李强；陈海燕；胡厚祥；徐继前；谭春燕；徐磊；张双；王欢；张荣驿；岳荣川；罗涛
目的：探讨通心络胶囊对急性心肌梗死（AMI）患者接受急诊冠状动脉介入性治疗（PCI）治疗后血清内皮细胞微粒（EMPs）及基质金属蛋白酶9（MMP‐9）的影响。方法选取该院2012年1月至2014年12月AMI并接受急诊PCI患者共128例，按数字随机法分为通心络组（A组，n＝65）和常规治疗组（B组，n＝63），A组在B组基础上加用通心络胶囊2粒，每日3次。分别于急诊PCI术前及术后7 d抽血检测患者血清EM Ps及M M P‐9。结果与B组相比，A组在治疗7 d后，血清 EM Ps 和MMP‐9差异有统计学意义（P＜0．05）。AMI患者血清EMPs和MMP‐9呈正相关（P＜0．01）。结论对于AMI PCI术后，在常规治疗基础上，通心络可以进一步抑制炎性反应，稳定斑块，改善内皮细胞功能的。
作者：李红昆；陆永光；严华；黄军章；何东明；仇昌智 刊期： 2016年第03期
目的：探讨脑瘫患儿中巨细胞病毒（CM V ）感染与听力障碍之间的关系。方法以该科2012年6月至2013年1月住院的524例脑瘫患儿为研究对象，回顾性分析脑瘫患儿中CM V感染与听力障碍之间的关系。结果本组524例脑瘫患儿中有241例存在听力障碍。CM V感染患儿有90例，其中有78例合并听力障碍。统计学分析CM V感染与听力障碍相关性有统计学意义（χ2＝72．374，P＝0．00）。结论巨细胞病毒感染有可能导致小儿出现听力障碍，早期诊断与治疗可明显改善脑瘫患儿预后。
作者：陈振辉；李霞 刊期： 2016年第03期
目的：采用循证分析的方法系统评价我国大陆地区新生儿院内感染病原体分布情况，为临床控制新生儿医院感染提供更好的科学依据。方法全面系统检索中国知网（CNKI）、中国生物医学文献服务系统（CBM ）、维普（VIP）、万方数据库（WanFang）及PubMed。对文献进行筛选，使用Excel软件提取数据，运用Comprehensive Meta Analysis软件进行率的合并计算，根据异质性检验结果选择合适模型。结果研究共纳入68篇合格文献，新生儿院内感染常见病原体为葡萄球菌属[32％（95％C I：27％～37％）]、沙门菌属[32％（95％ C I：0％～68％）]。亚组分析显示：三级和二级及以下等级医院新生儿院内感染常见病原体均为葡萄球菌；专科医院常见病原体为葡萄球菌属，综合性医院常见病原体为沙门菌属；东部地区医院常见病原体为沙门菌属，中部和西部地区医院常见病原体均为葡萄球菌属；1985～1999年常见病原体为葡萄球菌属，2000～2012年常见病原体为病毒。结论新生儿院内感染常见病原体为葡萄球菌属。
作者：黄娅铃；曾子耘；徐萱；李迎丽；邱景富 刊期： 2016年第03期
目的：观察伊马替尼通过调控 PDGFRα的表达改善尿毒症大鼠心肌纤维化的作用。方法将72只大鼠分为Sham组，5／6组和5／6＋I组，5／6组建立大鼠尿毒症模型，5／6＋I组建模后行伊马替尼灌胃，Sham组仅行肾脏游离。所有大鼠于术后8周行心脏病理染色；实时定量荧光PCR、免疫组织化学测定心脏血小板衍生生长因子受体α（PDGFRα） mRNA及蛋白表达。结果5／6组和5／6＋I组大鼠尿蛋白、Scr、BUN均较Sham组明显增加（P＜0．01）．Sham组心肌病理评分显著低于5／6组（P＜0．01），而5／6＋I组显著低于5／6组（P＜0．01）；5／6组心肌间质胶原容积分数值明显高于Sham组（P＜0．01）；5／6＋ I组高于Sham组（P＜0．05），但与5／6组比较，明显下降（P＜0．05）；5／6组和5／6＋ I组的 PDGFRα mRNA 和蛋白表达均显著高于Sham组（均 P＜0．01）；而5／6＋I组明显低于5／6组（P＜0．05）。结论伊马替尼可以通过抑制PDGFRα表达减少尿毒症大鼠心脏病理损伤及纤维化的程度。
作者：马欣；王丽；芶芳芳；沈宏春；曹灵；樊均明 刊期： 2016年第03期
目的：通过对外周血肿瘤相关细胞角蛋白19片段（CYFRA21‐1）、糖抗原19‐9（CA19‐9）及鳞状细胞癌抗原（SCC）的检测，观察其在食管癌诊断中的可靠性，并探讨联合检测此3项指标的临床价值。方法采用电化学发光免疫分析法（EC L ）和化学发光法（CL）测定148例食管癌患者手术前后及80例健康者CYFRA21‐1、CA19‐9和SCC水平。结果食管癌患者手术前CYFRA21‐1、SCC、和CA19‐93种血清标志物的水平均高于健康者，差异有统计学意义（P＜0．05）。经手术治疗后的患者，其血清CYFRA21‐1、SCC、和CA19‐9水平明显降低，跟手术前比较差异有统计学意义（P＜0．05）。3项联合检测的阳性率为87．2％（129／148），高于单项检测的阳性率（P＜0．05）。在随访中发生复发或远处转移者，血清CYFRA21‐1、CA19‐9和SCC含量又再次升高，与术后早期比差异有统计学意义（P＜0．05）。结论血清CYFRA21‐1、CA19‐9和SCC的测定对食管癌的诊断存在一定的应用价值，且联合检测因其特异性和敏感性更高。
作者：王永连；赵英政；徐光翠；姚文健；郭领；席慧芳 刊期： 2016年第03期
静脉留置针又称外周静脉短套管针，因其拥有减少血管穿刺次数、价格便宜、安全迅速、易于操作、便于固定、减少护士工作量、减轻因钢针反复穿刺给患者带来痛苦等优点，能有效地保证输液、输血等抢救的需要，使得临床应用不断扩大［1］。如何保持血管通路的通畅，保障治疗顺利完成，其重要环节体现为封管。目前静脉留置针封管主要采用两种方法：肝素和生理盐水［2］。肝素是一种抗凝剂，可以减少封管的发生概率和缩短封管发生的时间，但也可能会引起哮喘、荨麻疹、结膜炎和发热等不良反应［3］。生理盐水能维持细胞外液容量和渗透压，与体内钠水平衡及血液循环密切相关，其优点是封管不受病种限制，尤其适用于有出血倾向、凝血机制障碍和肝肾功能不全等不宜应用肝素钠的患者［4］。随着静脉留置针在临床广泛的应用，在封管液的选择方面，究竟用哪一种更合适，越来越受到医务工作者的重视。本研究旨在对肝素钠和生理盐水在静脉留置针封管临床应用后相关因素进行系统评价，为临床护理工作提供更为可靠的依据。
作者：兰大华；张曦；孙爱华；曾东风；贾春燕；彭欣 刊期： 2016年第03期
目的：建立人结肠癌鸡胚移植模型，探讨龙葵碱、VEGF抗体及两者联合对人结肠癌细胞诱导肿瘤血管生成及肿瘤增殖的影响。方法将人结肠癌H T‐29细胞鸡胚移植模型分为实验组和对照组，实验组加入龙葵碱、V EG F抗体和龙葵碱＋VEGF抗体混合液，对照组加入磷酸盐缓冲液（PBS）液。通过立体显微镜照相、IPP 6．0图像分析软件分析图片；免疫组织化学方法检测CD34抗原和ki‐67抗原，观察龙葵碱、VEGF抗体和龙葵碱联合VEGF抗体对肿瘤血管生成及肿瘤增殖的影响。结果肿瘤血管面积、CD34抗原和ki‐67抗原表达：龙葵碱＋VEGF抗体组明显优于单药VEGF抗体组和龙葵碱组，VEGF抗体组优于龙葵碱组，3组均明显优于对照组（P＜0．01）。结论龙葵碱、VEGF抗体及两者联合时均能抑制人结肠癌 HT‐29细胞系诱导的肿瘤血管生成及肿瘤增殖，为抗肿瘤血管生成提供了一种新途径。
作者：杨雪峰；邓冬雪；张桃；宁伟伟；郑兴斌；谢铭 刊期： 2016年第03期
目的：探讨MicroRNA‐145（miR‐145）在急性髓系白血病患者骨髓细胞中的表达情况，并分析其临床意义。方法收集急性髓系白血病患者骨髓标本70例，其中初治组46例、缓解组24例，非血液肿瘤性疾病14例作为对照组。通过实时荧光定量PCR方法检测miR‐145的相对表达水平。结果 miR‐145在初治急性髓系白血病骨髓中表达水平明显低于缓解组及对照组（P＜0．01）；其中9例经化疗后缓解的急性髓系白血病患者骨髓miR‐145表达水平较治疗前显著升高，差异有统计学意义（P＜0．05）；且miR‐145表达水平与初诊时原始细胞百分数及外周血白细胞数均无相关性（P＝0．456、0．394）。结论 miR‐145在急性髓系白血病患者表达下调，提示miR‐145的表达与白血病的发生、发展存在显著的关系。
作者：朱荷艳；李慧慧 刊期： 2016年第03期
目的：探究脑钠肽（BNP）和脑出血部位、出血量及脑出血后低钠血症的相关性。方法选择2013年4月至2014年6月接受治疗的脑出血病患89例，并记为观察组。再选取同期在普宁华侨医院进行健康体检者50例作为对照组。根据分组对比不同出血量组、不同脑出血部位血浆BNP水平，并分析与低钠血症的关系。结果出血量越高、脑出血部位丘脑基底节区的患者血浆BNP水平明显更高，并且出现低钠血症的比例越高（P＜0．05）。而低钠血症患者血浆BNP水平高于非低钠血症患者，预后深度昏迷患者比例更大，好转出院比例更小（P＜0．05）。结论脑出血后病患血浆BNP水平会明显升高，并且与出血量、出血部位存在较大关系。
作者：洪浩敏；陈松深；邱浩强；金钦华 刊期： 2016年第03期
目的：分析宫颈环形电切术（LEEP）治疗宫颈上皮内瘤变（CIN）术后病变残留与复发的相关因素。方法选取2006年1月至2012年9月在该院经病理组织学诊断为CIN并行LEEP术的515例患者，追踪观察其术后随访情况，探讨术后病变残留或复发的相关因素。结果（1）515例患者在经过至少2年的随访检查后发现有26例残留或复发，残留率为0．97％，复发率为4．08％。（2）残留或复发后整体病变程度有所减轻，但术前病变程度越高复发病变程度越重，呈正相关（ r＝0．3540，P＜0．05）。（3）年龄、是否吸烟、术前高危型人乳头瘤病毒（HR‐HPV）负荷量、术后同一型别 HPV是否持续感染、颈管是否累及、病变象限累及数目、术后TCT异常在复发组与未复发组比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 CIN LEEP术后病变残留与复发受多因素影响，治疗方案应个性化。
作者：龙馨；杨君；秦婷婷；周德平 刊期： 2016年第03期
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep ap‐nea‐hypopnea syndrome ，OSAHS）患儿因为睡眠时上气道阻塞引起通气换气功能障碍，引起低氧血症、高碳酸血症，导致大脑皮层兴奋性改变，夜间反复觉醒［1］，常常有打鼾、张口呼吸、呼吸暂停、多动、多汗、睡觉姿势异常、注意力不集中、易激惹等表现。随着OSA HS发病率上升，医疗水平和保健意识的提高，人们已经意识到OSA HS不仅仅是一个简单的打鼾问题，而且会影响孩子的身体健康和发育进程。虽然OSA HS对儿童的危害较大，但其发病率并不明确，国内外文献报道发病率差异很大，大约在1．0％～5．7％，2～8岁是发病的高峰［2‐3］。
作者：刘萌雅(综述)；姚红兵(审校) 刊期： 2016年第03期
目的：探讨红细胞分布宽度（RDW ）与老年脓毒症患者近期预后的关系。方法采用回顾性研究的方法，选取2013年8月至2014年11月上海市浦东新区周浦医院IC U收治的符合脓毒症诊断标准的老年患者204例，入院后收集患者一般资料，符合脓毒症诊断后12 h内的降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、血常规、D‐二聚体、N氨基末端脑钠肽（NT‐proBNP）指标，24 h内差指标进行急性生理与慢性健康评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）。根据30 d转归分为死亡组及存活组。比较两组间一般资料、各项检验指标及APACHE Ⅱ评分。使用Cox生存分析模型确定脓毒症预后的独立危险因素。建立受试者工作特征（ROC）曲线分析独立危险因素对脓毒症预后的预测价值。按照4分法分将 RDW 为 Q1组（RDW＜12．24％）、Q2组（12．24％≤ RDW＜13．27％）、Q3组（13．27％≤RDW＜14．30％）、Q4组（RDW ≥14．30％），并绘制 Kaplan‐M eier生存曲线。结果（1）两组间的PCT、RDW、D‐二聚体、NT‐proBNP指标及APACHE Ⅱ评分差异有统计学意义（P＜0．05）；（2）Cox生存分析结果显示，RDW及APACHE Ⅱ评分是脓毒症预后的独立危险因素（P＜0．01）；（3）RDW及APACHE Ⅱ评分的曲线下面积相似分别为0．69、0．71，佳截断值分别为14．18、19．50；（4）Kaplan‐Meier生存曲线结果显示随着 RDW 指标升高，平均生存时间呈下降趋势（χ2＝22．84，P＜0．01）。结论 RDW水平与老年脓毒症患者疾病危重程度相关，是死亡的独立危险因素。
作者：沈侃；邱泽亮；许东伟；雷振东 刊期： 2016年第03期
母乳营养丰富，是婴儿适宜的食物，可为婴儿提供丰富的营养物质，保证婴儿的生长发育［1］。第55届世界卫生大会提出“纯母乳喂养至6个月，之后适当添加辅助食品，并继续母乳喂养至2年或更长的时间”，这决议已被视为全球婴幼儿喂养的黄金标准［2］。母乳中含有来自母体的活性抗体和免疫物质，能增强新生儿抵抗疾病的能力。母乳喂养有效降低新生儿患过敏性疾病的概率。纯母乳喂养3～4个月可减少临床哮喘，特应性皮炎和湿疹的发生。在低风险人群中能降低27％的发病率［3］。母乳喂养有助于产妇促进产后子宫复旧，减少产后出血，降低产妇患乳腺癌及卵巢癌的风险［4］。但剖宫产术后产妇由于手术切口疼痛、活动不便，缺乏母乳喂养信心等给母乳喂养带来了困难。调查显示，剖宫产产妇纯母乳喂养率明显低于阴道分娩产妇［5］。为提高剖宫产术后母乳喂养成功率，减轻产妇痛苦，本研究对剖宫产术后产妇母乳喂养侧卧位与坐位两种哺乳体位对母乳喂养的影响进行了对照观察，发现侧卧位哺乳优于传统坐位哺乳的体位，现报道如下。
作者：刘可；邹丹 刊期： 2016年第03期
目的：利用损伤性肾匀浆体外模拟急性肾损伤的微环境，探讨骨髓间充质干细胞（BM SC ）诱导转分化及其可能机制。方法将体外培养的BM SC用10％大鼠缺血再灌注损伤肾匀浆上清液进行培养。7 d后从形态学改变、18型角蛋白（CK‐18）、肝细胞生长因子（HGF）、骨形态发生蛋白‐7（ BM P‐7）的相应表达水平。结果损伤肾匀浆诱导7 d后，骨髓间充质干细胞形态发生明显变化，并检测到CK‐18阳性表达；同时被诱导的HGF和BMP‐7表达水平明显升高。结论损伤肾匀浆可诱导BMSC部分向肾小管上皮样细胞转分化，其可能机制是BMSC可能以旁分泌的形式产生了 HGF和BMP‐7等“肾脏保护因子”。
作者：陈昌金；杨雪梅；吕春燕；赵梓亦；袁惠；辜海英；高泓；陈奕名；陈明 刊期： 2016年第03期
病理学的教学目前仍然是以教师讲授为主体，学生很少参与其中，被动接受病理知识，缺乏学习的兴趣和积极性。学生为了应付考试而死记硬背，不能很好地建立临床病理思维，进入临床实践后无法将其所学病理学知识同临床实践相结合，甚至读不懂病理报告，导致不能及时、正确、合理地安排治疗。针对传统教学模式的弊端，笔者经过长期病理学教学实践经验总结，以参与式设计理论［1］和教学设计理论［2］为理论依据，吸取多学科教学改革经验［3‐7］，以问题式学习（PBL ）教学模式为基础，针对医学教育特点创建了SPAT教学模式。SPAT即以学生为主体（student），参与式教学（participation），自主学习（au‐tonomous learning），团队协作（team），取其每个关键词的第一个大写字母，将其概括为SPAT 教学模式。在SPAT 教学模式中将重点由“教”向“学”转化，变被动为主动，以“学生主体参与，自主学习，团队协作”为主旨。现将研究报道如下。
作者：倪琦；张锡流；林化；欧海玲 刊期： 2016年第03期
目的：探讨江津区40岁以上社区人群慢性阻塞性肺疾病（COPD）患病率及危险因素。方法以整群随机抽样方法对重庆市江津区40岁以上社区人群通过进行问卷调查、体格检查及肺功能检测，分析COPD患病率及危险因素。结果江津区40岁以上社区人群资料完整共选入828例，男348例，女480例。COPD患者共102例，患病率12．3％。其中男性患病率16．1％，女性患病率9．6％，男性患病率明显高于女性，差异有统计学意义（χ2＝7．912，P＝0．005）。吸烟者患病率（17．9％）显著高于不吸烟人群（10．7％），差异有统计学意义（χ2＝7．098，P＝0．008）。有儿童期肺部感染史人群患病率（17．5％）显著高于无儿童期肺部感染史人群（9．8％），差异有统计学意义（χ2＝9．991，P＝0．002）。随年龄增加，COPD患病率增加，而与BMI、文化程度、6个月以上燃煤史无关。结论江津区40岁以上社区人群COPD患病率为12．3％，年龄是COPD患病的主要危险因素，性别、吸烟及儿童期肺部感染史也是COPD患病的可能危险因素。
作者：李娟；刘翩；黎晓强；王开金；董一山；黎联 刊期： 2016年第03期
目的：探讨超声引导在放射性粒子植入治疗复发、转移及晚期乳腺癌的作用。方法回顾性分析23例复发、转移及晚期乳腺癌患者在超声引导穿刺植入125 I放射性粒子治疗后随访资料。结果乳腺癌4例，乳腺癌术后复发13例，乳腺癌术后锁骨上淋巴结转移6例，放射性粒子均成功植入预定部位，23例肿瘤组织均明显缩小或消失。放射性粒子植入治疗的局部控制时间为16～36个月，中位局部控制时间为19个月，6个月、1年、2年局部控制率分别为73．9％、47．8％、34．8％。结论超声引导能实时观察粒子植入，是指导粒子安全、合理植入浅表组织恶性肿瘤的关键。
作者：丁战玲；于滢华；杨伟萍；韦长元；覃庆洪；李红学 刊期： 2016年第03期
目的：探讨T2期胃癌临床病理特征及多层螺旋CT（MSCT）在T2期胃癌术前TNM分期中的价值。方法单因素分析93例T2期胃癌患者的临床病理特征，并行MSCT术前TNM分期，与术后病理检查结果进行对照。结果浅肌层癌（T2a）和深肌层癌（T2b）两组患者在临床病理特征上差异无统计学意义（P＞0．05）。MSCT对T2期胃癌T分期准确率为91．40％（85／93）；N分期准确率为66．67％（62／93），其中对pN0、pN1、pN2和pN3期判断的准确率分别为68．18％（30／44）、65．00％（26／40）、60．00％（3／5）和75．00％（3／4）；TNM分期的准确率为67．74％（63／93），其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期分期准确率分别为68．18％（30／44）、64．10％（25／39）、60．00％（3／5）和100％（5／5）。结论T2a和T2b患者在临床病理特征上没有显著差异。MSCT动态增强扫描对T2期胃癌术前TNM分期具有重要的临床价值。
作者：郭辰；任刚；蔡嵘；戚庭月；赵建溪；陈健；李华莉；贺文广；李文华；汪登斌；吴湘如；张文杰 刊期： 2016年第03期
目的：探讨玻璃化冷冻及体外培养对人卵巢组织内各级卵泡的形态影响。方法采用液氮直接覆盖玻璃化冷冻（DCV ）方法冷冻保存成人卵巢组织，复苏后行体外培养，观察卵巢组织中卵泡的形态学改变。结果新鲜培养组与新鲜组、冷冻培养组与冷冻组相比，原始卵泡所占比例明显下降，初级卵泡和次级卵泡构成比显著增加（P＜0．05）；新鲜培养组较新鲜组形态正常的原始、初级、次级卵泡比例降低（P＜0．01）；冷冻组形态正常的初级、次级卵泡比例均低于新鲜培养组（P＜0．05）；冷冻培养组形态正常的次级卵泡比例低于新鲜培养组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 DCV方案卵泡形态结构有一定损伤，体外培养有一定修复作用。
作者：屈清华；谭世桥；黄丽萨 刊期： 2016年第03期
目的：观察对比A型内毒毒素与面神经显微血管减压术治疗偏侧面肌痉挛的疗效。方法收集该院神经外科2012年3月至2014年10月分别采用A型内毒毒素与面神经显微血管减压术治疗的86例面肌痉挛患者，分为手术组和A型内毒毒素局部注射组，随访对比两组疗效持续时间、不良反应发生率、显效率。结果两组疗效持续时间分别为（15．98±2．45）个月和（4．67±1．36）个月，不良反应发生率为9．3％和27．9％，显效率分别为100％和93．0％，两组比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。B组患者治疗后完全缓解15例（34．9％），明显缓解24例（55．8％），部分缓解1例（2．3％）。B组患者B T X‐A注射后24 h症状即缓解，痉挛缓解起效时间为2．3～5．8d，平均（3．63±1．20）d，B组患者无不良反应发生。结论相比应用A型肉毒毒素注射治疗，显微血管减压术疗效持续时间长、显效率高，治疗面肌痉挛临床疗效较好。
作者：刘睿；李钦涛；齐平建 刊期： 2016年第03期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
