胡静芸；陈炳霖；董煜琳；王雪强
综合以往不同研究者关于“整合医疗”的研究概念[1-6]，本研究提出的“整合医疗”：是通过不同层级的医疗机构之间的技术、功能和服务等各种形式的有效联结，使得各级医疗机构相互之间建立起连接、联合和合作的关系。通过双向转诊制度的有效建立，实现不同级别医疗机构之间的病源合理、有序的流动，以达到不同级别的医疗机构相互协作，实现卫生服务体系资源整合及协调发展，能够向居民提连续性、整合性的卫生保健服务，使其达到佳的健康状态。
作者：刘丹；黄毅 刊期： 2016年第02期
本文通过重庆市经济发展水平不同的4个区域2010～2012年基本公共卫生服务项目实施情况的调查，分析基本公共卫生服务项目实施经验不足，提出促进基本公共卫生服务实施的建议，现报道如下。
作者：成晓娇；杨小丽；孙亚梅；曾原琳 刊期： 2016年第02期
随着医学科学向整体化、综合化及多元化方向发展，传统医学教育模式已难以适应现代医学发展需求，深化医学教育改革，已成为当今医学院校的首要任务。纵观世界范围内课程改革，大致有4种趋势：（1）沿用以学科为基础的课程模式，在课程数量、学时、理论与实践比例等方面进行优化；（2）实施器官系统为基础的课程模式；（3）实施问题为基础的课程体系；（4）以临床表现为基础的课程模式。我国医学教育课程改革起步较晚，普遍采用以学科为中心的教学模式，是我国临床医学教育的主流。国内许多医学院校虽然也在实施器官系统课程改革，但主要是基础医学课程按器官系统整合或临床医学课程按器官系统整合。而把基础与临床课程进行整合在专科临床医学专业还没有实施过。
作者：凌斌；何坪；唐全；杨海英；谭丽；邓宇；邓世文 刊期： 2016年第02期
宫颈癌是严重威胁妇女健康的主要恶性肿瘤之一，发病率仅次于乳腺癌，居女性恶性肿瘤的第2位。中国每年新增宫颈癌病例130000例，约占全球总新增病例数的28．8％[1]。宫颈癌的治疗主要为手术和放化疗，对于不能手术的患者放、化疗就更为重要[2]。鸦胆子油乳注射液主要成分是不饱和脂肪酸，与肿瘤细胞有特异性的亲和力。多项研究已证实鸦胆子油乳对胃肠肿瘤、肝癌、卵巢癌、宫颈癌、肺癌等多种肿瘤具有抑瘤作用，并具有逆转化疗药物耐药、增强机体免疫力、提高患者生活质量等作用[3]。可使晚期癌症患者食量及体质量增加，疼痛减轻，生存质量得到有效提高。随着鸦胆子油乳注射液临床应用的增加，有关其不良反应（ADRs）的病例报道有日益增多趋势。作者选择62例宫颈癌患者为研究对象，探讨鸦胆子油乳减轻宫颈癌放化疗反应的护理要点，现报道如下。
作者：尚玉萍；刘宝玲；马建华；滕亚莉；陈程；王忠明 刊期： 2016年第02期
伴随现代医学的不断发展，医院手术患者呈增长趋势。而手术室的工作效率就直接影响外科手术的周转率和医院的经济利益，其中作为手术室工作效率指标之一的首台手术准点开台率发挥至关重要的作用。2010年 Dpetri 等[1]学者阐述医护一体化是指医生和护士之间协作沟通的一种人际关系。因此，本科自2013年3月采用医护一体化管理首台手术准点开台时间，提高手术室工作效率。现将结果报道如下。
作者：李敏；毕玉田；甘晓琴；陈娴；杨维 刊期： 2016年第02期
目的：利用 C57BL ／6小鼠探索出一种改良的小鼠滑膜成纤维细胞（SF）的原代培养方法，以方便类风湿关节炎（RA）关于滑膜炎的研究。方法收集小鼠髋关节周围滑膜，去除内含的“蛋黄样”物，将滑膜移入含0．5％Ⅳ型胶原酶的 EP 管中，剪碎；置入37℃摇箱中振荡消化60 min ，然后在涡轮振荡仪上振荡1．5 min ，常规培养。结果细胞培养1周左右。进行第一次传代；大约在培养10 d 后滑膜巨噬细胞的数量达到高峰，然后逐渐减少；在第3次传代（15～20 d）后，滑膜巨噬细胞基本消失。用 Vimentin 标记的细胞免疫荧光化学染色显示 SF 细胞纯度超过95％；用 Vimentin 和 CD90．2标记的流式细胞术显示其纯度达到95％，用 CD54标记其纯度大约为80％。结论利用 C57BL／6小鼠探索出一种改良的小鼠 SF 的原代培养方法是一种简便易行的小鼠 SF 的原代培养方法。
作者：赵进军；胡子有；欧阳晴晴；毋静；陈玉姣；杨敏 刊期： 2016年第02期
目的：尝试评价贵阳地区无偿献血人群中开展血液病毒核酸检测（NAT ）的必要性和重要性。方法应用 Grifols Procleix Tigris 全自动 NAT 和 Procleix Ulitrio Assay HBV 、HCV 、HIV NAT 联检试剂，对72967例无偿献血者血液标本做HBV 、HCV 、HIV 联检，并对联检阳性标本做鉴别试验；同时对同批标本采用 ELISA 双试剂平行检测。结果 NAT 阳性检出率为0．63％（462／72967），ELISA 检测阴性标本的 NAT 阳性检出率0．16％（119／72624）；单项核酸阳性标本的鉴别试验阳性率为24．3％（29／119）。结论贵阳地区核酸检测合格血液中存在的输血传播疾病风险主要是输血感染 HBV ，NAT 用于血液筛查能进一步降低输血传播疾病风险。
作者：钟江；郑祥顺；周晓泉；刘玉姣；杨和明；陈曦；邓双奇 刊期： 2016年第02期
目的：探讨单采血小板时献血反应的发生原因及处理方法和措施。方法重庆市血液中心2013年1月至2014年1月，采用3种类型的仪器单采血小板7952例，共发生献血反应202例，收集发生献血反应者的健康信息等一般资料，进行统计分析。结果献血者的身体及精神因素与献血反应的发生存在明显相关性（P ＜0．05）；献血反应与采集机器及献血者年龄之间无显著相关性（P＞0．05）；枸橼酸盐中毒反应是主要的献血反应（P＜0．05）。结论在采集过程中多与献血者交流沟通，并作好护理，可降低献血反应的发生。
作者：傅奇；秦瑶；夏代全 刊期： 2016年第02期
目的：探讨影响结直肠癌术后复发转移的临床病理因素，以期提高结直肠癌的疗效。方法回顾性分析2009年1月至2013年12月在该院行结直肠癌手术治疗的212例Ⅰ～Ⅲ期结直肠癌患者的临床病理资料及随访资料，选择对结直肠癌术后复发转移可能产生影响的临床病理因素进行单因素及多因素 Logistic 回归分析。结果单因素分析显示，T 分期、大体类型、合并梗阻或穿孔、术后淋巴血管侵犯与术后局部复发有关（P ＜0．05）；年龄、肿瘤大小、淋巴结转移、T 分期、分化程度、合并梗阻或穿孔、术后淋巴血管侵犯与术后远处转移有关（P＜0．05）。多因素 Logistic 回归分析显示，年龄、肿瘤大小、分化程度是影响结直肠癌术后转移的独立危险因素（P＜0．05）；复发的多因素 Logistic 回归分析结果差异无统计学意义（P＞0．05）。结论年龄、肿瘤大小、分化程度是影响结直肠癌术后转移的独立危险因素。
作者：姚雨君；周航；刘霄 刊期： 2016年第02期
目的：检测 ARD1在鼻咽部炎性组织、鼻咽癌组织及其各亚组之间的表达情况并探讨其临床意义。方法应用免疫组织化学 SP 法检测鼻咽癌组织（56例）、鼻咽部炎性组织（20例）中 ARD1的表达情况，并分析 ARD1的表达与年龄、性别、分化程度、临床分期、肿瘤转移等临床参数的相关性。结果 ARD1在鼻咽部炎性组织、鼻咽癌组织中的阳性率分别为10．00％（2／20）、55．35％（31／56），ARD1在鼻咽癌组织中的表达水平明显高于其在鼻咽部炎性组织中的表达，差异有统计学意义（P＜0．05）；ARD1的表达与鼻咽癌组织的分化程度相关（P＜0．05），在分化差的组织中表达上调；但与患者年龄、性别、临床分期、肿瘤转移差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 ARD1在鼻咽癌组织中高表达，且与肿瘤分化程度密切相关，提示 ARD1可能与鼻咽癌的发生发展有关，但具体如何发挥作用仍需做进一步的深入研究。
作者：贾培荣；曾妍；郑军；杨国军；徐江 刊期： 2016年第02期
目的：分析异基因造血干细胞移植（allo-HSCT ）治疗恶性血液病的疗效及安全性，探讨移植相关并发症及影响预后的因素。方法回顾性分析2010年6月至2015年6月贵州医科大学附属医院造血干细胞移植中心行 allo-HSCT 的150例恶性血液病患者的病历资料。按照供者类型不同，将其分为同胞全相合移植组（n＝52）和单倍体移植组（n＝98）。所有患者均采用改良白消安／环磷酰胺（BU ／CY）为预处理方案，单倍体移植组加用兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白（ATG），移植物抗宿主病（GVHD）的预防采用短疗程甲氨蝶呤＋环孢素 A ＋吗替麦考酚酯，对150例患者疗效、安全性及移植相关并发症进行分析。结果150例患者经血型、染色体或 DNA 多态性检测证实均达到完全供者细胞植入，同胞全相合移植组平均中性粒细胞及血小板重建时间为移植后12 d 和16 d ，单倍体移植组平均中性粒细胞及血小板重建时间为移植后13 d 和16 d 。150例患者中，59例（39．3％）患者出现口腔黏膜溃疡，47例（31．3％）患者移植后100 d 内发生细菌和（或）真菌感染，41例（27．3％）患者移植后100 d 内发生巨细胞病毒感染，48例（32．0％）患者发生急性 GVHD ，43例（28．7％）患者发生慢性 GVHD 。随访1～60个月，中位随访时间23个月。115例（76．7％）患者无病存活，其中同胞全相合移植组38例（73．1％，38／52），单倍体移植组77例（78．6％，77／98）。35例（23．3％，35／150）患者死亡，其中同胞全相合移植组死亡14例（26．9％，14／52），单倍体移植组死亡21例（21．4％，21／98）。死因分析发现，12例（8．0％）因移植相关并发症死亡，其中5例（3．3％）因严重感染，7例（4．7％）因急性 GVHD ；23例（15．3％）患者因原发病复发死亡。两组患者生存率及死亡率比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 allo-HSCT 治疗恶性血液病安全有效，单倍体移植的疗效与安全性接近全相合移植，急性 GVHD 和感染是严重影响移植疗效和预后的危险因素，需早期预防。
作者：卢英豪；王季石；张燕；赵鹏；徐吉兵 刊期： 2016年第02期
目的：研究不同内固定方案在肱骨近端骨折大龄患儿中的应用效果。方法回顾分析2009年3月至2014年2月在临沂市人民医院接受治疗的102例肱骨近端骨折大龄患儿的临床资料，根据不同的内固定方式，分为 A 、B 、C 3组。 A 组34例，采用弹性髓内针逆行髓内固定手术治疗；B 组32例，采用切开复位克氏针内固定手术治疗；C 组27例，采用切开复位接骨板内固定手术治疗。对比3组患儿的手术治疗效果。结果3组患者在手术时间、住院时间、骨折愈合时间、术后肩关节 Neer 评分的优良率、并发症发生率上差异无统计学意义（P＞0．05）。相对 B 组和 C 组，A 组患者术中出血量明显减少、切口长度明显缩短（P＜0．05）。结论弹性髓内针逆行髓内固定、切开复位克氏针内固定、切开复位接骨板内固定均能够安全、有效固定大龄儿童的肱骨近端骨折，弹性髓内针逆行髓内固定临床效果更优。
作者：赵涛；王军；周晓中 刊期： 2016年第02期
目的：观察黛花合剂治疗放化疗性口腔溃疡临床疗效。方法选择确诊为放射治疗和（或）化学治疗性口腔溃疡的患者140例，分为治疗组与对照组，治疗组使用黛花合剂，对照组使用锡类散制剂，以疼痛指数和口腔舒适度、大溃疡直径的差值、临床有效率作为疗效指标进行评价。结果溃疡疼痛及口腔舒适度方面，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）；治疗组大溃疡直径差值显著高于对照组（P＜0．05）；治疗组在5±2 d 、10±2 d 的临床有效率均优于对照组（均 P＜0．05）；根据肿瘤类型及治疗方式分层，与对照组比较，5±2 d 时治疗组中的胃肠道、头颈部肿瘤、放射治疗患者及10±2 d 时的胃肠道肿瘤患者的有效率均显著提高（P＝0．005，0．034，0．007及0．011）。结论黛花合剂能缓解放化疗性口腔溃疡疼痛症状，促进口腔溃疡的愈合。
作者：严凌花；刘心慧；黄风；石秀芳；王德强；潘芳芳 刊期： 2016年第02期
1 Breg 的发现及分类1．1 Breg 的发现过程 早在20世纪50年代，有研究表明缺乏 B 细胞的小鼠会出现与自身免疫性疾病相关的症状；1974年首次证明了 B 细胞可抑制迟发型超敏反应，该实验的研究对象为豚鼠脾脏；1996年 Wolf 等[1]分别用遗传性 B 细胞缺陷的小鼠和野生型小鼠建实验性自身免疫性脑脊髓炎（experi-mental autoimmune encephalo-myelitis ，EAE）小鼠模型，结果表明遗传性 B 细胞缺陷的小鼠体内诱导的 EAE 更易恶化，而后者部分有自愈的倾向，该研究先提出了 Breg 的存在。早在1997年，Mizoguchi 通过对炎症性肠病（inflammatory bowel disease ，IBD）模型的研究，第一次指出 Breg 为一类具有免疫调节特性且与分泌免疫球蛋白无关联的 B 细胞亚群。5年后， Mizoguchi 在 IBD 模型中发现 CD1d 的 B 细胞亚群可分泌 IL-10，且可抑制疾病进展，同时首次开始使用 Breg 这个术语。2008年，Yanaba 等通过对 CHS（contact hypersensitivity）小鼠模型的研究，鉴定了一类 CD5＋ CD1dhi 调节性 B 细胞亚群，这些 B 细胞可抑制 T 细胞的增殖及其介导的炎性反应，同时存在抗原特异性。
作者：刘青；吕辉洋(综述)；罗莉(审校) 刊期： 2016年第02期
目的：探讨胃血管球瘤的临床病理学特点、诊断、鉴别诊断及预后。方法分析3例手术局部切除胃血管球瘤患者的临床表现、组织学特点及免疫组织化学表型并复习相关文献。结果3例患者中2名男性，1名女性，术前有胃部不适或隐痛症状。肿块位于胃窦部黏膜下层或肌层。镜下表现为小而圆形细胞围绕扩张的血管呈结节状、巢团状排列。免疫组织化学 vimen-tin 和 SMA 均为弥散阳性，h-caldesmon 及 calponin 均为部分阳性。结论胃血管球瘤比较少见，临床容易误诊，免疫组织化学有助于确诊。绝大多数呈良性经过，局部手术完整切除是其有效的治疗方法。
作者：周梦云；林军 刊期： 2016年第02期
脑干海绵状血管畸形（brainstem cavernous malformation ， BCM ）是神经外科中的少见疾病，约占颅内海绵状血管畸形的9％～35％[1-9]，桥脑是 BCM 的好发部位，文献报道的平均发病年龄为42岁左右[10]，但也有文献指出该病也好发于青少年[9]。本文就该疾病的自然史、临床表现、影像学特征及手术治疗综述如下。
作者：黄冠又(综述)；甘鸿川(审校) 刊期： 2016年第02期
助产士工作的专业性强，直接关系到母婴生命安全[1]。目前，我国助产士人员紧缺[2]，特别是基层助产士[3]，有的区县级医院甚至没有专门助产士。为满足我国基层助产工作的需要，多数助产士为其他专业转岗而来，专业性不强。因此急需在短时间内培训出专业性强，能胜任助产工作的基层助产士。而资料显示，大多数培训是对本院新进助产士培训，没有统一的模式、统一的规范[4]。本院举办过两期“重庆市利用世界银行贷款统筹城乡发展与改革二期项目助产士培训项目”，探索基层助产士岗位能力培训模式，取得良好效果，现报道如下。
作者：邓小凤；何东平；吴至久 刊期： 2016年第02期
小肠淋巴管扩张症（intestinal lymphangiectasia ，IL ）是一种蛋白质丢失性肠病，临床以低蛋白血症、水肿、腹泻和腹腔积液等为特点[1]，首例小肠淋巴管扩张症由 Waldmann 等[2]于1961年报道，根据病因小肠淋巴管扩张可分为原发性和继发性两类。原发性常由先天性淋巴管发育不良所致，多发生于儿童和青少年[3]，继发性常继发于各种导致淋巴管阻塞的疾病，现将本院收治的9例小肠淋巴管扩张症患儿报道如下。
作者：罗顺清；魏雪梅；李沁岭；高樱；龙春利；唐华 刊期： 2016年第02期
目的：了解林芝市中心血站自建站来自愿无偿献血人群结构状况，为推动本市无偿献血可持续健康发展及无偿献血宣传、招募工作提供科学依据。方法对林芝市2012年10月至2015年6月无偿献血人群的献血信息进行分析。结果3154名无偿献血者年龄在18～55岁，其中以18～27岁比例高，占53．93％；男性献血比例高于女性；汉族在无偿献血者中所占的比例为80．44％，藏族无偿献血者所占的比例为12．90％；重复献血者比例为23．72％。结论有针对性地做好无偿献血宣传、招募工作，能使林芝市无偿献血的队伍不断壮大，保障无偿献血工作有效发展，确保临床用血需要。
作者：尚丽；李玉江；涂东晋 刊期： 2016年第02期
目的：探讨在冠状动脉性心脏病（简称冠心病）患者中血清内脂素（visfatin）、糖化血红蛋白（HbA1c）的水平变化及其与冠状动脉粥样硬化严重程度的相关性。方法选取264例已行冠状动脉血管造影检查的患者，分别检测33例对照组造影结果正常者、51例斑块组、75例单支病变组、72例双支病变组和33例三支病变组患者的 visfatin 、HbA1c 水平；通过 Gensini 评分评估冠状动脉病变的狭窄程度，并建立多重线性回归分析其与冠心病的各危险因素之间的关系。根据冠状动脉狭窄程度又可分为对照组（33例）、非重度狭窄组（174例）和重度狭窄组（57例），分析 visfatin 和 HbA1c 水平在3组患者间的变化情况。结果在按累及冠状动脉支数的分组中，HbA1c 水平在对照组[（4．98±0．21）％]、斑块组[（5．58±0．36）％]、单支病变组[（6．17±0．48）％]、双支病变组[（6．63±0．80）％]、三支病变组[（7．97±1．49）％]中随着冠状动脉病变程度的加重而升高（P＜0．05）；vis-fatin 水平在对照组、斑块组、单支病变组、双支病变组、三支病变组分别为（0．73±0．42）μg／L 、（1．50±0．87）μg／L 、（3．45±2．50）μg／L 、（5．45±2．96）μg／L 、（9．21±6．35）μg／L ，其中，冠心病组（单支病变组、双支病变组、三支病变组）显著高于斑块组和对照组（P＜0．05）；斑块组与对照组差异无统计学意义（P＞0．05）。在按冠状动脉内径狭窄程度分组中，重度狭窄组 visfatin 、HbA1c 水平[（8．25±4．86）μg／L 、（7．35±1．43）％]显著高于非重度狭窄组[（3．22±2．74）μg／L 、（6．14±0．70）％]和对照组[（0．73±0．42）μg／L 、（4．98±0．21）％]，P＜0．01；非重度狭窄组高于对照组（P＜0．01）。 visfatin 、HbA1c 、hs-CRP 、LDL 和 TC 水平与 Gensini 评分呈正相关（P＜0．01），HDL 水平与 Gensini 评分呈负相关（r＝-0．535，P＜0．01）。各组患者 HbA1c 、hs-CRP 、LDL 和 TC 水平与 visfatin 呈正相关（P＜0．01），HDL 和 TG 水平与 visfatin 呈负相关（P＜0．01）。在多重线性回归分析中，终进入回归方程的因素为 HbA1c 、LDL 、hs-CRP 、visfatin 和 HDL 。结论 visfatin 、HbA1c 水平与冠状动脉粥样硬化严重程度密切相关；联合检测visfatin 和 HbA1c 能够作为评估冠状动脉粥样硬化严重程度的重要指标。
作者：宣学习；张金盈；唐俊楠；沈德良；朱晓丹；王韫哲 刊期： 2016年第02期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
