曾峥；邱丽华；高志；李攀；何力；易品诗
目的：证实高强度聚焦超声（HIFU）在子宫良性病治疗中引起的不良反应较轻。方法通过对该院2014年9月至2016年5月成功接受 HIFU治疗的877例子宫良性病患者进行追踪随访，总结分析术中及术后不良反应。结果归纳总结了不良反应的发生情况、处理措施及转归：不良反应中98％为国际介入放射学会（SIR）分级A～B级，不需特殊干预，在治疗后即刻至1周内完全恢复；2％为SIR C～D级，住院处理及护理后完全恢复；未出现SIR D级以上严重并发症。结论 HIFU能较为安全地应用于该子宫良性病的治疗中，可对临床上HIFU在子宫良性病的治疗提供一定的参考和借鉴。
作者：刘玉琴；曹柳明；宋洋；温贵萍；张乃芬 刊期： 2016年第30期
脑胶质瘤起源于脑部神经胶质细胞，是常见的颅内肿瘤，约占中枢神经系统肿瘤的40％～50％，其中恶性胶质瘤（世界卫生组织分类Ⅲ、Ⅳ级）约占所有胶质瘤的77．5％。脑胶质瘤具有“三高一低”的特点，即高发病率、术后高复发性、高病死率及治愈率低，大的生物学特性是肿瘤细胞呈浸润性生长，手术常无法全部切除。尽管其治疗方法已经由单一的手术治疗发展到今天的手术加放化疗等综合治疗，但是在过去的几十年里脑胶质瘤患者的预后并未得到明显改善。因此，寻找脑胶质瘤早期诊断、疗效评价及判断预后的指标至关重要。目前，临床上脑胶质瘤的诊断依赖于病理组织学检查结果，但由于其材料通常难以获取，也不能实现对病情状况的动态监测，因此，临床上迫切需要脑胶质瘤血液循环肿瘤标志物。近几年，研究者们陆续发现了一些与胶质瘤发生、发展有密切联系的循环肿瘤标志物，下面本文将对这些结果分类作一综述。
作者：林昌海；李丽仙；冉静；刘预(综述)；易琳(审校) 刊期： 2016年第30期
随着社会竞争日益剧烈，每个人都希望用短的时间来锻炼自己，而时间作为很重要的资源具有4个显著的特征：不变性、无可替代性、不可存储性和伸缩性。人们在占用时间的数量上是相等的，但利用时间的效率却不同。因此，时间管理已成为重要影响因素［1］。时间管理倾向（Time Management Dis‐position ，TMD）概念由黄希庭等［2］提出，指个体在运用时间的方式上表现出来的心理和行为特征，由时间价值感、时间监控感和时间效能感3个维度构成。管理时间的目的是实现目标，而其核心是如何计划和分配自己的时间。预防医学本科生是一群从事公共卫生事业的医务人员，主要在疾病预防和应对突发公共卫生事件，如埃博拉、登革热等方面工作，具有强烈的时间性，而大学5年正是培养时间管理能力的关键期。目前，在医学范围内关于时间管理的研究主要是护理专业，以中国知网（CNKI）为搜索工具，关键词为时间管理和护理，近5年来发表文章84篇，而少见对于预防医学本科生时间管理倾向的研究。同时，国内文献研究发现，良好的时间管理有助于提高学业绩效、降低工作倦怠，减轻焦虑、抑郁，提高生活质量和主观幸福感等［3‐5］。所以，研究预防医学本科生的时间管理倾向有助于了解现状，探索主要影响因子，为提高预防医学本科生时间管理能力提供依据。
作者：郑志伟；李贝 刊期： 2016年第30期
目的：观察不同剂量右美托咪啶（DEX ）对颅脑功能区手术患者唤醒效果的影响。方法将美国麻醉医师协会（A S A ）Ⅰ～Ⅱ级，病变累及脑功能区拟行术中唤醒手术患者39例，按随机数字表法分为D1组、D2组、C组，每组13例。所有患者均采用静脉麻醉诱导置入喉罩。其中，D1、D2组麻醉诱导后静脉泵注DEX 0．8μg／kg为负荷量，泵注时间15 min ，继之分别以0．4、0．2μg·kg －1·h－1维持，C组静脉泵注等量生理盐水。唤醒试验开始时停用其他麻醉药物。记录各组患者唤醒时间、唤醒质量、唤醒时的警觉／镇静（OAA／S）评分，以及高血压、心动过速、呛咳、体动等不良反应的发生情况。结果所有患者均成功实施术中唤醒，并顺利完成手术。D1组及D2组唤醒质量评级明显高于C组（ P＜0．05）；D2组术中唤醒时间明显短于D1组及C组（ P＜0．05）；唤醒时D2组及C组O A A／S评分明显高于D1组（ P＜0．05）；D1组和D2组患者唤醒期间高血压、心动过速、呛咳、体动发生率明显低于C组，心动过缓发生率明显高于C组（ P＜0．05）。结论 DEX可提高脑功能区手术患者的唤醒质量，降低唤醒期间不良事件发生率，麻醉维持DEX0．2μg·kg －1·h－1唤醒效果较好。
作者：魏福生；杨蕾；叶玲玲；马龙先 刊期： 2016年第30期
水飞蓟素（Silymarin ，Sly ）主要含有水飞蓟宾、水飞蓟亭、异水飞蓟宾和水飞蓟宁，其主要活性成分为水飞蓟宾。Sly在欧洲和亚洲国家作为治疗各种肝脏疾病如肝炎、肝硬化和保护肝脏免受化学和环境毒素伤害的一种传统药物已超过2000年。进一步的研究表明，Sly在癌症不同病变阶段，包括抑制肿瘤生长、抑制血管再生、化疗增敏，以及抑制发病和转移中扮演关键角色，对肝癌、前列腺癌、结肠癌、膀胱癌、肺癌、睾丸癌、宫颈癌、乳腺癌和肠腺癌等具有抗癌活性，还可用于糖尿病肾病的治疗［1］。然而 Sly 疏水疏油，口服经肝肠循环后只有20％～50％被胃肠道吸收并快速代谢消除，因此其生物利用度极低（大鼠0．73％）［2］。纳米给药系统（nanoparticle drug de‐livery systerm ，NDDS）的研究和开发将改善药物的水溶性和脂溶性，提高其生物利用度。本文对水飞蓟素纳米给药系统（Sly‐NDDS）的新研究进展进行综述。
作者：杨延音；何静(综述)；孙化富(审校) 刊期： 2016年第30期
Dandy‐Walker综合征（DWS ）又称先天性第四脑室中、侧孔闭锁及后颅窝脑积水综合征，是较为罕见的先天性脑发育异常［1］，该疾病患儿合并视网膜母细胞瘤更加少见。结合文献分析儿童DWS的磁共振成像（MRI）表现，以提高临床医生对儿童DWS的认识。
作者：刘静；陆彪 刊期： 2016年第30期
目的：探讨先天性心脏病（CHD）合并肺动脉高压（PAH）患者行降肺动脉压治疗的安全性及疗效。方法选择2014年9月至2015年1月在该院治疗的C HD合并 PA H患者34例，均在常规治疗的基础上增加内皮素受体拮抗剂波生坦治疗，观察患者行降动脉压治疗后血流动力学、心功能检测和6 min步行距离试验（6 MWD）情况。结果治疗后患者肺血管阻力（PVR）、股动脉血氧饱和度（SaO2）、肺循环／体循环血流量比值（Qp／Qs）和右心输出量（CO）分别为（218．30±91．25）dyn · s－1· cm －5、（95．16±7．84）％、（1．10±0．27）和（5．20±1．36）L／min ，均较治疗前有所改善（P＜0．05）；治疗前后肺动脉收缩压（sPAP）、肺动脉舒张压（dPAP）、平均肺动脉压力（MPAP）、心率（HR）和中心静脉压（CVP）比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）；治疗前后右心室直径（RVD）、左心室射血分数（LVEF）、三尖瓣返流速度（VP）、三尖瓣跨瓣压差（PGTV）、左心室舒张末容积（LVEDV）和左心室舒张末直径（LVEDD）比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）；治疗后3、6个月6 MWD步行距离分别为（378．09±40．12）、（423．07±35．32）m ，均较治疗前提高，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 CHD合并PAH患者行波生坦治疗安全有效，能改善肺血流动力学和6 M WD。
作者：夏琨；孙东明；王瑞耕；尹薇；刘玲 刊期： 2016年第30期
目的：检测Toll样受体2（TLR2）R753Q和 Toll样受体4（TLR4）D299G、T399I多态性，分析其在结直肠癌发生、发展中的作用及机制。方法收集结直肠癌患者及健康对照者各256例。R753Q、D299G和 T399I位点基因型检测采用聚合酶链式反应‐限制性片段长度多态性（PCR‐RFLP）分析方法。结直肠癌组织中白细胞介素（IL）‐1α、IL‐8、巨噬细胞炎性蛋白‐1α（MIP‐1α）、单核细胞趋化因子‐1（MCP‐1）蛋白水平检测采用酶联免疫吸附试验（ELISA）。结果 TLR4 T399I与结直肠癌发病风险相关。C T合并T T基因型在病例组中频率为31．2％，在对照组中仅为18．7％；T 等位基因在病例组和对照组中频率分别为18．2％和10．2％，差异有统计学意义（P＜0．05）；T399I T等位基因个体患结直肠癌风险明显增加（OR＝2．534，95％ CI：1．462～2．734，P＜0．01）。不同基因型个体结直肠癌组织中IL‐1α和MCP‐1表达水平有明显差异。CT合并TT基因型个体肿瘤组织中IL‐1α水平为（36．97±21．43）pg／mg ，而CC基因型个体为（22．27±17．89）pg／mg ；MCP‐1水平在CT 合并 TT 基因型个体中为（24．57±17．74）pg／mg ，而CC基因型个体为（12．91±9．78）pg／mg。结论 TLR4 T399I与结直肠癌的发生、发展有关，T等位基因个体患结直肠癌的风险明显增加，其机制可能是通过调控IL‐1α和MCP‐1在结直肠癌组织中的表达。
作者：柴利；黄娟；陈明；杨志惠 刊期： 2016年第30期
目的：采用定量CT （QCT ）对妇科恶性肿瘤患者和良性病变患者的腹盆部脂肪组织含量及分布特征进行前瞻性研究。方法对80例妇科恶性肿瘤患者和80例妇科良性病变患者采用64排螺旋CT及QCT体模进行腹盆部CT扫描，用QCT分析软件测量并计算总脂肪组织（TAT）、内脏脂肪组织（VAT）、皮下脂肪组织（SAT）的面积和体积（TFV、VFV、SFV）及VFV／SFV（V／S）值，分别比较恶性肿瘤和良性病变间、恶性肿瘤不同临床分期间、不同肿瘤类别间各项体积的差异，以及不同部位脂肪组织（AT）体积与总AT体积的相关性。结果（1）恶性肿瘤组腹部和（或）盆部的TFV、VFV、SFV均高于良性病变组，除腹盆部VFV外，两组间AT体积比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）；（2）恶性肿瘤早期组的腹盆部各项AT体积与中晚期组或良性病变组比较，差异均有统计学意义（P＜0．05），早期组较高，后两组间比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；两恶性肿瘤组的V／S值与良性病变组比较，差异均有统计学意义（P＜0．05），良性病变组较高，早期组与中晚期组间差异无统计学意义（P＞0．05）；（3）内膜癌组与宫颈癌组的腹盆部各项AT体积间差异无统计学意义（P＞0．05），内膜癌组略高；（4）所有病例的腹部或盆部的 VFV、SFV与腹盆部TFV均呈正相关，以腹部SFV相关性高。结论妇科恶性肿瘤患者比良性病变患者更肥胖，尤其早期恶性肿瘤患者，其SAT的增多较VAT更明显，且与TAT相关性更高，是肥胖的主要组成部分。
作者：王克扬；梁宇霆；李彪；王新莲；梁颖；孟颖；马娇；彭珊珊；韩茜茜 刊期： 2016年第30期
目的：探讨H2型松弛素（Relaxin‐2）对血管平滑肌细胞（VSMCs）迁移的作用及分子机制。方法采用划痕实验和Transwell实验检测Relaxin‐2对VSMCs的迁移作用；采用蛋白质印迹法检测其对细胞信号蛋白丝氨酸苏氨酸蛋白激酶（Akt）、细胞外信号调节激酶（ERK）、核因子‐κB（NF‐κB） p65的影响。结果 Relaxin‐2可剂量依赖性促进VSMCs的迁移，应用NF‐κB抑制剂BAY 11‐7082可阻断Relaxin‐2诱导的基质金属蛋白酶‐9（MMP‐9）和基质金属蛋白酶‐2（MMP‐2）的表达，磷脂酰肌醇3激酶（PI3K）抑制剂LY294002和ERK抑制剂 U0126预处理可以降低Relaxin‐2引起的NF‐κB p65的激活。结论 Relaxin‐2可能通过活化PI3K／Akt和ERK信号通路激活NF‐κB p65，进而促进MMP‐9和MMP‐2的表达，从而诱导VSMCs迁移效应。
作者：马晓娟；王侠；丁肖华；付毓平 刊期： 2016年第30期
随着现代医学教学模式的不断发展和创新思路的培养，单纯利用课本、幻灯等进行理论教学的传统教学模式已经明显落后于教育技术的发展。利用模型将抽象的理论与形象的三维设计构件有机结合，是当前外科手术教学的一个趋势。如何利用简单材料并结合专业知识，模拟手术过程，制作一种简单易懂、形象生动的手术模型，是一个值得探讨的课题。
作者：黄书鹏；陈亮；李晓格；王珍祥 刊期： 2016年第30期
目的：了解重庆市血液病实验室质量控制的现状及需求。方法自行设计问卷，抽取重庆市各区县医院60家进行调查，主要调查内容涉及工作基础、规章制度、人员条件等问题。结果共发放60份问卷，有效问卷57份。研究对象中，仅14．04％为血液病专科实验室，大多数都能完成基本检验项目，66．67％有完整实验流程及标准操作规程（SOP）文件，人员以中级职称和本科学历为主。35．08％实验设备超过500万元，45．61％有专人检查记录。约45．61％出检验报告时会参考临床表现，并严格审签，大多数研究对象反应设备落后、人员缺乏，主要希望建立远程会诊系统和开展学习进修。结论重庆市各医院血液病实验室整体质量较好，建议加强全面质量控制，建设血液病应急救援系统，以提升实验室质量和水平。
作者：熊静康；张曦；张诚；彭贤贵；任家顺 刊期： 2016年第30期
目的：探讨Ⅰ型干扰素通路中干扰素调节因子2（IRF2）基因rs13146124位点单核苷酸多态性（SNP）与系统性红斑狼疮（SLE）易感性之间的关联。方法采用Taqman实时荧光定量聚合酶链式反应（PCR）分析技术检测366例SLE患者、218例健康对照者IRF2基因rs13146124位点多态性，计算和分析基因型和等位基因频率。结果 SLE患者 IRF2 rs13146124位点AA、AG、GG基因型频率分别为0．011、0．246、0．743，与对照组间差异无统计学意义（χ2值分别为0．093、0．205、0．136；P值分别为0．761、0．651、0．712）；SLE患者IRF2 rs13146124位点A、G等位基因的频率分别为0．13、0．87，与对照组间差异无统计学意义（χ2＝0．071，P＝0．790）。IRF2 rs13146124位点等位基因A和G与抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体（dsDNA）等特异性抗体之间差异无统计学意义（P＞0．05）。IRF2 rs13146124位点的等位基因与关节炎、肾损伤等临床特征无相关关系。结论 IRF2 rs13146124基因位点的多态性可能与贵州人群SLE的易感性无关。
作者：崔晓丽；李红梅；刘水和；叶震璇；张华 刊期： 2016年第30期
目的：探讨不同六氧甲基鸟嘌呤‐DNA甲基转移酶（MGMT）表达水平恶性胶质瘤患者术后采用不同化疗方案的临床疗效及不良反应的差异，为临床更有效地进行化疗提供参考。方法选取该院肿瘤科2011年1月至2013年1月收治的90例恶性胶质瘤术后患者，将其中64例MGMT表达阴性的患者分为A组和B组（各32例），26例MGMT表达阳性患者纳入C组。A组采用放疗加替尼泊苷加尼莫司汀的治疗方案，B组采用放疗加替莫唑胺的治疗方案，C组采用放疗加替尼泊苷加尼莫司汀的治疗方案。比较3组患者的不良反应发生情况，并随访观察1年后生存率的差异。结果3组患者的血红蛋白、白细胞、粒细胞、血小板、出血、丙氨酸氨基转移酶、肌酐、尿素氮、周围神经炎不良反应比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）；3组患者恶心呕吐、腹泻、便秘的发生率比较，差异均有统计学意义（P＜0．05），且C组明显高于A、B组（P＜0．05）。随访观察1年，仅C组有1例患者失访。A、B、C组的中位生存时间分别为10、10、7个月，C组中位生存期明显低于A、B组（χ2＝7．673，P＝0．006；χ2＝6．395， P＝0．011），A、B组比较差异无统计学意义（χ2＝0．063，P＝0．802）。结论 MGMT表达阳性的胶质瘤患者长期预后效果明显较MGMT表达阴性者差。
作者：袁江伟；杨洁；宋玉芝；王玉祥 刊期： 2016年第30期
目的：比较糖尿病（DM）患者不同血糖控制水平下肺炎克雷伯菌肝脓肿（KPLA）的临床和超声特征。方法146例糖尿病肺炎克雷伯菌肝脓肿（KPLA‐DM ）患者根据糖化产物血红蛋白A1c（HbA1c）水平分为3组（控制好，HbA1c≤7％；控制良好，7％＜ HbA1c≤9％；控制差，HbA1c＞9％）。分别比较3组的一般情况、临床特点、超声特征及并发症情况。结果与血糖控制好和良好的患者相比，血糖控制差的患者发病年龄低、住院时间更长（P＜0．05）；更易合并高脂血症、慢性肾功能不全等基础疾病（P＜0．05）；并发症及需积极抢救的临床危象多见；转移性感染多发（P＜0．05）。KPLA‐DM可呈特征性的片状、团块状增强回声超声图像，血糖控制差的患者胆道系统积气、肝静脉血栓形成发生率较其他两组明显增高（P＜0．05）。结论 KPLA‐DM 超声图像具有特征性，超声观察到的胆道系统积气及肝静脉血栓形成与KPLA‐DM 患者血糖控制差相关，提示可能存在转移性感染等并发症。
作者：施静；丁炎；周昊；吴鹏西；朱巧英；周锋盛；蒋骁 刊期： 2016年第30期
女性生殖器官恶性肿瘤中，卵巢癌病死率位居首位［1］，且发病率逐年增加。靶向治疗指针对已明确的致癌位点（蛋白分子或基因片段）设计相应治疗药物，药物在体内特异性结合致癌位点并发生作用，使癌细胞特异性死亡。这就要求靶向治疗药物同时具有杀伤作用和靶向作用，卵巢癌靶向治疗中多种药物对癌细胞的杀伤作用显著，但因其靶向作用差导致的对正常组织的损伤限制了药物的用量及终的杀伤效能。因此，提高卵巢癌靶向治疗药物的靶向作用就成了有力的解决措施。找到卵巢癌细胞表面的特异性结合位点及其配体，将配体偶联药物形成复合物，通过复合物中的配体与癌细胞上的相应位点特异性结合，进而将药物输送至卵巢癌细胞内，这就增加了药物的靶向性。现将已投入研究的可与药物偶联的配体及其对应的卵巢癌细胞表面结合位点进行综述。
作者：陈俊臣(综述)；刘恩令(审校) 刊期： 2016年第30期
目的：通过对涪陵区健康体检人群血浆同型半胱氨酸（Hcy ）、血脂水平的调查，分析超重、肥胖程度与血浆 Hcy及血脂水平的相关性。方法选择2014年6月至2015年3月于该院行健康体检者4587例，取禁食12 h以上静脉血，检测血浆Hcy、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、血糖水平，分析不同性别血 Hcy水平、不同体质量指数（BMI）者血 Hcy及血脂的变化趋势。结果不同性别体检者血浆 Hcy水平男性高于女性（P＜0．05）。随着BMI的增加血浆Hcy、TC、TG、LDL水平明显增高（P＜0．05），HDL水平明显降低（P＜0．01），但血 Hcy不会随着BMI增加无限制增加，当BM I≥28 kg／m2时，血浆Hcy随着BM I的增加不再上升。结论健康体检人群超重和肥胖者血浆Hcy及血脂水平明显升高， Hcy、高血脂与BM I呈正相关。
作者：靳娟霞；唐永忠；骆小华；谢艳艳；彭桂英 刊期： 2016年第30期
心电图检查作为一项有效的常规心血管疾病检查手段已广泛应用于临床，随着电子计算机技术、信息通讯技术与医疗技术的发展，远程心电图诊断系统和网络心电图诊断系统应用于临床已成为可能。国家卫生和计划生育委员会于2014年11月发布的《远程医疗信息系统建设技术指南》就提出了“建立远程医疗业务服务技术体系，不断完善现有远程会诊、远程心电诊断等远程医疗服务模式，不断创新服务模式，从而扩大远程医疗服务范围”的理念。本文通过研究常用的组网方式，为各级医院建设有效的远程心电网络提供参考。
作者：王琦；胡磊；邓国兰 刊期： 2016年第30期
目的：探讨雌激素受体亚型α（ERα）和β（ERβ）在鼠源性血管瘤内皮细胞（EOM A ）上的表达及其意义。方法通过免疫组织化学法检测ERα和ERβ在EOMA上的表达与分布，通过免疫组织化学法及实时荧光定量聚合酶链式反应（RT‐PCR）研究ERα和ERβ的表达水平。结果免疫组织化学法显示ERα、ERβ均表达在EOM A细胞的细胞质。免疫组织化学法及RT‐PCR均提示ERα表达水平明显高于ERβ，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 ERα、ERβ均表达在EOMA细胞的细胞质，ERα表达水平明显高于ERβ。
作者：宋晓峰；王宁；李亚莎；周德凯；金先庆；王佚；李晓庆 刊期： 2016年第30期
目的：了解重庆市渝中区社区居民基本健康状况，为制订干预策略和防治措施提供科学依据。方法采用重庆市渝中区疾病预防控制中心统一印制的健康调查问卷，对随机抽取的渝中区某社区359户家庭共1008人进行入户问卷调查。结果被调查居民2周患病率为18．0％，男性稍高于女性；60岁及以上人群的患病率高，为42．3％，明显高于其他年龄段人群（χ2＝127．1，P＜0．05）；慢性病患病率为17．3％，所患慢性病主要为高血压、慢性呼吸道疾病、慢性胃肠道疾病，患病率分别为7．3％、3．4％、1．8％。结论社区老年人群健康问题突出，因此要加强健康教育宣传工作，提倡良好的饮食习惯和生活方式，加强体育锻炼，采取多种有效干预措施，改善社区居民健康状况。
作者：陈磊；蔡同建 刊期： 2016年第30期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
