陈琼；林丽英；唐晓华；郭旭光；夏勇
目的：通过对外周血肿瘤相关细胞角蛋白19片段（CYFRA21‐1）、糖抗原19‐9（CA19‐9）及鳞状细胞癌抗原（SCC）的检测，观察其在食管癌诊断中的可靠性，并探讨联合检测此3项指标的临床价值。方法采用电化学发光免疫分析法（EC L ）和化学发光法（CL）测定148例食管癌患者手术前后及80例健康者CYFRA21‐1、CA19‐9和SCC水平。结果食管癌患者手术前CYFRA21‐1、SCC、和CA19‐93种血清标志物的水平均高于健康者，差异有统计学意义（P＜0．05）。经手术治疗后的患者，其血清CYFRA21‐1、SCC、和CA19‐9水平明显降低，跟手术前比较差异有统计学意义（P＜0．05）。3项联合检测的阳性率为87．2％（129／148），高于单项检测的阳性率（P＜0．05）。在随访中发生复发或远处转移者，血清CYFRA21‐1、CA19‐9和SCC含量又再次升高，与术后早期比差异有统计学意义（P＜0．05）。结论血清CYFRA21‐1、CA19‐9和SCC的测定对食管癌的诊断存在一定的应用价值，且联合检测因其特异性和敏感性更高。
作者：王永连；赵英政；徐光翠；姚文健；郭领；席慧芳 刊期： 2016年第03期
目的：探讨通心络胶囊对急性心肌梗死（AMI）患者接受急诊冠状动脉介入性治疗（PCI）治疗后血清内皮细胞微粒（EMPs）及基质金属蛋白酶9（MMP‐9）的影响。方法选取该院2012年1月至2014年12月AMI并接受急诊PCI患者共128例，按数字随机法分为通心络组（A组，n＝65）和常规治疗组（B组，n＝63），A组在B组基础上加用通心络胶囊2粒，每日3次。分别于急诊PCI术前及术后7 d抽血检测患者血清EM Ps及M M P‐9。结果与B组相比，A组在治疗7 d后，血清 EM Ps 和MMP‐9差异有统计学意义（P＜0．05）。AMI患者血清EMPs和MMP‐9呈正相关（P＜0．01）。结论对于AMI PCI术后，在常规治疗基础上，通心络可以进一步抑制炎性反应，稳定斑块，改善内皮细胞功能的。
作者：李红昆；陆永光；严华；黄军章；何东明；仇昌智 刊期： 2016年第03期
目的：探讨MicroRNA‐145（miR‐145）在急性髓系白血病患者骨髓细胞中的表达情况，并分析其临床意义。方法收集急性髓系白血病患者骨髓标本70例，其中初治组46例、缓解组24例，非血液肿瘤性疾病14例作为对照组。通过实时荧光定量PCR方法检测miR‐145的相对表达水平。结果 miR‐145在初治急性髓系白血病骨髓中表达水平明显低于缓解组及对照组（P＜0．01）；其中9例经化疗后缓解的急性髓系白血病患者骨髓miR‐145表达水平较治疗前显著升高，差异有统计学意义（P＜0．05）；且miR‐145表达水平与初诊时原始细胞百分数及外周血白细胞数均无相关性（P＝0．456、0．394）。结论 miR‐145在急性髓系白血病患者表达下调，提示miR‐145的表达与白血病的发生、发展存在显著的关系。
作者：朱荷艳；李慧慧 刊期： 2016年第03期
目的：利用损伤性肾匀浆体外模拟急性肾损伤的微环境，探讨骨髓间充质干细胞（BM SC ）诱导转分化及其可能机制。方法将体外培养的BM SC用10％大鼠缺血再灌注损伤肾匀浆上清液进行培养。7 d后从形态学改变、18型角蛋白（CK‐18）、肝细胞生长因子（HGF）、骨形态发生蛋白‐7（ BM P‐7）的相应表达水平。结果损伤肾匀浆诱导7 d后，骨髓间充质干细胞形态发生明显变化，并检测到CK‐18阳性表达；同时被诱导的HGF和BMP‐7表达水平明显升高。结论损伤肾匀浆可诱导BMSC部分向肾小管上皮样细胞转分化，其可能机制是BMSC可能以旁分泌的形式产生了 HGF和BMP‐7等“肾脏保护因子”。
作者：陈昌金；杨雪梅；吕春燕；赵梓亦；袁惠；辜海英；高泓；陈奕名；陈明 刊期： 2016年第03期
目的：探究脑钠肽（BNP）和脑出血部位、出血量及脑出血后低钠血症的相关性。方法选择2013年4月至2014年6月接受治疗的脑出血病患89例，并记为观察组。再选取同期在普宁华侨医院进行健康体检者50例作为对照组。根据分组对比不同出血量组、不同脑出血部位血浆BNP水平，并分析与低钠血症的关系。结果出血量越高、脑出血部位丘脑基底节区的患者血浆BNP水平明显更高，并且出现低钠血症的比例越高（P＜0．05）。而低钠血症患者血浆BNP水平高于非低钠血症患者，预后深度昏迷患者比例更大，好转出院比例更小（P＜0．05）。结论脑出血后病患血浆BNP水平会明显升高，并且与出血量、出血部位存在较大关系。
作者：洪浩敏；陈松深；邱浩强；金钦华 刊期： 2016年第03期
目的：探讨红细胞分布宽度（RDW ）与老年脓毒症患者近期预后的关系。方法采用回顾性研究的方法，选取2013年8月至2014年11月上海市浦东新区周浦医院IC U收治的符合脓毒症诊断标准的老年患者204例，入院后收集患者一般资料，符合脓毒症诊断后12 h内的降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、血常规、D‐二聚体、N氨基末端脑钠肽（NT‐proBNP）指标，24 h内差指标进行急性生理与慢性健康评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）。根据30 d转归分为死亡组及存活组。比较两组间一般资料、各项检验指标及APACHE Ⅱ评分。使用Cox生存分析模型确定脓毒症预后的独立危险因素。建立受试者工作特征（ROC）曲线分析独立危险因素对脓毒症预后的预测价值。按照4分法分将 RDW 为 Q1组（RDW＜12．24％）、Q2组（12．24％≤ RDW＜13．27％）、Q3组（13．27％≤RDW＜14．30％）、Q4组（RDW ≥14．30％），并绘制 Kaplan‐M eier生存曲线。结果（1）两组间的PCT、RDW、D‐二聚体、NT‐proBNP指标及APACHE Ⅱ评分差异有统计学意义（P＜0．05）；（2）Cox生存分析结果显示，RDW及APACHE Ⅱ评分是脓毒症预后的独立危险因素（P＜0．01）；（3）RDW及APACHE Ⅱ评分的曲线下面积相似分别为0．69、0．71，佳截断值分别为14．18、19．50；（4）Kaplan‐Meier生存曲线结果显示随着 RDW 指标升高，平均生存时间呈下降趋势（χ2＝22．84，P＜0．01）。结论 RDW水平与老年脓毒症患者疾病危重程度相关，是死亡的独立危险因素。
作者：沈侃；邱泽亮；许东伟；雷振东 刊期： 2016年第03期
静脉留置针又称外周静脉短套管针，因其拥有减少血管穿刺次数、价格便宜、安全迅速、易于操作、便于固定、减少护士工作量、减轻因钢针反复穿刺给患者带来痛苦等优点，能有效地保证输液、输血等抢救的需要，使得临床应用不断扩大［1］。如何保持血管通路的通畅，保障治疗顺利完成，其重要环节体现为封管。目前静脉留置针封管主要采用两种方法：肝素和生理盐水［2］。肝素是一种抗凝剂，可以减少封管的发生概率和缩短封管发生的时间，但也可能会引起哮喘、荨麻疹、结膜炎和发热等不良反应［3］。生理盐水能维持细胞外液容量和渗透压，与体内钠水平衡及血液循环密切相关，其优点是封管不受病种限制，尤其适用于有出血倾向、凝血机制障碍和肝肾功能不全等不宜应用肝素钠的患者［4］。随着静脉留置针在临床广泛的应用，在封管液的选择方面，究竟用哪一种更合适，越来越受到医务工作者的重视。本研究旨在对肝素钠和生理盐水在静脉留置针封管临床应用后相关因素进行系统评价，为临床护理工作提供更为可靠的依据。
作者：兰大华；张曦；孙爱华；曾东风；贾春燕；彭欣 刊期： 2016年第03期
目的：探讨美托洛尔对心肌缺血再灌注损伤保护作用的机制。方法取健康3～4个月雄性C57BL／6小鼠32只，分为4组（n＝8），即对照组、美托洛尔组、缺血再灌注组（I／R组）和美托洛尔＋缺血再灌注组（美托洛尔＋I／R组）。检测各组小鼠心肌损伤情况、心肌细胞凋亡率、细胞色素c（Cyt C）的释放、半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3（Caspase‐3）活性及钙蛋白酶（calpain）活性。结果与I／R组相比，美托洛尔预处理后，显著减少了心肌梗死区与缺血危险区域的比率（P＜0．05），而心肌缺血危险区域与左心室的比率并无明显变化；与对照组相比，I／R组心肌细胞凋亡率、心肌组织Cyt C的释放、Caspase‐3活性及calpain活性均明显增高（ P＜0．01），美托洛尔预处理能抑制I／R损伤引起的上述变化。结论美托洛尔可能通过抑制心肌细胞内calpain的活化，从而抑制心肌细胞凋亡，终减轻心肌的I／R损伤。
作者：李强；陈海燕；胡厚祥；徐继前；谭春燕；徐磊；张双；王欢；张荣驿；岳荣川；罗涛 刊期： 2016年第03期
目的：探讨肉桂醛对烟曲霉菌生物膜（BF）的体外作用。方法体外建立烟曲霉菌BF ；采用2倍稀释法测定肉桂醛的低抑菌浓度（MIC）；结晶紫法评价不同浓度的肉桂醛对烟曲霉菌BF的影响；扫描电镜观察BF的形态学变化。结果烟曲霉菌可在体外形成生物膜；肉桂醛对受试烟曲霉菌的 M IC为256μg／m L ；在1 M IC、1／2 M IC、1／4 M IC 时，生物膜量分别为0．81±0．11、1．13±0．18和1．59±0．11，与阳性对照组（2．18±0．15）相比，差异有统计学意义（ P＜0．05）；电镜下可见肉桂醛作用后生物膜结构变稀疏松散。结论肉桂醛对烟曲霉菌具有抗菌活性，亚抑菌浓度的肉桂醛对生物膜具有一定的破坏作用，其中浓度越高作用越强。
作者：邬丽红；陈一强；孔晋亮；罗劲；黄宏；侯长春 刊期： 2016年第03期
目的：建立DBA／1J小鼠胶原诱导关节炎（CIA小鼠）模型，初步研究CIA小鼠外周血单个核细胞中及病变关节组织中BM Ps的表达水平。方法利用牛Ⅱ型胶原诱导DBA／1J小鼠发生关节炎病理改变；利用荧光定量PCR检测发病外周血单个核细胞中及关节组织BM Ps的mRNA的表达水平，利用免疫荧光技术检测关节组织中BM P9蛋白表达水平。结果成功建立了CIA小鼠模型，检测发现BMP4 mRNA和BMP9 mRNA在发病的CIA小鼠外周血单个核细胞及病变关节组织中表达明显下调（P＜0．05），荧光免疫技术显示BMP9蛋白在CIA小鼠病变关节组织中表达明显下调（P＝0．002）。结论在基因水平BMP4、9在CIA小鼠外周血单个核细胞中及病变组织中表达明显下调，蛋白水平BM P9在CIA小鼠病变组织中表达明显下调。
作者：刘强；张莹莹；焦志军；顾金金 刊期： 2016年第03期
目的：观察电针干预对大鼠脑缺血再灌注损伤的神经保护作用，应用磷脂酰肌醇‐3激酶／丝氨酸‐苏氨酸蛋白激酶（PI3K／Akt）信号转导通路抑制剂LY294002，深入探讨电针的神经保护作用与 PI3K／Akt信号转导通路的关系。方法本研究采用Zealonga线栓法制备大鼠大脑中动脉闭塞（MCAO）缺血再灌注模型。将60只SD大鼠随机分为5组：假手术（SC）组、模型（IC）组、电针（EA）组、电针＋溶剂（DMSO）组，电针＋抑制剂（LY294002）组，每组各12只。术后24 h开始电针治疗30 min ，1次／天，治疗3 d。采用Zealonga 5分评价方法观察神经功能缺损恢复程度；氯化三苯四唑（TTC）法脑组织染色计算脑梗死体积；TUNEL法观察皮质区缺血周围神经细胞凋亡的情况；应用Western blot检测脑组织中PI3K、Akt、p‐Akt、bad、p‐bad蛋白表达水平。结果神经功能评分、TTC染色显示EA组与DMSO组的神经功能恢复及脑缺血改善明显优于IC组和LY294002组（P＜0．05）；EA组与DMSO组凋亡阳性细胞数少于IC组和LY294002组，差异有统计学意义（P＜0．01）；与 IC组及 LY294002组比较，EA组与DMSO组提高了PI3K、p‐Akt及p‐bad的蛋白表达（P＜0．05）。结论 PI3K／Akt信号转导通路参与了电针足三里穴、曲池穴对脑缺血再灌注损伤的神经保护作用。
作者：李秀坤；黄英华 刊期： 2016年第03期
目的：评价PTEN蛋白表达与乳腺癌患者临床病理学特征的关联性。方法通过PubMed、Embase、Cochrane Li‐brary、中国知网（CNKI）及万方数据库检索所有已发表的关于乳腺癌患者组织中PTEN蛋白表达与临床病理学参数的相关性研究。应用RevMan 5．2软件进行分析，计算表达比值比（OR）和95％可信区间（CI），并对研究文献进行异质性检验和偏倚评估。结果共28篇研究文献（3172例患者）纳入Meta分析。PTEN在乳腺癌组织中的表达与患者的雌激素受体（OR＝3．16，95％CI：2．01～4．97，P＜0．01）、孕激素受体（OR＝2．27，95％ CI：1．70～3．04，P＜0．01）、淋巴转移（OR＝0．36，95％ CI：0．27～0．49， P＜0．01）、临床分期（OR＝2．59，95％ CI：2．04～3．30，P＜0．01）和组织学分级（OR＝2．19，95％ CI：1．74～2．75，P＜0．01）均有显著相关性。结论 PTEN异常表达可能在乳腺癌的发生、进展、浸润及预后中起重要作用，是乳腺癌早期诊断和内分泌治疗中较有价值的分子标志物。
作者：方程；龙行华 刊期： 2016年第03期
目的：研究内源性糖皮质激素对大鼠股骨头微环境11β‐羟基类固醇脱氢酶（11β‐HSD1）表达的影响，并结合股骨头病理变化探讨相应的机制。方法将60只SD大鼠分成对照组、1月组、3月组（每组20只）。后两组分别于腹腔内注射醋酸皮质酮（8 mg／kg ），2次／周，各干预1个月及3个月。此后取股骨头标本免疫组织化学，实时定量PCR方法进行11β‐HSD1含量测定，苏木素‐伊红（HE）染色观察股骨头组织学表现。结果免疫组织化学，实时定量 PCR方法检测出1月组及3月组11β‐HSD1含量均高于对照组（P＜0．05）；HE染色结果表明，与对照组相比，1月组出现骨髓腔脂肪细胞比例升高（P＜0．05），3月组出现软骨下骨小梁密度降低（P＜0．05）。结论增加皮质酮可促进大鼠股骨头微环境11β‐HSD1表达和出现软骨下骨小梁密度降低。
作者：赵佳；魏波；刘军；梁荣班；黄涛；谢锋伟；黄先进；冯德辉 刊期： 2016年第03期
目的：分析尿路感染产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的检出率及耐药特点。方法对2011～2012年尿路感染患者尿培养中分离到的细菌进行培养鉴定和药敏实验，并对产ESBLs耐药表型的菌株用双纸片法进行确证。结果1189株尿路感染菌株中分离到大肠埃希菌547株（46．0％），肺炎克雷伯菌81株（6．8％），大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs检出率为64．4％和64．2％。产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌均对头孢替坦、亚胺培南、美洛培南敏感率较高（均超过90％），产ESBLs肺炎克雷伯菌对呋喃妥因、头孢比肟和阿米卡星敏感率（分别为14．9％、41．7％、77．1％）显著低于产ESBLs大肠埃希菌（77．3％、66．8％、95．8％），差异有统计学意义（P＜0．01）。结论大肠埃希菌是尿路感染的主要致病菌。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs检出率均较高且具多重耐药特征。
作者：高玉红；毛晓琴；平竹仙 刊期： 2016年第03期
目的：探讨临床症状和妇科检查在深部浸润型子宫内膜异位症（DIE）中的微创术前应用价值，为该类患者的手术治疗提供可参考依据。方法选择80例该院诊断为子宫内膜异位症的患者作为研究对象，详细记录其临床症状及妇科检查结果，根据手术病理结果分为DIE组与非DIE组，分析临床症状和妇科检查对DIE患者的诊断价值。结果 DIE组病程及 r‐AFS评分明显高于非DIE组，且DIE组r‐AFS分期比例亦明显高于非DIE组，差异有统计学意义（P＜0．05）。重度痛经对DIE的诊断灵敏度为92．1％，特异度为66．7％；盆腔痛灵敏度为39．5％，特异度为71．4％；性交痛灵敏度为65．8％，特异度为88．1％；肛门坠胀灵敏度为31．6％，特异度为71．4％。子宫增大对DIE的诊断灵敏度为39．5％，特异度为64．3％；子宫活动度灵敏度为63．2％，特异度为54．8％；附件囊肿活动度灵敏度为73．7％，特异度为57．1％；宫骶韧带结节灵敏度为68．4％，特异度为81．0％；宫骶韧带触痛阳性灵敏度为86．8％，特异度为71．4％；阴道直肠隔结节触痛阳性灵敏度为13．2％，特异度为100％；阴道直肠隔结节灵敏度为13．2％，特异度为100％；后穹隆蓝色结节灵敏度为39．5％，特异度为100％。结论临床症状严重痛经及妇科检查阴道直肠隔结节及后穹隆蓝色结节对诊断DIE有较高的灵敏度、特异度。
作者：程虹；黄守国；王海燕 刊期： 2016年第03期
目的：观察伊马替尼通过调控 PDGFRα的表达改善尿毒症大鼠心肌纤维化的作用。方法将72只大鼠分为Sham组，5／6组和5／6＋I组，5／6组建立大鼠尿毒症模型，5／6＋I组建模后行伊马替尼灌胃，Sham组仅行肾脏游离。所有大鼠于术后8周行心脏病理染色；实时定量荧光PCR、免疫组织化学测定心脏血小板衍生生长因子受体α（PDGFRα） mRNA及蛋白表达。结果5／6组和5／6＋I组大鼠尿蛋白、Scr、BUN均较Sham组明显增加（P＜0．01）．Sham组心肌病理评分显著低于5／6组（P＜0．01），而5／6＋I组显著低于5／6组（P＜0．01）；5／6组心肌间质胶原容积分数值明显高于Sham组（P＜0．01）；5／6＋ I组高于Sham组（P＜0．05），但与5／6组比较，明显下降（P＜0．05）；5／6组和5／6＋ I组的 PDGFRα mRNA 和蛋白表达均显著高于Sham组（均 P＜0．01）；而5／6＋I组明显低于5／6组（P＜0．05）。结论伊马替尼可以通过抑制PDGFRα表达减少尿毒症大鼠心脏病理损伤及纤维化的程度。
作者：马欣；王丽；芶芳芳；沈宏春；曹灵；樊均明 刊期： 2016年第03期
目的：采用循证分析的方法系统评价我国大陆地区新生儿院内感染病原体分布情况，为临床控制新生儿医院感染提供更好的科学依据。方法全面系统检索中国知网（CNKI）、中国生物医学文献服务系统（CBM ）、维普（VIP）、万方数据库（WanFang）及PubMed。对文献进行筛选，使用Excel软件提取数据，运用Comprehensive Meta Analysis软件进行率的合并计算，根据异质性检验结果选择合适模型。结果研究共纳入68篇合格文献，新生儿院内感染常见病原体为葡萄球菌属[32％（95％C I：27％～37％）]、沙门菌属[32％（95％ C I：0％～68％）]。亚组分析显示：三级和二级及以下等级医院新生儿院内感染常见病原体均为葡萄球菌；专科医院常见病原体为葡萄球菌属，综合性医院常见病原体为沙门菌属；东部地区医院常见病原体为沙门菌属，中部和西部地区医院常见病原体均为葡萄球菌属；1985～1999年常见病原体为葡萄球菌属，2000～2012年常见病原体为病毒。结论新生儿院内感染常见病原体为葡萄球菌属。
作者：黄娅铃；曾子耘；徐萱；李迎丽；邱景富 刊期： 2016年第03期
目的：研究双腔起搏治疗对急性下壁心梗合并三度房室传导阻滞患者血清脑钠肽、心肌肌钙蛋白水平及心功能的影响。方法对比接受双腔起搏治疗的急性下壁梗死合并三度房室传导阻滞患者（观察组）、健康者（对照组）治疗前后的血清脑钠肽及心肌肌钙蛋白指标水平及观察组患者治疗前后的心功能指标水平，分析患者治疗后射血分数（LVEF）与二尖瓣舒张早期的峰值流速（E）／舒张晚期的峰值流速（A）（E／A）及Sra的相关性。结果在经过治疗后，观察组的血清脑钠肽及心肌肌钙蛋白指标水平虽然显著降低，但仍高于对照组的水平，差异均有统计学意义（P＜0．05）。观察组术后1个月的E／A、LVEF及Sra水平均分别显著高于术前1 d的水平，术后3个月除上述指标的水平更加显著增加后，LAEF水平较术前1 d亦显著增加，而LAVmin及LAVmax水平较术前1d显著降低，差异均有统计学意义（P＜0．05）。LVEF与Sra水平呈正相关。结论双腔起搏对急性下壁梗死合并三度房室传导阻滞的患者进行治疗，可明显改善其血清脑钠肽和心肌肌钙蛋白水平，改善心功能。
作者：陈艺娜；张晓萍 刊期： 2016年第03期
目的：把控气管插管操作环节对降低呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率的影响。方法将439例气管插管患者随机分为观察组和对照组，仅观察组应用气管插管操作核查表监督气管插管操作各环节，比较两组VAP的发生率。结果观察组VAP的发生率为26．2％，对照组VAP的发生率为47．1％，两组比较差异有统计学意义（χ2＝20．8，P＜0．01）。结论应用气管插管操作核查表可以从源头上降低VAP发生率。
作者：曾彬；吴倩；邓秀云；梁萍 刊期： 2016年第03期
目的：探讨脑瘫患儿中巨细胞病毒（CM V ）感染与听力障碍之间的关系。方法以该科2012年6月至2013年1月住院的524例脑瘫患儿为研究对象，回顾性分析脑瘫患儿中CM V感染与听力障碍之间的关系。结果本组524例脑瘫患儿中有241例存在听力障碍。CM V感染患儿有90例，其中有78例合并听力障碍。统计学分析CM V感染与听力障碍相关性有统计学意义（χ2＝72．374，P＝0．00）。结论巨细胞病毒感染有可能导致小儿出现听力障碍，早期诊断与治疗可明显改善脑瘫患儿预后。
作者：陈振辉；李霞 刊期： 2016年第03期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
