尚玉萍；刘宝玲；马建华；滕亚莉；陈程；王忠明
目的：探讨影响结直肠癌术后复发转移的临床病理因素，以期提高结直肠癌的疗效。方法回顾性分析2009年1月至2013年12月在该院行结直肠癌手术治疗的212例Ⅰ～Ⅲ期结直肠癌患者的临床病理资料及随访资料，选择对结直肠癌术后复发转移可能产生影响的临床病理因素进行单因素及多因素 Logistic 回归分析。结果单因素分析显示，T 分期、大体类型、合并梗阻或穿孔、术后淋巴血管侵犯与术后局部复发有关（P ＜0．05）；年龄、肿瘤大小、淋巴结转移、T 分期、分化程度、合并梗阻或穿孔、术后淋巴血管侵犯与术后远处转移有关（P＜0．05）。多因素 Logistic 回归分析显示，年龄、肿瘤大小、分化程度是影响结直肠癌术后转移的独立危险因素（P＜0．05）；复发的多因素 Logistic 回归分析结果差异无统计学意义（P＞0．05）。结论年龄、肿瘤大小、分化程度是影响结直肠癌术后转移的独立危险因素。
作者：姚雨君；周航；刘霄 刊期： 2016年第02期
目的：观察黛花合剂治疗放化疗性口腔溃疡临床疗效。方法选择确诊为放射治疗和（或）化学治疗性口腔溃疡的患者140例，分为治疗组与对照组，治疗组使用黛花合剂，对照组使用锡类散制剂，以疼痛指数和口腔舒适度、大溃疡直径的差值、临床有效率作为疗效指标进行评价。结果溃疡疼痛及口腔舒适度方面，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）；治疗组大溃疡直径差值显著高于对照组（P＜0．05）；治疗组在5±2 d 、10±2 d 的临床有效率均优于对照组（均 P＜0．05）；根据肿瘤类型及治疗方式分层，与对照组比较，5±2 d 时治疗组中的胃肠道、头颈部肿瘤、放射治疗患者及10±2 d 时的胃肠道肿瘤患者的有效率均显著提高（P＝0．005，0．034，0．007及0．011）。结论黛花合剂能缓解放化疗性口腔溃疡疼痛症状，促进口腔溃疡的愈合。
作者：严凌花；刘心慧；黄风；石秀芳；王德强；潘芳芳 刊期： 2016年第02期
随着医学科学向整体化、综合化及多元化方向发展，传统医学教育模式已难以适应现代医学发展需求，深化医学教育改革，已成为当今医学院校的首要任务。纵观世界范围内课程改革，大致有4种趋势：（1）沿用以学科为基础的课程模式，在课程数量、学时、理论与实践比例等方面进行优化；（2）实施器官系统为基础的课程模式；（3）实施问题为基础的课程体系；（4）以临床表现为基础的课程模式。我国医学教育课程改革起步较晚，普遍采用以学科为中心的教学模式，是我国临床医学教育的主流。国内许多医学院校虽然也在实施器官系统课程改革，但主要是基础医学课程按器官系统整合或临床医学课程按器官系统整合。而把基础与临床课程进行整合在专科临床医学专业还没有实施过。
作者：凌斌；何坪；唐全；杨海英；谭丽；邓宇；邓世文 刊期： 2016年第02期
目的：探究 ROC1在卵巢恶性上皮性肿瘤组织的表达及临床意义，为卵巢上皮性恶性肿瘤的基因治疗提供新的思路。方法选取2005年10月至2007年10月在遵义医学院附属医院行卵巢癌手术并进行了长达5年随访的261例卵巢癌患者，对卵巢癌组织及相应周围正常组织中 ROC1 mRNA 及蛋白表达水平进行检测，并将结果与患者的预后之间的相关性进行统计分析。结果 ROC1在卵巢癌组织中过度表达，而在相对应周围正常组织中几乎不表达；ROC1表达水平高低与患者的生存率存在负相关性。结论卵巢癌患者中 ROC1表达水平越高，预后越差。
作者：李娜；孙丽君；李东林；刘颂；高家志 刊期： 2016年第02期
目的：通过对储血设备的温度采取不同的监控方法，了解不同方法的优势和不足及采用不同的方法对储血设备的温度实施有效的监测和记录的重要性。方法采用不同分区布控的方法，比较温度计与储血设备自带温控显示温度、以及制冷设备中央温度管理系统的温度差异，采用单因素方差进行分析。结果温度计与储血设备自带温控显示温度、温度计与储血设备中央温度管理系统比较差异有统计学意义（P＜0．05）；储血设备自带温控显示温度与储血设备中央温度管理系统比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论储血设备人工温度计监测温度、储血设备自带温控显示温度和储血设备中央温度管理系统在温度监控环节和过程中各有特点和优势，在实际工作中应严格按照国家法律法规的要求，将自动监控设备和手工记录相结合，以进一步确保血液质量。
作者：邱本慧；杨冬燕 刊期： 2016年第02期
伴随现代医学的不断发展，医院手术患者呈增长趋势。而手术室的工作效率就直接影响外科手术的周转率和医院的经济利益，其中作为手术室工作效率指标之一的首台手术准点开台率发挥至关重要的作用。2010年 Dpetri 等[1]学者阐述医护一体化是指医生和护士之间协作沟通的一种人际关系。因此，本科自2013年3月采用医护一体化管理首台手术准点开台时间，提高手术室工作效率。现将结果报道如下。
作者：李敏；毕玉田；甘晓琴；陈娴；杨维 刊期： 2016年第02期
目的：探讨经动脉化学治疗栓塞术（TACE）联合高强度聚焦超声（HIFU）对比单一 TACE 治疗老年（年龄大于或等于60岁）原发性肝癌的临床疗效。方法回顾性分析重庆医科大学附属第二医院72例老年原发性肝癌患者的临床资料，按治疗方式分为 TACE 联合 HIFU 治疗组（联合组，n＝36）与 TACE 治疗组（TACE 组：n＝36），比较两组治疗后肿瘤缩小情况，甲胎蛋白（AFP）水平及肝功能变化，中位生存时间，1、2、3年生存率等指标。结果联合组较 TACE 组肿瘤缩小更明显（P＜0．05），术后AFP 值减小更多（P＜0．05）；联合组及 TACE 组中位生存时间，1、2、3年生存率分别为：（32．0±6．9）个月、83．1％、57．3％、42．6％和（21．0±6．3）个月、62．9％、41．4％、22．3％，联合组中位生存时间及各对应时间点生存率较 TACE 组高（P＜0．05）；两组术后均无严重并发症。结论 TACE 联合 HIFU 治疗老年原发性肝癌是安全、有效的，较单一 TACE 治疗更能使老年肝癌患者获益。
作者：龚文；李文仿；冉立峰；朱辉；李生伟；龚建平 刊期： 2016年第02期
目的：了解林芝市中心血站自建站来自愿无偿献血人群结构状况，为推动本市无偿献血可持续健康发展及无偿献血宣传、招募工作提供科学依据。方法对林芝市2012年10月至2015年6月无偿献血人群的献血信息进行分析。结果3154名无偿献血者年龄在18～55岁，其中以18～27岁比例高，占53．93％；男性献血比例高于女性；汉族在无偿献血者中所占的比例为80．44％，藏族无偿献血者所占的比例为12．90％；重复献血者比例为23．72％。结论有针对性地做好无偿献血宣传、招募工作，能使林芝市无偿献血的队伍不断壮大，保障无偿献血工作有效发展，确保临床用血需要。
作者：尚丽；李玉江；涂东晋 刊期： 2016年第02期
目的：尝试评价贵阳地区无偿献血人群中开展血液病毒核酸检测（NAT ）的必要性和重要性。方法应用 Grifols Procleix Tigris 全自动 NAT 和 Procleix Ulitrio Assay HBV 、HCV 、HIV NAT 联检试剂，对72967例无偿献血者血液标本做HBV 、HCV 、HIV 联检，并对联检阳性标本做鉴别试验；同时对同批标本采用 ELISA 双试剂平行检测。结果 NAT 阳性检出率为0．63％（462／72967），ELISA 检测阴性标本的 NAT 阳性检出率0．16％（119／72624）；单项核酸阳性标本的鉴别试验阳性率为24．3％（29／119）。结论贵阳地区核酸检测合格血液中存在的输血传播疾病风险主要是输血感染 HBV ，NAT 用于血液筛查能进一步降低输血传播疾病风险。
作者：钟江；郑祥顺；周晓泉；刘玉姣；杨和明；陈曦；邓双奇 刊期： 2016年第02期
目的：探讨老年糖尿病并发医院内获得性肺炎（HAP）抗感染治疗失败的原因。方法对该院1例老年糖尿病并发 HAP 进行个案分析。结果临床药师与医师共同分析患者微生物培养结果及临床意义，制订治疗方案，并进行用药监护，但患者终因脓毒症休克死亡。结论老年糖尿病患者发生 HAP 的可能性大，临床药师应与医师形成互补，协助临床医师制订合理的治疗方案，减少不良反应，提高药物的治疗水平。
作者：刘沙；向萍 刊期： 2016年第02期
目的：研究不同内固定方案在肱骨近端骨折大龄患儿中的应用效果。方法回顾分析2009年3月至2014年2月在临沂市人民医院接受治疗的102例肱骨近端骨折大龄患儿的临床资料，根据不同的内固定方式，分为 A 、B 、C 3组。 A 组34例，采用弹性髓内针逆行髓内固定手术治疗；B 组32例，采用切开复位克氏针内固定手术治疗；C 组27例，采用切开复位接骨板内固定手术治疗。对比3组患儿的手术治疗效果。结果3组患者在手术时间、住院时间、骨折愈合时间、术后肩关节 Neer 评分的优良率、并发症发生率上差异无统计学意义（P＞0．05）。相对 B 组和 C 组，A 组患者术中出血量明显减少、切口长度明显缩短（P＜0．05）。结论弹性髓内针逆行髓内固定、切开复位克氏针内固定、切开复位接骨板内固定均能够安全、有效固定大龄儿童的肱骨近端骨折，弹性髓内针逆行髓内固定临床效果更优。
作者：赵涛；王军；周晓中 刊期： 2016年第02期
目的：探讨单采血小板时献血反应的发生原因及处理方法和措施。方法重庆市血液中心2013年1月至2014年1月，采用3种类型的仪器单采血小板7952例，共发生献血反应202例，收集发生献血反应者的健康信息等一般资料，进行统计分析。结果献血者的身体及精神因素与献血反应的发生存在明显相关性（P ＜0．05）；献血反应与采集机器及献血者年龄之间无显著相关性（P＞0．05）；枸橼酸盐中毒反应是主要的献血反应（P＜0．05）。结论在采集过程中多与献血者交流沟通，并作好护理，可降低献血反应的发生。
作者：傅奇；秦瑶；夏代全 刊期： 2016年第02期
1 Breg 的发现及分类1．1 Breg 的发现过程 早在20世纪50年代，有研究表明缺乏 B 细胞的小鼠会出现与自身免疫性疾病相关的症状；1974年首次证明了 B 细胞可抑制迟发型超敏反应，该实验的研究对象为豚鼠脾脏；1996年 Wolf 等[1]分别用遗传性 B 细胞缺陷的小鼠和野生型小鼠建实验性自身免疫性脑脊髓炎（experi-mental autoimmune encephalo-myelitis ，EAE）小鼠模型，结果表明遗传性 B 细胞缺陷的小鼠体内诱导的 EAE 更易恶化，而后者部分有自愈的倾向，该研究先提出了 Breg 的存在。早在1997年，Mizoguchi 通过对炎症性肠病（inflammatory bowel disease ，IBD）模型的研究，第一次指出 Breg 为一类具有免疫调节特性且与分泌免疫球蛋白无关联的 B 细胞亚群。5年后， Mizoguchi 在 IBD 模型中发现 CD1d 的 B 细胞亚群可分泌 IL-10，且可抑制疾病进展，同时首次开始使用 Breg 这个术语。2008年，Yanaba 等通过对 CHS（contact hypersensitivity）小鼠模型的研究，鉴定了一类 CD5＋ CD1dhi 调节性 B 细胞亚群，这些 B 细胞可抑制 T 细胞的增殖及其介导的炎性反应，同时存在抗原特异性。
作者：刘青；吕辉洋(综述)；罗莉(审校) 刊期： 2016年第02期
目的：了解 HIV 感染者／AIDS 患者创伤后应激障碍发生状况及影响因素，为制订相应的干预措施和治疗方法提供参考。方法于2014年12月至2015年3月对随州地区的 HIV 感染者／AIDS 患者进行调查，使用自行设计的问卷及创伤后应激障碍筛查量表进行匿名调查，并采用描述性分析和多因素非条件 Logistic 回归进行统计学分析。结果研究共纳入243例HIV 感染者／AIDS 患者，其中106例符合创伤后应激障碍阳性诊断标准，阳性率为43．62％，男女阳性率分别为37．88％和50．45％；在创伤后应激障碍的三大特征性症状中，以再体验症状阳性率高（78．60％），其次为高度警觉症状（64．20％），而回避与情感麻木的阳性率低（57．20％）。多因素分析结果发现，女性发生创伤后应激障碍的易感性高于男性（OR ＝1．960，95％ CI ：1．025～3．747），经历过歧视或不公平待遇者更容易出现创伤后应激障碍（OR ＝2．967，95％ CI ：1．498～5．876），而创伤后应激障碍阳性率随紧张恐惧发生频率的增加而增大（偶尔有：OR ＝2．074，95％ CI ：1．008～4．265；经常有：OR ＝6．690，95％ CI ：2．708～16．531）。结论 HIV 感染者／AIDS 患者的创伤后应激障碍阳性率较高，特别是女性、有紧张恐惧情绪以及经历过歧视或不公平待遇者的发生风险更大。
作者：张璇；王棠；刘漫；陈雪梅；石修业；金晓舟；李十月；燕虹 刊期： 2016年第02期
冠心病治疗措施包括冠状动脉介入治疗（PCI）、冠状动脉旁路移植术（CABG）和药物治疗等。对于稳定型冠心病患者， PCI 可减轻缺血症状但未能延长生存；CABG 可改善多支血管病变伴左室功能降低冠心病患者心肌灌注、延长患者生存，但有较大手术风险；以他汀类药物为基础的药物治疗仅适度减轻斑块负荷、防止冠脉内形成血栓，尚不能逆转居高不下的冠心病病死率和病残率。鉴于 PCI 、CABG 的潜在风险和现有药物的局限性，探索心肌内侧支动脉新生的方法成为新的研究方向。
作者：杨文慧(综述)；郭涛；杨莉(审校) 刊期： 2016年第02期
目的：探讨自体内皮祖细胞（EPCs）在体内、外促进组织工程骨血管化的能力。方法将兔自体外周血 EPCs 及骨髓间充质干细胞（BMSCs）按联合培养时细胞增殖率大时配比（EPCs ∶ BMSCs ＝1∶2）体外培养（联合培养组），在体外采用实时定量 PCR 方法检测成骨相关细胞因子 Osteonectin 、Osteopotin 、Col-1及成血管相关细胞因子血管内皮生长因子（VEGF）表达，于培养3、7、14 d 观察表达量的变化并与单纯 EPCs 及 BMSCs 组比较；将单纯 EPCs 、BMSCs 及联合培养组的组织工程骨移植到兔四肢肌袋内，于移植后2、4、8周观察组织工程骨生长情况，同时制成组织切片行 CD34、CD105、ZO-1免疫组织化学染色，采用 Im-age-Pro plus 6．0图像分析软件，测量光密度值，比较3组工程骨表达量变化。结果3、7、14 d Osteonectin 、Osteopotin 、Col-1、VEGF 各组表达均逐渐增高，其中联合培养组增高明显，且各时间点表达量高（P＜0．01）；2、4、8周兔四肢肌袋内的组织工程骨中联合培养组细胞复合的工程骨随时间延长成骨增加明显，新生血管长入多，免疫组织化学显示 CD34、CD105、ZO-1表达明显（P＜0．01）。结论自体 EPCs 与 BMSCs 相互作用，在体内、体外均可促进组织工程骨血管化。
作者：吴莉；赵娴；柯腾飞；陈泽谷；陆林；魏韩笑；张承磊；刘流 刊期： 2016年第02期
宫颈癌是严重威胁妇女健康的主要恶性肿瘤之一，发病率仅次于乳腺癌，居女性恶性肿瘤的第2位。中国每年新增宫颈癌病例130000例，约占全球总新增病例数的28．8％[1]。宫颈癌的治疗主要为手术和放化疗，对于不能手术的患者放、化疗就更为重要[2]。鸦胆子油乳注射液主要成分是不饱和脂肪酸，与肿瘤细胞有特异性的亲和力。多项研究已证实鸦胆子油乳对胃肠肿瘤、肝癌、卵巢癌、宫颈癌、肺癌等多种肿瘤具有抑瘤作用，并具有逆转化疗药物耐药、增强机体免疫力、提高患者生活质量等作用[3]。可使晚期癌症患者食量及体质量增加，疼痛减轻，生存质量得到有效提高。随着鸦胆子油乳注射液临床应用的增加，有关其不良反应（ADRs）的病例报道有日益增多趋势。作者选择62例宫颈癌患者为研究对象，探讨鸦胆子油乳减轻宫颈癌放化疗反应的护理要点，现报道如下。
作者：尚玉萍；刘宝玲；马建华；滕亚莉；陈程；王忠明 刊期： 2016年第02期
目的：初步研究可溶性 klotho（s-kl）在系统性红斑狼疮（SLE）和狼疮性肾炎（LN ）中的变化及其意义。方法收集34例首诊首治 SLE 患者，根据是否合并 LN 分为 SLE 不合并 LN 组（SLE 组，19例）和合并 LN 组（LN 组，15例），将17例常规体检者列为对照组。常规检测24 h 尿蛋白定量（24 h Upro）、血常规、血生化指标和双链 DNA（dsDNA）。采用 ELISA 法检测 s-kl 、25羟基维生素 D（25-OH-D）和成纤维细胞生长因子-23（FGF-23）。对 SLE 组和 LN 组患者进行 SLE 疾病活动度评分（SLEDAI），根据 Cockcroft-Gault 公式计算内生肌酐清除率（CCr）。比较3组间差异并对相关指标进行相关性分析。结果在 SLE 组和 LN组中平均动脉压、血常规、酶学[肌酸激酶（CK）和乳酸脱氢酶（LDH）]、补体（补体 C3和补体 C4）及 dsDNA 与对照组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。与对照组及 SLE 组比较，LN 组24 h Upro 、血脂[总胆固醇（CHOL），三酰甘油（TG）]和血肌酐（SCr）显著升高，而血清清蛋白（ALB）和 CCr 明显下降，差异有统计学意义（P＜0．05）。SLE 组与对照组 s-kl 、25-OH-D 和 FGF-23比较差异无统计学意义（P＞0．05）；而在 LN 组中 s-kl 、25-OH-D 及 FGF-23血清水平与对照组和 SLE 组比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。 LN 组患者 SLEDAI 评分较 SLE 组评分高（P ＜0．05）。相关分析表明，s-kl 与25-OH-D 、C3及 C4存在正相关关系，与FGF-23、SLEDAI 和 dsDNA 存在负相关关系（均 P ＜0．05）。回归分析提示，s-kl 、25-OH-D 和 FGF-23与 SLE 活动度无明显关系。结论 SLE 和 LN 患者体内 s-kl 水平的降低，可能是引起 FGF-23升高的关键因素之一，由此进一步导致 SLE 和 LN 患者维生素 D（VitD）缺乏和病情活动。
作者：林书典；詹锋；潘楚瑛；张延；刘颖；詹宇威 刊期： 2016年第02期
目的：观察木犀草素对单侧输尿管梗阻大鼠肾脏炎性反应和纤维化的影响及对梗阻性肾病的治疗作用。方法将雄性 SD 大鼠32只按照随机数字表分组方法分为假手术组（Sham 组，n＝8）、模型组（模型组，n＝8）、地塞米松组（n＝8）和木犀草素组（n＝8）。 Sham 组行左侧输尿管分离术，后3组行左侧输尿管结扎术。术后第1天按照要求开始给药，各组大鼠于手术后10 d 眶静脉取血并留取梗阻侧肾组织后处死，比色法检测血清尿素氮、肌酐的变化，HE 和 Masson 染色观察肾组织病理变化，并用间质损伤指数和肾小管间质纤维化积分定量观察肾组织损伤情况。结果与 Sham 组对比，模型组大鼠肾脏明显肿大、皮质明显变薄、肾小管变形明显、炎性反应明显，间质损伤指数、纤维化积分明显增加（P＜0．05），血尿素氮、血肌酐明显增加（P＜0．05）；木犀草素组和地塞米松组大鼠肾脏肿大、皮质变薄、肾小管变形、轻度炎性反应，两组间质损伤指数、纤维化积分明显增加（P ＜0．05），木犀草素组血尿素氮、血肌酐明显增加（P＜0．05），地塞米松组血尿素氮、血肌酐变化不明显。与模型组对比，木犀草素组和地塞米松组肾脏体积明显变小、皮质变薄程度较小、肾小管变形减轻、炎性反应明显减弱，间质损伤指数、纤维化积分明显降低（P＜0．05），血尿素氮、血肌酐明显降低（P＜0．05），木犀草素组和地塞米松素组两组差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论木犀草素不能完全阻止或逆转单侧输尿管梗阻大鼠肾脏的组织结构损伤和功能改变，但是其能够减轻单侧输尿管梗阻大鼠肾脏的炎性反应、肾功能损害及病理损害，效果较地塞米松有一定的差异。
作者：汪海洋；陈宇诗；金大春；张金栋；刘颖菊；杜永洪 刊期： 2016年第02期
目的：通过对遵义市实行血液集中化检测4年多来的实践情况进行分析，评估血液集中化检测工作在本市的开展情况。方法对本市2011年2月至2014年12月全面实施血液集中化检测以来的无偿献血标本共194928份进行分析。结果7个中心血库送检标本与中心血站标本5项检测指标检测不合格率非常接近，在3．15％～4．85％，总不合格率3．72％，相互间差异无统计学意义（P＞0．05）；血液集中化检测后7个中心血库采血人次呈逐年上升趋势。结论血液集中化检测提高了区域内的血液检测质量，促进了区域内的无偿献血事业的发展。
作者：刘永生；刘建；海军；费安芳；袁仕梅 刊期： 2016年第02期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
