王婧婧；赵卫；孙学进
IgA肾病(IgA nephropathy,IgAN),是目前常见的原发性肾小球肾炎,其临床表现多样,可为血尿、蛋白尿、肾病综合征、肾功能损害等,特征性的病理改变主要是IgA或IgA为主的免疫复合物在肾小球系膜区沉积,同时伴系膜细胞增生、系膜基质增多.在过去20多年中,关于IgAN的研究越来越多,半乳糖缺失的IgA1在IgAN发病过程起到的作用已经得到公认,但其具体发病机制尚不清楚.本文就IgA1异常糖基化在IgAN中的发病机制进行综述.
作者：潘薇；张慧 刊期： 2016年第04期
农村卫生室作为我国三级农村卫生医疗保健网网底,在农村卫生防病工作中具有不可替代的作用[1口].新医改确立了村卫生室在医疗卫生服务中的重要地位[2],根据卫生部发布的该方面新数据,本文拟就全国农村卫生室建设的相关资料[3-5],利用SPSS19.0软件进行比较分析,揭示其存在的主要问题,并提出相关建议.
作者：龙华；何中臣；唐贵忠 刊期： 2016年第04期
目的 通过RNA干扰技术(RNAi)沉默HMGN5基因,探讨其对肺癌A549细胞增殖的影响.方法 培养人肺癌A549细胞株,HMGN5基因合成慢病毒载体感染A549细胞,RT-PCR和Western blot检测A549细胞中HMGN5沉默率;设阴性对照组及RNA干扰组,MTT法检测A549细胞的增殖能力;Brdu法检测沉默HMGN5的表达;流式细胞仪检测其细胞周期.结果 与对照组比较,RNA干扰组HMGN5基因的mRNA及蛋白表达均降低,差异有统计学意义(P＜0.05);A549细胞的增殖能力明显下降,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);细胞增殖率为29.70％,较对照组降低,差异有统计学意义(P＜0.05);G1期细胞为53.50±0.30,高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用RNAi能够沉默HMGN5基因,人肺癌A549细胞增殖能力显著降低,HMGN5基因可能参与肺癌的发生、发展、增殖过程.
作者：林韬；王红；李利坤；刘爱军；赵永生；刘悦；王志强；李兴海 刊期： 2016年第04期
目的 探讨担任品管圈圈长对临床护士科研能力的影响效果,为提高临床护士科研能力寻找方便实用的工具.方法 选取该院担任品管圈圈长的的42名护士作为观察对象,采用护理人员科研能力自评量表在其担任品管圈圈长前(2014年2月)、后(2014年12月)进行两次测评并比较.结果 10个月后,观察对象的科研基础知识、论文写作知识、统计学知识、计算机软件操作能力4个维度的科研能力自评得分有明显提高(P＜0.05).结论 参加品管圈活动可提高护士的科研能力,护理管理者可以推广运用.
作者：蒋小平；郑显兰；吴利平；崔璀；李平 刊期： 2016年第04期
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者肺功能与COPD病情严重程度的复合指数(DOSE指数)及COPD临床问卷(CCQ)之间的相关性.方法 2013年9月至2014年5月对承德医学院附属医院呼吸科收治的81例已确诊的稳定期的COPD患者进行肺功能检查,记录其CCQ评分和DOSE指数,采用Pearson相关分析和Spearman相关分析其间的相关性.结果 81例COPD稳定期患者CCQ总分、症状评分、功能评分与第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1％ pred)呈负相关(r=-0.33、P＜0.01,r=-0.26、P＜0.05,r=-0.35、P＜0.01);与第一秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)呈负相关(r=-0.30、P＜0.05,r=-0.24、P＜0.05,r=-0.29,P＜0.01);与DOSE指数呈正相关(r=0.38、P＜0.01,r=0.25、P＜0.05,r=0.39、P＜0.01).CCQ精神状态评分与肺功能及DOSE指数之间均无明显相关性(均P＞0.05).DOSE指数与肺功能FEV1％ pred、FEV1/FVC呈负相关(r=-0.53、P＜0.01,r=-0.35、P＜0.01).结论 CCQ问卷是一个评价COPD患者生活质量有效而敏感的方法,与肺功能、DOSE指数有较好的相关性,可用于COPD患者病情自我监测.
作者：贾睿奕；张阳；苏艳娜；高文文；王聪颖；张庆；何权瀛 刊期： 2016年第04期
目的 探讨无症状脑梗死(SCI)患者认知障碍的发生率及其相关危险因素.方法 连续收集该院SCI患者98例,采用中文版蒙特利尔认知量表(MoCA)进行评分,将其分为认知障碍组及非认知障碍组,比较两组间相关因素的差异,将具有统计学意义的因素进入多因素分析,采用二分类非条件Logistic回归分析研究各因素对结果的影响.结果 本组SCI患者认知障碍发生率为59.18％(58例).认知障碍组中男性比例较高,受教育年限较低,具有较高的三酰甘油(TG)、尿酸(UA)及白细胞介素-6(IL-6).多因素Logistic回归分析表明教育年限(OR:0.222,95％CI:0.076～0.647,P=0.006),UA(OR:1.068,95％ CI:1.013～1.126,P=0.015),IL-6(OR:1.803,95％CI:1.103～2.945,P=0.019)与认知障碍相关.结论 SCI患者具有较高的认知障碍发生率,教育年限越低,UA及IL-6越高可能是SCI患者认知障碍的危险因素.
作者：徐磊；高春岭；刘玉洁；魏江山；谭华 刊期： 2016年第04期
目的 观察超声引导下注射聚桂醇泡沫硬化剂治疗静脉畸形骨肥太综合征(KTS)的临床效果.方法 选择KTS患者19例,均在超声引导下行患肢曲张浅静脉内注射聚桂醇泡沫硬化剂治疗,注射完毕以医用弹力绷带局部适当加压包扎,每例患者治疗3～6次,术后随访6～挖个月.结果 有效16例,无效3例.19例患者均无异位栓塞等严重并发症发生.结论 经皮注射聚桂醇泡沫硬化剂治疗KTS可有效的减轻症状,控制畸形血管的进一步发展,而超声引导是确保疗效的重要手段.
作者：梁雪婧；李智贤；覃忠 刊期： 2016年第04期
目的 探讨红霉素治疗糖尿病胃轻瘫(DGP)疗效及对肠道菌群、循环炎症因子的影响.方法 将2012年1月至2014年12月该院收治的DGP患者68例,分为对照组和观察组各34例,在控制血糖水平达标的基础上,对照组给予莫沙比利(每次5 mg口服,每天3次)治疗,观察组给予红霉素(每次0.25 g口服,每天3次)治疗,比较两组患者胃轻瘫症状改善效果、肠道菌群数量及炎症因子等指标的变化.结果 对照组胃轻瘫改善总有效率为58.82％(20/34),观察组总有效率82.35％(28/34),二者比较差异有统计学意义(x2=4.53,P=0.03).监测肠杆菌、肠球菌、乳酸杆菌、双歧杆菌、拟杆菌等肠道菌群数量变化,对照组治疗前、后上述肠道菌群数量比较,差异无统计学意义(P＞0.05);而观察组治疗前、后比较及与对照组治疗后比较,肠球菌菌落减少,拟杆菌菌落增加明显,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组治疗后肠道微生物定植抗力(CR)为(0.96±0.08),对照组CR为(1.07±0.08),二者比较差异无统计学意义(t=1.25,P=0.35).观察组治疗前、后TNF-α、IL-lβ、IL-6水平比较,差异有统计学意义(P＜0.05);对照组治疗前、后TNF-α、INF-γ水平比较,差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者治疗后TNF-α、IL-lβ、IL-6、INF-γ水平比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 红霉素治疗DGP效果明确,对肠道菌群菌影响有限,且能改善炎症状态,值得临床进一步应用.
作者：邹瑞政；刘畅；王俊；曾春兰 刊期： 2016年第04期
目的 探讨不同抗原修复方法对免疫组织化学反应结果的影响,以提高免疫组织化学染色阳性率.方法 分别采用3种不同抗原修复方法作预处理后,进行Envision免疫组织化学二步法检测10种常用抗体的免疫组织化学染色效果.结果 石蜡组织切片,免疫组织化学反应的抗原修复方法预处理,采用高温高压抗原修复法,与微波抗原修复法及煮沸抗原修复法染色强度有明显差异,高温高压抗原修复法明显优于微波法及煮沸法.结论 预处理采用高温高压抗原修复法,既可提高免疫组织化学反应阳性表达率,又能提高制片质量,可以一次性用于大量组织切片,是一种理想的免疫组织化学反应的抗原修复预处理方法.
作者：宋容；肖觉；刘佳；李光新；林一民 刊期： 2016年第04期
“角色扮演(Role Playing)”原本是一种社会心理学技术,使人扮演某个特定的角色,并按该角色的方式和态度行事,从而增进角色扮演者对他人社会角色及其自身原有角色的理解,进而更加有效地履行自己的角色,该技术早起源于美国心理学家莫雷诺(Moreno)创设的心理剧(psychodrama)[1].1925年,莫雷诺将该技术用于心理疾病患者的辅助治疗,起到了很好的效果.后来,莫雷诺发现该技术经过一定改进之后还可用于团体社会行为问题的纠正,因而又叫做社会剧(sociodra-ma)[2].角色扮演教学法就是围绕每一个特定主题采用表演的方式来开展教学,从而使得整个教学过程形象生动,激发学生的学习兴趣,提高学习效果.
作者：陈济安；徐辉；石凯；张玲；荣红辉；谢莎丽 刊期： 2016年第04期
目的 探讨Shank3基因的单核苷酸多态性(SNPs)与汉族儿童孤独症的相关性.方法 采用Illumina CNV 370-Duo芯片和Illumina 610芯片对455例孤独症患者(孤独症组)和1 097例无孤独症及相关精神疾病儿童(对照组)的Shank3基因SNPs位点进行基因分型检测,对基因分型数据采用haploview4.1软件进行关联分析.结果 Shank3基因的rs736334、rs8137951位点的等位基因频率和rs9616816-rs736334的G-G、A-A及rs715586-rs8137951的G-A单体型频率在两组间的传递比较,差异有统计学意义(P＜0.05),但经1 000次模拟置换检验后的结果比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 Shank3基因与汉族儿童孤独症的致病不存在相关性,Shank3基因可能不是汉族儿童孤独症的易感基因.
作者：李小平；郝朝亮；郭辉 刊期： 2016年第04期
目的 应用RNA干扰技术单一或者联合沉默Toll样受体(TLR)2、4基因,探讨其在溶血磷脂酸(LPA)诱导的平滑肌细胞(VSMCs)表型转化中的作用.方法 根据文献建立分化表型大鼠VSMCs(RASMCs)培养体系,予TLR2、4特异性小干扰RNA(siRNA)转染RASMCs,LPA 1μmol/L处理4 h后,荧光定量RT-PCR法、Western blot法检测分化和去分化细胞表型标志基因平滑肌肌动蛋白(SMA-α)和骨桥蛋白(OPN)基因及蛋白水平的表达.结果 TLR2、4-siRNA分别转染细胞后可显著抑制LPA诱导的RASMCs细胞SMA-α基因、蛋白下调及OPN基因、蛋白上调,TLR2、4联合干扰组对于LPA诱导的RASMCs细胞SMA-α基因、蛋白下调及OPN基因、蛋白上调的抑制作用较TLR2、4单独干扰组进一步加强.结论 TLR2、4信号通路参与了LPA诱导的表型转化,联合干预TLR2、4,有可能成为稳定动脉粥样硬化斑块、抗粥样硬化治疗的一个新途径之一.
作者：李小好；杨波；姜丹；周志斌 刊期： 2016年第04期
“以问题为基础的学习”(problem-based learning,PBL)是近代高等医学教育的典范和潮流,PBL建立以学生为中心的教育理念,把学习置于真实的临床环境之中,有助于培养学生自主学习的能力.案例是PBL教学法实施的载体,是实现PBL教学目标的重要载体和工具,内容应与教学目标相匹配[1],故在整个教学过程中起着极其重要的作用.自2007年本院实施PBL教学改革开始,积极开展PBL教案编写的研究,积累了一定经验,2013年又进一步改革,对实习阶段的医学生参与PBL案例编写进行大胆的探索和实践,收到了较好的效果.在过去的一年中,以逐步探索的方式,吸收了10名在实习阶段的临床医学专业本科学生,分成两组,参与PBL案例的编写.
作者：于爱军；赵鲁文；张学军；康庆民；刘金龙；程利民 刊期： 2016年第04期
目的 探讨小剂量胺碘酮联合氯沙坦对阵发性心房颤动(PAF)复律后患者窦性心律(SR)维持的价值.方法 选择PAF患者96例,将96例患者分为观察组和对照组,各48例.观察组给予小剂量胺碘酮联合氯沙坦进行治疗,对照组给予氯沙坦进行治疗,均治疗1年.观察两组患者治疗1年后SR维持效果;比较治疗前、治疗1年后两组患者的左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)和左心房内径(LAD)及不良反应发生情况.结果 两组患者治疗前LVEDD、LVESD和LVEF比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗1年后观察组LVEDD、LVESD、LAD明显低于对照组,而LVEF明显高于对照组(P＜0.05);观察组1年后SR维持有效率为77.1 ％(37/48),对照组总有效率为58.3％ (28/48),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);观察组不良反应率为4.2％(2/48),对照组为6.3％ (3/48),两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 小剂量胺碘酮联合氯沙坦能明显改善PAF复率后SR维持效果,改善左心房功能,是PAF安全有效的治疗方法.
作者：王齐增；邵健智；范云操；叶晨希 刊期： 2016年第04期
间充质干细胞(mesenchymal stem cells,MSCs)起源于中胚层发育早期,是除造血干细胞以外的另一类具有全能干细胞特点的干细胞,现已被证实存在于机体的多种组织器官中,并在损伤、疾病及衰老等病理、生理情况下通过其多向分化潜能、分泌多种细胞因子及较强的免疫调节功能参与组织修复,现已被广泛用于脊髓损伤、糖尿病足和一些自身免疫性疾病的治疗.近年来的研究表明,MSCs在很多疾病的发生、发展中也起着重要作用,包括恶性肿瘤.肿瘤微环境中的细胞群已被证实在控制肿瘤细胞的存活、增殖、传播及耐药性中发挥着至关重要的作用,它们通过分泌生长因子、促血管生成因子和载附分子等为肿瘤细胞提供生存信号和生存环境,而MSCs是其中的重要组成部分.从而完善了对这些疾病发生机制的理解,并为治疗提供了新的线索和研究方向.
作者：帅华洲 刊期： 2016年第04期
目的 探讨硬膜外注射舒芬太尼联合静脉自控镇痛(PCIA)用于剖宫产术后镇痛的有效性及安全性.方法 将160例足月剖宫产的初产妇分为观察组和对照组各80例.观察组术毕时经硬膜外导管给予0.10μg/kg舒芬太尼,再拔管行PCIA镇痛;对照组术毕后即拔出硬膜外导管行PCIA镇痛.观察两组产妇术后2、6、12、24、48 h静息及运动状态下疼痛视觉模拟评分(VAS)、初次泌乳时间,以及术后48 h内恶心呕吐等不良反应发生情况.结果 两组产妇术后各时间点静息VAS评分比较,差异无统计学意义(P=0.112);观察组术后6、12、24 h运动状态VAS评分低于对照组(P＜0.01);观察组术后平均初次泌乳时间较对照组早(P＜0.01);两组产妇术后48 h内恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制、嗜睡、尿潴留等不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 剖宫产术后采用硬膜外单次注射舒芬太尼与PCIA联用,可改善PCIA术后镇痛效果,并促进产妇早期泌乳.
作者：赵娜；安民；李有长；金菊英；刘朝文 刊期： 2016年第04期
传统的观点认为,尽管全身麻醉药对中枢神经系统具有强烈的抑制作用,但是其作用时间短暂,消除快速,因此,不会对中枢神经系统功能造成长时间的不良影响.然而,动物实验证据表明,全身麻醉药作用于未成熟大脑,可以引起神经元大量死亡,阻碍神经细胞间突触联系的形成,并可导致实验动物短期和长期大脑功能的异常[1-4].这些研究结果引出了一个严肃的临床问题:处于大脑快速生长发育期的新生儿或婴幼儿,接受全身麻醉后,其大脑发育和功能形成是否会受到不良影响?由于动物实验的结果并不能简单外推应用于指导临床工作,因此,近年来,相关临床研究逐渐成为热点,本文对有关进展进行综述.
作者：孙妮；涂然 刊期： 2016年第04期
目的 探讨冠心病(CHD)与非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的相关性.方法 选择疑诊冠心病(CHD)患者199例,根据经冠状动脉造影(CAG)诊断分为两组:CHD患者132例(观察组)和非CHD患者67例(对照组);观察两组患者的基本情况、生化指标、CAG并行冠状动脉Gensini评分、肝脏超声.结果观察组和对照组基本情况分别为:男女所占比例98/34和40/27、吸烟率53.79％和37.76％、高血压患病率79.55％和50.75％、2型糖尿病(T2DM)患病率56.06％和31.34％、总胆固醇(TC)(4.49±0.49) mmol/L和(4.07士0.89)mmol/L、三酰甘油(TG) (2.28±0.76) mmol/L和(1.42±0.51) mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) (2.72±0.82) mmol/L和(2.26±0.44) mmol/L,观察组均高于对照组(P＜0.01);观察组中NAFLD发生率(60.61％)明显高于对照组(35.82％),两组比较差异有统计学意义(P＜0.01);合并患有NAFLD的CHD患者以多支病变为主(P＜0.05),且病变程度较重.结论NAFLD可作为CHD相关危险因素,且预示CHD较为严重.
作者：王磊；黄宏春；姜丽燕 刊期： 2016年第04期
目的 探讨非小细胞肺癌(NSCLC)患者社会支持与生存质量的现状,分析二者间相关性,为提高患者生活质量提供参考.方法 以社会支持评定量表(MSPSS-SCV)和癌症患者生存质量量表(QLICP-LU)对辽宁省锦州市某三甲医院肿瘤科、肿瘤门诊、胸外科病房196例NSCLC患者进行随访调查.结果 不同文化程度的NSCLC患者在MSPSS-SCV的3个维度中得分差异有统计学意义(P＜0.01);不同文化程度在QLICP-LU的得分差异有统计学意义(P＜0.01).家庭支持与生存质量各维度及总分呈正相关(r为0.41～0.59,P＜0.05);朋友支持与生存质量量表各维度及总分呈正相关(r为0.41～0.59,P＜0.05);其他社会支持与生存质量量表各维度及总分呈正相关(r为0.38～0.56,P＜0.05);社会支持总分与生存质量量表各维度及总分呈正相关(r为0.41～0.59,P＜0.05).多元回归显示生存质量得分的影响因素有:分化程度、朋友支持、吸烟情况、家庭人均月收入、临床分期.结论在重视NSCLC患者生存质量水平的同时,也应该注重心理和社会关注,帮助NSCLC患者获得广泛的社会支持以提高患者的生存质量.
作者：李丹；张洁；张黎黎；张林；刘堃 刊期： 2016年第04期
目的 探讨影响住院医师规范化培训(以下简称规培)制度创新的相关因素,为进一步完善住院医师规培制度提供理论依据.方法 对2013年参加规培的学员随机抽取290名进行问卷调查,对调查数据运用统计方法分析处理.结果 学员基本情况与住院医师规培制度的接受程度、培训效果、考核组织的科学合理性、医院开展情况等因素相互影响,培训对提高临床实践和专业技能方面有较好的作用,学员对住院医师规培的认识总体是利大于弊.结论 要积极借鉴成功经验,通过宣传营造氛围,优化各类培训方案,打造优秀师资队伍,切实解决学员困难,提供优质软硬件设施,终保障培训实施效果.
作者：王梅；李玉霞；李静；欧阳薇薇；徐永柱 刊期： 2016年第04期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
