杨玲；赵云飞；刘智；梁海桥
为进一步深化优质护理活动，持续提高护理管理水平，促进护理管理工作规范化、标准化、流程化，实现工作的实效性、有效性和统筹性[1]，在全院范围内探索护士长一日工作清单制度，取得良好成效，现介绍如下。
作者：胡小亚；张敏敏 刊期： 2016年第01期
目的：研究益心康泰胶囊联合硫氮唑酮治疗不稳定型心绞痛患者的临床疗效。方法将98例不稳定型心绞痛患者分为对照组和联合治疗组，每组49例。对照组只给予常规抗心绞痛药物治疗，联合治疗组在其基础上另给予益心康泰胶囊与硫氮唑酮。均为30 d 一个疗程。结束后观察患者心绞痛症状、心电图 ST-T 、血液粘度值及血管内皮功能标志物-氧化氮（NO）和内皮素（ET ）水平。结果治疗后联合治疗组患者临床总有效率高于对照组（P＜0．05）；联合治疗组患者心绞痛发作次数和持续时间低于对照组（P＜0．05）；联合治疗组患者心电图总有效率优于对照组（P＜0．05）；联合治疗组患者血液粘度值及 ET 水平较治疗前降低，而 NO 较治疗前增高（P＜0．05）。结论益心康泰胶囊联合硫氮唑酮治疗不稳定型心绞痛患者疗效显著，且对不稳定型心绞痛患者的内皮功能具有保护作用。
作者：刘琰；和志强；王卫平；张虹；曾春雨 刊期： 2016年第01期
目的：探讨睡眠瑜伽训练对慢性失眠症患者远期疗效的影响。方法将2014年1～12月在该院神经内科治疗的200例慢性失眠症患者，分为对照组和观察组各100例。两组患者均采用规范的药物治疗，每晚就寝时口服佐匹克隆（赛诺菲-安万特公司）7．5 mg ，连续治疗4周，之后由患者按需或间断服药。观察组在接受药物治疗的同时学习睡眠瑜伽技能并坚持练习，每次1 h ，4次／周，坚持训练12周。两组患者每周随访1次，共随访12周。结果两组患者经规范药物治疗结束即刻，睡眠质量均有明显改善，两组间比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。随访第12周比较，两组患者睡眠质量比较差异有统计学意义（P ＜0．05），观察组患者睡眠质量得到持续改善，而对照组睡眠质量较治疗结束即刻差。结论睡眠瑜伽训练能显著提高慢性失眠症患者的远期疗效。
作者：钟代曲；于瑞英；蒋晓江；沈盈盈 刊期： 2016年第01期
目的：应用乌鲁木齐汉族和维吾尔族（以下简称维族）体检健康人群检测结果，验证白细胞（WBC）、红细胞（RBC）、血小板（PLT ）和血红蛋白（Hb）参考区间行业标准（WS／T405-2012）的适用性。方法采用回顾性研究收集2013年8月至2015年1月在新疆生产建设兵团医院体检中心进行团体健康体检的汉族和维族20～79岁成年人体验结果，利用体检软件筛选出汉族和维族健康参考个体共9307名，其中汉族8506名，维族801名。分别统计汉族和维族健康参考个体 WBC 、RBC 、PLT 和 Hb 检测结果的中间95％ CI ，计算汉族和维族参考个体各项目检测结果超出参考区间行业标准的例数所占比例。验证的判断标准：超出例数低于10．00％则通过验证。结果正态性检验结果表明汉族和维族体检健康参考个体各项目的统计数据均呈偏态分布。汉族和维族参考个体4个项目检测结果中间95％区间：WBC 汉族（3．6～9．6）×109／L ，维族（3．8～9．9）×109／L ；RBC 汉族男性（4．3～5．9）×1012／L 和女性（3．9～5．2）×1012／L ，维族男性（4．4～5．8）×1012／L 和女性（3．9～5．2）×1012／L ；PLT 汉族（130～351）×109／L ，维族（145～370）×109／L ；Hb 汉族男性（133～178）g／L 和女性（111～153）g／L ，维族男性（133～174）g／L和女性（110～152）g／L 。各项目检测结果在同一民族不同性别间的差异均有统计学意义（均 P ＜0．01）。汉族和维族各项目检测结果超出行业标准参考区间的参考个体例数均在10．00％以内。结论 WBC 、RBC 、PLT 和 Hb 的参考区间行业标准适用于本实验室检测的汉族和维族人群。
作者：刘慧敏；宋雪；邓朝晖；牛书敏；梁学立；巴铁斯；热依拉；张新 刊期： 2016年第01期
肝癌是临床常见的恶性肿瘤，包括原发性肝癌（primary liver cancer ，PLC）和继发性肝癌（secondary liver cancer ，SLC）两种。我国是全球肝癌发病率和病死率高的国家，发病人数占全球50％以上，肝癌相关死亡率占45％，居全球第一[1]。针对 PLC ，手术是首选的治疗方式，但大多数患者发现时，已失去手术时机[2]。而对于 PLC 患者，一旦发生肝转移已属晚期，手术切除难以实施，对于 PLC 患者经皮肝动脉化学治疗栓塞（TACE）、射频消融（RFA）及中医药治疗等手段的应用可提高患者的生存率，改善生活质量有一定帮助，但是远期疗效依然得不到肯定[3]。近年来，多个中心的多项研究结果表明，手术前的新辅助化学治疗和术后的系统化学治疗可以较大地提高根治性切除率，减少复发和转移，延长患者生存期，目前已广泛应用于临床。然而全球范围内目前都没有公认的标准化学治疗药物和方案。近年来，以奥沙利铂（OXA）为主的联合化学治疗方法在临床上越来越受到关注，2010年美国临床肿瘤学（ASCO）会议上公布的多柔比星系统化学治疗（EACH）Ⅲ期研究结果首次证明，FOLFOX4化学治疗方案可以为晚期肝癌患者带来病情局部控制和生存获益。 FOLFOX4方案有望在未来的肝癌治疗中，成为主流的一线化学治疗方案。为了进一步全面把握 FOLFOX4在肝癌治疗中的作用效果，现将近年来FOLFOX4化学治疗方案应用于肝癌治疗的相关研究作一综述。
作者：肖潇(综述)；陈东风(审校) 刊期： 2016年第01期
目的：探讨尘肺结核的诊断问题。方法回顾分析42例初治尘肺结核与43例初治肺结核的痰菌涂片、结核菌素（PPD）、结核抗体阳性率，比较其差异。结果尘肺结核和肺结核比较痰菌阳涂片阳性率差异无统计学意义（P＞0．05），PPD 、结核抗体阳性率比较差异有统计学意义（P＜0．05）；尘肺结核中煤工尘肺结核与石工矽肺结核以上3项指标及影像学改变差异无统计学意义（P＞0．05）；尘肺结核和肺结核比较，痰涂菌片、PPD 、结核抗体3项及 PPD 、结核抗体两项阳性符合率差异有统计学意义（P＜0．05）。结论在尘肺结核的诊断上，胸部影像学检查和痰菌涂片检查是重要的诊断依据，同时 PPD 、结核抗体检查也是主要辅助诊断依据。
作者：曹培明；严晓峰 刊期： 2016年第01期
目的：比较2940 nm 点阵饵激光早期剥脱小面积碱烧伤创面与单纯药物治疗的疗效差异。方法以2012年1月至2014年12月重庆市涪陵中心医院收治的23例小面积点片状碱烧伤患者的临床资料为对象。将入选的91个创面分成激光剥脱治疗组（12例，47个创面）和单纯药物治疗组（11例，44个创面），激光剥脱治疗组采用点阵饵激光行痂皮剥脱后纳米银抗菌凝胶常规每天换药；单纯药物治疗组行纳米银抗菌凝胶常规每天换药，两组病例均置红外线烤架治疗。治疗后对两组创面的愈合时间、瘢痕发生率进行比较分析。结果激光剥脱治疗组创面愈合时间明显短于单纯药物治疗组（P＜0．01），创面愈合3个月后进行随访，瘢痕的发生率明显低于单纯药物治疗组（P＜0．05）。结论小面积点片状碱烧伤早期使用2940 nm 点阵饵激光行痂皮剥脱治疗能缩短创面愈合时间，降低瘢痕的发生率。
作者：余雪丰；彭曦；陈志勇 刊期： 2016年第01期
目的：探讨糖皮质激素的使用对阵发性心房颤动（AF）患者导管射频消融（RFCA）术后 AF 复发的影响。方法本研究连续入选2011年1月至2014年4月在该院心血管内科行环肺静脉 RFAC 术，并在术后使用糖皮质激素的阵发性 AF 患者50例（激素治疗组），并选取同期行 RFCA 术，术后未使用糖皮质激素的阵发性 AF 患者37例作对照组。术后1周、1个月、3个月、6个月、9个月、12个月，由固定医生进行电话或门诊随访，询问患者有无心悸症状或脉搏不齐，收集患者院外心电图报告，行十二导联心电图和24 h 动态心电图检查，分析、比较激素治疗组和对照组的 AF 复发情况。结果术后1周，激素治疗组和对照组窦性心律维持率分别为80．0％和54．1％，两组差异有统计学意义（P＜0．05），激素治疗组复发率显著降低；术后1个月，激素组和对照组窦性心律维持率分别为80．0％和67．6％，两组差异无统计学意义（P＝0．187）；激素组和对照组术后12个月的 AF 复发率差异无统计学意义（P＝0．711）。绘制 Kaplan-Meier 生存率曲线，行 Log-rank 检验，两组 AF 复发率差异无统计学意义（P ＝0．711）。结论术后早期小剂量糖皮质激素使用能够降低 RFCA 术后超早期（7 d 内）的房颤复发，但对术后极早期（术后1个月）和中期（术后12个月）房颤复发率无影响。
作者：徐燕萍；龚志琰；胡鑫渝；殷跃辉 刊期： 2016年第01期
信息支持是社会支持的一种形式，指为处于应激状态下的个体提供指导、建议和咨询[1]。信息支持能有效减少患者的疾病不确定感[2-3]，缓冲负性情绪对生存质量的影响[4]，减轻人们对压力的感受[5]，积极配合医疗护理行为[6]。本文利用中国知网、万方和维普3个数据库检索2003年1月至2013年10月的“信息支持”文献122篇，从文献的年代分布、期刊分布、文献地区分布、基金、研究类型等方面进行统计分析，了解我国信息支持研究的现状，以期能对国内信息支持研究的发展、普及和完善有所促进。
作者：郑亚平；顾艳荭 刊期： 2016年第01期
目的：观察分析支架法乳头内陷矫正术对哺乳功能的影响。方法对120例拟怀孕乳头内陷患者实施支架法乳头内陷矫正术，术后随访患者的哺乳情况，并与对照组比较。结果支架法乳头内陷矫正术后哺乳率、哺乳时间、混合喂养率、乳腺炎发生率与无乳头内陷者比较差异无统计学意义（P＞0．05），乳头炎发生率低于无乳头内陷者。以上指标均优于乳头内陷未行矫正者。结论支架法乳头内陷矫正术能够恢复绝大多数患者的哺乳功能，且并发症较少，值得临床推广。
作者：张彦武；严文君；李庆辉；吕以东；冯爱强 刊期： 2016年第01期
心脏瓣膜疾病在成人心脏疾病中占很大比重，是造成心功能衰竭的主要病因之一。慢性主动脉瓣狭窄是临床常见的导致左心室超负荷的疾病，通过主动脉瓣膜置换解除流出道梗阻是典型的卸负荷过程[1]。当此瓣膜狭窄时，左心室射血阻力增大，造成左心室压力负荷过度，机体的代偿机制是通过心肌肥大增强心室肌的收缩力，提高收缩期跨主动脉瓣压力阶差，维持正常的心排血量。收缩期室壁张力增加，引起了心肌纤维中肌节呈并联性增生，其纤维变粗，心室壁肥厚。压力超负荷初就引起心肌肥厚、纤维化的适应性反应。但当狭窄程度重，持续时间长，将逐渐向心功能衰竭转化。这时通过手术完全解除狭窄，减轻心室负荷，心肌纤维化也无法得到改善和逆转，心功能并不能有效恢复，造成临床症状不能缓解，甚或有加重趋势，并不能使患者受益[2]。
作者：余杨(综述)；陈林(审校) 刊期： 2016年第01期
目的：研究白细胞介素-6（IL-6）在儿童慢性鼻窦炎（CRS）患儿外周血及腺样体中的表达情况，探讨 IL-6在 CRS 患儿发生、发展中的作用机制。方法收集 CRS 伴有腺样体肥大患儿95例（CRS 组），变应性鼻炎伴有腺样体肥大患儿70例（变应性鼻炎组），单纯腺样体肥大患儿51例（对照组），采用 ELISA 法检测3组患儿外周血中 IL-6的水平；免疫组织化学染色观察3组患儿腺样体组织中 IL-6的分布及表达情况。结果对照组外周血 IL-6的水平为（33．6±6．9） pg／mL ，变应性鼻炎组为（35．9±5．6） pg／mL ，CRS 组（49．8±8．3） pg／mL ，CRS 组与变应性鼻炎组间差异有统计学意义（P＜0．05）；CRS 组与对照组间差异有统计学意义（P＜0．05），变应性鼻炎组与对照组间差异无统计学意义（P＞0．05）。腺样体组织中 IL-6主要分布在浸润的炎性细胞、成纤维细胞，少量分布在间质，CRS 组与变应性鼻炎组间差异有统计学意义（P ＜0．05），CRS 组与对照组间差异有统计学意义（P＜0．05），变应性鼻炎组与对照组间差异无统计学意义（P＞0．05）。结论儿童 CRS 外周血中及局部组织中 IL-6表达均明显高于不伴 CRS 的儿童，提示 IL-6可能在儿童 CRS 的发生发展中起着重要作用。
作者：王冰；舒艳；梁佳；姚红兵 刊期： 2016年第01期
目的：观察比较标准二野淋巴结清扫术及全二野淋巴结清扫术对食管鳞状细胞癌患者预后的影响。方法回顾性分析2008年7月至2011年5月于该院确诊的胸中段、胸下段食管鳞状细胞癌患者365例，全部患者行 Ivor-Lew 食管切除术及二野淋巴清扫，其中胸中段食管癌患者205例（110例行标准二野淋巴清扫术、95例行全二野淋巴清扫术），胸下段食管癌患者160例（93例行标准二野淋巴清扫术、87例行全二野淋巴清扫术）。患者术后平均随访48个月，分析采用不同清扫术患者5年生存情况。结果胸中段、胸下段食管癌患者采用全二野淋巴结清扫术组清扫淋巴结数量皆显著多于标准二野淋巴结清扫组（胸中段：P＝0．001；胸下段：P＝0．006），全二野淋巴结清扫组患者术后出现明显喉返神经损伤（胸中段食管癌患者12例，胸下段食管癌患者15例，P＜0．01）。全二野淋巴结清扫术组较标准二野淋巴结清扫术组可以降低胸中段食管鳞状细胞癌患者死亡风险[P＝0．032，HR（95％ CI）＝1．36（1．216，4．119）]，提高患者5年生存期（P＝0．046），差异均有统计学意义。结论重点清扫喉返神经周围淋巴结的全二野淋巴清扫术较标准二野淋巴结清扫术更能改善食管鳞状细胞癌患者预后，但全二野淋巴清扫术可增加患者术后喉返神经损伤发生率。
作者：王虎；郝安林；王卫杰 刊期： 2016年第01期
目的：探讨手足口病患儿外周血淋巴细胞亚群与红细胞锌及超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）的水平变化。方法选取该院诊疗的重型手足口病患儿为患儿组，另选取该院健康体检的健康儿童为对照组，检测外周血淋巴细胞亚群与红细胞锌及 hs-CRP 水平。结果患儿组的总 T 细胞（CD3＋）百分率、辅助／诱导 T 细胞（CD3＋ CD4＋）百分率、抑制／细胞毒 T 细胞（CD3＋CD8＋）百分率、红细胞锌测定水平明显低于对照组（P＜0．05）；hs-CRP 测定水平、B 细胞（CD19＋）百分率明显高于对照组（P＜0．05）。结论重型手足口病患儿细胞免疫和体液免疫功能紊乱、红细胞锌缺乏、机体不能有效抵御病毒感染，可导致继发细菌感染。
作者：况凡 刊期： 2016年第01期
目的：探讨瑞舒伐他汀治疗冠状动脉性心脏病（CHD）合并高脂血症老年患者的作用机制及应用价值。方法以在该院接受治疗的129例 CHD 合并高脂血症老年患者为研究对象，分为两组，其中一组接受常规治疗，为对照组；另一组在对照组基础上给予瑞舒伐他汀治疗，为观察组。以2个月为治疗周期，比较两组间治疗前后血脂、超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）、乳脂肪球表皮生长因子8蛋白（MFG-E8）及 Klotho 水平差异并探讨瑞舒伐他汀的作用机制。结果两组患者在治疗前体内血脂、hs-CRP 、MFG-E8及 Klotho 水平差异均无统计学意义（P＞0．05）。治疗后两组患者症状均有所改善。与对照组比较，观察组患者血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）水平明显下调，而高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平明显上调，差异有统计学意义（P＜0．05）。此外，观察组患者体内 hs-CRP 表达水平均明显低于对照组患者（P ＜0．05），观察组患者血清中MFG-E8及 Klotho 水平明显高于对照组，两组患者间差异有统计学意义（P＜0．05）。结论瑞舒伐他汀一方面通过降低患者血清中血脂和 hs-CRP 水平，另一方面通过上调 MFG-E8及 Klotho 水平，有效地治疗 CHD 合并高脂血症的老年患者。
作者：梁嘉晖；胡经航；韦继政 刊期： 2016年第01期
随着医疗技术的发展，对外科疾病的治疗方案正逐渐走向微创化、个性化、精细化，这对临床医师、医用材料提出了更高的要求。医生期望针对某一患者提供个性化的治疗方案、个体特异性的医用材料以达到佳的治疗效果，而3D 打印技术的不断发展和在医学领域的应用，让这一理想即将成为现实。
作者：王庆大(综述)；李波(审校) 刊期： 2016年第01期
目的：探索耳后区不同带蒂皮瓣修复耳廓及外耳道皮肤缺损的可行性。方法以耳后动脉耳支为蒂皮瓣修复耳廓，以耳后动脉枕支为蒂皮瓣修复外耳道皮肤缺损，总结分析2010年3月至2013年1月手术的32例患者临床资料。结果术后32例皮瓣均存活良好，转移皮瓣及供瓣区伤口均Ⅰ期愈合，随访观察2～5年，修复后外耳道无狭窄，耳廓外形满意，无一例再行Ⅱ期矫正手术，皮瓣颜色与周围肤色一致。结论应用耳后不同带蒂皮瓣修复耳廓及外耳道皮肤缺损操作简单易行，皮瓣易于存活，外形恢复良好。
作者：阳俊杰；邓安春 刊期： 2016年第01期
目的：探讨运用授权原理及多阶段改变理论结合的教育模式干预糖尿病患者饮食行为对患者代谢指标的影响。方法将218例入住广西医科大学第一附属医院的糖尿病患者分成两组。采用不同的模式干预患者饮食行为，对照组采用传统的教育模式；干预组采用授权原理及多阶段改变理论相结合的教育模式。比较两组患者 BMI 、血糖、血脂、授权能力、行为改变情况。结果两组患者糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 h PG）、血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）指标及授权能力随时间的变化而改变；干预组的教育模式对 FPG 、2 h PG 、TC 、TG 、LDL 指标及授权能力的改善较对照组更明显（P＜0．05）；HbA1c 、FPG 、2 h PG 、TG 指标及授权能力的分组与时间因素存在交互作用，干预组各指标控制优于对照组（P＜0．05）；干预组患者在干预3、6个月后处于行动阶段及维持阶段的患者高于对照组（P＜0．05）。结论运用授权原理与多阶段改变理论相结合的教育模式对糖尿病患者进行教育能帮助患者改善血糖、血脂指标，促进患者行为改变及授权能力的提高。
作者：吴媛；戴霞；韦薇；韦春；陆丽荣；李赛花 刊期： 2016年第01期
软骨肉瘤是起源于软骨细胞或间叶组织的一种少见软组织恶性肿瘤，生长缓慢，多发生于长骨、骨盆及肋骨，原发于鼻腔、鼻窦的软骨肉瘤极少见，约占全身软骨肉瘤的1％[1]，现报道1例鼻腔原发性软骨肉瘤如下。
作者：杨玲；赵云飞；刘智；梁海桥 刊期： 2016年第01期
目的：探讨 ICU 危重感染患者并发血小板减少症的影响因素，为临床防治和对患者预后的判断提供参考依据。方法回顾性分析2014年5月至2014年12月收住该院重症医学科的76例重症感染患者（男39例，女37例）的资料。以并发血小板减少症为 A 组（40例），无血小板减少症为 B 组（36例），考察重症感染患者并发血小板减少症的影响因素及预后差异。结果患者年龄、白细胞计数、中性粒细胞比例、革兰阴性菌感染、呼吸系统感染与重症感染患者并发血小板减少症具有相关性（P ＜0．05），两组患者 ICU 停留时间和病死率差异有统计学意义（P＜0．05）。结论临床需重视对危重感染患者的血小板计数监测，对年龄大、因呼吸系统感染尤其合并有革兰阴性菌感染的患者，应重点干预和及时发现问题予以防治以改善其不良预后。
作者：陈涛 刊期： 2016年第01期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
