李伟；曾晓华；徐发良；熊忠讯；罗杰
目的：观察比较2种等离子射频消融手术方式对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的临床疗效，明确2种等离子射频消融手术的优劣。方法将48例 OSAHS 患者分为两组，研究组26例，全身麻醉下行等离子刀打孔消融术合并腭咽成形术；对照组22例，局部麻醉下行等离子刀射频打孔消融术，术后随访12个月，比较两组患者的临床疗效。结果两组患者近期总有效率比较差异无统计学意义（P ＞0．05），而研究组远期总有效率显著高于对照组（P ＜0．05）。术后6、12个月，两组患者魁北克睡眠问卷（QSQ）5个维度分值和总分分值、Epworth 嗜睡量表（ESS）评分、呼吸暂停低通气（AHI）指数及低动脉血氧饱和度（LSaO2）均较术前改善，但研究组改善更明显，两组比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论两组患者近期疗效无明显差异，全身麻醉下等离子刀打孔消融术加改良腭咽成形术远期临床疗效明显优于局部麻醉下行等离子刀射频打孔消融术。
作者：沈敏；万俐佳；刘辉 刊期： 2015年第07期
重庆市是西部大开发中惟一的直辖市，巴南区属重庆发展的主城拓展区，下辖8个街道、14个镇，幅员面积1825平方公里，是重庆的工业大区和农业大区。截止2012年底，巴南区总人口89万，其中，农业人口达51万［1］，农村医疗机构担负着农村预防、医疗、卫生保健、卫生宣传任务，他们的卫生消毒工作质量直接关系到人民群众的身体健康和就医安全［2］。为了解巴南区农村医疗机构消毒工作状况，发现消毒管理工作中的薄弱环节，督促提高医疗单位的消毒质量，减少医源性感染，保护人民身体健康，现对2003～2012年巴南区乡镇卫生院、村卫生室的消毒监测资料分析如下。
作者：贺莉；熊鸿雁；李鸿 刊期： 2015年第07期
目的：观察穴位埋线对脑力疲劳型大鼠学习记忆能力及血清促肾上腺皮质激素（ACTH）和内源性糖皮质激素（GC）浓度的影响，探讨其治疗机制。方法将 SPF 级12周龄大鼠36只分为健康组、模型组和穴位埋线组。穴位埋线组大鼠给予穴位埋线治疗。观察各组大鼠的学习记忆能力。实验结束后，采用 ELISA 法检测各组大鼠血清 ACTH 与 GC 浓度。结果与模型组比较，穴位埋线组大鼠学习记忆能力明显提高，差异有统计学意义（P ＜0．05）；血清 ACTH 与 GC 浓度下降明显，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论穴位埋线提高脑力疲劳大鼠的学习记忆能力作用明显，其机制可能与降低血清 ACTH 与 GC 浓度、调节 HPA 轴功能有关。
作者：武燕；刘茜；李思康 刊期： 2015年第07期
目的：分析2010年1月至2012年12月重庆医科大学附属第一医院神经内科细菌感染及多重耐药菌分离情况。方法使用医生工作站系统调取2010～2012年本科室病例资料，Excel 软件分类汇总细菌感染部位、细菌分类及细菌耐药性信息。结果2010～2012年该科室细菌感染率由4．99％下降至3．41％，但细菌感染部位的构成比无明显变化。革兰阳性菌感染中仍然以金黄色葡萄球菌为主，革兰阴性菌感染中以大肠埃希菌为主，且3年间的排名无明显变化。革兰阴菌中的鲍曼不动杆菌和绿脓杆菌的分离率有上升势头。结论3年来该科室在细菌感染防控方面取得了一定的成效，但防控形势依然严峻。
作者：曾晓鹏；曾令琼；傅培春 刊期： 2015年第07期
目的：通过分析广州市出生缺陷干预工程中产前筛查高危孕妇的染色体核型及产前诊断指征，探讨广州市高危孕妇的胎儿常见异常核型、产前诊断指征以及妊娠结局。方法对2010年1月至2012年9月通过该所转诊的2475例产前筛查高风险的孕妇进行羊膜腔或脐静脉血穿刺，细胞培养及染色体制片，G 显带分析，产后随访。结果检测出染色体异常38例（21-三体12例，性染色体异常9例，平衡易位7例，18-三体 5例，倒位 2例，缺失 2例，三倍体1 例），异常率为1．54％；检测出染色体多态132例[1，9，16qh＋60例，Inv（9）30例，D／Gs＋25例，Y 多态17例]。进行产前诊断的指征中，唐氏血清学筛查高风险因素668例、高龄因素449例、B 超筛查异常因素158例、不良孕产史因素38例。结论21-三体是本文比例高的异常核型，唐氏血清学筛查高风险是主要的产前诊断原因，对高危孕妇行胎儿染色体核型分析检测和系统 B 超排畸筛查均至关重要。
作者：陈桂兰；唐芳；屈艳霞；唐盈；卢航；江帆；黄丽娟；吴伟雄 刊期： 2015年第07期
目的：探讨机械通气患者实施集束化干预在预防呼吸机相关性肺炎（VAP）中的应用。方法选取2011年4月至2012年6月进行机械通气大于或等于48 h 的患者110例。随机分为口腔冲洗组36例（对照组）、口腔冲洗结合气囊上滞留物引流组37例（气囊上滞留物引流组）和口腔冲洗、气囊上滞留物引流联合半坐位组37例（集束化组），观察3组患者 VAP 发生率、VAP 病死率、机械通气时间和住 ICU 时间。结果气囊上滞留物引流组和对照组在机械通气第3、7天 VAP 发生率比较差异有统计学意义（P ＜0．05）；集束化组与对照组在 VAP 发生率方面比较差异有统计学意义（P ＜0．05），在大于9 d 与气囊上滞留物引流组比较差异有统计学意义（P ＜0．05），机械通气时间和住 ICU 时间明显缩短。一旦发生 VAP，3组患者的病死率比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论机械通气患者严格执行半坐卧位，加强口咽部各环节的干预管理，对预防呼吸机相关性肺炎有重要意义。
作者：陈贵华；王导新；李双玉；应少聪；邝龙芳 刊期： 2015年第07期
目的：探讨妊娠糖尿病（GDM）患者外周血视黄醇结合蛋白4（RBP4）和转化生长因子β1（TGF-β1）表达水平变化的相关性及其在 GDM 发病机制中的作用。方法选择 GDM 患者56例（GDM 组），正常糖耐量孕妇61例（NGT 组），检测空腹血糖（FBG）、空腹血胰岛素（Fins）、RBP4、TGF-β1等指标，先比较 GDM 组各指标的变化，再分析指标改变与胰岛素抵抗（IR）及指标之间的相关性。结果与 NGT 组比较，GDM 组胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）显著升高（P ＜0．05）；与 NGT 组比较，GDM 组RBP4、TGF-β1水平明显上升，差异有统计学意义（P ＜0．05）。TGF-β1与 HOMA-IR 呈正相关（r ＝0．714，P ＜0．05）。RBP4与TGF-β1水平呈正相关（r＝0．623，P ＜0．05），与 IR 相关性不明显（P ＞0．05）。结论RBP4与 TGF-β1协同表达成为 GDM 危险因子之一，可为 GDM 早期诊断及治疗提供实验依据。
作者：雷开容 刊期： 2015年第07期
Perrio-Robin综合征是临床上少见疾病。现报道近期本科收治病例1例，并总结其临床特点，提高临床医生对该病的认识。1临床资料患儿，男，50d，因“咳嗽3d，发热1d”于2012年4月5日入院。G1P1，早产儿，孕周不详。出生时有窒息史，Apgar评分不详，出生体质量2．65kg。患儿生后易呛奶，饮奶量每餐约30mL。呼吸有喘鸣音，喜俯卧位。家族中父亲有腭裂，未进行诊治。入院查体：体温37．9℃，心率150次／分，呼吸54次／分，体质量3kg。
作者：毛晓燕；陈婷 刊期： 2015年第07期
目的：了解重庆地区汉族人群的细胞色素氧化酶 P4502C19（CYP2C19）基因型，根据基因型选择药物并合理调整药物剂量，提高疗效、降低不良反应发生概率，以期达到疗效大、不良反应少及费用低的效果。方法应用基因芯片的方法进行基因分型。结果男性中基因型为野生型纯合子*1／*1（wt／wt）占40．47％（17／42），基因型为*1／*2（wt／m1）占38．09％（16／42），基因型为*1／*2（wt／m2）占11．90％（5／42），基因型为*2／*2（m1／m1）占7．14％（3／42），基因型为*2／*2（m1／m2）为0（0／42），基因型为*2／*2 （m2／m2）占2．38％（1／42）。女性中基因型为野生型纯合子*1／*1（wt／wt）占57．14％（8／14），基因型为*1／*2（wt／m1）占28．57％（4／14），基因型为*1／*2（wt／m2）占7．14％（1／14），基因型为*2／*2（m1／m1）为0（0／14），基因型为*2／*2（m1／m2）为0（0／14），基因型为*2／*2（m2／m2）占7．14％（1／14）。在本实验中未发现 *2／*2（m1／m2）基因型。结论在中国男性和女性受试者中，性别对重庆地区汉族人群细胞色素氧化酶 CYP2C19遗传多态性的影响在统计学上无差别。
作者：邓济甦；唐翌姝；毕小云 刊期： 2015年第07期
目的：探讨经口进食为重症胰腺炎患者提供营养的安全性和有效性。方法选择2008～2012年该院收治的急性重症胰腺炎患者43例，分为 A、B两组，A组通过鼻空肠营养管进行肠内营养，B组发病72 h内经口进食。比较两组患者的住院时间、病死率、腹腔感染发生率、手术干预率及总并发症率。结果两组患者在住院时间、腹腔感染率、病死率及手术干预率方面比较差异无统计学意义（P＞0．05），但B组患者的总并发症发生率17．4％明显低于 A组的45％（P＜0．05）。结论重症胰腺炎患者早期经口进食是安全有效的。
作者：马克强；高春江；汪志强；冯智明 刊期： 2015年第07期
LASEK 又称 EK，是由意大利 Rovigo 医院眼科中心 Mas-sino 于1997年在屈光手术过程中发明的一种针对高度数，角膜相对较薄的一种新的准分子激光近视眼治疗手术［1］。LASEK 基本原理是通过应用20％乙醇浸泡角膜上皮，使角膜上皮的基底细胞层与角膜前弹力层分离［2］，制作角膜上皮瓣。由于乙醇对角膜上皮的刺激，患者术后疼痛感普遍较重，尤以术后72 h 之内更明显。有研究表明，除了手术及手术过程中的物理刺激，患者的精神状态、个性人格、注意力等心理因素是影响疼痛的重要因素［3］。为此，本文从缓解和减轻患者术后疼痛的角度出发，对 LASEK 手术患者进行以心理疏导为主的护理干预，并进行术后疼痛测评和满意度调查，取得很好效果，现报道如下。
作者：宋君；刘春宏；王渝龙；陈宗惠；刘恩霞 刊期： 2015年第07期
系统而精准的体格检查是临床医师获取患者信息的重要来源，是临床实践的基石之一，也是医学生必须掌握的基本技能。医学生主要通过《诊断学》大课学习体格检查理论，并在示教课中相互查体或以患者为对象进行练习以掌握具体操作手法，所学的内容均基于成人体格检查。儿童体格检查的内容及方式与成人相比有较大差异，且不同年龄阶段的儿童亦有不同的体征及相应的查体方法，仅具备《诊断学》知识远不能满足儿科学临床实践要求。
作者：张蕾；舒畅；陈启雄；王墨；李明；黄曦 刊期： 2015年第07期
目的：观察特利加压素控制肝癌切除术后腹腔积液形成的临床疗效。方法回顾性分析2010年12月至2012年12月该院行肝癌切除术治疗的合并肝硬化的肝癌患者42例，其中，经特利加压素治疗的观察组22例，传统利尿剂治疗的对照组20例。比较两组患者的术后腹腔积液引流量、术后尿量、肾功能变化及术后恢复情况（引流管拔管时间、术后住院时间等）。结果观察组患者术后经特利加压素治疗后，第1、2、3天的腹腔积液量均明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（t ＝4．259、6．398、8．658，P ＜0．05）。观察组治疗后第1、3天的尿量均多于对照组，两组比较差异有统计学意义（t＝6．818、6．850，P ＜0．05）。观察组有9．1％（2／22）的患者出现电解质紊乱，对照组为20％（4／20），两组比较差异无统计学意义（χ2＝0．322，P ＞0．05）。观察组术后引流管拔管时间（109±25）h 和住院时间（25±2）d，明显短于对照组的（163±26）h 和（27±4）d，两组比较差异有统计学意义（t＝6．791、2．674，P ＜0．05）。结论特利加压素较传统利尿剂能更有效控制肝癌切除术后患者腹腔积液的形成，并且有利于术后恢复。
作者：陈祖舜；杨海舰；赵荫农；刘剑勇；邬国斌；黄山；齐鲁楠 刊期： 2015年第07期
目的：探讨核苷类似物治疗乙型肝炎患者发生慢加急性肝衰竭（ACLF）短期预后生存情况和预后独立危险因素。方法收集该院于2010年1月1日至2012年12月31日收治的乙型肝炎 ACLF 患者共120例，分为常规治疗的对照组60例和核苷类似物治疗组60例，比较两组患者生存时间，应用 Cox 回归模型预测预后因素。结果治疗18周时治疗组累积生存率为66．7％（40／60），明显高于对照组的46．7％（28／60），差异有统计学意义（χ2＝4．887，P ＜0．05）。Cox 回归模型显示，早、中期核苷类似物治疗、凝血酶原活动度升高是降低患者病死风险的保护因素，相对危险度（OR，95％CI ）分别为0．516（0．315～0．845）、0．613（0．452～0．831）、0．764（0．632～0．924），肝性脑病、肝肾综合征[OR，95％CI 分别为：1．876（1．245～2．827）、2．131（1．121～4．051）]可以显著增加患者的近期死亡风险。结论核苷类似物治疗可以提高乙型肝炎患者发生 ACLF 后的生存率，肝性脑病、肝肾综合征、凝血酶原活动度、疾病分期、是否核苷类似物治疗是影响患者生存时间的独立危险因素。
作者：陈勇；韩小勇 刊期： 2015年第07期
皮质盲又称中枢盲，是由各种原因引起的大脑枕叶纹状区皮质受损而导致的急性视力障碍，其中，重要的原因之一是缺氧。临床上遭遇火灾后发生皮质盲较少见，1996年美国Moster 报道1例20岁女性，因火灾后神志不清，碳氧血红蛋白（COHb）为51％，经治疗神志转清，但诉视物不清。急性一氧化碳中毒（ACOP）所造成的视力损害不会因一氧化碳（CO）的排除而消失，且治疗效果不佳。现将本院高压氧（HBO）综合治疗1例火灾后 ACOP 并皮质盲报道如下。
作者：林琳；赵迎春 刊期： 2015年第07期
目的：研究 STMN1蛋白在食管鳞状细胞癌组织中的表达及其在食管鳞状细胞癌侵袭和转移中的作用。方法应用免疫组织化学法检测150例食管鳞状细胞癌及癌旁组织中 STMN1的表达水平，分析其与临床病理特征的关系。将 STMN1 siRNA 通过瞬时转染于食管鳞状细胞癌 TE-1细胞，使用 qPCR 和 Western blot 实验检测转染效果，通过划痕实验、Millicell 小室侵袭和转移实验观察转染 STMN1 siRNA 对 TE-1细胞侵袭和转移能力的影响。结果STMN1蛋白在食管鳞状细胞癌组织中高表达，且与 TNM 分期和淋巴结转移之间显著相关，STMN1表达阳性者预后显著差于表达阴性者。siRNA 干扰 STMN1的表达可明显抑制 TE-1细胞的侵袭和转移能力。结论STMN1促进了食管鳞状细胞癌侵袭和转移的发生并且对食管鳞状细胞癌患者的预后判断具有重要意义。
作者：朱鸿武；江丹；谢子英；麦桥勋；雷昌贤；周梅花；孙大勇；赵亚刚 刊期： 2015年第07期
目的：观察降糖保肾汤对早期糖尿病肾病（DN）干预的临床疗效。方法将重庆市双桥经济技术开发区人民医院2010年1月至2014年1月收治的86例 DN 患者分为观察组和对照组，每组43例。对照组给予西医常规治疗，观察组在服用常规西药基础上加服中药降糖保肾汤，疗程8周，观察两组患者治疗前、后临床疗效、血糖、血脂及肾功能等指标变化情况。结果治疗结束后，两组患者临床症状均有不同程度的改善，观察组总有效率为90．7％，明显高于对照组的67．4％（P ＜0．01）。两组患者治疗后 FBG、HbA1c、TC、TG、LDL-C 均较治疗前明显降低，HDL-C 较治疗前明显升高（P ＜0．05）。治疗后观察组 FBG、HbA1c、TG、HDL-C 及 LDL-C 均显著优于治疗后对照组（P ＜0．05），两组患者 TC 水平比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。治疗前两组患者 UAE、BUN、Scr 及 Ccr 比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。治疗后两组患者 UAE、BUN 及 Ccr 与治疗前比较改善明显，差异均有统计学意义（P ＜0．05），且观察组明显优于对照组（P ＜0．05）。两组患者 Scr 治疗前、后比较无明显改变，组间比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论降糖保肾汤能显著改善 DN 患者血糖、血脂水平及肾功能，临床疗效确切且安全可靠，值得临床推广。
作者：杨嘉陵；钱妍 刊期： 2015年第07期
目的：探讨！木皂苷对人宫颈癌 HeLa 细胞增殖和凋亡的影响。方法以体外培养的人宫颈癌 HeLa 细胞为研究对象，实验分为阴性对照组和！木皂苷组（50、100、200μg／mL）共4组，分别给予 RPMI-1640培养液和！木皂苷（50、100、200μg／mL）处理。24、48和72 h 后，分别收集各组细胞，采用 MTT 法检测细胞的增殖情况，流式细胞仪检测细胞凋亡，Western blot 技术测定细胞内蛋白（pAkt1、pIкBα、NF-κB p65、Bcl-2和 Caspase-3）表达水平。结果！木皂苷呈时间-剂量依赖性地抑制 HeLa 细胞的增殖，并增加其凋亡水平。另外，！木皂苷显著降低 Akt1和 IкBα的磷酸化水平，减少 NF-κB（亚基 p65）和 Bcl-2的蛋白表达，相反却显著增加 Caspase-3的含量。结论！木皂苷通过降低 Akt／NF-κB 信号通路的活性抑制宫颈癌 HeLa 细胞的增殖并促进其凋亡。
作者：段海霞；李东红；暴蕾；李欢；高红敏 刊期： 2015年第07期
目的：探讨咪达唑仑联合利多卡因雾化吸入在小儿支气管镜检查中的临床效果。方法将120例行支气管镜检查的患儿分成3组，3组患儿支气管镜检查前均以利多卡因雾化吸入麻醉。A 组在行支气管镜检查前5 min 给予咪达唑仑0．15 mg／kg 和生理盐水5 mL 静脉推注；B 组在行支气管镜检查前5 min 给予地西泮0．2 mg／kg 静脉推注；C 组行支气管镜检查前5 min 给予生理盐水5 mL 静脉推注。观察 3组患儿用药前（M0）、进声门时（M1）、进声门后（M2）、检查结束后1 min（M3）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）等变化以及患儿的镇静程度和遗忘程度。结果C 组 M1、M2时 SBP、HR明显高于 M0的基础值（P ＜0．05）。A、B 组 M1、M2时 SBP、HR 高于同组 M0的基础值（P ＞0．05），A、B 组与 C 组比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。A、B 组与 C 组在镇静程度方面比较差异有统计学意义（P ＜0．01）。A 组与 B 组在遗忘程度方面比较差异有统计学意义（P ＜0．01）。结论采用静脉推注咪达唑仑合并利多卡因雾化吸入可用于小儿支气管镜检查。
作者：盛俊峰；刘金环 刊期： 2015年第07期
目的：探讨肠内营养（EN）联合肠外营养（PN）支持对重症急性胰腺炎（SAP）治疗预后的影响。方法选择重庆市急救医疗中心2011年7月至2012年6月临床确诊 SAP 患者61例，随机分为早期给予 EN 联合 PN（EN＋PN 组）30例，给予单纯 PN（PN 组）31例。测量入院后第1、2、3、5、7、10、14天体质量指数（BMI），记录有无并发症，首次肛门排气、排便时间，住院总时间，住院总费用及药品比重，血尿淀粉酶恢复正常时间等指标。结果治疗后，两组患者 BMI 前3 d 变化不大，但第5、7、10、14天时两组比较差异有统计学意义（P ＜0．05）；肠鸣音恢复正常时间和肛门排气时间、住院总费用、并发症发生率比较，差异有统计学意义（P ＜0．05），而血、尿淀粉酶恢复时间及住院总时间方面两组比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论与单纯 PN 相比， EN 联合 PN 的治疗方法能改善患者营养状况，减少因消耗带来的体质量减轻，促进肠道蠕动，有效减少菌群异位导致的感染性并发症，减轻患者的经济负担。
作者：杨洪；谢晓；彭小云 刊期： 2015年第07期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
