唐书福；陈诚；张建勇；陈雪融；聂进；陈玲
目的：探讨维持性血液透析中运用螺内酯对患者心血管功能的影响。方法将2013年12月至2015年6月该院血液净化中心80例维持性血液透析患者按随机数字表法分为观察组和对照组，各40例；观察组患者给予螺内酯治疗，对照组给予安慰剂；对比两组患者心血管功能及相关指标变化。结果治疗6个月后，观察组患者心率（HR）、B型脑钠肽（BNP）明显下降，心输出量（CO）、心搏出量（SV）、心搏指数（SI）及心脏指数（CI）明显升高，与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）；而两组心肌耗氧指数（HOI）比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。治疗6个月后，观察组患者脉压差（PP）、平均动脉压（MSP）、平均收缩压（MDP）、平均舒张压（MAP）及内皮素‐1（ET‐1）均明显下降，与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论螺内酯有助于改善血液透析患者心血管功能，值得临床运用。
作者：岳文静；王璐 刊期： 2016年第36期
目的：评价股骨近端抗旋髓内钉（PFNA ）置入内固定术和人工股骨双动头置换术治疗高龄股骨转子间骨折的疗效及其临床应用意义。方法回顾分析2012年2月至2015年3月连云港市赣榆区人民医院和连云港市第一人民医院收治的60例股骨转子间骨折患者，男22例，女38例；年龄75～87岁，平均80．5岁。其中采用PFN A‐Ⅱ置入内固定术和人工股骨双动头置换术各30例，均配合早期功能锻炼。统计并分析两种手术方式的住院时间、手术时间、术中出血量、下床活动时间、术后并发症及髋关节Harris评分。结果所有患者切口均Ⅰ期愈合，无各种心脑血管意外，安全渡过围术期。60例患者均获随访，随访时间9个月至3年，平均1．5年。PFNA组住院时间、手术时间及术中出血量均明显少于对照组（P＜0．05），而对照组下床时间早于PF‐NA组（P＜0．05）。两组间术后并发症发生率，术后3、9个月Harris评分差异无统计学意义（P＞0．05）。结论采用PFNA置入内固定术操作简单、术中出血少且固定稳定，更符合股骨近端生物力学特性，同时远期髋关节功能期望评价较高，具有良好临床疗效，值得推广。
作者：张鹏程；吴健；孟祥启；李南；苏腾 刊期： 2016年第36期
目的：探讨NapsinA、TTF‐1与ERCC1的表达对肺癌患者预后状况的临床预测价值。方法采用免疫组化SP方法检测NapsinA、TTF‐1、ERCC1在50例肺癌组织中的表达情况，另选取30例癌旁正常组织作为对照。结果NapsinA在肺癌组织中的阳性表达率80．00％，低于癌旁正常组织100％；TTF‐1与ERCC1则在肺癌组织中呈高表达（P＜0．05）。NapsinA和TTF‐1的阳性表达与肺癌组织类型有密切关系（P＜0．05），NapsinA的阳性表达与分化程度呈正相关，差异有统计学意义（P＜0．05）。Kaplan‐Meier生存分析显示，ERCC1阳性表达者总生存率优于阴性表达者（P＜0．05）。结论NapsinA、TTF‐1与ER‐CC1与肺癌的发生、发展有关，检测其表达水平有利于医师判别患者的病情变化，且可作为判断预后的重要指标之一。
作者：陈晓露；吴蓉宜；罗昊 刊期： 2016年第36期
目的：调查重庆市女性群体人乳头瘤病毒（HPV）的感染情况，为预防HPV的感染及早期宫颈病变的防治提供科学依据。方法收集2012年1月至2015年1月重庆医科大学附属大学城医院、重庆医科大学附属第一医院及重庆市某县级医院门诊、住院的19860例妇产科患者的宫颈细胞学检查结果，并分析其HPV分型。结果19860例研究对象中，HPV阳性5681例，感染率为28．61％。由于研究对象存在多重感染，故5681例感染人群中实际HPV亚型感染频数为8906，而高危型感染频数为6166（包含多重感染），占总感染频数的构成比为69．23％。将感染亚型分别按感染概率高低排序，排在前8位的是：52型、16型、58型、6型、CP8304（81型）、33型、53型、18型。HPV单一感染阳性率为19．38％，多重感染率为8．74％，其中多重感染以二重感染为主。研究人群中小于或等于20岁组感染率高（43．89％），36～50岁组感染率低（27．26％）。结论重庆市女性HPV感染率高，且以高危型感染为主，HPV52、16、58、33、18型为重庆市女性HPV感染预防的重点。
作者：孙聪聪；梁爽；蒋鹏；胥飚；王佳 刊期： 2016年第36期
寰前节间动脉与原始三叉动脉、舌下动脉、耳动脉是胚胎早期在原始颈动脉与后脑循环之间存在的一过性血液循环联系通路，沟通原始颈动脉与颈节间动脉的血液循环。到胚胎12 mm阶段，当后交通动脉形成后，在正常情况下，这4支胚胎期吻合血管即退化消失。如果吻合支不消失，持续存在，即形成颈动脉‐基底动脉吻合。既往该类血管发育异常均在尸体解剖时发现，随着医学影像学的发展，在临床上，对患者行脑血管影像学检查即可发现。笔者行脑血管检查中发现一例永存寰前节间动脉病例，现将研究结果报道如下。
作者：严家川；王延江；陈东万；周华东 刊期： 2016年第36期
“项目主题式”课程模式是一种基于工作过程体系，以职业岗位的具体工作任务为课程设置及内容选择的参照点，以项目为载体、以主题工作任务为单位来组织与实施课程的新型课程模式［1］。《护理学基础》是护理专业的主干核心课程之一，设计合理的课程模式是提升教学效果的重要方法之一。本研究探索在《护理学基础》教学中引入基于“项目主题式”的课程模式，并对其实施效果进行评价。
作者：邵阿末；刘娟；陆琦 刊期： 2016年第36期
目的：探讨2型糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症（ASO）的发生风险与胰岛素抵抗的相关性。方法收集2012年6月至2015年6月收治于该院内分泌科和血管外科的2型糖尿病患者128例，分为单纯糖尿病组（DM组）和糖尿病合并ASO组（ASO组）。收集患者一般信息，胰岛素抵抗指数（HOME‐IR）采用稳态模型评估公式计算，采用多功能周围血管检查仪测定踝肱比（ABI），测量患者体质量指数（BMI）和血压（BP）。结果ASO组胰岛素抵抗的检出率明显高于DM组（P＜0．05），ASO组HOMA‐IR和BP明显高于DM组，而ASO组ABI值则明显低于DM组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。在ASO组中，随着HOMA‐IR的升高，BP进一步上升，而ABI值明显下降，差异有统计学意义（P＜0．05）；BMI在这3个亚组间差异无统计学意义（P＞0．05）。进一步分别表明HOMA‐IR与ABI值呈负相关（r＝－0．231，P＝0．035），和BP值呈正相关（P＜0．05），而与BMI值无关联性（r＝0．154，P＝0．177）。结论胰岛素抵抗可作为2型糖尿病患者ASO发生的危险因素，且与病情的严重程度密切相关，为今后预判糖尿病患者的外周血管病变提供了一个新的思路。
作者：冯洪涛；李红普 刊期： 2016年第36期
目的：探讨尿路结石患者结石成分及分布特征，为临床预防、治疗提供依据。方法采用化学分析法对2011年9月至2014年12月在该院治疗的185例尿路结石患者结石标本进行成分测定，结合临床资料进行回顾性分析。结果尿路结石患者中结石成分：草酸钙检出率64．86％（120／185），磷酸镁铵检出率33．51％（62／185），尿酸盐检出率占31．35％（58／185），磷酸钙检出率18．92％（35／185），碳酸磷灰石检出率29．73％（55／185），碳酸钙检出率6．49％（12／185），胱氨酸检出率1．08％（2／185）；男女患病比例为1．89∶1．00，上、下尿路结石比例为3．51∶1．00；男性下尿路结石所占比例30．58％（37／121）显著高于女性3．13％（4／64）。结论针对九龙坡区尿路结石患者，除了多饮水增加尿量、低蛋白饮食、低尿酸饮食、低草酸饮食、避免过多摄入维生素C、平衡补钙等预防措施以外，还需要注意下尿路梗阻性疾病及尿路感染的随访及规范治疗。
作者：曾家元；杨蓉；张龙；黎华盛；罗超；夏朝晖；姚志林；杨利明；刘京；钱源江；孙爽；张名均 刊期： 2016年第36期
目的：对比常频机械通气和鼻塞式持续气道正压通气在治疗新生儿呼吸衰竭的临床应用效果。方法选取2013年1月至2014年10月该院新生儿重症监护室收治的诊断为新生儿呼吸衰竭的患儿60例，分为观察组31例和对照组29例。观察组予鼻塞式持续气道正压通气，对照组给予常频机械通气治疗。观察两组治疗前及治疗后2d内的X线胸片并评分，记录两组患儿3d存活率、血气分析指标、呼吸机相关肺炎、上机时间、肺出血的情况。结果治疗后24h，观察组较对照组下降明显（P＜0．05），与治疗前比较差异均有统计学意义（ P＜0．05）。3 d存活率观察组93．50％明显高于对照组82．76％，差异有统计学意义（P＜0．05）。治疗后，两组pH、PO2比较差异有统计学意义（P＜0．05），PCO2差异无统计学意义（P＞0．05）。观察组上机时间，肺出血、呼吸机相关性肺炎发生率均小于对照组，但差异无统计学意义（P＞0．05）。结论临床上给予患儿鼻塞式持续气道正压与常频机械通气均可有效防治新生儿的呼吸衰竭，短期疗效鼻塞式持续气道正压通气要优于常频机械通气，可有效减少呼吸道出现相关肺炎的发生率。
作者：冯琼；李春蕾 刊期： 2016年第36期
目的：了解攀枝花市地方性克山病的流行与该地区粮食中硒含量的关系，为制定克山病防控措施提供依据。方法随机在攀枝花市4个县区44个乡镇抽取130个主粮食品样品在3家检测实验室进行硒含量论证检测，同时收集、分析该市1967～2013年克山病报告发病情况进行分析。结果2014年3个实验室检测结果比较差异无统计学意义（ P＞0．05），与2006年比较差异无统计学意义（ P＞0．05）。全市1967～2013年共报告克山病病例1305例，分布在20个乡镇。攀枝花市克山病的发病大约每3～5年为1个周期，克山病一年四季均有病例报告，但发病具有较为明显秋季（7～9月）高发的季节性特征。结论克山病的流行与该地区主粮中硒的含量无相关关系。
作者：李顺品；刘云兴；高伟；卢明章 刊期： 2016年第36期
目的：调查重庆地区67所医院感染监测基本数据与质量控制指标情况，为探寻医院感染监测规范提供基础数据。方法根据国家卫计委《医院感染监测基本数据及质量控制指标调查》问卷，选取重庆地区部分医疗机构进行问卷调查，对回收的调研报告数据进行统计分析。结果本次共收集有效调查问卷67所，21所为三级医院，46所为二级医院。其中教学医学5所、综合医院47所、中医院11所、厂矿医院3所、私立医院1所。床位与人员配备达标56所，未达标的有11所。67所医院中有电子病历管理系统占71．64％，其医院感染信息系统占83．33％，有手术麻醉系统占31．34％，有抗菌药物管理监测系统占68．65％。医院感染监测以常规性监测和目标性监测两项为主。监测对象正确率为74．62％，抗菌药物用药在手术室占44．78％；监测统计以月为单位占73．13％，计算N N IS手术危险因素时长分级与手术时长的P75值正确率不高，手术与诊疗操作混淆占97．01％，对微生物检验知识与技术判定掌握率较低。结论医院感染监测基本数据与质量控制指标调查能了解医院感染管理开展的情况，针对调查项目发现薄弱环节并进行相关的强化、干预，有助于提高医院感染的监测水平。
作者：刘丁；陈萍；方清永 刊期： 2016年第36期
目的：分析年龄对氨基末端脑钠肽前体（NT‐proBNP）诊断急性心力衰竭（AHF）的影响，探讨AHF诊断中不同年龄段NT‐proBNP佳截断值。方法收集临床疑诊AHF并于入院24h内行NT‐proBNP检测的患者457例，其中确诊AHF者194例。将AHF和非AHF患者按年龄分为3个组（＜50岁、＞50～70岁、＞70岁），分析NT‐ProBNP与AHF的相关性，评价NT‐ProBNP在各组中诊断AHF的价值并进行佳截断值的比较。结果各年龄组中AHF患者的NT‐proBNP中位数水平均较非AHF患者明显升高（P＜0．01）。应用NT‐proBNP诊断≤50岁、＞50～70岁和＞70岁3个组中AHF患者的工作特征曲线下面积（AUC）分别为0．95、0．91、0．88，佳诊断截点分别为1100pg／mL、1800pg／mL和3000pg／mL，诊断特异性分别为88％、76％和73％。总体而言，按年龄分组的NT‐proBNP截断值诊断的特异性较不按年龄分组的高。结论NT‐proBNP在不同年龄患者中均具有较好的诊断AHF的价值。根据年龄分组，不同年龄段选用不同NT‐proBNP截断值，可提高诊断的特异性。
作者：段芹；覃数；葛平；陆凯；贾俊；常广磊；张冬颖 刊期： 2016年第36期
目的：探讨小剂量激素联合小剂量环孢素A和来氟米特多靶点免疫抑制治疗中老年特发性膜性肾病的有效性及安全性。方法将入选的48例特发性膜性肾病患者分为多靶点治疗组和对照组。多靶点治疗组联合应用泼尼松0．5mg·kg－1·d－1＋环孢素A 2 mg · kg －1· d－1＋来氟米特10 mg／d。对照组联合应用泼尼松1 mg · kg －1· d－1＋环磷酰胺100 mg／d。治疗8周后泼尼松逐渐减量，每2周减少5 mg ，至10 mg／d停止减量；环磷酰胺总量达10．0 g停药。检测治疗前及治疗后1、3、6个月患者24 h尿蛋白定量、血浆清蛋白、血肌酐、血糖及肝功能等指标，比较两组患者的临床疗效及药物不良反应。结果与治疗前比较，两组患者的尿蛋白定量均明显降低，血浆清蛋白水平明显升高，差异有统计学意义（P＜0．05）。治疗3个月后，多靶点治疗组尿蛋白定量水平低于对照组（P＜0．01），血浆清蛋白水平高于对照组（P＜0．01）。治疗6个月后，多靶点治疗组完全缓解率66．7％，明显高于对照组（31．8％，P＜0．05）；多靶点治疗组总有效率87．5％，明显高于对照组（59．1％，P＜0．05）。多靶点治疗组不良反应发生率明显低于对照组（P＜0．05）。结论小剂量激素联合小剂量环孢素A、来氟米特多靶点免疫抑制治疗中老年特发性膜性肾病疗效显著，优于传统的激素联合环磷酰胺方案，且患者耐受性好。
作者：高山林；李晓东；丁新国；张红梅；赵慧娟；孙东立；魏冬梅；张靖 刊期： 2016年第36期
目的：探讨有氧运动训练对运动员循环血液中特异微小RNAs（miRNAs）的影响，研究关键miRNA在心血管对运动适应过程中的调节作用。方法选取10名大学新生作为研究对象进行为期8周的有氧运动训练，另外在有氧运动训练前后研究对象分别进行一次急性力竭运动。在训练前后的急性力竭运动中测定研究对象心血管功能相关指标，同时测定研究对象训练前后静息状态及急性力竭运动后循环血液中miR‐133a、miR‐21、miR‐146a、miR‐199a、miR‐15a和miR‐2226个心血管功能相关的miRNA的水平。结果有氧运动训练后，研究对象静息状态miR‐146a、miR‐222、miR‐21、miR‐15a和miR‐199a水平均显著高于训练前（P＜0．05）；与有氧运动训练前后的静息状态相比，急性力竭运动使miR‐146a和miR‐222显著升高（P＜0．05）；有氧运动训练前，急性力竭运动使miR‐21和miR‐15a显著升高（ P＜0．05），但是有氧运动训练后急性力竭运动与静息状态的miR‐21和miR‐15a水平差异无统计学意义（P＞0．05）；训练前后静息状态和急性力竭运动中研究对象miR‐133a水平差异无统计学意义（P＞0．05）。进一步线性相关分析发现研究对象血浆中miR‐146a表达量与VO2max水平呈正相关（r＝0．842，P＜0．01），miR‐222表达改变量与EF改变量呈正相关（r＝0．920，P＜0．01）。结论运动员循环血液中动态变化的miRNAs可以作为反映训练效果的标志物，miR‐146a和miR‐222在机体有氧运动训练的心血管功能适应起着生理调节介质的作用。
作者：曲振琳；李萌；刘凯 刊期： 2016年第36期
目的：探讨Hsa‐miR‐149基因多态性与消化道肿瘤易感性之间的关系。方法检索Pubmed、EMBASE、ISIWebofScience、中国知网（CNKI）、万方等国内外数据库，收集关于Hsa‐miR‐149基因多态性与消化道肿瘤的病例对照研究文献。根据纳入排除标准选择符合的文献，提取数据以合并OR值和相应的95％置信区间（95％CI）来预测Has‐miRNA‐149基因多态性和消化道肿瘤的关系，根据异质性检验结果选择随机效应模型或固定效应模型，并进行敏感性分析和发表偏移的评估，应用Sta‐ta12．0分析软件进行统计分析。结果终纳入13篇研究包括病例组4424例，对照组5290例。Hsa‐miR‐149基因多态性与消化道肿瘤易感性具有相关性（显性模型CT＋CCvs．TT：OR＝0．915，95％CI：0．840～0．996，P＝0．040；杂合子模型CTvs．TT：OR＝0．880，95％CI：0．803～0．965，P＝0．007）。分层分析发现，CT和CC基因型携带者患结直肠癌的风险明显降低（OR＝0．834，95％CI：0．715～0．972，P＝0．021）；亚洲人群里，Hsa‐miR‐149基因多态性与消化道肿瘤风险相关（显性遗传模型CT＋CCvs．TT：OR＝0．894，95％CI：0．818－0．977，P＝0．013），但与高加索人群的消化道肿瘤易感性的相关性不明显。结论Hsa‐miR‐149基因多态性与消化道肿瘤易感性密切相关，尤其在亚洲人群中，携带突变基因型CT／CC的个体与携带TT野生基因型相比患消化道肿瘤的风险降低。
作者：吴冬冬；宋鹏；付波；鲁明；赵庆洪；汪宝林 刊期： 2016年第36期
目的：探讨阿托伐他汀强化疗法对高血压并发ST段抬高急性心肌梗死患者心脏功能与脂蛋白磷脂酶A2（Lp‐PLA2）的影响。方法选取2014年6月至2016年4月该院收治的高血压并发ST段抬高急性心肌梗死患者78例，依据随机数表法分为观察组（阿托伐他汀强化疗法）和对照组（常规治疗），比较两组患者治疗前后的血压、血脂、Lp‐PLA2、心功能变化。结果治疗前，两组患者的血压、血脂指标差异无统计学意义（P＞0．05）；治疗后，两组患者的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL‐C）明显降低，高密度脂蛋白胆固醇（HDL‐C）显著升高，且观察组患者的SBP、HDL‐C、LDL‐C与对照组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。治疗前，两组患者的Lp‐PLA2差异无统计学意义（P＞0．05）；治疗后，两组患者的Lp‐PLA2均明显降低，且观察组变化幅度更大（P＜0．05）。治疗前，两组患者的心功能指标差异无统计学意义（P＞0．05）；治疗后，观察组患者的左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）明显降低，左室射血分数（LVEF）、一氧化碳（CO）、心脏指数（CI）显著升高，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论阿托伐他汀强化疗法能够明显降低高血压并发ST段抬高急性心肌梗死患者血压及Lp‐PLA2水平，改善患者心脏功能，值得临床推广。
作者：张颖；魏简汇；翟保同；郑芝欣 刊期： 2016年第36期
目的：观察右美托咪定联合芬太尼滴鼻在功能性鼻内镜鼻窦手术（FESS ）术后的安全性和有效性。方法选择择期行FESS患者90例，ASA Ⅰ级，年龄18～50岁，分为3组，每组30例，术中丙泊酚和瑞芬太尼持续泵注。术毕填塞膨胀海绵时，N组经鼻滴入生理盐水2 mL ，D组经鼻滴入1μg／kg右美托咪定2 mL ，DF组经鼻滴入1μg／kg右美托咪定＋1μg／kg芬太尼共2 mL。记录拔管30 min Ramsay镇静评分，观察术后第1次镇痛药需求的时间和不良反应情况。结果3组患者拔管时间差异无统计学意义（P＞0．05）。N组Ramsay镇静评分为（1．5±0．6）分明显低于D组（3．3±0．7）分和DF组（3．2±0．8）分（P＜0．05）。D组第1次镇痛药需求时间为（120±19） min ，明显长于N组的（55±10） min ，但明显短于DF组的（256±60） min（P＜0．05）。与N组比，D和DF组术后恶心发生率下降（P＜0．05），3组无一例发生呕吐、心动过缓、呼吸抑制及低血压。结论全身麻醉下行FESS患者术后应用右美托咪定联合芬太尼滴鼻可以减少拔管时心血管反应及术后恶心发生率，具有较好的术后镇痛效果和安全性。
作者：许波；李筱；汪小海；高宏；王志萍 刊期： 2016年第36期
作者： 刊期： 2016年第36期
目的：探讨青年急性腔隙性脑梗死（腔梗）患者颅内大动脉狭窄的血管独立危险因素及其分布特征。方法回顾性分析在新乡医学院第三附属医院住院的30～45岁青年急性腔梗患者临床资料，根据头颅血管检查分为狭窄组和无狭窄组，比较分析两组临床资料。结果45例青年急性腔梗患者中有28例狭窄，17例无狭窄。狭窄组的三酰甘油（T G ）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL‐C）、颈动脉斑块形成与无狭窄组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。狭窄组中15例为单发狭窄，13例为多发狭窄，血管危险因素比较差异无统计学意义（ P＞0．05）。单纯前循环狭窄12例，单纯后循环狭窄8例，血管危险因素比较差异无统计学意义（P＞0．05）。Logistic回归分析显示，LDL‐C是颅内动脉狭窄的独立危险因素。结论伴有颅内动脉狭窄的青年急性腔梗患者容易出现进展性卒中，应对青年腔梗患者脑血管进行检查。
作者：李艳艳；韩艳艳；谭军 刊期： 2016年第36期
目的：比较口服2L聚乙二醇前或后1h吞服10mg比沙可啶对CT结肠成像结直肠清洁的差异。方法40例知情同意本研究的参与者分成A组、B组，每组20例。CT结肠成像检查前1d，A组3餐前口服40％W／V硫酸钡20mL，晚餐后口服溶解于250mL水之60％泛影葡胺20mL，口服2L聚乙二醇电解质液前1h吞服10mg比沙可啶肠溶片。B组口服2L聚乙二醇电解质液后1h吞服10mg比沙可啶肠溶片，其余同A组。统计分析两组结直肠粪块、肠液的清洁效果及存留肠液的CT值。结果A组结直肠粪块清洁效果评分（1．96±0．11）分低于B组（2．01±0．12）分，结直肠粪块清洁效果好的肠段（87／120，72．50％）高于B组（83／120，69．17％），差异均无统计学意义（P＞0．05）。A组结直肠肠液清洁效果评分（1．50±0．06）分低于B组（1．53±0．06）分，结直肠肠液清洁效果好的肠段（113／120，94．17％）高于B组（111／120，92．50％），差异均无统计学意义（P＞0．05）。A组结直肠存留肠液的CT值（729±29）HU高于B组（653±25）HU，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论口服2L聚乙二醇前或后1h吞服10mg比沙可啶不影响结直肠粪块、肠液的清洁效果，但是前者对结直肠肠液的清洁效果更佳，有利于CT结肠成像检出结直肠息肉。
作者：陈志远；郭红梅；田序伟；罗明月；段侪杰；Wenli Cai；邱建平 刊期： 2016年第36期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
