赵伟莹；徐酉华
外伤性血气胸是急诊创伤中常见病症，其形式多样变化不定，诊疗措施不当可能影响生命，现将1例典型病例报道如下。1 临床资料患者，男，18岁，既往体健。因刀刺伤致胸腹部疼痛出血、呼吸急促2＋ h 入院。查体：体温37℃，脉搏109次／分，呼吸26次／分，血压117／77 mm Hg。神清语晰，被动体位，面色苍白，气管右偏，胸廓对称无畸形，左胸背侧第9～10肋间见长约3 cm 裂口，已缝合，左侧胸部压痛，胸壁扪及皮下捻发感，左肺部叩诊清音，呼吸音及呼吸运动较右侧明显减弱；腹部见长约5 cm 和1 cm 裂口，已缝合，心腹阴性。行胸腹部 X 线片提示左侧液气胸，肺组织压缩约40％～50％；无肋骨骨折，腹部无异常。诊断“左侧血气胸；胸、腹壁裂伤；左胸壁皮下气肿”。立即给予补液、止血、止痛、抗炎等对症治疗，在局部麻醉下急行“左侧胸腔闭式引流术”，引出血性液体约850 mL，见大量气体溢出，患者立感胸痛减轻，无胸闷、气短，行胸腹部 CT 提示：左侧胸腔少许积液，原积气明显吸收，左肺组织基本复张。入院后第1天患者感腹部胀痛难忍，腹部压痛、反跳痛明显，腹部 X线片提示不全性肠梗阻待排，请专科医师会诊后给予禁食、胃肠减压、补液支持等对症处理后腹痛缓解，建议患者下床活动，促进胃肠功能恢复。
作者：罗守刚；孔俐 刊期： 2015年第07期
目的：了解重庆市民办幼儿园学龄前儿童乳牙龋患病情况。方法选择重庆市渝中区40所民办幼儿园2713名3～6岁儿童为调查对象，按照第3次全国口腔健康流行病学调查诊断标准进行口腔检查后，提取龋病情况资料，包括患龋率、龋均等用 SPSS21．0软件进行统计学分析。结果受检儿童中，总患龋率为61．04％，龋均3．12，龋齿充填率0．35％。其中，3～、4～、5～、6～岁年龄段儿童患龋率分别为42．51％、59．53％、67．76％和74．85％；龋均分别为1．59、2．9、3．69和4．46，差异有统计学意义（P ＜0．05）。男 女 儿 童 患 龋 率 分 别 为61．65％和60．41％，龋均分别为3．11和3．13，差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论重庆市民办幼儿园学龄前儿童乳牙患龋状况严峻，患龋率高，龋齿充填率低。
作者：王琳；蒋琳；庄庆明；王金华；邓军；赵河川；何松霖；戴丽娜 刊期： 2015年第07期
目的：探讨核苷类似物治疗乙型肝炎患者发生慢加急性肝衰竭（ACLF）短期预后生存情况和预后独立危险因素。方法收集该院于2010年1月1日至2012年12月31日收治的乙型肝炎 ACLF 患者共120例，分为常规治疗的对照组60例和核苷类似物治疗组60例，比较两组患者生存时间，应用 Cox 回归模型预测预后因素。结果治疗18周时治疗组累积生存率为66．7％（40／60），明显高于对照组的46．7％（28／60），差异有统计学意义（χ2＝4．887，P ＜0．05）。Cox 回归模型显示，早、中期核苷类似物治疗、凝血酶原活动度升高是降低患者病死风险的保护因素，相对危险度（OR，95％CI ）分别为0．516（0．315～0．845）、0．613（0．452～0．831）、0．764（0．632～0．924），肝性脑病、肝肾综合征[OR，95％CI 分别为：1．876（1．245～2．827）、2．131（1．121～4．051）]可以显著增加患者的近期死亡风险。结论核苷类似物治疗可以提高乙型肝炎患者发生 ACLF 后的生存率，肝性脑病、肝肾综合征、凝血酶原活动度、疾病分期、是否核苷类似物治疗是影响患者生存时间的独立危险因素。
作者：陈勇；韩小勇 刊期： 2015年第07期
目的：探讨纳米炭吸附多西紫杉醇（TAX-CNP）淋巴化疗药物的靶向性、合理注射时间及短期疗效。方法淋巴靶向化疗试验组（A 组）：注射1 mL 多西紫杉醇（TAX）加1 mL 纳米炭（CNP），平均分4个小组（A1～4组），术前 TAX-CNP 分别在12、24、36及48 h 行淋巴靶向化疗后再行手术；外周静脉化疗对照组（B 组）：静脉输注含1 mL TAX 的0．9％氯化钠溶液100 mL，平均分4个小组（B1～4组），根据上述相同的时间点经外周静脉输注相同剂量的 TAX。术毕取腋窝淋巴结，用高效液相色谱仪检测两组患者淋巴结 TAX 的含量；将两组患者有癌转移的淋巴结行原位末端标记法（TUNEL）及流式细胞仪检测细胞凋亡情况。结果（1）A 组淋巴结 TAX 含量明显高于 B 组（P ＜0．05）；（2）A1组细胞凋亡指数（AI）及凋亡率均明显低于 A2、A3、A4组（P ＜0．05），A2、A3、A4组细胞 AI 及凋亡率比较差异均无统计学意义（P ＞0．05）；（3）A 组细胞 AI 及凋亡率均明显高于 B 组（P ＜0．05）。结论TAX-CNP 可以显著提高淋巴结的药物浓度，具有较好的淋巴靶向性；术前24 h 注射系较为理想的注射时间；TAX-CNP 可以明显提高转移淋巴结细胞凋亡的发生，降低短期复发率。
作者：李伟；曾晓华；徐发良；熊忠讯；罗杰 刊期： 2015年第07期
目的：探讨64排螺旋 CT 多期增强扫描联合血管成像（CTA）对肺内肿块的诊断价值。方法对265例经病理检查确诊的肺内肿块患者行64排螺旋 CT 多期增强扫描及 CT 血管成像，分析 CT 各个扫描期征象特点和 CTA 对肺内肿块血供的显示。结果肺癌主要由支气管动脉（BA）供血，部分可由体动脉供血，肺癌组供血动脉显示率显著高于良性病变组（P ＜0．05）。肺癌组 CT 增强峰值显著大于结核球组、炎性假瘤组及错构瘤组（P ＜0．05），但与血管瘤组比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。肺癌组与良性病变各组的增强动态曲线不同：肺癌组增强扫描后在肺动脉期无明显强化，主动脉期 CT 值迅速升高，120 s 形成强化高峰，延迟期缓慢下降；结核球组增强扫描后 CT 值缓慢上升，无明显峰值出现；炎性假瘤组增强扫描后在肺动脉期 CT 值逐渐升高，90 s 左右出现高峰；错构瘤组强化不明显；血管瘤增强扫描后在肺动脉期迅速强化，在15 s 左右达高峰，然后缓慢下降。结论64排螺旋 CT 多期增强扫描联合血管成像能有效鉴别肺内肿块的良、恶性，具有重要的临床价值。
作者：杨超；李必强；唐茁月；胡源浩；李宗文；陈修燕；Li Zongwen；Chen Xiuyan 刊期： 2015年第07期
目的：探讨静脉滴注催产素对妊娠期糖尿病（GDM）产妇引产过程中滴速的调控方法以及 GDM 对催产素敏感性的影响。方法选择静脉滴注催产素引产的 GDM 初产妇196例为 GDM 组，同期经催产素引产的非 GDM 初产妇371例为对照组。各组根据不同的输注浓度（5、10 mU／mL）及滴速调节方式（等差／等比）分别分为 A1、A2、B1、B2组。对比分析各组引产开始至佳有效宫缩时间、催产素用量、引产成功率、新生儿窒息率以及不良反应发生率。结果GDM 组至佳宫缩时间 A1组长，B2组短，A2组显著长于 B2组（P ＜0．05）；与对照组比较，浓度及滴速相同情况下 GDM 组至佳宫缩时间均分别显著长于对照组（P ＜0．05），催产素用量显著高于对照组（P ＜0．05）。结论GDM 会降低产妇对催产素引产的敏感性，催产素以10 mU／mL、8滴／min 起、等比递增调控是安全有效的调控模式。
作者：王青；黄明媚；陈妙玲 刊期： 2015年第07期
目的：探讨不同类型的前置胎盘伴瘢痕子宫的母婴结局。方法对253例孕28～42周单胎不同类型的前置胎盘的母婴结局进行回顾性分析。母婴结局包括子宫切除率、产后出血率、新生儿 Apgar 评分和新生儿体质量，采用逻辑式回归分析。结果孕28～42周前置胎盘的发生率为5．54％，完全性39．92％，部分性35．57％，边缘性24．50％。疤痕子宫合并前置胎盘78例，发生率30．83％。253例中247例行剖宫产分娩，6例经阴道分娩占2．37％。10例因严重的产后出血行子宫切除，占3．95％，子宫切除中完全性前置胎盘9例占90．00％，子宫切除中10例均为瘢痕子宫并前置胎盘占100．00％，前置胎盘伴有剖宫产史2次或2次以上占行子宫切除的明显增高（P ＜0．01）。排除孕龄因素，部分性和边缘性前置胎盘与完全性前置胎盘 Apgar评分、新生儿体质量比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论不同类型的前置胎盘中完全性前置胎盘伴瘢痕子宫增加了子宫切除的风险而对新生儿结局没有影响。
作者：范翠芳；孙艳梅；董兰；王素青 刊期： 2015年第07期
目的：探讨复方木芙蓉涂鼻膏在鼻中隔矫正术术后应用的治疗效果。方法将2010年7月至2012年1月收治的116例鼻中隔矫正术患者作为受试对象。分为两组各58例，治疗组使用复方木芙蓉涂鼻膏联合生理性海盐水处理鼻腔，对照组只使用生理性海盐水处理鼻腔，随访观察两组患者的治疗效果6个月。结果复方木芙蓉涂鼻膏联合生理性海盐水处理鼻中隔矫正术术后治疗组总有效率高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P ＜0．05）。随访两组患者术后出血率比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）；治疗组感染及术腔狭窄的发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论复方木芙蓉涂鼻膏处理鼻腔可以促进创面愈合，防止手术鼻腔黏连，缩短鼻腔切口及黏膜修复时间。
作者：林雁；浦玉秀；何晓光；钟玲；杨曦；王雨；张京晶 刊期： 2015年第07期
目的：探讨咪达唑仑联合利多卡因雾化吸入在小儿支气管镜检查中的临床效果。方法将120例行支气管镜检查的患儿分成3组，3组患儿支气管镜检查前均以利多卡因雾化吸入麻醉。A 组在行支气管镜检查前5 min 给予咪达唑仑0．15 mg／kg 和生理盐水5 mL 静脉推注；B 组在行支气管镜检查前5 min 给予地西泮0．2 mg／kg 静脉推注；C 组行支气管镜检查前5 min 给予生理盐水5 mL 静脉推注。观察 3组患儿用药前（M0）、进声门时（M1）、进声门后（M2）、检查结束后1 min（M3）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）等变化以及患儿的镇静程度和遗忘程度。结果C 组 M1、M2时 SBP、HR明显高于 M0的基础值（P ＜0．05）。A、B 组 M1、M2时 SBP、HR 高于同组 M0的基础值（P ＞0．05），A、B 组与 C 组比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。A、B 组与 C 组在镇静程度方面比较差异有统计学意义（P ＜0．01）。A 组与 B 组在遗忘程度方面比较差异有统计学意义（P ＜0．01）。结论采用静脉推注咪达唑仑合并利多卡因雾化吸入可用于小儿支气管镜检查。
作者：盛俊峰；刘金环 刊期： 2015年第07期
目的：研究 FGF-23（R176Q）过表达对成年小鼠下颌骨形成和矿化的影响。方法使用 CT 扫描、血清学检查、HE染色、免疫组织化学法染色和 RT-PCR 等方法分析 FGF-23（R176Q）转基因小鼠（TG 组）和野生型小鼠（WT 组）下颌骨，比较血清钙、磷浓度变化和下颌骨骨基质和矿化的差异。结果WT 组小鼠血清钙、磷和1，25（OH）2 D3浓度均明显高于 TG 组，差异有统计学意义（P ＜0．05）；TG 组的成骨细胞密度低于 WT 组，差异有统计学意义（P ＜0．05）；TG 组的二聚糖阳性百分比高于 WT 组，而 DSP 阳性百分比低于 WT 组，差异有统计学意义（P ＜0．05）；WT 组的 OCN 和Ⅰ型胶原 mRNA 表达水平均明显高于 TG 组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论FGF-23（R176Q）过表达能够抑制下颌骨骨基质的形成，减少骨质的矿化，进而导致了下颌骨发育障碍。
作者：刘洪；孙雯；郑阳玉 刊期： 2015年第07期
皮质盲又称中枢盲，是由各种原因引起的大脑枕叶纹状区皮质受损而导致的急性视力障碍，其中，重要的原因之一是缺氧。临床上遭遇火灾后发生皮质盲较少见，1996年美国Moster 报道1例20岁女性，因火灾后神志不清，碳氧血红蛋白（COHb）为51％，经治疗神志转清，但诉视物不清。急性一氧化碳中毒（ACOP）所造成的视力损害不会因一氧化碳（CO）的排除而消失，且治疗效果不佳。现将本院高压氧（HBO）综合治疗1例火灾后 ACOP 并皮质盲报道如下。
作者：林琳；赵迎春 刊期： 2015年第07期
目的：探讨！木皂苷对人宫颈癌 HeLa 细胞增殖和凋亡的影响。方法以体外培养的人宫颈癌 HeLa 细胞为研究对象，实验分为阴性对照组和！木皂苷组（50、100、200μg／mL）共4组，分别给予 RPMI-1640培养液和！木皂苷（50、100、200μg／mL）处理。24、48和72 h 后，分别收集各组细胞，采用 MTT 法检测细胞的增殖情况，流式细胞仪检测细胞凋亡，Western blot 技术测定细胞内蛋白（pAkt1、pIкBα、NF-κB p65、Bcl-2和 Caspase-3）表达水平。结果！木皂苷呈时间-剂量依赖性地抑制 HeLa 细胞的增殖，并增加其凋亡水平。另外，！木皂苷显著降低 Akt1和 IкBα的磷酸化水平，减少 NF-κB（亚基 p65）和 Bcl-2的蛋白表达，相反却显著增加 Caspase-3的含量。结论！木皂苷通过降低 Akt／NF-κB 信号通路的活性抑制宫颈癌 HeLa 细胞的增殖并促进其凋亡。
作者：段海霞；李东红；暴蕾；李欢；高红敏 刊期： 2015年第07期
目的：探讨儿童自身免疫性溶血性贫血（AIHA）的病因。方法回顾性分析该院2007年7月至2013年7月收治住院的105例 AIHA 患儿的临床资料。结果原发性 AIHA 25例，继发性 AIHA 80例。继发感染40例（38．1％），继发结缔组织疾病16例（15．2％），继发原发免疫缺陷病8例（7．6％），造血干细胞移植术后发生 AIHA 4例（3．8％），川崎病并发 AIHA 3例（2．8％），继发于自身免疫性肝炎、慢性乙型肝炎、巨细胞病毒肝炎、朗格汉斯细胞组织细胞增生症、急性前 B 淋巴细胞白血病各1例（0．9％），4例合并地中海贫血（3．8％）。结论感染是儿童 AIHA 的主要病因，其次为结缔组织疾病、免疫缺陷病、造血干细胞移植术后等。
作者：赵伟莹；徐酉华 刊期： 2015年第07期
糖尿病肾病是糖尿病微血管主要并发症之一，早期表现为肾小球肥大、基底膜增厚、系膜扩张，逐渐发展为肾小球、肾小管间质纤维化，终导致肾衰竭［1］。糖尿病肾病的发病机制尚未完全阐明。目前认为其主要机制有高血糖、肾脏血流动力学改变、氧化应激和炎性反应等。临床上用于治疗糖尿病肾病的药物如 ACEⅠ类及 ARB 类对其虽有一定疗效，但对延缓糖尿病肾病的进展却不十分理想。GLP-1受体激动剂作为一种新型降糖药物，因其特殊的生理作用引起了广泛关注，GLP-1受体激动剂能通过多种机制延缓糖尿病肾病的发生、发展，为糖尿病肾病的治疗提供了全新的选择方案。本文就近年来 GLP-1受体激动剂改善糖尿病肾病的研究进展综述如下。
作者：姚迪；张红(综述)；陆卫平(审校) 刊期： 2015年第07期
目的：探讨纳米羟基磷灰石／聚酰胺66／富血小板血浆（n-HA／PA66／PRP）复合物修复兔股骨中段骨缺损的疗效。方法新西兰大白兔共40只，切除左股骨中段1 cm 连同骨膜的骨质造成骨缺损模型后随机分为两组，实验组植入 n-HA／PA66／PRP 复合物后予以钢板固定；对照组植入 n-HA／PA66后予以钢板固定。术后2、4、8、12周每时间点处死5只兔子，进行 X 线片、大体标本观察、组织学、免疫组织化学染色等观察股骨骨缺损愈合情况。结果术后所有动物无感染、死亡及植入物脱落，大体标本及组织学结果显示术后2周内实验组开始有新生骨组织，随着时间的延长，实验组新骨生长速度和数量明显优于对照组；术后12周 Lane-Sandhu 法 X 线片评分显示实验组（6．80±2．05）分，对照组（4．20±1．30）分，二者比较差异有统计学意义（P ＜0．05）；免疫组织化学染色结果显示实验组血管内皮细胞生长因子表达强度在术后第2、4周时与对照组比较，差异有统计学意义（P ＜0．05），在术后第8、12周时与对照组比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论n-HA／PA66／PRP 复合物具有促进骨质愈合的作用，尤其在早期修复骨缺损的效果优于 n-HA／PA66。
作者：卢旻鹏；王群波；董靖；曹春风；邱皓；朱水涛；刘佐忠；焦春艳 刊期： 2015年第07期
目的：研究 STMN1蛋白在食管鳞状细胞癌组织中的表达及其在食管鳞状细胞癌侵袭和转移中的作用。方法应用免疫组织化学法检测150例食管鳞状细胞癌及癌旁组织中 STMN1的表达水平，分析其与临床病理特征的关系。将 STMN1 siRNA 通过瞬时转染于食管鳞状细胞癌 TE-1细胞，使用 qPCR 和 Western blot 实验检测转染效果，通过划痕实验、Millicell 小室侵袭和转移实验观察转染 STMN1 siRNA 对 TE-1细胞侵袭和转移能力的影响。结果STMN1蛋白在食管鳞状细胞癌组织中高表达，且与 TNM 分期和淋巴结转移之间显著相关，STMN1表达阳性者预后显著差于表达阴性者。siRNA 干扰 STMN1的表达可明显抑制 TE-1细胞的侵袭和转移能力。结论STMN1促进了食管鳞状细胞癌侵袭和转移的发生并且对食管鳞状细胞癌患者的预后判断具有重要意义。
作者：朱鸿武；江丹；谢子英；麦桥勋；雷昌贤；周梅花；孙大勇；赵亚刚 刊期： 2015年第07期
目的：研究献血对血清铁含量的影响。方法收集76例无偿献血人员为献血组，83例健康人员（非献血人员）为对照组，采集空腹静脉血，进行血常规、血清铁和铁蛋白检查。结果献血组血清铁、红细胞和红细胞压积均在正常范围，血清铁蛋白和血红蛋白除1例外也在正常范围。献血组男性血清铁蛋白为（116．52±67．16）ng／mL，对照组男性为（186．39±103．15） ng／mL，两组比较差异有统计学意义（P ＜0．05）；献血组女性血清铁蛋白为（66．2±47．62）ng／mL，对照组女性为（101．1±73．89） ng／mL，两组比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。献血组血清铁与对照组比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论献血组血清铁蛋白降低，但是并没有造成贫血。因此，献血可以减少体内的铁贮存量。
作者：亓法英；赵孔波；张春来；于继徐 刊期： 2015年第07期
阿尔茨海默病（alzheimer′s disease，AD）是一种常见的与年龄相关的进行性神经变性疾病。临床上表现为记忆障碍、失语、失用、失认、视空间能力损害、抽象思维和计算力损害、人格和行为改变等［1］。以神经炎性斑（neuritic plaques，NP）、神经原纤维缠结（neur ofibrillary tangles，NFT）及脑血管淀粉样变性（cerebrovascular amyloidosis，CAA）为典型病理特征。虽然AD 的病因还未完全清楚，但随着遗传分子生物学的发展，人类开始从基因层面来寻找 AD 的发病机制。研究发现58％～79％的 AD 与遗传因素有关［2］。全基因组关联研究（genome-wide association studies，GWAS）发现许多染色体区域很可能存在与 AD 有关的基因突变，目前只有载脂蛋白 E（apolipopro-tein E，ApoE）ε4等位基因在世界范围内得到了公认，但ApoEε4等位基因只占迟发型阿尔茨海默病（late-onset alzhei-mer′s disease，LOAD）患者遗传风险的42％［3］，其基因的多态性并不能完全解释所有因染色体19q13等区域突变而引起的基因变异。因此，寻找更多的候选基因，对 AD 的基因诊断和治疗至关重要。随着研究的进行，有学者发现线粒体外膜转移酶40（translocase of outer mitochondrial membrane 40， TOMM40）基因多态性可增加 AD 的易感性［4］。本文就TOMM40基因多态性与 AD 的相关性研究进展综述如下。
作者：王丽霞(综述)；杨林(审校) 刊期： 2015年第07期
目的：通过分析广州市出生缺陷干预工程中产前筛查高危孕妇的染色体核型及产前诊断指征，探讨广州市高危孕妇的胎儿常见异常核型、产前诊断指征以及妊娠结局。方法对2010年1月至2012年9月通过该所转诊的2475例产前筛查高风险的孕妇进行羊膜腔或脐静脉血穿刺，细胞培养及染色体制片，G 显带分析，产后随访。结果检测出染色体异常38例（21-三体12例，性染色体异常9例，平衡易位7例，18-三体 5例，倒位 2例，缺失 2例，三倍体1 例），异常率为1．54％；检测出染色体多态132例[1，9，16qh＋60例，Inv（9）30例，D／Gs＋25例，Y 多态17例]。进行产前诊断的指征中，唐氏血清学筛查高风险因素668例、高龄因素449例、B 超筛查异常因素158例、不良孕产史因素38例。结论21-三体是本文比例高的异常核型，唐氏血清学筛查高风险是主要的产前诊断原因，对高危孕妇行胎儿染色体核型分析检测和系统 B 超排畸筛查均至关重要。
作者：陈桂兰；唐芳；屈艳霞；唐盈；卢航；江帆；黄丽娟；吴伟雄 刊期： 2015年第07期
目的：探讨肠内营养（EN）联合肠外营养（PN）支持对重症急性胰腺炎（SAP）治疗预后的影响。方法选择重庆市急救医疗中心2011年7月至2012年6月临床确诊 SAP 患者61例，随机分为早期给予 EN 联合 PN（EN＋PN 组）30例，给予单纯 PN（PN 组）31例。测量入院后第1、2、3、5、7、10、14天体质量指数（BMI），记录有无并发症，首次肛门排气、排便时间，住院总时间，住院总费用及药品比重，血尿淀粉酶恢复正常时间等指标。结果治疗后，两组患者 BMI 前3 d 变化不大，但第5、7、10、14天时两组比较差异有统计学意义（P ＜0．05）；肠鸣音恢复正常时间和肛门排气时间、住院总费用、并发症发生率比较，差异有统计学意义（P ＜0．05），而血、尿淀粉酶恢复时间及住院总时间方面两组比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论与单纯 PN 相比， EN 联合 PN 的治疗方法能改善患者营养状况，减少因消耗带来的体质量减轻，促进肠道蠕动，有效减少菌群异位导致的感染性并发症，减轻患者的经济负担。
作者：杨洪；谢晓；彭小云 刊期： 2015年第07期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
