谢进荣；王湘云；姚海燕；李龙
糖尿病患者自我管理教育中,持续的医疗支持和患者自我管理知识技能的培养同样重要[1].我国18岁及以上成人中,糖尿病患病率为11.6％,约1.139亿人.我国成年人群中糖尿病前期患病率为50.1％[2].面对庞大的糖尿病及糖尿病前期人群,糖尿病健康教育仅仅依靠医护人员的力量远不能满足需求.研究证实,糖尿病患者需要“同伴”来获取持续性支持,是患者落实并长期维持健康的关键.同伴支持指的是对于某种疾病,或是特殊身体状况有切身体验的人,彼此之间提供实质的帮助及社会与情感方面的支持[3].本院于2007年开设了糖尿病课堂,2012年8月开始组建了糖尿病同伴支持团队,对糖尿病患者持续性健康教育模式进行了积极探索和实践,现报道如下.
作者：葛庆青；陈鸿尔；陈巍阳；陈鸣敏；郑亚华 刊期： 2016年第22期
外科吻合术是外科手术过程中的必须环节,已经具有上千年的历史.在20世纪以前,外科吻合术都是采用针线缝合,缝合线也是采用一些天然材料.虽然近几十年针线缝合在材料和技术上都有所改进,但其缝合具有耗时长、恢复慢、易感染、创口大易留疤痕等明显缺点,给患者带来诸多痛苦,并延长外科手术时间和术后康复时间.
作者：曾凡春；周波；傅丰文 刊期： 2016年第22期
目的 探讨副伤寒甲临床表现及耐药情况,为其有效预防和合理治疗提供参考依据.方法 回顾性分析2015年1月至2016年1月收治的24例副伤寒甲流行病学资料、临床表现、诊断、药物敏感试验、治疗及转归,分析耐药性特征.结果 近期副伤寒甲临床表现不典型,急性高热占95.83％,肌肉酸痛占87.50％,腹痛、腹泻占20.83％,恶心呕吐占16.67％,无表情淡漠、皮肤玫瑰疹、相对缓脉等.白细胞计数(5.078±1.480)×109/L,嗜酸性粒细胞计数为(0.003±0.007)×109/L;降钙素原小于或等于0.5 ng/mL占58.33％;超敏C反应蛋白(96.89±80.17)mg/L,脾大占20.8％,肝大占4.17％.耐药率前5位由高到低为氨曲南(62.50％),哌拉西林/他唑巴坦(50.00％),氨苄西林(29.20％),阿莫西林/克拉维酸(12.50％),哌拉西林(12.50％).敏感率由高到低为碳青霉烯类(100.00％),替卡西林/克拉维酸(100.00％),三代头孢菌素(95.83％),左氧氟沙星(95.83％),复方新诺明(95.83％).结论 副伤寒甲临床表现不典型,氨曲南、哌拉西林/他唑巴坦、氨苄西林耐药率高;左氧氟沙星或(和)头孢曲松耐药率低,疗效确切.
作者：王辉；奏波；高源 刊期： 2016年第22期
目的 观察艾塞那肽对2型糖尿病合并无症状高尿酸血症患者血尿酸(UA)水平的影响.方法 选取2014年2月至2015年2月就诊于重庆市人民医院及第三军医大学西南医院门诊及住院部2型糖尿病合并高尿酸血症的患者58例,受试者分为治疗组30例、对照组28例.在原有的口服降糖药物治疗基础上,治疗组皮下注射艾塞那肽,初始剂量每次5 μg,每天2次,1个月后根据临床效果调整为每次10 μg,均为早、晚饭前60 min内皮下注射;对照组皮下注射双时相门冬胰岛素30,起始剂量为0.2 U/kg,每天2次,根据监测血糖水平调整胰岛素使用剂量,同时给予别嘌醇降尿酸.检测两组患者的脂联素(APN)、空腹血糖(FPG)、UA、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、糖化血红蛋白(HbA1c)、体质量指数(BMI)水平并进行对比.结果 治疗12周后,治疗组患者FPG、HbA1c及HOMA-IR较治疗前明显下降,APN水平较治疗前明显升高;治疗24周后,FPG、UA、HOMA-IR、BMI及HbA1c较治疗前明显下降,APN水平较治疗前明显升高.对照组治疗12周后,FPG、HbA1c较治疗前明显下降,但UA及HOMA-IR较治疗前无显著改变,APN水平较治疗前略有下降;治疗24周后,FPG、HbA1c、UA水平较治疗前明显下降,HO-MA-IR及APN水平仍无明显变化,而BMI较治疗前略有增加.治疗24周后,治疗组APN较对照组明显升高,而BMI和HO-MA-IR较对照组明显下降.结论 艾塞那肽在降糖的同时,可有效降低UA水平,其降尿酸机制可能与其升高APN水平、增强胰岛素敏感性、减轻胰岛素抵抗、降低体质量有关.
作者：姜英松；魏平；何梦鸽；刘春容；卢松 刊期： 2016年第22期
脑积水是小儿神经外科常见疾病之一,在临床表现上有其自身特点.儿童脑积水的治疗主要依靠外科手术,临床应用多的是脑室-腹腔分流术和神经内镜第三脑室底造瘘术.脑室-腹腔分流术是常用的术式,但术后并发症较多.神经内镜第三脑室底造瘘术对非交通性脑积水有良好疗效,也是分流术失败患儿的另一选择.本文就儿童脑积水手术治疗方法及其并发症处理的新研究进展作一综述.
作者：汪迪飞 刊期： 2016年第22期
目的 探讨激活素A在食管癌组织中的表达水平变化,以及与肿瘤分化和转移之间的关系.方法 选取该院2010年6月到2012年6月收治的57例食管癌患者作为研究对象,同时选取因食管不适来院检查确诊无病变的36例患者作为对照研究.分别采用实时荧光定量PCR和免疫组织化学分析食管癌组织和正常食管组织激活素A mRNA和蛋白的表达水平,并分析激活素A与食管癌患者肿瘤分化、转移和术后生存复发之间的关系.结果 食管癌组织中激活素A mRNA和蛋白的表达水平明显高于正常食管组织(P＜0.05).低分化和中分化食管癌组织中激活素A表达水平明显高于正常食管组织和高分化食管癌组织(P＜0.05),低分化食管癌组织中激活素A水平明显高于中分化(P＜0.05).淋巴结转移患者中激活素A水平明显高于未转移患者(P＜0.05).激活素A阳性患者术后1、2、3年累积生存率明显低于激活素A阴性患者(P＜0.05),而累积复发率明显高于激活素A阴性患者(P＜0.05).结论 食管癌组织中激活素A表达异常,与肿瘤分化、转移和术后生存和复发密切相关,可作为临床预后辅助诊断指标.
作者：王永连；刘尚国；陶义鹏；王毅；王忠民；李汉臣 刊期： 2016年第22期
目的 探讨硅胶泪道引流管联合盐酸洛美沙星眼用凝胶泪道内注射在泪道阻塞性疾病的临床疗效.方法 选取该院2013～2014年收治的泪道阻塞患者42例作为研究对象,采用新型硅胶泪道引流管联合盐酸洛美沙星眼用凝胶泪道内注射,对42例(52眼)泪道阻塞患者行泪道插管并留管3～4个月,留管期间定期行泪道冲洗治疗2～3次,3～4个月后冲洗通畅后拔管,拔管后每周泪道内注入盐酸洛美沙星凝胶0.5 mL,连续4周.结果 不同阻塞部位、不同年龄、不同病程的患者总有效率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 采用硅胶泪道引流管联合盐酸洛美沙星眼用凝胶泪道内注射方法可以应用于不同年龄、不同部位、不同病程的患者泪道阻塞.
作者：姜茂华 刊期： 2016年第22期
以问题为基础的学习方式(PBL)是1969年美国神经病学教授Barrows首创并广泛应用于医学高等教育的教学方式[1].它强调教学过程中以学生为主导,教师引导与控场,注重学生自学能力、沟通能力、文字和表达能力、协调与组织能力等各方面的培养.属于“建构主义”的一种教学方式[2-3],也可以说是近年来流行的“翻转课堂”[4]的一种雏形.近十几年来,我国对该教学方法的改进及其作用引起了足够的重视.在国内广泛开展PBL师资培训班,也陆续在不同层次的院校、不同学科课程中引入不同应用频次的PBL教学模式[5-8],并有学者对历年来PBL的效果评价做出综合比较[9].另外还有人提出PBL有3种层次的变型[10],分别适用不同的人群.这些研究都为了解PBL不同的适应性提供了重要的信息依据,并为PBL教学的完善做出不可磨灭的贡献.
作者：谢琳娜；林蔚；郑敏；柯伙钊；何文胜；林晨 刊期： 2016年第22期
目的 观察经皮椎体成形术(PVP)治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折(VCFs)的临床疗效.方法 选取该院采用PVP治疗200例(256椎)VCFs患者资料,根据术前、术后疼痛评分及活动能力的改善情况、骨水泥注入量、随访情况,分析临床疗效与再骨折和骨水泥注入量的关系.结果 所有患者术后疼痛明显减轻,术前视觉模拟评分法(VAS)评分(9.84±o.30)分,术后第3天为(2.13±0.85)分;活动力水平增加,术前(3.92±0.28)分,术后第3天(1.08±0.27)分;骨水泥注入量每椎(4.79±1.42)mL,无严重并发症.平均随访39.4个月,随访期间有8例患者再次骨折入院治疗,骨水泥注入量每椎(4.70±1.16)mL,与256个椎体注入量比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 PVP临床止痛效果与再次骨折和骨水泥注入量无明显关系;术后活动能力明显改善,与骨水泥注入量有相关性;建议规范治疗骨质疏松症.
作者：胡永军；霍理；岑万春；李正云；陈增刚 刊期： 2016年第22期
“边缘时间”是指手术患者从病房进入手术间之前和手术结束后从手术室返回病房或送至麻醉恢复室、ICU之前的4个时间段[1],虽然“边缘时间”很短暂,但这段时间对手术患者生命极易造成严重的威胁,甚至出现对手术效果产生负面影响的风险.所以医护人员应该注重手术患者的“边缘时间”的安全质量控制,注重手术患者的转运流程管理,保障手术患者的安全.
作者：王依贵；廖印；舒红；方利；高明华；王坤素 刊期： 2016年第22期
目的 探讨不同手术方式治疗睑板腺囊肿的临床效果.方法 184例237眼睑板腺囊肿患者按3种不同手术方法分为A、B、C组.A组使用传统手术切开刮除加囊壁剪除术,B组使用切开刮除术联合病灶内泼尼松龙注射,C组使用切开刮除术联合病灶内0.5％聚维酮碘涂抹.观察各组手术时间、治愈率和复发率.结果 237眼中29眼患者术后未来院复查也无法电话回访,故未做统计.C组手术时间用时短,B组治愈率高而复发率低.结论 刮除术联合病灶内糖皮质激素注射是治疗睑板腺囊肿有效的方法,对于配合程度较差的患者更适合使用刮除术联合病灶内0.5％聚维酮碘涂抹.
作者：冉文婧；徐梅 刊期： 2016年第22期
目的 血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)联合血管紧张素受体拮抗剂(ARB)对心力衰竭患者安全性分析.方法 计算机检索Embase、PubMed、CoChrane图书馆、维普、中国知网数据库.按照纳入与排除标准选择文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量后,采用Revman5.3软件进行Meta分析.结果 对11篇随机对照试验(RCT)的18 160例患者进行了Meta分析.对照组为ACEI常规治疗,试验组为ACEI+ARB联合治疗.接受联合治疗不良反应显著增加,其中低血压风险增加1.1％(WMD=1.91,95％CI:1.37～2.66,P＜0.01,I2=22％),高血钾0.6％(WMD=4.17,95％CI:2.31～7.53,P=0.02,I2=56％);加重肾功能损害差异无统计学意义(WMD=2.73,95％CI:0.76～9.77,P=0.12,I2=84％),咳嗽无显著性差异(WMD=0.84,95％CI:0.65～1.09,P=0.18,I2=0％).结论 ARB类药物与ACEI类药物联用治疗心力衰竭应注意观察不良反应.
作者：郑丽丽；范芳芳；姚莉；胡兰；赵生俊 刊期： 2016年第22期
中医药文化是中国传统文化的重要组成部分,传统中医药知识来源于传统文化,也不断丰富着传统文化,二者互相影响、互为补充.川渝地区地理条件特殊,民族众多,各族人民不同的历史、风俗、文化相互影响交融,孕育了独特的传统医药文化[1],形成的传统中医药知识为祖国中医药学的发展做出了重大贡献[2].
作者：徐冲；徐健众；李延萍；唐丽灵 刊期： 2016年第22期
目的 探究四肢长骨骨折患者使用微创内固定支架(liss钢板)经皮微创内固定技术(mippo技术)治疗的疗效.方法 抽取2012年1月至2015年1月于该科治疗四肢长骨骨折的患者48例,分为治疗组和对照组,每组24例.两组分别使用微创liss钢板mippo技术和切开复位内固定术治疗.进行术后随访,对两组治疗后的效果及相关指标进行测评.结果 治疗组有效率明显高于对照组(P＜0.05);治疗组在愈合时间、住院时间、切口长度均短于对照组(P＜0.05);治疗前两组美国特种外科医院膝关节评分(HSS评分)差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后治疗组明显高于对照组(P＜0.05).结论 微创liss钢板mippo技术能有效治疗四肢长骨骨折,简便可靠.
作者：荆安龙；陈滔；邹文 刊期： 2016年第22期
环卫女职工群体,工作环境恶劣,劳动强度高,心理压力大.本文根据本院体检中心2014年10 944份妇女体检资料,把淮安市环卫女职工这一职业群体的数据与平均值作比较后,对这一职业群体的健康状况作研究分析并制订相应的健康管理对策.
作者：李惠梅；吕述彦 刊期： 2016年第22期
目的 观察电针治疗伴高信号区(HIZ)椎间盘源性腰痛的临床疗效.方法 将收集的52例伴HIZ椎间盘源性腰痛患者分为观察组和对照组,每组26例.治疗2个疗程后对视觉模拟评分法(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分和临床疗效进行比较.结果 两组患者治疗后VAS评分、ODI评分与治疗前比较均有减轻(P＜0.05),观察组疗效优于对照组(P＜0.05).结论 电针能有效缓解伴HIZ椎间盘源性腰痛的临床症状,值得临床推广.
作者：龚萍；汪礼军；杨智；陈志；黄圣哲；罗义玲 刊期： 2016年第22期
目的 分析胸腔镜手术治疗老年早期肺癌围术期并发症的主要危险因素,为老年肺癌并发症的防治提供科学依据.方法 回顾性分析2008～2014年该院行胸腔镜手术切除的100例老年早期肺癌患者的临床资料.对围术期发生肺部感染、心律失常、胸腔积液、气胸等心肺并发症的危险因素分别行单因素x2检验及多因素Logistic回归分析.结果 100例病例中24例(24％)发生心肺并发症.单因素分析结果显示:年龄大于70岁、吸烟指数大于400、1秒钟用力呼气量与用力肺活量比值(FEV1％)≤60％、手术时间大于3h和合并基础疾病5个危险因素显著影响老年早期肺癌围术期心肺并发症发生率(P＜0.05),性别、手术方式、肿瘤类型3个危险因素无显著影响(P＞0.05).多因素Logistic回归分析结果显示:吸烟指数大于400、手术时间大于3h是老年早期肺癌围术期心肺并发症发生的影响因素.结论 术前全面评估上述危险因素,可初步预测围术期心肺并发症的发生率.
作者：李震宇；张磊冰；王俊；赵勇；罗蕾；范伟 刊期： 2016年第22期
目的 探讨子宫动脉栓塞后清宫治疗内生型剖宫产子宫疤痕妊娠(GSP)的疗效.方法 回顾分析2011年1月至2015年10月该院收治的69例GSP患者,分为两组.A组:2011年1月至2013年12月收治的患者,甲氨蝶呤治疗后行清宫术共30例;B组:2014年1月至2015年10月收治的患者,子宫动脉栓塞后行清官术共39例.比较两组的术中出血量、住院时间、血β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)降至正常时间及治疗疗效的情况.结果 B组住院时间、术中出血量、血β-HCG降至正常时间均明显低于A组,治疗成功率明显高于A组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 子宫动脉栓塞后清官治疗内生型GSP安全、有效,疗效确切,尤其适合于具备介入治疗条件的医院开展.
作者：陈观美；张昌林；杨宇箭 刊期： 2016年第22期
脑脊液细胞学是对脑脊液中细胞形态学的研究.若中枢神经系统病变累及软脑膜(包括室管膜及软脊膜),往往伴有脑脊液细胞形态学改变,通过分析脑脊液中细胞的种类和比例,能提示脑膜的病变情况[1].本文报道1例脑脊液细胞学检查首先发现肿瘤细胞的脑膜转移癌(leptomeningeal metastases,LM)病例,原发病灶可能来源于肺组织.
作者：宋颖博；蒋菲；张新 刊期： 2016年第22期
目的 探讨急性中毒儿童血浆置换(PE)参数的选择和安全性.方法 27例急性中毒儿童,在常规治疗的基础上,于中毒后9～109 h给予PE治疗,记录血流速度(SBF)、置换速度(SEF)、血浆分离率(IF)、跨膜压(TMP)、静脉压(VP)及肝素用量(HPD);监测平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心率(HR)、呼吸(RR)、脉搏血氧饱和度(SpO2);PE前、PE后、PE后8h和PE后72 h监测凝血功能.结果 所有患儿均顺利完成PE,有4例患儿PE后出现皮疹,给予盐酸异丙嗪和地塞米松治疗后皮疹逐渐消失.所有患儿均痊愈出院,均未遗留任何系统器官功能障碍和后遗症.SBF和SEF在75 min后略高于60 min前,但差异无统计学意义(P＞0.05);IF各时间点比较差异无统计学意义(P＞0.05);TMP在75 min后高于15 min前(P＜0.05),VP在60 min后高于15 min前(P＜0.05);HPD随着时间推移逐渐降低(P＜0.01).PE中患儿生命体征平稳,MAP、CVP、SpO2、HR和RR均持续稳定,各时间点比较差异均无统计学意义(P＞0.05).PE后PT、PT-INR、APTT和TT明显延长(P＜0.01),FB明显降低(P＜0.01),但PE后8h和72 h上述指标均恢复正常,与PE前比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于急性中毒儿童,选用PE清除已进入血液和组织器官的毒素是安全有效的,值得推广应用.
作者：陈光明；陈秀丽；施尚威；王承峰；曹惠琴；詹海霞 刊期： 2016年第22期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
