贾睿奕；张阳；苏艳娜；高文文；王聪颖；张庆；何权瀛
小脑发育不良性神经节细胞瘤(dysplastic cerebellar gan-gliocytoma)又称Lhermitte Duclos病(Lhermitte Duclos dis-ease,LDD)是一种罕见的小脑占位性病变,国内外报道均较少.在神经影像学发展之前,LDD很难被正确的诊断并进行及时的治疗,由术后并发症或病变本身导致的死亡率高达30％[1].近年来,各种影像技术的合理利用提高了其早期诊断的准确性,也为及时进行相关治疗提供了良好的基础.现将1例经本院诊治及病理证实的LDD合并脑积水患者的相关资料报道如下,结合相关文献分析其影像学特征,旨在提高对本病的认识及诊断的准确性.
作者：王婧婧；赵卫；孙学进 刊期： 2016年第04期
目的 探讨硬膜外注射舒芬太尼联合静脉自控镇痛(PCIA)用于剖宫产术后镇痛的有效性及安全性.方法 将160例足月剖宫产的初产妇分为观察组和对照组各80例.观察组术毕时经硬膜外导管给予0.10μg/kg舒芬太尼,再拔管行PCIA镇痛;对照组术毕后即拔出硬膜外导管行PCIA镇痛.观察两组产妇术后2、6、12、24、48 h静息及运动状态下疼痛视觉模拟评分(VAS)、初次泌乳时间,以及术后48 h内恶心呕吐等不良反应发生情况.结果 两组产妇术后各时间点静息VAS评分比较,差异无统计学意义(P=0.112);观察组术后6、12、24 h运动状态VAS评分低于对照组(P＜0.01);观察组术后平均初次泌乳时间较对照组早(P＜0.01);两组产妇术后48 h内恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制、嗜睡、尿潴留等不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 剖宫产术后采用硬膜外单次注射舒芬太尼与PCIA联用,可改善PCIA术后镇痛效果,并促进产妇早期泌乳.
作者：赵娜；安民；李有长；金菊英；刘朝文 刊期： 2016年第04期
目的 探讨Mast Quadrant可扩张通道微创系统与传统后路开放手术治疗腰椎间盘突出症(LDH)的临床疗效及安全性.方法 选择2011年1月至2013年1月该院脊柱外科收治的LDH患者57例,其中在Mast Quadrant通道下手术的患者26例(微创组),行传统后路开放手术患者31例(开放组).比较两组患者的术中出血量、术后术区引流量及手术时间,以及术前、术后随访周期的日本骨科学会疗效评定标准(JOA)评分、视觉模拟评定(VAS)评分、功能障碍指数(ODD评分,以评估两组患者的临床症状改善程度及手术疗效.结果 Mast Quadrant通道下微创手术治疗LDH对患者创伤显著小于开放手术,微创组的术中出血量、术后术区引流量及手术时间均明显少于开放组(P＜0.01);与术前比较,两组患者术后3、6个月JOA评分、ODI评分、VAS评分明显改善,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 Mast Quadrant通道下微创手术治疗LDH对患者创伤小,术后患者下腰痛发生率较低,可早期进行腰背肌功能锻炼,有利于术后早期康复.
作者：杨佳宁；陈宾；宋有鑫；赵丽丽 刊期： 2016年第04期
目的 通过RNA干扰技术(RNAi)沉默HMGN5基因,探讨其对肺癌A549细胞增殖的影响.方法 培养人肺癌A549细胞株,HMGN5基因合成慢病毒载体感染A549细胞,RT-PCR和Western blot检测A549细胞中HMGN5沉默率;设阴性对照组及RNA干扰组,MTT法检测A549细胞的增殖能力;Brdu法检测沉默HMGN5的表达;流式细胞仪检测其细胞周期.结果 与对照组比较,RNA干扰组HMGN5基因的mRNA及蛋白表达均降低,差异有统计学意义(P＜0.05);A549细胞的增殖能力明显下降,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);细胞增殖率为29.70％,较对照组降低,差异有统计学意义(P＜0.05);G1期细胞为53.50±0.30,高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用RNAi能够沉默HMGN5基因,人肺癌A549细胞增殖能力显著降低,HMGN5基因可能参与肺癌的发生、发展、增殖过程.
作者：林韬；王红；李利坤；刘爱军；赵永生；刘悦；王志强；李兴海 刊期： 2016年第04期
目的 探讨非小细胞肺癌(NSCLC)患者社会支持与生存质量的现状,分析二者间相关性,为提高患者生活质量提供参考.方法 以社会支持评定量表(MSPSS-SCV)和癌症患者生存质量量表(QLICP-LU)对辽宁省锦州市某三甲医院肿瘤科、肿瘤门诊、胸外科病房196例NSCLC患者进行随访调查.结果 不同文化程度的NSCLC患者在MSPSS-SCV的3个维度中得分差异有统计学意义(P＜0.01);不同文化程度在QLICP-LU的得分差异有统计学意义(P＜0.01).家庭支持与生存质量各维度及总分呈正相关(r为0.41～0.59,P＜0.05);朋友支持与生存质量量表各维度及总分呈正相关(r为0.41～0.59,P＜0.05);其他社会支持与生存质量量表各维度及总分呈正相关(r为0.38～0.56,P＜0.05);社会支持总分与生存质量量表各维度及总分呈正相关(r为0.41～0.59,P＜0.05).多元回归显示生存质量得分的影响因素有:分化程度、朋友支持、吸烟情况、家庭人均月收入、临床分期.结论在重视NSCLC患者生存质量水平的同时,也应该注重心理和社会关注,帮助NSCLC患者获得广泛的社会支持以提高患者的生存质量.
作者：李丹；张洁；张黎黎；张林；刘堃 刊期： 2016年第04期
目的 探讨咖啡酸苯乙酯(CAPE)对糖尿病大鼠肾功能的保护作用及机制.方法 将50只大鼠分为6组,对照组、模型组及CAPE低、中、高(12、24、48 mg/kg)剂量组,一次性腹腔注射链脲佐菌素(STZ) 65 mg/kg制备糖尿病大鼠模型,第8周.末测尿清蛋白(Alb)、视黄醇结合蛋白(RBP)和肌酐,腹主动脉取血,测定空腹血糖(GLU)和糖化血红蛋白(HbA1c).取出肾脏,一部分肾组织用4℃生理盐水冲洗后,称质量研唐制成匀浆,再离心,取上清波测定丙二醛(MDA)水平、超氧化物歧化酶(SOD)和谷胱甘肽氧化物酶(GSH)的活性、一氧化氮(NO)水平、一氧化氮合酶(NOS)和Na-K-ATP酶活性.另一部分肾组织光镜下检测组织形态学变化.结果 与模型组比较,CAPE高剂量组Alb和RBP明显降低(P＜0.05);肾组织中NO、NOS、GSH和SOD活性明显上升,MDA水平明显下降,Na-K-ATP酶活性升高(P＜0.05),肾组织病理损伤减轻.结论 CAPE能降低糖尿病大鼠肾脏损伤具有保护作用,起保护作用可能与提高肾脏抗氧化应激损伤有关.
作者：熊应权；陆铮 刊期： 2016年第04期
轻微型肝性脑病(minimal hepatic encephalopathy,MHE)是一种神经认知功能紊乱性疾病,属于一种代谢性疾病、是肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE)发病的起始阶段,无明显症状及体征,常规的神经及精神检查一般无异常,但通过精细的神经心理或神经生理学检查可发现存在认知功能障碍,是HE中的一种特殊类型.HE的发生是肝硬化患者死亡的主要原因之一,从HE发展历程(肝硬化→MHE→症状性肝性脑病)来看,MHE阶段的诊断和治疗对于缓解肝硬化患者的死亡率非常关键.约80％的肝硬化患者合并MHE[1],其临床症状隐匿、难以发现及诊断,但MHE患者确实存在智力障碍、反应能力下降、生命质量低下等问题,MHE是影响肝硬化生存率的独立危险因素,对患者和社会造成严重的危害[2].
作者：左赞 刊期： 2016年第04期
“角色扮演(Role Playing)”原本是一种社会心理学技术,使人扮演某个特定的角色,并按该角色的方式和态度行事,从而增进角色扮演者对他人社会角色及其自身原有角色的理解,进而更加有效地履行自己的角色,该技术早起源于美国心理学家莫雷诺(Moreno)创设的心理剧(psychodrama)[1].1925年,莫雷诺将该技术用于心理疾病患者的辅助治疗,起到了很好的效果.后来,莫雷诺发现该技术经过一定改进之后还可用于团体社会行为问题的纠正,因而又叫做社会剧(sociodra-ma)[2].角色扮演教学法就是围绕每一个特定主题采用表演的方式来开展教学,从而使得整个教学过程形象生动,激发学生的学习兴趣,提高学习效果.
作者：陈济安；徐辉；石凯；张玲；荣红辉；谢莎丽 刊期： 2016年第04期
目的 探讨不同亚型人乳头瘤病毒(HPV)在不同程度宫颈上皮内瘤变(CIN)患者中的感染状况.方法 对40例正常宫颈及120例CIN的患者(包括CIN Ⅰ、CINⅡ、CINⅢ患者各40例),进行常见的4种亚型HPV(HPV低危型6、11型及高危型16、18型)的检测.结果 HPV总阳性率为57.50％.HPV6、11、16、18 4种亚型在CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ组的感染率分别为5.00％、0、30.00％、12.50％,7.50％、12.50％、47.50％、10.00％,17.50％、10.00％、47.50％、7.50％. CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ组均以高危型HPV16型感染率高.HPV感染检出率在正常宫颈组及CIN Ⅰ、CINⅡ、CINⅢ组分别为22.50％、47.50％、77.50％、83.50％,各组HPV感染率比较差异有统计学意义(P＜0.05),HPV感染率随着宫颈CIN严重程度的增加呈上升趋势.结论 正常宫颈及不同级别的CIN患者HPV感染情况不同,不同亚型HPV在不同程度的CIN患者中的感染率不同.
作者：杨志玲；刘华；吕瑜玫；潘虹；李海燕；李力 刊期： 2016年第04期
目的 探讨CT与MRI诊断膝半月板和关节软骨损伤的临床价值.方法 选择2013年5月至2015年5月膝半月板与关节软骨损伤患者50例,共51个关节软骨损伤,49个半月板损伤.50例患者分别行CT扫描与MRI扫描诊断,并以关节镜下诊断为金标准,对比诊断准确率.结果 关节软骨检查中,MRI诊断准确率为92.16％,明显高于CT诊断准确率84.31％,二者比较差异有统计学意义(x2=4.395,P=0.025);Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ期诊断准确率比较,差异无统计学意义(P＞0.05);Ⅳ期诊断中MRI诊断准确率为83.33％,明显高于CT诊断准确率50.00％(x2=6.328,P=0.011).半月板检查中,关节镜检出率100.00％,MRI诊断准确率为93.88％,明显高于CT诊断准确率81.63％(x2=6.864,P=0.008);Ⅰ、Ⅱ级诊断准确率比较,差异无统计学意义(P＞0.05);Ⅲ级诊断中MRI诊断准确率为90.91％,明显高于CT诊断准确率54.55％(x2 =8.684,P=0.001).结论 Ⅳ期关节软骨损伤与Ⅲ级半月板损伤应用MRI诊断临床准确率明显高于CT诊断,其他分级膝半月板和关节软骨损伤CT扫描与MRI扫描诊断准确率相当.
作者：李樑；余剑峰；刘书奇 刊期： 2016年第04期
目的 观察超声引导下注射聚桂醇泡沫硬化剂治疗静脉畸形骨肥太综合征(KTS)的临床效果.方法 选择KTS患者19例,均在超声引导下行患肢曲张浅静脉内注射聚桂醇泡沫硬化剂治疗,注射完毕以医用弹力绷带局部适当加压包扎,每例患者治疗3～6次,术后随访6～挖个月.结果 有效16例,无效3例.19例患者均无异位栓塞等严重并发症发生.结论 经皮注射聚桂醇泡沫硬化剂治疗KTS可有效的减轻症状,控制畸形血管的进一步发展,而超声引导是确保疗效的重要手段.
作者：梁雪婧；李智贤；覃忠 刊期： 2016年第04期
目的 探讨后路椎板减压侧块内固定术与单开门椎管扩大成形术治疗颈椎管狭窄症(CCS)后神经功能改善的效果及术后C5神经根麻痹(C5P)的发生率.方法 选取2011年3月至2013年3月于西安交通大学第一附属医院骨科行颈椎手术的CCS患者80例,其中40例行单开门椎板扩大成形术(观察组),40例行椎板切除减压侧块内固定术(对照组).患者手术前后神经功能评分均行日本骨科学会(JOA)评分及影像学评估.结果 两种术式均能有效改善神经功能.术后6个月内每次复查的JOA评分均较术前有所提高(P＜0.05),且两组患者JOA评分比较差异无统计学意义(P＞0.05);但两组患者术后C5P发生率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).发现C5P患者椎间孔宽度与未发生者相比存在明显的狭窄(P＜0.05).结论 脊髓漂移程度和椎间孔狭窄可能是C5P发生的重要因素,单开门椎板扩大成形术后C5P发生率较低.
作者：支力强；段宁；董博；吴俊龙；曾思翔；马巍 刊期： 2016年第04期
目的 探讨Ilizarov技术结合胫骨延长治疗儿童双下肢不等长的临床疗效.方法 对2006年4月至2013年12月该院收治因胫骨不等长致双下肢不等长的56例患者采取Ilizarov技术结合胫骨延长治疗,术后定期复查X线片,疗效按肢体延长疗效评分标准进行评估.结果 本组56例患儿中优40例,良13例,可2例,差1例.骨延长4～9 cm,平均延长6.45 cm,骨愈合时间12～36个月,平均18.52个月,合并成角畸形者同时得到纠正,经随访2～8年,平均5.66年,其中1例患者因延长不合理出现骨不连;2例出现踝关节活动障碍;1例膝关节活动功能僵硬;3例出现跟腱挛缩致足呈马蹄畸形;4例合并针道感染;1例出现骨折,所有随访的患者均束发生骨髓炎,未出现神经血管损伤的症状.结论 Ilizarov技术能纠正肢体不等长及肢体弯曲畸形,结合胫骨延长术是一种治疗双下肢不等长的有效方法.
作者：曾皓；李明；刘星；刘传康；罗聪；曹豫江；瞿向阳；周海；翁刘其 刊期： 2016年第04期
目的 探讨医护合作策略对气管插管非计划拔管(UEX)的影响.方法 选取2013年8月至2014年4月在该院外科ICU带气管插管的患者1 072例,其中2013年8～12月收治的507例为对照组,护理人员采用常规措施预防管理UEX;2014年1～4月收治的565例为观察组,观察组在常规预防管理措施基础上,采用医护合作策略共同管理气管插管UEX相关事宜.比较两组患者UEX及患者满意度情况,并对医护人员进行访谈.结果 两组患者因患者因素导致UEX率比较,差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者家属满意度比较,差异有统计学意义(x2 =4.684,P＜0.05);被访谈的医护人员均对医护合作管理UEX给予肯定.结论 医护合作管理策略能降低ICU患者因素导致的UEX发生,在临床工作中值得推广借鉴.
作者：贾平；黄晓波；杨琴；马青华；陆蓉；谢彩霞 刊期： 2016年第04期
目的 探讨Shank3基因的单核苷酸多态性(SNPs)与汉族儿童孤独症的相关性.方法 采用Illumina CNV 370-Duo芯片和Illumina 610芯片对455例孤独症患者(孤独症组)和1 097例无孤独症及相关精神疾病儿童(对照组)的Shank3基因SNPs位点进行基因分型检测,对基因分型数据采用haploview4.1软件进行关联分析.结果 Shank3基因的rs736334、rs8137951位点的等位基因频率和rs9616816-rs736334的G-G、A-A及rs715586-rs8137951的G-A单体型频率在两组间的传递比较,差异有统计学意义(P＜0.05),但经1 000次模拟置换检验后的结果比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 Shank3基因与汉族儿童孤独症的致病不存在相关性,Shank3基因可能不是汉族儿童孤独症的易感基因.
作者：李小平；郝朝亮；郭辉 刊期： 2016年第04期
目的 应用RNA干扰技术单一或者联合沉默Toll样受体(TLR)2、4基因,探讨其在溶血磷脂酸(LPA)诱导的平滑肌细胞(VSMCs)表型转化中的作用.方法 根据文献建立分化表型大鼠VSMCs(RASMCs)培养体系,予TLR2、4特异性小干扰RNA(siRNA)转染RASMCs,LPA 1μmol/L处理4 h后,荧光定量RT-PCR法、Western blot法检测分化和去分化细胞表型标志基因平滑肌肌动蛋白(SMA-α)和骨桥蛋白(OPN)基因及蛋白水平的表达.结果 TLR2、4-siRNA分别转染细胞后可显著抑制LPA诱导的RASMCs细胞SMA-α基因、蛋白下调及OPN基因、蛋白上调,TLR2、4联合干扰组对于LPA诱导的RASMCs细胞SMA-α基因、蛋白下调及OPN基因、蛋白上调的抑制作用较TLR2、4单独干扰组进一步加强.结论 TLR2、4信号通路参与了LPA诱导的表型转化,联合干预TLR2、4,有可能成为稳定动脉粥样硬化斑块、抗粥样硬化治疗的一个新途径之一.
作者：李小好；杨波；姜丹；周志斌 刊期： 2016年第04期
目的 探讨多层螺旋CT(MSCT)对迷走锁骨下动脉(ASA)的显示能力及其临床应用价值.方法 回顾性分析48例ASA患者的MSCT动脉期图像,采用容积再现(VR)、大密度投影(MIP)及多平面重组(MPR)后处理技术对ASA及主动脉弓分支进行三维重组,根据ASA走行对其分型,观察伴发的其他主动脉弓分支变异情况.结果 48例患者中,47例(97.92％)为迷走右锁骨下动脉(ARSA)伴左位主动脉弓,1例(2.08％)为迷走左锁骨下动脉(ALSA)伴右位主动脉弓;食管后型47例(97.92％),食管气管间型1例(2.08％);单纯型30例(62.50％),伴左颈总动脉(LCCA)与右颈总动脉(RCCA)共干发自主动脉弓12例(25.00％),伴RCCA发自主动脉弓并右椎动脉(RVA)发自RCCA 2例(4.17％),伴左椎动脉(LVA)发自主动脉弓并位于LCCA和左锁骨下动脉(LSA)之间合并右锁骨下动脉(RSA)缺如2例(4.17％),伴LVA发育不良1例(2.08％),伴RVA发育不良1例(2.08％);合并ASA起始部Kommerell憩室6例(12.50％)且无动脉瘤形成,合并ASA血管壁粥样硬化改变18例(37.50％)并血管腔狭窄6例(12.50％).结论 MSCT能清晰显示ASA走行及其分型和伴发主动脉弓分支变异的解剖信息,可作为首选检查方法,对临床具有重要的指导价值.
作者：刘芳；蔡武 刊期： 2016年第04期
目的 通过对HBsAg低值血清样本确诊试验的结果分析,为临床合理评价和解释HBsAg低值结果提供依据.方法 对2014年川北医学院附属医院HBsAg阳性结果进行回顾性分析,收集化学发光法(CMIA)检测HBsAg结果为0.05～1.00IU/mL的低值血清样本596份,采用雅培Architect H BsAg确诊试剂盒对其进行检测.结果 HBsAg低值样本占HBsAg阳性样本的12.59％.雅培HBsAg确诊试验的总阳性率为72.15％,其中0.05～0.10、＞0.10～0.20、＞0.20～1.00 IU/mL的确诊阳性率分别为11.25％、88.35％、100.00％,各水平确诊阳性率比较差异有统计学意义(x2=410.98,P＜0.01).CLIA方法检测HBsAg血清样本的“可疑区间”为0.08～0.14 IU/mL.在不同年龄阶段的HBsAg阳性样本中,＜1岁年龄阶段人群在0.05～0.14 IU/mL的检出率高,达90.60％(135/149).结论 CLIA方法检测HBsAg时存在一定的假阳性,尤其应注意小于1岁年龄阶段人群的HBsAg的低值结果的评价和解释.
作者：邓安彦；蔡艳娟；王东生；王强；汪光蓉；刘敏；刘萍；张国元 刊期： 2016年第04期
目的 探讨影响住院医师规范化培训(以下简称规培)制度创新的相关因素,为进一步完善住院医师规培制度提供理论依据.方法 对2013年参加规培的学员随机抽取290名进行问卷调查,对调查数据运用统计方法分析处理.结果 学员基本情况与住院医师规培制度的接受程度、培训效果、考核组织的科学合理性、医院开展情况等因素相互影响,培训对提高临床实践和专业技能方面有较好的作用,学员对住院医师规培的认识总体是利大于弊.结论 要积极借鉴成功经验,通过宣传营造氛围,优化各类培训方案,打造优秀师资队伍,切实解决学员困难,提供优质软硬件设施,终保障培训实施效果.
作者：王梅；李玉霞；李静；欧阳薇薇；徐永柱 刊期： 2016年第04期
目的 探讨采用脱细胞猪皮覆盖自体微粒皮治疗大面积深度烧伤的临床效果.方法 选择2006年1月至2013年1月该院烧伤科收治的大面积深度烧伤患者60例,应用早期削痂术行自体微粒皮移植,以脱细胞猪皮为微粒皮覆盖物.观察覆盖物脱落及微粒皮成活情况,并计算术后28 d创面愈合率;术后7、14、21、28 d取创面组织标本行HE染色观察组织病理学改变,观察术后1年患者的功能恢复情况.结果 术后3d脱细胞猪皮与创面附着良好,大部分猪皮不变色,部分呈褐色,猪皮下俩有积血、积液行剪小孔引流.术后21～28 d脱细胞猪皮干燥与基底分离,受压部位有少量积液,但无猪皮溶解,揭去猪皮后见微粒皮成活、融合成片.术后第4周创面愈合率为(81.20±3.31)％.创面组织HE染色显示,术后7d的部分组织切片中可见表皮细胞生长,术后14、21、28 d均可见表皮细胞生长,表皮层逐渐增厚,脱细胞猪皮逐渐干燥与基底分离.术后1年患者术区虽有表浅瘢痕,但其弹性和功能均恢复正常.结论 脱细胞猪皮可以替代异体皮作为微粒皮移植的良好覆盖物.
作者：李武全；刘军；江河；魏迪南；付晋凤 刊期： 2016年第04期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
