组治疗后 SV 和 LVEF 分别为（4．69±0．31） L ／min 和（50．31±1．20）％，均高于对照组治疗后的（4．22±0．30）L ／min 和（45．61±0．96）％，差异有统计学意义（P ＜0．05），两组治疗后 SV 、LVEF 均高于治疗前，差异有统计学意义（P ＜0．05）；观察组治疗后LVESD 和 LVEDD 分别为（51．13±3．16）mm 和（56．20±3．24）mm ，均低于对照组治疗后的（55．08±3．03）mm 和（60．03±3．15） mm ，两组治疗后 LVESD 和 LVEDD 均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0．05）；两组不良反应率比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论胺碘酮联合厄贝沙坦对心力衰竭合并心律失常具有较好的临床疗效，能够显著提高患者窦性心律维持率，改善患者心功能，具有较高的安全性。
作者：吴海萍；张雅红；王贝贝 刊期： 2016年第01期
肺血栓栓塞症（以下简称肺栓塞）是来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和生理特征。临床症状典型表现为“咯血、胸痛、呼吸困难”三联征，但临床较少见，多以呼吸困难为主要症状，回顾本院2013年1月至2015年1月内科明确诊断肺栓塞患者21例，其中3例以晕厥为首发症状及主要表现，探讨3例患者的起病、治疗及诊断过程，进行误诊原因分析及归纳，并复习文献，以加强临床对肺栓塞不典型症状的认识及减少对肺栓塞的误诊。
作者：彭宁；高奇 刊期： 2016年第01期
目的：探讨血液净化（BP）在危重症患儿救治过程中的作用及其机制。方法回顾性分析了2012年10月到2014年5月在该院儿童重症监护室（PICU）进行 BP 治疗的30例危重症患儿的临床表现和治疗过程。30例患儿中，年龄2个月至12岁，男16例，女14例，其中13例为重症噬血细胞综合征（HPS），10例为重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS），7例为急性肝功能衰竭（ALF）。结果30例患儿中单纯进行连续性静脉-静脉血液滤过治疗（CVVH）9例，单纯进行血浆置换（PE）5例，CVVH 联合PE 治疗16例。共进行 PE 治疗63次，CVVH 治疗47次。30例患儿中存活21例，死亡9例，总体存活率达到70％，其中重症HPS 的生存率为61．5％（8／13），重度 ARDS 的生存率达到80．0％（8／10）。结论 BP 治疗逐步应用于 PICU ，在重度 ARDS 患儿等危重症患儿的救治中可能发挥重要作用。
作者：党润；杨镒宇；洪婕；武志远；余莉；左云龙 刊期： 2016年第01期
目的：观察比较标准二野淋巴结清扫术及全二野淋巴结清扫术对食管鳞状细胞癌患者预后的影响。方法回顾性分析2008年7月至2011年5月于该院确诊的胸中段、胸下段食管鳞状细胞癌患者365例，全部患者行 Ivor-Lew 食管切除术及二野淋巴清扫，其中胸中段食管癌患者205例（110例行标准二野淋巴清扫术、95例行全二野淋巴清扫术），胸下段食管癌患者160例（93例行标准二野淋巴清扫术、87例行全二野淋巴清扫术）。患者术后平均随访48个月，分析采用不同清扫术患者5年生存情况。结果胸中段、胸下段食管癌患者采用全二野淋巴结清扫术组清扫淋巴结数量皆显著多于标准二野淋巴结清扫组（胸中段：P＝0．001；胸下段：P＝0．006），全二野淋巴结清扫组患者术后出现明显喉返神经损伤（胸中段食管癌患者12例，胸下段食管癌患者15例，P＜0．01）。全二野淋巴结清扫术组较标准二野淋巴结清扫术组可以降低胸中段食管鳞状细胞癌患者死亡风险[P＝0．032，HR（95％ CI）＝1．36（1．216，4．119）]，提高患者5年生存期（P＝0．046），差异均有统计学意义。结论重点清扫喉返神经周围淋巴结的全二野淋巴清扫术较标准二野淋巴结清扫术更能改善食管鳞状细胞癌患者预后，但全二野淋巴清扫术可增加患者术后喉返神经损伤发生率。
作者：王虎；郝安林；王卫杰 刊期： 2016年第01期
目的：了解新疆不同地区汉族和维吾尔族（以下简称维族）丙型肝炎感染者丙型肝炎病毒（HCV）基因分型的特征，为新疆丙型肝炎的诊断和治疗提供依据。方法对380份汉族和维族丙型肝炎感染者血清样本先进行荧光定量 PCR 检测病毒载量，载量大于1×103 copies／mL 的再采用 PCR-反向点杂交法进行 HCV 基因分型。结果基因分型确定355份样本，成功分型率为93．4％，汉族和维族基因型检出率1b 型分别为59．91％、69．92％，2a 型分别为30．17％、12．20％，3a 型分别为5．60％、8．13％，3b 型分别为3．88％、8．94％。新疆乌鲁木齐和其他地区丙型肝炎感染者中，维族、汉族病例分布差异有统计学意义（P＜0．05），且乌鲁木齐和其他地区男性、女性病例分布差异有统计学意义（P＜0．05）。乌鲁木齐地区病例中，维族、汉族男性感染者2a 型和女性感染者1b 、3b 型差异均有统计学意义（P＜0．05）。新疆其他地区，仅2a 型男性维族、汉族感染者发病有差异有统计学意义（P＜0．05），其他基因型差异无统计学意义（P＞0．05）。结论新疆地区汉族和维族丙型肝炎感染者 HCV 基因型分布与国内大多数地区不同，汉族以1b 、2a 型为主，而维族以1b 型为主，其次是2a 、3a 、3b 型。
作者：陈兆云；谢娜；张朝霞；孟存仁；顾挺；赵建梅；张晨 刊期： 2016年第01期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
