屈清华；谭世桥；黄丽萨
目的：探究脑钠肽（BNP）和脑出血部位、出血量及脑出血后低钠血症的相关性。方法选择2013年4月至2014年6月接受治疗的脑出血病患89例，并记为观察组。再选取同期在普宁华侨医院进行健康体检者50例作为对照组。根据分组对比不同出血量组、不同脑出血部位血浆BNP水平，并分析与低钠血症的关系。结果出血量越高、脑出血部位丘脑基底节区的患者血浆BNP水平明显更高，并且出现低钠血症的比例越高（P＜0．05）。而低钠血症患者血浆BNP水平高于非低钠血症患者，预后深度昏迷患者比例更大，好转出院比例更小（P＜0．05）。结论脑出血后病患血浆BNP水平会明显升高，并且与出血量、出血部位存在较大关系。
作者：洪浩敏；陈松深；邱浩强；金钦华 刊期： 2016年第03期
目的：调查研究宜昌市职业人群中非酒精性脂肪肝（NAFLD）患病率及其与代谢综合征（MS）的关系，对本市职业人群NAFLD患病规律进行分析。方法抽样调查宜昌市城区15个单位职业人群共6450人（男3284人，女3166人），年龄20～70岁，对其进行体格和肝区超声检查，并抽取空腹血进行葡萄糖、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、尿酸、CRP等检测，对结果进行统计分析。结果宜昌市职业人群NAFLD的患病率为21．71％，男性为28．68％，女性为14．47％（P＜0．01）。60岁以前各年龄段男性患病率明显高于女性，女性患病率与年龄呈正相关，60岁后达31．31％。NAFLD组中，MS相关组分中患病率高的为肥胖（69．98％）、高TG血症（61．10％）。结论宜昌市职业人群中60以下男性、60岁以上女性为NAFLD患病高风险人群，该群体应作为定期监测、预防和干预的重点。MS人群中NAFLD患病率显著增高，其重要相关因素为肥胖、高TG血症。
作者：罗春华；李国静；周军；景正莲；李雪莉 刊期： 2016年第03期
目的：建立DBA／1J小鼠胶原诱导关节炎（CIA小鼠）模型，初步研究CIA小鼠外周血单个核细胞中及病变关节组织中BM Ps的表达水平。方法利用牛Ⅱ型胶原诱导DBA／1J小鼠发生关节炎病理改变；利用荧光定量PCR检测发病外周血单个核细胞中及关节组织BM Ps的mRNA的表达水平，利用免疫荧光技术检测关节组织中BM P9蛋白表达水平。结果成功建立了CIA小鼠模型，检测发现BMP4 mRNA和BMP9 mRNA在发病的CIA小鼠外周血单个核细胞及病变关节组织中表达明显下调（P＜0．05），荧光免疫技术显示BMP9蛋白在CIA小鼠病变关节组织中表达明显下调（P＝0．002）。结论在基因水平BMP4、9在CIA小鼠外周血单个核细胞中及病变组织中表达明显下调，蛋白水平BM P9在CIA小鼠病变组织中表达明显下调。
作者：刘强；张莹莹；焦志军；顾金金 刊期： 2016年第03期
目的：利用损伤性肾匀浆体外模拟急性肾损伤的微环境，探讨骨髓间充质干细胞（BM SC ）诱导转分化及其可能机制。方法将体外培养的BM SC用10％大鼠缺血再灌注损伤肾匀浆上清液进行培养。7 d后从形态学改变、18型角蛋白（CK‐18）、肝细胞生长因子（HGF）、骨形态发生蛋白‐7（ BM P‐7）的相应表达水平。结果损伤肾匀浆诱导7 d后，骨髓间充质干细胞形态发生明显变化，并检测到CK‐18阳性表达；同时被诱导的HGF和BMP‐7表达水平明显升高。结论损伤肾匀浆可诱导BMSC部分向肾小管上皮样细胞转分化，其可能机制是BMSC可能以旁分泌的形式产生了 HGF和BMP‐7等“肾脏保护因子”。
作者：陈昌金；杨雪梅；吕春燕；赵梓亦；袁惠；辜海英；高泓；陈奕名；陈明 刊期： 2016年第03期
目的：探讨不同受精方式及ICSI中不同来源精子对胚胎继续发育能力的影响。方法本研究回顾性分析该中心2013年1月至2013年12月2697例患者剩余胚胎的囊胚率，按不同受精方式分为体外受精（IVF）胚胎组和显微受精（ICSI）胚胎组，其中ICSI胚胎组又根据精子来源不同再分为精液精子组胚胎和附睾精子组，序贯培养后比较不同受精方式及不同来源精子对剩余胚胎的囊胚形成率及优质囊胚率的影响。结果2697例患者共培养胚胎8426枚，其中 IV F组7048枚囊胚形成率53．18％，ICSI组1378枚囊胚形成率49．27％，IVF组囊胚形成率和优质囊胚率之间差异无统计学意义（P＞0．05）。同时与常规IVF组相比补救受精组剩余胚胎的囊胚率差异无统计学意义（P＞0．05）。常规ICSI组与PESA组的剩余胚胎囊胚形成率和优质囊胚率之间差异无统计学意义（P＞0．05）。结论不同受精方式及ICSI精子来源的囊胚率之间差异不明显。
作者：李楠；唐永梅；梁明明；韦立红；唐妮；韦继红 刊期： 2016年第03期
目的：探讨雌二醇（E2）在神经组织中的作用机制，分析E2对神经细胞增殖及神经元分化的影响，以及其是否由脑源性神经营养因子（BDNF）介导。方法离体条件下培养动物端脑神经组织，设置各实验组，分别以 E2、E2受体抑制剂、BDNF、BDNF抗体或以上试剂联合处理，之后进行相关免疫组织化学染色分析不同处理条件下神经细胞的增殖、神经元分化情况；在此基础上通过实时荧光定量PCR检测E2能否调节BDNF基因的表达。结果 E2和BDNF均能促进新生神经细胞的产生，增加Hu＋神经元数目，E2受体抑制剂及BDNF抗体则有相反作用；并且E2的作用效果能被BDNF抗体消减，而E2受体抑制剂不能影响BDNF正常发挥作用；实时荧光定量PCR实验结果显示，E2能显著上调BDNF mRNA的表达，而E2受体抑制剂能抑制BD‐NF mRNA表达。结论体外培养条件下，E2对神经组织内细胞增殖、神经元分化的促进作用可由BDNF介导。
作者：陈琼；林丽英；唐晓华；郭旭光；夏勇 刊期： 2016年第03期
目的：探讨早期监测纤维蛋白原（FIB）、纤维蛋白降解产物（FDP）在四肢骨折患儿血清中的表达及其临床意义。方法检测观察组、对照组血清FIB、FDP水平。统计观察组骨折愈合时间和下肢静脉血栓（DVT）发生情况，比较不同骨折愈合时间患儿、有DVT患儿和无DVT患儿血清FIB、FDP水平并分析四肢骨折患儿血清FIB、FDP水平与其骨折愈合时间和DVT的关系。结果观察组术前血清FIB、FDP水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。观察组平均骨折愈合时间（29．68±7．49）d。骨折愈合时间较长患儿和发生DVT患儿血清FIB、FDP水平均高于骨折愈合时间较短患儿和无DVT患儿（P＜0．05）。Pearson相关性分析结果显示，四肢骨折患儿血清 FIB、FDP水平与其骨折愈合时间均呈正相关（r＝0．768，0．784，P＜0．05）。Spearman秩相关分析结果显示四肢骨折患儿血清FIB、FDP水平与其DVT发生率均呈正相关（r＝0．792、0．785，P＜0．05）。结论血清FIB、FDP水平在四肢骨折患儿中较高且与其骨折愈合时间及DVT发生率相关。
作者：薛远亮；徐宏浩；吕浩；李国弼 刊期： 2016年第03期
目的：采用5／6肾切除法建立大鼠慢性肾衰动物模型，以中药复方剂“降浊颗粒”治疗，观察并评价其对CRF肠道免疫功能的影响。方法 Wistar大鼠造模后分为降浊颗粒高、中、低剂量组，贝那普利组，假手术组，模型对照组，分别给予降浊颗粒4．05、8．10、16．20g·kg －1·d－1及贝那普利1．2mg·kg －1·d－1灌胃，假手术组及模型对照组予生理盐水2mL·kg －1·d－1灌胃，疗程60 d。观察治疗前后肌酐、尿素氮变化，同时测定血清及肠道SIgA水平，以及mRNA及蛋白表达。结果贝那普利组、降浊颗粒各剂量组血清BUN、Scr水平明显低于模型对照组（P＜0．05）；ELISA、蛋白表达与RT‐PCR结果比较，贝那普利组、降浊颗粒各剂量组与模型对照组比较，肠道IgA蛋白和mRNA表达显著升高（P＜0．05），降浊颗粒高、中剂量组与贝那普利组比较，明显升高（P＜0．05）。结论降浊颗粒有独立于具有改善肾功能的作用，此外对CRF肠道免疫功能也有一定的改善作用。
作者：王坚；王清；吉勤 刊期： 2016年第03期
目的：考察并比较冰片灌胃或滴鼻给药对氯胺酮‐咪达唑仑麻醉大鼠苏醒和认知功能的影响。方法将受训大鼠按逃避潜伏期分为6个组：对照组，模型组，冰片灌胃低剂量组（1．0 m L／100 g ），冰片灌胃高剂量组（2．0 m L／100 g ），冰片滴鼻低剂量组（0．1 mL／100 g），冰片滴鼻高剂量组（0．2 mL／100 g），每组16只。实验前20 min给药。除对照组，其余大鼠均给予全身麻醉。记录大鼠的翻正反射恢复时间、血气、逃避潜伏期和空间探索能力并进行组间比较。结果与对照组比较，模型组PaCO2和P（A‐a）DO2升高，pH和PaO2降低，潜伏逃避时间延长，平台穿越次数减少（P＜0．05）；与模型组比较，冰片灌胃或滴鼻组全身麻醉后翻正反射恢复时间均有减少、血气有改善，潜伏逃避时间缩短（P＜0．05），平台穿越次数增多（P＜0．05）；冰片灌胃高、低剂量组内的翻正反射恢复时间、血气和平台区穿越次数差异无统计学意义（P＞0．05），与冰片灌胃低剂量比较，冰片灌胃高剂量的逃避潜伏期较短（P＜0．05）；与冰片灌胃组比较，冰片滴鼻组全身麻醉后翻正反射恢复时间明显减少、血气明显改善，潜伏逃避时间明显缩短，平台区穿越次数增多（P＜0．05）；与冰片滴鼻低剂量比较，冰片滴鼻高剂量的全身麻醉后翻正反射恢复时间明显减少、血气明显改善，逃避潜伏期较短（P＜0．05）。结论冰片可通过滴鼻途径改善血气达到缩短麻醉大鼠翻正反射恢复时间并改善认知功能。
作者：钱丽萍；翟青新；余飞；王玉娟 刊期： 2016年第03期
目的：分析宫颈环形电切术（LEEP）治疗宫颈上皮内瘤变（CIN）术后病变残留与复发的相关因素。方法选取2006年1月至2012年9月在该院经病理组织学诊断为CIN并行LEEP术的515例患者，追踪观察其术后随访情况，探讨术后病变残留或复发的相关因素。结果（1）515例患者在经过至少2年的随访检查后发现有26例残留或复发，残留率为0．97％，复发率为4．08％。（2）残留或复发后整体病变程度有所减轻，但术前病变程度越高复发病变程度越重，呈正相关（ r＝0．3540，P＜0．05）。（3）年龄、是否吸烟、术前高危型人乳头瘤病毒（HR‐HPV）负荷量、术后同一型别 HPV是否持续感染、颈管是否累及、病变象限累及数目、术后TCT异常在复发组与未复发组比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 CIN LEEP术后病变残留与复发受多因素影响，治疗方案应个性化。
作者：龙馨；杨君；秦婷婷；周德平 刊期： 2016年第03期
目的：探讨老年女性患者血浆中骨代谢检测指标与冠心病发病关系。方法163例患者分成3组：对照组（CON组），冠状动脉病变组（CAD组）及冠心病组（CHD组）。采集动脉粥样硬化相关危险因素及骨代谢指标值。结果与CON组比较，CAD组患者血中骨代谢指标值差异均无统计学意义（P＞0．05）；CHD组患者血中25‐羟维生素D显著降低（P＜0．05），β‐胶原降解产物则显著增高（P＜0．05）。而与CAD组比较，CHD组患者血中25‐羟维生素D显著降低（P＜0．05），β‐胶原降解产物显著增高（P＜0．05）。相关性分析提示，BMI、HDL‐C、LDL‐C和三酰甘油水平、血糖，以及25‐羟维生素D与冠心病发病相关；多元回归分析结果显示LDL‐C、25‐羟维生素D对冠心病发病有预测价值。结论维生素D水平降低与冠心病呈正相关，可作为预测指标。
作者：郜攀；唐刚；龙军；卢婷；肖航；司良毅 刊期： 2016年第03期
病理学的教学目前仍然是以教师讲授为主体，学生很少参与其中，被动接受病理知识，缺乏学习的兴趣和积极性。学生为了应付考试而死记硬背，不能很好地建立临床病理思维，进入临床实践后无法将其所学病理学知识同临床实践相结合，甚至读不懂病理报告，导致不能及时、正确、合理地安排治疗。针对传统教学模式的弊端，笔者经过长期病理学教学实践经验总结，以参与式设计理论［1］和教学设计理论［2］为理论依据，吸取多学科教学改革经验［3‐7］，以问题式学习（PBL ）教学模式为基础，针对医学教育特点创建了SPAT教学模式。SPAT即以学生为主体（student），参与式教学（participation），自主学习（au‐tonomous learning），团队协作（team），取其每个关键词的第一个大写字母，将其概括为SPAT 教学模式。在SPAT 教学模式中将重点由“教”向“学”转化，变被动为主动，以“学生主体参与，自主学习，团队协作”为主旨。现将研究报道如下。
作者：倪琦；张锡流；林化；欧海玲 刊期： 2016年第03期
目的：采用循证分析的方法系统评价我国大陆地区新生儿院内感染病原体分布情况，为临床控制新生儿医院感染提供更好的科学依据。方法全面系统检索中国知网（CNKI）、中国生物医学文献服务系统（CBM ）、维普（VIP）、万方数据库（WanFang）及PubMed。对文献进行筛选，使用Excel软件提取数据，运用Comprehensive Meta Analysis软件进行率的合并计算，根据异质性检验结果选择合适模型。结果研究共纳入68篇合格文献，新生儿院内感染常见病原体为葡萄球菌属[32％（95％C I：27％～37％）]、沙门菌属[32％（95％ C I：0％～68％）]。亚组分析显示：三级和二级及以下等级医院新生儿院内感染常见病原体均为葡萄球菌；专科医院常见病原体为葡萄球菌属，综合性医院常见病原体为沙门菌属；东部地区医院常见病原体为沙门菌属，中部和西部地区医院常见病原体均为葡萄球菌属；1985～1999年常见病原体为葡萄球菌属，2000～2012年常见病原体为病毒。结论新生儿院内感染常见病原体为葡萄球菌属。
作者：黄娅铃；曾子耘；徐萱；李迎丽；邱景富 刊期： 2016年第03期
目的：观察对比A型内毒毒素与面神经显微血管减压术治疗偏侧面肌痉挛的疗效。方法收集该院神经外科2012年3月至2014年10月分别采用A型内毒毒素与面神经显微血管减压术治疗的86例面肌痉挛患者，分为手术组和A型内毒毒素局部注射组，随访对比两组疗效持续时间、不良反应发生率、显效率。结果两组疗效持续时间分别为（15．98±2．45）个月和（4．67±1．36）个月，不良反应发生率为9．3％和27．9％，显效率分别为100％和93．0％，两组比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。B组患者治疗后完全缓解15例（34．9％），明显缓解24例（55．8％），部分缓解1例（2．3％）。B组患者B T X‐A注射后24 h症状即缓解，痉挛缓解起效时间为2．3～5．8d，平均（3．63±1．20）d，B组患者无不良反应发生。结论相比应用A型肉毒毒素注射治疗，显微血管减压术疗效持续时间长、显效率高，治疗面肌痉挛临床疗效较好。
作者：刘睿；李钦涛；齐平建 刊期： 2016年第03期
目的：观察伊马替尼通过调控 PDGFRα的表达改善尿毒症大鼠心肌纤维化的作用。方法将72只大鼠分为Sham组，5／6组和5／6＋I组，5／6组建立大鼠尿毒症模型，5／6＋I组建模后行伊马替尼灌胃，Sham组仅行肾脏游离。所有大鼠于术后8周行心脏病理染色；实时定量荧光PCR、免疫组织化学测定心脏血小板衍生生长因子受体α（PDGFRα） mRNA及蛋白表达。结果5／6组和5／6＋I组大鼠尿蛋白、Scr、BUN均较Sham组明显增加（P＜0．01）．Sham组心肌病理评分显著低于5／6组（P＜0．01），而5／6＋I组显著低于5／6组（P＜0．01）；5／6组心肌间质胶原容积分数值明显高于Sham组（P＜0．01）；5／6＋ I组高于Sham组（P＜0．05），但与5／6组比较，明显下降（P＜0．05）；5／6组和5／6＋ I组的 PDGFRα mRNA 和蛋白表达均显著高于Sham组（均 P＜0．01）；而5／6＋I组明显低于5／6组（P＜0．05）。结论伊马替尼可以通过抑制PDGFRα表达减少尿毒症大鼠心脏病理损伤及纤维化的程度。
作者：马欣；王丽；芶芳芳；沈宏春；曹灵；樊均明 刊期： 2016年第03期
目的：评价PTEN蛋白表达与乳腺癌患者临床病理学特征的关联性。方法通过PubMed、Embase、Cochrane Li‐brary、中国知网（CNKI）及万方数据库检索所有已发表的关于乳腺癌患者组织中PTEN蛋白表达与临床病理学参数的相关性研究。应用RevMan 5．2软件进行分析，计算表达比值比（OR）和95％可信区间（CI），并对研究文献进行异质性检验和偏倚评估。结果共28篇研究文献（3172例患者）纳入Meta分析。PTEN在乳腺癌组织中的表达与患者的雌激素受体（OR＝3．16，95％CI：2．01～4．97，P＜0．01）、孕激素受体（OR＝2．27，95％ CI：1．70～3．04，P＜0．01）、淋巴转移（OR＝0．36，95％ CI：0．27～0．49， P＜0．01）、临床分期（OR＝2．59，95％ CI：2．04～3．30，P＜0．01）和组织学分级（OR＝2．19，95％ CI：1．74～2．75，P＜0．01）均有显著相关性。结论 PTEN异常表达可能在乳腺癌的发生、进展、浸润及预后中起重要作用，是乳腺癌早期诊断和内分泌治疗中较有价值的分子标志物。
作者：方程；龙行华 刊期： 2016年第03期
目的：探讨T2期胃癌临床病理特征及多层螺旋CT（MSCT）在T2期胃癌术前TNM分期中的价值。方法单因素分析93例T2期胃癌患者的临床病理特征，并行MSCT术前TNM分期，与术后病理检查结果进行对照。结果浅肌层癌（T2a）和深肌层癌（T2b）两组患者在临床病理特征上差异无统计学意义（P＞0．05）。MSCT对T2期胃癌T分期准确率为91．40％（85／93）；N分期准确率为66．67％（62／93），其中对pN0、pN1、pN2和pN3期判断的准确率分别为68．18％（30／44）、65．00％（26／40）、60．00％（3／5）和75．00％（3／4）；TNM分期的准确率为67．74％（63／93），其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期分期准确率分别为68．18％（30／44）、64．10％（25／39）、60．00％（3／5）和100％（5／5）。结论T2a和T2b患者在临床病理特征上没有显著差异。MSCT动态增强扫描对T2期胃癌术前TNM分期具有重要的临床价值。
作者：郭辰；任刚；蔡嵘；戚庭月；赵建溪；陈健；李华莉；贺文广；李文华；汪登斌；吴湘如；张文杰 刊期： 2016年第03期
目的：探讨血栓弹力图（T EG ）在急性白血病患者出血风险的评估及诊断价值中的作用。方法通过对127例急性白血病患者进行数据统计（共272组有效统计数据），将所有数据按临床有无出血分组（出血组、无出血组），比较两组T EG的4项指标[反应时间（R）、血凝块形成时间（K）、α角、大振幅（MA）]和血小板（PLT）计数。对PLT＜30×109个／L者，按有无出血分组（有出血组、无出血组）并比较T EG的4项指标。通过ROC曲线，比较T EG不同指标与PL T计数评估出血风险的准确性与特异性。结果所有272组数据比较，出血组K值、R值大于无出血组，α角、M A值、PL T 计数小于无出血组（ P＜0．05）；PL T＜30×109个／L的急性白血病患者，出血组K值大于无出血组，α角、M A小于无出血组（ P＜0．05），两组R值、PL T计数差异无统计学意义（P＞0．05）；PLT计数、MA值、α角诊断出血的ROC曲线下面积均大于0．5（分别为0．750、0．740、0．653）。结论 TEG能够预测急性白血病出血风险，有较好的临床实用性。
作者：赵梅；陈姝；娄世锋；邓建川；周慷 刊期： 2016年第03期
目的：建立钙化性纳米微粒（CNPs）致大鼠肾结石模型。方法利用临床手术所得肾结石标本分离和培养出CNPs。SD雄性大鼠40只分为CNPs诱石组（A组，鼠尾静脉注射CNPs）、CNPs＋肾石通组（B组，鼠尾静脉注射CNPs＋肾石通溶液灌胃＋生理盐水腹腔注射）、CNPs＋硝酸镓组（C组，鼠尾静脉注射CNPs＋硝酸镓腹腔注射＋生理盐水灌胃）、空白对照组（D组，鼠尾静脉注射生理盐水＋生理盐水灌胃和腹腔注射），每组10只。8周后处死大鼠，镜下观察肾脏组织的病理改变及晶体分布并计数。结果 A、B、C组大鼠肾脏肾小管内产生钙盐结晶，Von kossa染色阳性，主要分布在远曲小管和近曲小管，D组大鼠肾组织内未见钙盐结晶，4组间成石率差异有统计学意义（P＜0．05）。镜下观察A、B、C组肾组织明显可见肾小管上皮细胞变性，肾间质可见炎性细胞浸润灶（主要为淋巴细胞），D组肾组织未见病理性改变。各组大鼠尿C a2＋、尿肌酐水平实验结束前1 d （T2）高于注射CNPs后4周（T1）（P＜0．01）；与D组T2尿Ca2＋和血肌酐水平相比，A、B、C组均增高（P＜0．05），与A组 T2尿Ca2＋相比，B、C组有降低趋势（P＜0．05）；各组之间T2血Ca2＋水平、T2尿肌酐水平差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 CNPs能损伤肾小管上皮细胞，促使肾小管内钙盐晶体的形成。
作者：粟宏伟；王杰；朱永生；邓青富；裴利军；王娟 刊期： 2016年第03期
目的：探讨通心络胶囊对急性心肌梗死（AMI）患者接受急诊冠状动脉介入性治疗（PCI）治疗后血清内皮细胞微粒（EMPs）及基质金属蛋白酶9（MMP‐9）的影响。方法选取该院2012年1月至2014年12月AMI并接受急诊PCI患者共128例，按数字随机法分为通心络组（A组，n＝65）和常规治疗组（B组，n＝63），A组在B组基础上加用通心络胶囊2粒，每日3次。分别于急诊PCI术前及术后7 d抽血检测患者血清EM Ps及M M P‐9。结果与B组相比，A组在治疗7 d后，血清 EM Ps 和MMP‐9差异有统计学意义（P＜0．05）。AMI患者血清EMPs和MMP‐9呈正相关（P＜0．01）。结论对于AMI PCI术后，在常规治疗基础上，通心络可以进一步抑制炎性反应，稳定斑块，改善内皮细胞功能的。
作者：李红昆；陆永光；严华；黄军章；何东明；仇昌智 刊期： 2016年第03期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
