陈萍；王洪远；黄学平
人才培养模式是教育质量的首要问题［1］，深化人才培养模式改革是提高教育质量的关键［2］。为了提高医学人才培养质量，加快医学人才培养模式改革，教育部、卫生部等部门达成共识开展临床医学“5＋3”人才培养模式改革，建立医教协同机制，促进临床医学专业学位研究生培养与住院医师规范化培训制度的衔接。
作者：朱小平；尹思源；杜一华；李祥 刊期： 2015年第18期
目的：评价辅助生殖技术（ART ）对子代儿童恶性肿瘤发生率的影响。方法通过计算机检索EBSCO全文数据库、Pubmed、德国Springer期刊数据库、Cochrane Libarary、中国学术期刊网络出版总库期（CNKI）、万方和维普中文期刊全文数据库等，并辅助其他检索方式，纳入ART术后妊娠和自然妊娠的儿童健康状况的队列研究，使用RevMan5．0软件进行Meta分析。结果研究共纳入符合标准文献16篇，共89894例ART出生子代。Meta分析结果显示，ART与非ART出生子代恶性肿瘤发生率之间差异无统计学意义（OR＝1．85，P＞0．05）。结论 ART子代罹患恶性肿瘤的概率与非ART基本一致，但其远期的潜在风险尚未明确。
作者：李陈渝；何华云 刊期： 2015年第18期
目的：探讨西酞普兰对冠心病合并焦虑抑郁患者汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、抑郁自评量表（SDS）评分、超敏C反应蛋白（hs‐CRP）、心率变异性（HRV），以及肾素血管紧张素系统（RAS）影响的分析。方法选择2012年1月至2014年8月来该院救治的冠心病合并焦虑抑郁患者160例，按照数字列表法随机平均分为观察组和对照组，其中对照组采用常规治疗方法，观察组在常规治疗的基础上加用西酞普兰，治疗6周后，比较两组患者的临床疗效、HAMD、SDS评分、hs‐CRP、CRP、HRV、RAS情况。结果（1）观察组患者临床总有效率为93．75％明显高于对照组的70．00％（χ2＝10．21，P＜0．05）；（2）观察组HAMD评分、SDS评分、hs‐CRP明显低于对照组，两组差异有统计学意义（t＝12．98、9．43、11．86，P＜0．05）；（3）观察组患者的HRV改善情况明显优于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0．05）；（4）观察组患者血管紧张素Ⅱ水平为（93±26）ng／L，对照组患者血管紧张素Ⅱ水平为（37±14）ng／L，比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论西酞普兰应用于冠心病合并焦虑抑郁患者疗效显著，较安全，有临床应用价值。
作者：谢芳；李高飞 刊期： 2015年第18期
目的：了解南宁市卫生技术人员继续医学教育的现状、影响因素及需求，为进一步开展继续医学教育提供科学依据。方法采用自行设计封闭式调查问卷对南宁市18所医院的936名卫生技术人员进行问卷调查，分析医院卫生技术人员参与继续教育的现状、影响因素及需求等相关数据。结果14．85％的调查对象没有参加过继续医学教育活动。继续医学教育在活动内容上仍以基础理论及基本技能为主；在活动形式上仍以面授为主，远程医学教育资源利用率较低；在活动经费上，仍以自费为主。时间安排和费用是影响医院卫生技术人员参加继续医学教育的主要因素，继续医学教育的参与率与医院卫生技术人员的工作单位和学历有关（ P＜0．05）。35．22％的调查对象选择“面授”作为继续医学教育的形式。36．60％的调查对象选择“新方法与新技术”作为继续医学教育的内容。调查对象认为个人承受的继续医学教育经费比例为不用任何花费（52．78％）或者在20．00％以下（40．06％）比较合适。结论各级政府和继续医学教育管理部门应根据不同特征的医院卫生技术人员，采取多项措施以保证继续医学教育的持续健康发展。
作者：柳亮；容敏华 刊期： 2015年第18期
目的：探讨男性脑卒中患者勃起功能障碍（ED ）发生情况及影响因素。方法选取126例男性脑卒中患者，采用国际勃起功能指数‐5（IIEF‐5）量表判定入选患者有无ED ，根据评分结果将患者分为ED组和非ED组。采用NIHSS评分量表及改良Rankin （mRS）评分量表评估患者神经功能缺损情况；采用抑郁自评量表（HAMD）评估患者抑郁状态；采用简易智能状态检查量表（MMSE）评估患者认知功能。比较ED组与非ED组临床因素及心理因素组间的差异，应用Logistic回归模型分析ED的影响因素。结果共有38例（30．2％）患者患有ED。单因素分析显示高血压、糖尿病、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）药物使用及抑郁与ED显著相关，而多因素分析提示ACEI药物使用及抑郁与ED独立相关。结论男性脑卒中患者的 ED较为常见，患者使用ACEI药物及抑郁是ED主要影响因素。
作者：辛家厚；俞明明；程晋宝；汪青松 刊期： 2015年第18期
目的：研究绿原酸（CHA）对高脂诱导的肥胖大鼠胰岛素抵抗（IR）的调节作用。方法采用饲喂高脂饲料的方法建立营养型肥胖大鼠IR模型，将造模成功的大鼠分为4组：模型组、吡格列酮组（4．5 mg／kg）、CHA（大、小剂量组），以未造模的正常大鼠作为空白组，连续给药4周后，测定其糖耐量、血清胰岛素、血脂水平等指标。结果 CHA能显著减缓肥胖大鼠体质量的增速，降低血糖浓度时间曲线下面积（AUC），增加糖耐量，降低血清胰岛素、三酰甘油和总胆固醇水平，增加肝糖原、肌糖原水平，降低胰岛素敏感指数（HOMA‐IR），升高胰岛素抵抗指数（HOMA‐ISI）。结论 CHA具有调节肥胖大鼠IR的作用，其机制与抑制内脏脂肪聚积，降低体内肝糖原、肌糖原水平，促进外周组织吸收利用葡萄糖，降低血清游离脂肪酸（FFA ）水平，防止脂质过氧化有关，其分子机制值得进一步研究。
作者：杨辉；周远大；何海霞 刊期： 2015年第18期
目的：分析高频超声诊断早期类风湿关节炎的应用价值。方法以该院收治的40例早期类风湿关节炎（RA ）患者为观察组，另选择40例健康者作为对照组，分别采用高频超声和X线对两组对象进行影像学检查。对比分析两组的超声检查结果和高频超声与X线对观察组患者膝关节髌上囊积液、滑膜增生及骨侵蚀的阳性检出率，以及观察组患者的C‐反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）指标与超声检查相关指标的相关性。结果观察组患者膝关节髌上囊积液、滑膜增生、滑膜彩色血流、骨侵蚀高频超声检查的阳性率均高于对照组（P＜0．05）；观察组患者的动脉阻力指数小于对照组，股骨内髁及外髁软骨厚度较对照组薄（P＜0．05）。高频超声对观察组患者膝关节髌上囊积液、滑膜增生、骨侵蚀的阳性检出率均高于X线等检查结果（P＜0．05）。观察组患者膝关节髌上囊积液厚度、滑膜增生厚度、滑膜彩色血流分级与CRP、ESR均存在一定的相关性（P＜0．01）。结论高频超声能较好地反映早期RA患者的病变情况，且对各病变的检出率高于X线片，高频超声检查指标与CRP、ESR有一定的相关性。
作者：吴亮；马洪；肖丽达；周丽仪 刊期： 2015年第18期
目的：探讨睡眠质量与高血压患者的血压控制水平和难治性高血压患病率的相关性。方法连续纳入在该院心内科门诊就诊的高血压患者共378例，每位患者均接受人体学测量、血液生化检查和问卷调查。睡眠质量通过匹兹堡睡眠质量问卷（PSQI）测评。睡眠质量与血压控制水平的相关性通过Pearson相关进行分析，睡眠质量对难治性高血压患病率的影响通过多因素Logistic回归进行分析。结果难治性高血压患者中平均PSQI评分及睡眠质量差的患者比例均显著高于非难治性高血压患者（P＜0．05）。睡眠质量与高血压患者的收缩压水平显著相关（r＝－0．18，P＜0．05），但与舒张压水平无关。另外，睡眠质量差能显著增加高血压患者中难治性高血压的风险（OR＝2．54，95％ CI：1．43～4．53，P ＜0．05）。结论睡眠质量差不利于高血压患者的血压控制，并且使难治性高血压的患病风险增大。
作者：余宏斌；黎军 刊期： 2015年第18期
1临床资料患儿，女，4岁，因“反复腹痛1个月有余”于2013年3月17日入院，腹痛以脐周阵发性绞痛为主，夜间明显，无吐泻、发热、头痛、头晕及抽搐。曾于外院诊断“胃炎、肠系膜淋巴结炎”予抗感染、制酸及驱虫等治疗后无明显好转。患儿发病以来，无潮热盗汗、咳嗽、关节肿痛。体质量下降约2．5 kg。患儿既往健康。外院血 C3、C4正常；血常规WBC 7．3×109／L ，Hb 106 g／L。超敏C反应蛋白（hs‐CRP）101．33 mg／L。肝胆胰脾超声，双肾输尿管膀胱超声，阑尾区超声及胆囊排泄率均未见异常。血清 HP‐Ab 阴性。于本院门诊血常规 WBC 6．8×109／L ，Hb 110 g／L。hs‐CRP 77．87 mg／L。肝功能、肾功能、血淀粉酶、尿淀粉酶、脂肪酶及大便常规均未见异常。低密度脂蛋白（LDH）522 U／L ，羟丁酸脱氢酶（HBDH）457 U／L。查体：精神反应可，全身无出血点及皮疹。全身浅表淋巴结未扪及肿大。心肺未见异常。腹部平软，未见肠型及蠕动波，肝脾肋下未扪及包块，脐周轻压痛。移动性浊音阴性。肠鸣音正常。入院后辅查：血常规WBC 4．97×109／L ，Hb 74 g／L （门诊血常规2 d后）。网织红细胞百分比（RET％）1．30％。CRP 95．8 mg／L。血沉（ESR）163 mm／L。LDH 525 U／L ，HBDH 481 U／L。ASO及RF均阴性。珠蛋白生成障碍性贫血筛查阴性。胃镜示：（1）浅表性胃炎；（2）十二指肠球炎。幽门螺杆菌（HP）＋＋。结肠镜显示：乙状结肠炎。病理诊断：（1）胃窦示中度慢性炎，伴轻度化生萎缩，HP（＋）；（2）十二指肠球部黏膜显示轻中度慢性炎；（3）乙状结肠黏膜呈轻中度慢性炎。血清铁7．8μmol／L （9．0～27．0），总铁结合力31．3μmol／L （54．0～77．0）。血清铁蛋白（SF）543．6 ng／mL（13～150）。双链DNA、抗核抗体（ANA ）均正常，ACA‐IgM 阴性。后诊断：（1）浅表性胃炎；（2）十二指肠球炎；（3）HP感染；（4）乙状结肠炎；（5）中度缺铁性贫血。予三联疗法、益生菌调节肠道、补铁治疗1周。患儿无腹痛出院。患儿出院后8d，因腹痛再发伴下肢疼痛及发热2 d外院就诊。外院腹部CT ：脊柱右前方见大小为25 mm ×18 mm ×22 mm的类圆形软组织肿块影，其内可见斑点状钙化影。骨扫描示双侧胫骨和右侧股骨多发转移。骨髓活检病理：骨髓腔肿瘤细胞占有核细胞的92％。尿VNA46．5mg／24h，NSE224．2ng／mL。确诊：神经母细胞瘤（neuroblastoma ，NB）。
作者：张勇；马战英；彭倩 刊期： 2015年第18期
国际上医学教学课程学科间的整合已逐渐形成一种趋势，以“器官系统为中心”的教学模式体现了学科的延续性、综合性，有利于医学生综合思维能力的培养［1‐2］。实验诊断学作为基础医学和临床医学的桥梁学科，在器官系统化教学模式中的设置安排和实施方法尚存争议，现将本校已开展的实验诊断学器官系统教学模式进行探讨。
作者：邓少丽；鲁卫平；王丰；陈伟；陈鸣 刊期： 2015年第18期
目的：探讨重组人促红细胞生成素（rh‐EPO）对大鼠急性脑损伤后脑细胞凋亡的保护作用及对GLT‐1／GLAST表达的影响。方法60只大鼠分为对照组（n＝18）、急性脑损伤组（n＝22）和rh‐EPO处理组（n＝20），急性脑损伤组用改良Feeney′s自由落体打击器制作急性脑损伤模型，rh‐EPO处理组采用同样的方法制作脑外伤模型15 min后腹腔注射rh‐EPO ，所有动物在实验完成48 h后断头取脑。应用RT‐PCR、Western blot检测GLT‐1、GLAST mRNA及蛋白表达。结果急性脑损伤48 h后，大鼠缺血区GLT‐1和GLAST mRNA及蛋白表达较对照组均显著降低（均 P＜0．01），而rh‐EPO处理组GLT‐1和GLAST 的mRNA及蛋白表达较急性脑损伤组均显著增加（均 P＜0．01）。结论 EPO可显著减轻大鼠急性脑损伤，其机制可能与GLT‐1／GLAST表达上调有关。
作者：于代华；孙绪德；柴伟；高昌俊 刊期： 2015年第18期
目的：探讨唐氏筛查高风险对高龄妊娠染色体异常是否具有预测意义，为高龄孕妇选择唐氏筛查筛选染色体异常提供科学依据。方法回顾该院2010年1月至2013年6月因高龄妊娠唐氏筛查高风险有产前诊断指征前来咨询的病例共2335例，所有孕妇年龄均大于或等于35岁，平均（37．43±2．93）岁。病例均进行了羊水或脐带血细胞绒毛培养染色体核型分析，培养成功率99．5％，然后对染色体核型结果进行分析。结果2335例高龄孕妇中产前诊断染色体结果异常的共有177例，异常率为7．58％。在异常的病例中，年龄越大，染色体异常的比率越高，除染色体多态性外，染色体三体及染色体臂间倒位为常见的染色体异常。结论高龄孕妇进行唐氏筛查能提高胎儿染色体异常的筛查率，对于高龄妊娠唐氏筛查高风险的孕妇，需进行产前诊断以排查胎儿染色体异常。
作者：胡丹；李海军；李志华；陈敏；孙筱放 刊期： 2015年第18期
目的：探讨卵巢恶性中胚叶混合瘤（MMMT）临床病理特点、鉴别诊断及临床治疗和预后。方法回顾性分析重庆市万州区第一人民医院1985年1月至2013年12月收治的9例MMMT患者临床病理资料，行常规石蜡切片H E染色、特殊染色和免疫组织化学染色。结果 B超检查结果显示8例患者为一侧卵巢肿块，1例患者为双侧卵巢肿块。组织学检查，上皮成分为子宫内膜样腺癌5例，透明细胞癌3例，黏液腺癌1例；间叶成分细胞呈梭形或不规则形，编织状或束状排列，或杂乱无章，其中4例可见软骨肉瘤成分，2例可见骨肉瘤成分；9例患者腺上皮细胞角蛋白（CK ）检测均为阳性＋，间质成分波形蛋白（vimentin）检测均为＋；其中有3例雌激素受体（ER）检测为＋；2例孕激素受体（PR）检测为＋；2例结蛋白（desmin）＋；1例高度糖基化的i型跨膜糖蛋白（CD34）检测为＋。结论组织学形态是MMMT诊断的主要依据，同时B超和CA125联合检查，能够使其临床诊断的准确率得到有效提高。
作者：谭莫伟；张乐星 刊期： 2015年第18期
21世纪以来，以高血压为代表的慢性非传染性疾病已成为危害百姓健康的主要公共卫生问题，它们具有病程长，难治愈等特点，给家庭和社会都带来了沉重的经济负担［1］。而融预防、医疗、保健、健康教育等为一体的社区防治被证明是慢性病干预的重要策略［2］，引导慢性病患者到社区卫生服务机构就诊，加强社区卫生服务机构对慢性患者病情的掌握，是目前慢性病管理的重要手段。但是，由于设备条件有限、人员素质不高等因素限制，社区卫生服务机构能够提供的服务质量并不高。在这样的现实情况下，建立大医院与社区卫生服务机构之间的合作和协调机制，提高社区机构医疗服务的质量，成为了我国医改的一个重要方面。近年来，各地政府因地制宜，纷纷出台相关政策鼓励大医院与社区之间协作模式的建立。其中，较为突出的模式有大医院直管社区模式、医疗集团模式、松散协作模式等。
作者：徐静；葛运运；钱东福 刊期： 2015年第18期
目的：了解医院感染的基本情况，收集相关问题，为制定感染控制方案提供依据。方法回顾性分析2013年该医院感染资料，并将信息录入到EpiData3．0建立的数据库；采用描述性方法描述医院感染病例和医院感染病原菌的临床分布，利用SPSS17．0进行χ2检验。结果2013年发生医院感染413例，感染率为1．2％；其中，恶性肿瘤患者医院感染率较高；医院感染主要部位为呼吸道和泌尿道；大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌是医院感染的主要病原菌。结论继续加强医院感染培训，加强易感部位管理，制定相关操作规程是今后防控工作的重点。
作者：张卫萍；罗鑫；郑动；刘利君 刊期： 2015年第18期
目的：评价输尿管硬镜在小儿腹股沟斜疝手术治疗中的应用价值。方法回顾分析2008年3月至2012年12月应用输尿管硬镜经脐单孔完全腹膜外疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝206例的临床资料，患儿年龄6个月至13岁，平均6岁。结果手术过程均较顺利，手术时间5～20 min ，术中出血2～4 mL切口无需缝合。术中发现对侧鞘状突未闭31例，占（15．0）％。术后1～2 d出院。随访患儿症状消失，术后无明显疤痕，无复发病例。结论输尿管硬镜下疝囊高位结扎术操作简单，安全，创伤很小，对于小儿腹股沟斜疝的手术治疗有应用价值。
作者：刘立成；张艳华；董蕤；韩艳波；陈俊慧；高建；张海涛；马文民 刊期： 2015年第18期
目的：探讨18 F‐FDG PET／CT显像探测卵巢癌（OC）术后复发及转移的临床有效性，并对该影像学诊断进行可行性评价。方法选择2011年6月至2013年7月在该院接受检查并经手术病理证实的OC患者78例，根据诊断方法分为进行常规影像学检查（CMI）的对照组及进行18 F‐FDG PET／CT影像学的观察组，分别考察其影像学特征和诊断准确率。结果 PET／CT探测OC术后转移灶的敏感性、特异性、准确性分别为：84．81％、80．00％、84．04％，均高于 CM I 探测（69．62％、53．33％、67．02％），差异具有统计学意义（P＜0．05）。PET／CT探测OC术后复发灶的敏感性、特异性、准确性分别为：86．11％、85．71％、84．88％，均高于CMI：68．06％、50．00％、66．28％，且两组相比差异具有统计学意义（P＜0．05）。经18 F‐FDG PET／CT探测OC的分期不明确的占总数的7．14％，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期分别占总调查对象的5．71％、21．43％、47．14％和8．58％。结论18 F‐FDG PET／CT显像能较准确地诊断OC术后的复发和转移，并有助于OC术后的临床分期。
作者：沈小东；潘建虎 刊期： 2015年第18期
目的：观察全身麻醉联合硬膜外阻滞对老年患者腹腔镜结肠癌根治术后认知功能（POCD ）的影响。方法选择2011年6月至2014年3月该院行腹腔镜结肠癌根治术的老年患者60例，患者分为常规全身麻醉组（对照组）和硬膜外阻滞复合全身麻醉组（观察组），每组30例。简易精神状态量表（MMSE）评价认知功能，ELISA法检测患者外周血S‐100β蛋白表达水平。结果两组麻醉后自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间及麻醉中瑞芬太尼用量差异无统计学意义（P＞0．05），观察组麻醉中丙泊酚用量和麻醉后恶心呕吐发生率均显著低于对照组（P＜0．05）。术后1、3 d MMSE评分两组均出现显著的减低（P＜0．05），观察组均显著高于对照组（P＜0．05）。术后1、3 d对照组认知功能障碍（POCD）发生率为36．7％和23．3％，均显著高于观察组的20．0％和13．3％（ P＜0．05）。术后1、3 d S‐100β蛋白表达水平两组均出现显著的升高（ P＜0．05），观察组均显著低于对照组（ P＜0．05）。结论全麻联合硬膜外阻滞对腹腔镜下结肠癌根治术老年患者认知功能影响小，可显著降低POCD发生，具有一定的临床应用价值。
作者：王云川；陈有英；王军；陈彩虹 刊期： 2015年第18期
目的：探讨帕金森病（PD）合并强迫症（OCD）患者纹状体和丘脑区出现的神经生化代谢改变，研究PD与OCD的病理生理基础。方法应用质子磁共振波谱技术（1H‐MRS）对23例PD合并OCD患者和24例PD不伴OCD患者的双侧纹状体和丘脑区进行检测，测定两脑区N‐乙酰天门冬氨酸／肌酸（NAA／Cr）水平。结果 PD合并OCD双侧纹状体和丘脑区 NAA／Cr比值降低更加明显（P＜0．05）。结论纹状体和丘脑区生化代谢改变参与了OCD的病理生理过程，为研究PD患者OCD的发病机制提供一定证据支持。
作者：李少华；倪秀莹；陈红兵；田宝国；赵磊 刊期： 2015年第18期
目的：研究单双侧椎弓根螺钉固定经椎间孔椎体间融合术治疗腰椎退行性疾病的疗效。方法选取该院2009年11月至2013年11月收治的腰椎退行性疾病患者102例，分成观察组和对照组，每组51例。观察组患者给予单侧椎弓根螺钉固定经椎间孔椎体间融合术方式治疗，对照组患者应用双侧椎弓根螺钉固定经椎间孔椎体间融合术治疗。对比两组患者手术及住院情况，手术前后Oswestry功能障碍指数（ODI）评分及疼痛视觉模拟量表（VAS）评分，临床疗效、椎间融合率及术后并发症等情况。结果观察组患者手术时间、术中出血量及住院费用等显著低于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。两组患者术后12个月ODI评分及VAS评分显著低于术前，差异均有统计学意义（P＜0．05）。两组患者术后12个月ODI评分及VAS评分情况差异均无统计学意义（P＞0．05）。两组患者临床疗效、椎间融合率及术后并发症等情况对比，差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论单侧椎弓根螺钉固定经椎间孔椎体间融合术治疗腰椎退行性疾病，能够取得和双侧椎弓根螺钉固定经椎间孔椎体间融合术相当的满意效果，同时还具有手术创伤小，简单易操作，治疗费用低等优点，值得临床推荐。
作者：叶茂；邹毅；王奎 刊期： 2015年第18期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
