粟宏伟;王杰;朱永生;邓青富;裴利军;王娟
目的:探讨红细胞分布宽度(RDW )与老年脓毒症患者近期预后的关系。方法采用回顾性研究的方法,选取2013年8月至2014年11月上海市浦东新区周浦医院IC U收治的符合脓毒症诊断标准的老年患者204例,入院后收集患者一般资料,符合脓毒症诊断后12 h内的降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、血常规、D‐二聚体、N氨基末端脑钠肽(NT‐proBNP)指标,24 h内差指标进行急性生理与慢性健康评分系统Ⅱ(APACHE Ⅱ)。根据30 d转归分为死亡组及存活组。比较两组间一般资料、各项检验指标及APACHE Ⅱ评分。使用Cox生存分析模型确定脓毒症预后的独立危险因素。建立受试者工作特征(ROC)曲线分析独立危险因素对脓毒症预后的预测价值。按照4分法分将 RDW 为 Q1组(RDW<12.24%)、Q2组(12.24%≤ RDW<13.27%)、Q3组(13.27%≤RDW<14.30%)、Q4组(RDW ≥14.30%),并绘制 Kaplan‐M eier生存曲线。结果(1)两组间的PCT、RDW、D‐二聚体、NT‐proBNP指标及APACHE Ⅱ评分差异有统计学意义(P<0.05);(2)Cox生存分析结果显示,RDW及APACHE Ⅱ评分是脓毒症预后的独立危险因素(P<0.01);(3)RDW及APACHE Ⅱ评分的曲线下面积相似分别为0.69、0.71,佳截断值分别为14.18、19.50;(4)Kaplan‐Meier生存曲线结果显示随着 RDW 指标升高,平均生存时间呈下降趋势(χ2=22.84,P<0.01)。结论 RDW水平与老年脓毒症患者疾病危重程度相关,是死亡的独立危险因素。
作者:沈侃;邱泽亮;许东伟;雷振东 刊期: 2016年第03期
目的:探究脑钠肽(BNP)和脑出血部位、出血量及脑出血后低钠血症的相关性。方法选择2013年4月至2014年6月接受治疗的脑出血病患89例,并记为观察组。再选取同期在普宁华侨医院进行健康体检者50例作为对照组。根据分组对比不同出血量组、不同脑出血部位血浆BNP水平,并分析与低钠血症的关系。结果出血量越高、脑出血部位丘脑基底节区的患者血浆BNP水平明显更高,并且出现低钠血症的比例越高(P<0.05)。而低钠血症患者血浆BNP水平高于非低钠血症患者,预后深度昏迷患者比例更大,好转出院比例更小(P<0.05)。结论脑出血后病患血浆BNP水平会明显升高,并且与出血量、出血部位存在较大关系。
作者:洪浩敏;陈松深;邱浩强;金钦华 刊期: 2016年第03期
目的:实验研究三维自适应迭代剂量降低(AIDR3D)重建算法超低剂量640层CT结肠成像的息肉检出能力。方法制作10段猪结肠息肉模型,每段模型上有30枚1~15 mm模拟息肉。所有模型用640层CT机扫描,球管电压120 kVp ,电流剂量分别为10、20、30、40、50 mAs。滤波反投影(FBP)和AIDR3D算法重建后获得CT结肠成像的图像。两位不知道扫描电流剂量及重建算法的影像科医生独立分析图像。每位影像科医生的息肉检出信心分5个等级,用Kappa分析评价2位影像科医生息肉检出信心的一致性。根据剂量长度乘积计算辐射剂量。统计分析5种扫描电流剂量、2种重建算法的图像检出息肉的敏感性。结果两位影像科医生对3000枚息肉检出信心一致性好(κ=0.740)。20 mAs扫描并AIDR3D重建对1~<6、6~<11、11~15 mm息肉检出敏感性与50 mAs扫描并FBP重建相同,均达100%;有效辐射剂量1.62 mSv较50 mAs扫描并FBP重建的4.04 mSv降低60.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。10 mAs扫描并AIDR3D重建对1~<6 mm息肉检出敏感性77%低于50 mAs扫描并FBP重建的100%,差异有统计学意义(P<0.05),对6~<11 mm息肉检出敏感性98%也低于50 mAs扫描并FBP重建的100%。结论超低剂量20 mAs扫描并AIDR3D重建640层CT结肠成像息肉检出能力能够与标准低剂量50 mAs扫描并FBP重建媲美,检出敏感性达100%;而且有效辐射剂量降低60.0%,只有1.62 mSv。
作者:沈合松;梁丹;罗明月;段侪杰;Wenli Cai;邱建平;李文儒;朱冬云 刊期: 2016年第03期
目的:观察电针干预对大鼠脑缺血再灌注损伤的神经保护作用,应用磷脂酰肌醇‐3激酶/丝氨酸‐苏氨酸蛋白激酶(PI3K/Akt)信号转导通路抑制剂LY294002,深入探讨电针的神经保护作用与 PI3K/Akt信号转导通路的关系。方法本研究采用Zealonga线栓法制备大鼠大脑中动脉闭塞(MCAO)缺血再灌注模型。将60只SD大鼠随机分为5组:假手术(SC)组、模型(IC)组、电针(EA)组、电针+溶剂(DMSO)组,电针+抑制剂(LY294002)组,每组各12只。术后24 h开始电针治疗30 min ,1次/天,治疗3 d。采用Zealonga 5分评价方法观察神经功能缺损恢复程度;氯化三苯四唑(TTC)法脑组织染色计算脑梗死体积;TUNEL法观察皮质区缺血周围神经细胞凋亡的情况;应用Western blot检测脑组织中PI3K、Akt、p‐Akt、bad、p‐bad蛋白表达水平。结果神经功能评分、TTC染色显示EA组与DMSO组的神经功能恢复及脑缺血改善明显优于IC组和LY294002组(P<0.05);EA组与DMSO组凋亡阳性细胞数少于IC组和LY294002组,差异有统计学意义(P<0.01);与 IC组及 LY294002组比较,EA组与DMSO组提高了PI3K、p‐Akt及p‐bad的蛋白表达(P<0.05)。结论 PI3K/Akt信号转导通路参与了电针足三里穴、曲池穴对脑缺血再灌注损伤的神经保护作用。
作者:李秀坤;黄英华 刊期: 2016年第03期
目的:考察并比较冰片灌胃或滴鼻给药对氯胺酮‐咪达唑仑麻醉大鼠苏醒和认知功能的影响。方法将受训大鼠按逃避潜伏期分为6个组:对照组,模型组,冰片灌胃低剂量组(1.0 m L/100 g ),冰片灌胃高剂量组(2.0 m L/100 g ),冰片滴鼻低剂量组(0.1 mL/100 g),冰片滴鼻高剂量组(0.2 mL/100 g),每组16只。实验前20 min给药。除对照组,其余大鼠均给予全身麻醉。记录大鼠的翻正反射恢复时间、血气、逃避潜伏期和空间探索能力并进行组间比较。结果与对照组比较,模型组PaCO2和P(A‐a)DO2升高,pH和PaO2降低,潜伏逃避时间延长,平台穿越次数减少(P<0.05);与模型组比较,冰片灌胃或滴鼻组全身麻醉后翻正反射恢复时间均有减少、血气有改善,潜伏逃避时间缩短(P<0.05),平台穿越次数增多(P<0.05);冰片灌胃高、低剂量组内的翻正反射恢复时间、血气和平台区穿越次数差异无统计学意义(P>0.05),与冰片灌胃低剂量比较,冰片灌胃高剂量的逃避潜伏期较短(P<0.05);与冰片灌胃组比较,冰片滴鼻组全身麻醉后翻正反射恢复时间明显减少、血气明显改善,潜伏逃避时间明显缩短,平台区穿越次数增多(P<0.05);与冰片滴鼻低剂量比较,冰片滴鼻高剂量的全身麻醉后翻正反射恢复时间明显减少、血气明显改善,逃避潜伏期较短(P<0.05)。结论冰片可通过滴鼻途径改善血气达到缩短麻醉大鼠翻正反射恢复时间并改善认知功能。
作者:钱丽萍;翟青新;余飞;王玉娟 刊期: 2016年第03期
目的:探讨玻璃化冷冻及体外培养对人卵巢组织内各级卵泡的形态影响。方法采用液氮直接覆盖玻璃化冷冻(DCV )方法冷冻保存成人卵巢组织,复苏后行体外培养,观察卵巢组织中卵泡的形态学改变。结果新鲜培养组与新鲜组、冷冻培养组与冷冻组相比,原始卵泡所占比例明显下降,初级卵泡和次级卵泡构成比显著增加(P<0.05);新鲜培养组较新鲜组形态正常的原始、初级、次级卵泡比例降低(P<0.01);冷冻组形态正常的初级、次级卵泡比例均低于新鲜培养组(P<0.05);冷冻培养组形态正常的次级卵泡比例低于新鲜培养组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 DCV方案卵泡形态结构有一定损伤,体外培养有一定修复作用。
作者:屈清华;谭世桥;黄丽萨 刊期: 2016年第03期
目的:探讨雌二醇(E2)在神经组织中的作用机制,分析E2对神经细胞增殖及神经元分化的影响,以及其是否由脑源性神经营养因子(BDNF)介导。方法离体条件下培养动物端脑神经组织,设置各实验组,分别以 E2、E2受体抑制剂、BDNF、BDNF抗体或以上试剂联合处理,之后进行相关免疫组织化学染色分析不同处理条件下神经细胞的增殖、神经元分化情况;在此基础上通过实时荧光定量PCR检测E2能否调节BDNF基因的表达。结果 E2和BDNF均能促进新生神经细胞的产生,增加Hu+神经元数目,E2受体抑制剂及BDNF抗体则有相反作用;并且E2的作用效果能被BDNF抗体消减,而E2受体抑制剂不能影响BDNF正常发挥作用;实时荧光定量PCR实验结果显示,E2能显著上调BDNF mRNA的表达,而E2受体抑制剂能抑制BD‐NF mRNA表达。结论体外培养条件下,E2对神经组织内细胞增殖、神经元分化的促进作用可由BDNF介导。
作者:陈琼;林丽英;唐晓华;郭旭光;夏勇 刊期: 2016年第03期
目的:评价PTEN蛋白表达与乳腺癌患者临床病理学特征的关联性。方法通过PubMed、Embase、Cochrane Li‐brary、中国知网(CNKI)及万方数据库检索所有已发表的关于乳腺癌患者组织中PTEN蛋白表达与临床病理学参数的相关性研究。应用RevMan 5.2软件进行分析,计算表达比值比(OR)和95%可信区间(CI),并对研究文献进行异质性检验和偏倚评估。结果共28篇研究文献(3172例患者)纳入Meta分析。PTEN在乳腺癌组织中的表达与患者的雌激素受体(OR=3.16,95%CI:2.01~4.97,P<0.01)、孕激素受体(OR=2.27,95% CI:1.70~3.04,P<0.01)、淋巴转移(OR=0.36,95% CI:0.27~0.49, P<0.01)、临床分期(OR=2.59,95% CI:2.04~3.30,P<0.01)和组织学分级(OR=2.19,95% CI:1.74~2.75,P<0.01)均有显著相关性。结论 PTEN异常表达可能在乳腺癌的发生、进展、浸润及预后中起重要作用,是乳腺癌早期诊断和内分泌治疗中较有价值的分子标志物。
作者:方程;龙行华 刊期: 2016年第03期
目的:观察伊马替尼通过调控 PDGFRα的表达改善尿毒症大鼠心肌纤维化的作用。方法将72只大鼠分为Sham组,5/6组和5/6+I组,5/6组建立大鼠尿毒症模型,5/6+I组建模后行伊马替尼灌胃,Sham组仅行肾脏游离。所有大鼠于术后8周行心脏病理染色;实时定量荧光PCR、免疫组织化学测定心脏血小板衍生生长因子受体α(PDGFRα) mRNA及蛋白表达。结果5/6组和5/6+I组大鼠尿蛋白、Scr、BUN均较Sham组明显增加(P<0.01).Sham组心肌病理评分显著低于5/6组(P<0.01),而5/6+I组显著低于5/6组(P<0.01);5/6组心肌间质胶原容积分数值明显高于Sham组(P<0.01);5/6+ I组高于Sham组(P<0.05),但与5/6组比较,明显下降(P<0.05);5/6组和5/6+ I组的 PDGFRα mRNA 和蛋白表达均显著高于Sham组(均 P<0.01);而5/6+I组明显低于5/6组(P<0.05)。结论伊马替尼可以通过抑制PDGFRα表达减少尿毒症大鼠心脏病理损伤及纤维化的程度。
作者:马欣;王丽;芶芳芳;沈宏春;曹灵;樊均明 刊期: 2016年第03期
目的:探讨钙视网膜蛋白在3个月内婴儿先天性肠无神经节细胞症(HD)的临床诊断价值;对采用经肛门直肠结肠斜形切除吻合术治疗3个月内婴儿HD进行随访及疗效评价。方法2008年1月至2014年10月该院确诊并行了经肛门直肠结肠切除斜形吻合术或肠造瘘术治疗3个月内婴儿HD 192例,收集其病案资料,并行根治术中期随访,评价其肛直肠功能及生活质量。结果192例 HD患儿中,139例行经肛门直肠结肠切除斜形吻合术,53例行肠造瘘术。术前诊断依据典型病史、体格检查及辅助检查,包括钡剂灌肠、直肠肛管测压和直肠吸引活检钙视网膜蛋白免疫组织化学染色,阳性率分别为80.1%、92.1%、97.9%。66例(60.5%)获中期随访,小肠结肠炎2例(3.0%),污粪2例(3.0%),无便秘复发、大小便失禁、肛门狭窄,男性患儿均有阴茎勃起现象,生长发育与正常婴幼儿相当。门诊随访25例,生化检查均在正常范围,15例钡剂灌肠检查显示肠道形态恢复良好;直肠肛管测压11例,10例(90.9%)肛门松弛反射恢复正常,1例未见松弛反射。结论钙视网膜蛋白免疫组织化学染色检查可作为3月内婴儿 HD术前诊断的金标准;经肛门直肠结肠斜形切除吻合术设计符合生理,并发症少,中期疗效满意,适合0~3个月小婴儿根治术。
作者:李洪;金先庆;李晓庆;向丽;刘伟;候金凤;金鑫;王海涛;童科融;刘洪江 刊期: 2016年第03期
病理学的教学目前仍然是以教师讲授为主体,学生很少参与其中,被动接受病理知识,缺乏学习的兴趣和积极性。学生为了应付考试而死记硬背,不能很好地建立临床病理思维,进入临床实践后无法将其所学病理学知识同临床实践相结合,甚至读不懂病理报告,导致不能及时、正确、合理地安排治疗。针对传统教学模式的弊端,笔者经过长期病理学教学实践经验总结,以参与式设计理论[1]和教学设计理论[2]为理论依据,吸取多学科教学改革经验[3‐7],以问题式学习(PBL )教学模式为基础,针对医学教育特点创建了SPAT教学模式。SPAT即以学生为主体(student),参与式教学(participation),自主学习(au‐tonomous learning),团队协作(team),取其每个关键词的第一个大写字母,将其概括为SPAT 教学模式。在SPAT 教学模式中将重点由“教”向“学”转化,变被动为主动,以“学生主体参与,自主学习,团队协作”为主旨。现将研究报道如下。
作者:倪琦;张锡流;林化;欧海玲 刊期: 2016年第03期
目的:探讨早期监测纤维蛋白原(FIB)、纤维蛋白降解产物(FDP)在四肢骨折患儿血清中的表达及其临床意义。方法检测观察组、对照组血清FIB、FDP水平。统计观察组骨折愈合时间和下肢静脉血栓(DVT)发生情况,比较不同骨折愈合时间患儿、有DVT患儿和无DVT患儿血清FIB、FDP水平并分析四肢骨折患儿血清FIB、FDP水平与其骨折愈合时间和DVT的关系。结果观察组术前血清FIB、FDP水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组平均骨折愈合时间(29.68±7.49)d。骨折愈合时间较长患儿和发生DVT患儿血清FIB、FDP水平均高于骨折愈合时间较短患儿和无DVT患儿(P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示,四肢骨折患儿血清 FIB、FDP水平与其骨折愈合时间均呈正相关(r=0.768,0.784,P<0.05)。Spearman秩相关分析结果显示四肢骨折患儿血清FIB、FDP水平与其DVT发生率均呈正相关(r=0.792、0.785,P<0.05)。结论血清FIB、FDP水平在四肢骨折患儿中较高且与其骨折愈合时间及DVT发生率相关。
作者:薛远亮;徐宏浩;吕浩;李国弼 刊期: 2016年第03期
目的:建立基于巨核细胞糖蛋白Ⅱb/Ⅲa(CD41a)和碘化丙啶(PI)双标记的流式细胞术(FCM )分析骨髓小巨核细胞的方法,并研究其在骨髓增生异常综合征(MDS)诊断中的意义。方法采用异硫氰酸荧光素标记的单克隆抗体标记CD41a ,PI标记巨核细胞DNA ,用FCM分析巨核细胞倍体分布。结果42例MDS患者,FCM 检测小巨核细胞阳性率为90.5%,瑞氏‐姬姆萨染色和免疫组织化学方法检测阳性率分别为54.8%和64.3%,三者比较差异有统计学意义(χ2=13.640,P=0.001);FCM检测MDS低危组和高危组小巨核细胞阳性率分别为81.8%和100%,差异有统计学意义(χ2=4.019,P=0.045)。结论 FCM检测M DS小巨核细胞检出率高,且高危患者小巨核细胞检出率更高,有助于M DS的早期诊断和预后评估。
作者:刘帅;曹征;张晓飐;岳保红 刊期: 2016年第03期
目的:探讨超声引导在放射性粒子植入治疗复发、转移及晚期乳腺癌的作用。方法回顾性分析23例复发、转移及晚期乳腺癌患者在超声引导穿刺植入125 I放射性粒子治疗后随访资料。结果乳腺癌4例,乳腺癌术后复发13例,乳腺癌术后锁骨上淋巴结转移6例,放射性粒子均成功植入预定部位,23例肿瘤组织均明显缩小或消失。放射性粒子植入治疗的局部控制时间为16~36个月,中位局部控制时间为19个月,6个月、1年、2年局部控制率分别为73.9%、47.8%、34.8%。结论超声引导能实时观察粒子植入,是指导粒子安全、合理植入浅表组织恶性肿瘤的关键。
作者:丁战玲;于滢华;杨伟萍;韦长元;覃庆洪;李红学 刊期: 2016年第03期
目的:探讨老年女性患者血浆中骨代谢检测指标与冠心病发病关系。方法163例患者分成3组:对照组(CON组),冠状动脉病变组(CAD组)及冠心病组(CHD组)。采集动脉粥样硬化相关危险因素及骨代谢指标值。结果与CON组比较,CAD组患者血中骨代谢指标值差异均无统计学意义(P>0.05);CHD组患者血中25‐羟维生素D显著降低(P<0.05),β‐胶原降解产物则显著增高(P<0.05)。而与CAD组比较,CHD组患者血中25‐羟维生素D显著降低(P<0.05),β‐胶原降解产物显著增高(P<0.05)。相关性分析提示,BMI、HDL‐C、LDL‐C和三酰甘油水平、血糖,以及25‐羟维生素D与冠心病发病相关;多元回归分析结果显示LDL‐C、25‐羟维生素D对冠心病发病有预测价值。结论维生素D水平降低与冠心病呈正相关,可作为预测指标。
作者:郜攀;唐刚;龙军;卢婷;肖航;司良毅 刊期: 2016年第03期
目的:观察对比A型内毒毒素与面神经显微血管减压术治疗偏侧面肌痉挛的疗效。方法收集该院神经外科2012年3月至2014年10月分别采用A型内毒毒素与面神经显微血管减压术治疗的86例面肌痉挛患者,分为手术组和A型内毒毒素局部注射组,随访对比两组疗效持续时间、不良反应发生率、显效率。结果两组疗效持续时间分别为(15.98±2.45)个月和(4.67±1.36)个月,不良反应发生率为9.3%和27.9%,显效率分别为100%和93.0%,两组比较差异有统计学意义( P<0.05)。B组患者治疗后完全缓解15例(34.9%),明显缓解24例(55.8%),部分缓解1例(2.3%)。B组患者B T X‐A注射后24 h症状即缓解,痉挛缓解起效时间为2.3~5.8d,平均(3.63±1.20)d,B组患者无不良反应发生。结论相比应用A型肉毒毒素注射治疗,显微血管减压术疗效持续时间长、显效率高,治疗面肌痉挛临床疗效较好。
作者:刘睿;李钦涛;齐平建 刊期: 2016年第03期
目的:观察去势大鼠髁突软骨组织学变化,并检测雌激素受体(ER)和Ⅱ型胶原(ColⅡ)的表达,分析去势后髁突软骨生长代谢的变化,探讨雌激素缺乏与颞下颌关节骨关节病(OA)的关系。方法 HE染色观察大鼠去势后不同时期髁突软骨组织学变化,免疫组织化学法检测去势大鼠髁突软骨ER及ColⅡ表达,并运用图像分析仪测量并计算其平均阳性染色面积百分比。结果雌激素缺乏导致髁突软骨退行性改变。去势后大鼠ER和ColⅡ的表达受到抑制,且随作用时间的延长,其作用增强。结论雌激素缺乏或低下导致大鼠髁突软骨病损。低浓度雌激素降低或抑制ER表达,髁突软骨胶原表达与雌激素相关。
作者:张跃蓉;白建新;刘忠林;范迪 刊期: 2016年第03期
目的:建立DBA/1J小鼠胶原诱导关节炎(CIA小鼠)模型,初步研究CIA小鼠外周血单个核细胞中及病变关节组织中BM Ps的表达水平。方法利用牛Ⅱ型胶原诱导DBA/1J小鼠发生关节炎病理改变;利用荧光定量PCR检测发病外周血单个核细胞中及关节组织BM Ps的mRNA的表达水平,利用免疫荧光技术检测关节组织中BM P9蛋白表达水平。结果成功建立了CIA小鼠模型,检测发现BMP4 mRNA和BMP9 mRNA在发病的CIA小鼠外周血单个核细胞及病变关节组织中表达明显下调(P<0.05),荧光免疫技术显示BMP9蛋白在CIA小鼠病变关节组织中表达明显下调(P=0.002)。结论在基因水平BMP4、9在CIA小鼠外周血单个核细胞中及病变组织中表达明显下调,蛋白水平BM P9在CIA小鼠病变组织中表达明显下调。
作者:刘强;张莹莹;焦志军;顾金金 刊期: 2016年第03期
目的:采用5/6肾切除法建立大鼠慢性肾衰动物模型,以中药复方剂“降浊颗粒”治疗,观察并评价其对CRF肠道免疫功能的影响。方法 Wistar大鼠造模后分为降浊颗粒高、中、低剂量组,贝那普利组,假手术组,模型对照组,分别给予降浊颗粒4.05、8.10、16.20g·kg -1·d-1及贝那普利1.2mg·kg -1·d-1灌胃,假手术组及模型对照组予生理盐水2mL·kg -1·d-1灌胃,疗程60 d。观察治疗前后肌酐、尿素氮变化,同时测定血清及肠道SIgA水平,以及mRNA及蛋白表达。结果贝那普利组、降浊颗粒各剂量组血清BUN、Scr水平明显低于模型对照组(P<0.05);ELISA、蛋白表达与RT‐PCR结果比较,贝那普利组、降浊颗粒各剂量组与模型对照组比较,肠道IgA蛋白和mRNA表达显著升高(P<0.05),降浊颗粒高、中剂量组与贝那普利组比较,明显升高(P<0.05)。结论降浊颗粒有独立于具有改善肾功能的作用,此外对CRF肠道免疫功能也有一定的改善作用。
作者:王坚;王清;吉勤 刊期: 2016年第03期
目的:探讨MicroRNA‐145(miR‐145)在急性髓系白血病患者骨髓细胞中的表达情况,并分析其临床意义。方法收集急性髓系白血病患者骨髓标本70例,其中初治组46例、缓解组24例,非血液肿瘤性疾病14例作为对照组。通过实时荧光定量PCR方法检测miR‐145的相对表达水平。结果 miR‐145在初治急性髓系白血病骨髓中表达水平明显低于缓解组及对照组(P<0.01);其中9例经化疗后缓解的急性髓系白血病患者骨髓miR‐145表达水平较治疗前显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);且miR‐145表达水平与初诊时原始细胞百分数及外周血白细胞数均无相关性(P=0.456、0.394)。结论 miR‐145在急性髓系白血病患者表达下调,提示miR‐145的表达与白血病的发生、发展存在显著的关系。
作者:朱荷艳;李慧慧 刊期: 2016年第03期