何晋；汪鹏；吴昊；王云贵
目的：研究绿原酸（CHA）对高脂诱导的肥胖大鼠胰岛素抵抗（IR）的调节作用。方法采用饲喂高脂饲料的方法建立营养型肥胖大鼠IR模型，将造模成功的大鼠分为4组：模型组、吡格列酮组（4．5 mg／kg）、CHA（大、小剂量组），以未造模的正常大鼠作为空白组，连续给药4周后，测定其糖耐量、血清胰岛素、血脂水平等指标。结果 CHA能显著减缓肥胖大鼠体质量的增速，降低血糖浓度时间曲线下面积（AUC），增加糖耐量，降低血清胰岛素、三酰甘油和总胆固醇水平，增加肝糖原、肌糖原水平，降低胰岛素敏感指数（HOMA‐IR），升高胰岛素抵抗指数（HOMA‐ISI）。结论 CHA具有调节肥胖大鼠IR的作用，其机制与抑制内脏脂肪聚积，降低体内肝糖原、肌糖原水平，促进外周组织吸收利用葡萄糖，降低血清游离脂肪酸（FFA ）水平，防止脂质过氧化有关，其分子机制值得进一步研究。
作者：杨辉；周远大；何海霞 刊期： 2015年第18期
目的：本论文旨在调查牙科患者焦虑症（DA ）现状及影响因素，找出减轻牙科焦虑症的方法。方法采用便利抽样方法选取辽宁省朝阳市中心医院口腔科患者195例，通过基本资料、改良的牙科焦虑量表（MDAS）、状态焦虑量表（S‐AI）和两个自制的量表进行调查。结果牙科焦虑组中女性的比例高于非焦虑组（60％ vs ．40％，P＝0．008）。多因素Logistic回归分析发现：担心医技（OR＝2．247），口内喷水（OR＝2．151），影响正常功能（OR＝2．589），听负面经历（OR＝2．825），缺乏口腔知识（OR＝2．539），害怕疼痛（OR＝2．074）是DA的独立危险因素；掌握口腔知识（OR＝0．374），听音乐（OR＝0．279），打麻药（OR＝0．305），多用鼓励语言（OR＝0．460）是缓解DA的独立保护因素。结论担心医技、口内喷水、影响正常功能、听负面经历、缺乏了解口腔知识、害怕疼痛都是引起DA的常见原因，学习口腔知识、听音乐、打麻药、医护人员多用鼓励的语言是有效缓解牙科焦虑症的方法。
作者：朱丹丹；邵永新 刊期： 2015年第18期
目的：分析腔内隔绝术（EVGE）治疗胸主动脉夹层（AD）及其术前诊断的经验，为临床AD诊疗提供帮助。方法回顾性分析该院226例AD的临床资料、治疗及随访结果，所有患者在介入室行EVGE治疗，术后即刻数字减影血管造影（DSA ）复查，并常规行CT血管造影（CTA）随访复查。结果 CTA与MRA对破口位置的诊断符合率分别为96．8％和95．2％；治疗1例失败，其余225例成功置入支架，成功率达99．6％，术后造影93．8％（211／225）的夹层裂口完全封闭或内漏显著减少，术中无严重并发症及死亡发生。结论 AD的术前影像诊断可首选CTA和MRA ，对手术入路的选择有重要意义，EVGE在治疗AD创伤小，成功率高、恢复时间短、疗效较好。
作者：龙超；万毅；吴明正；童玉云；张宏江；王家平 刊期： 2015年第18期
目的：布比卡因作用高糖培养的SH‐SY5Y细胞，观测细胞内活性氧（ROS）及凋亡影响。方法1 mmol／L布比卡因作用不同浓度葡萄糖培养基培养的SH‐SY5Y 细胞6 h ，检测细胞内ROS、GRP78水平变化及凋亡情况。结果葡萄糖浓度为7．80、11．10、13．30 mmol／L组ROS产量均高于5．56、6．10、7．00 mmol／L组（P＜0．05）。细胞凋亡率组间差异均有统计学意义（P＜0．05）。GRP78表达结果为5．56 mmol／L组（1．02±0．12）、6．10 mmol／L组（0．97±0．06），7．80 mmol／L组（0．49±0．04），高于7．00 mmol／L组（0．46±0．06）；11．10 mmol／L组（0．22±0．03）与13．30 mmol／L组（0．15±0．07）低于其他各组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论细胞内ROS增多及凋亡增加与布比卡因增强细胞内质网应激（ERS）有关。GRP78功能减弱进一步增强细胞ERS。
作者：李亚文；徐世元；张庆国；李乐；赖露颖；郑艇；苏娇玲；杨耐梅；李元涛 刊期： 2015年第18期
精细化内涵式管理和高效率运营是医院发展的两条主线，手术室作为高成本的资本密集型科室，在精细化内涵式管理和高效率运行方面的可挖潜力逐渐成为医院管理者关注的焦点。开台时间作为手术室管理和效率的关键点，近年来迅速进入国内外研究者的视野而倍受重视。美国一流医院准时开始手术率为76％［1］。北大医学院附属三院、广东省人民医院、广州中医药大学附属一院规定第一台手术开始不得晚于8：30，北京朝阳医院、宣武医院、华西医院、湘雅医院等要求晚9：00开台。手术开台时间是手术室时间管理提高工作效率的重要指标，是反映医院管理能力和水平高低、整体协作能力和运转效率高低衡量标准之一［2］。手术开台时间的延误，不仅影响手术间的利用率，增加手术室成本，延长工作时间，也增加了患者的经济负担。本文笔者选取了近年某三甲医院的部分手术开台时间样本进行统计分析，从手术流程优化角度对各种影响手术开台效率的因素进行了分析，介绍了该医院围绕提高手术室工作效率的综合管理措施和效果，供读者讨论分析。
作者：何晋；汪鹏；吴昊；王云贵 刊期： 2015年第18期
目的：探讨内镜下冰醋酸联合靛胭脂染色对胃黏膜病变的诊断价值。方法选择常规内镜下发现胃黏膜异常的患者396例，随机分为对照组和冰醋酸联合靛胭脂染色组（染色组），每组198例。对照组普通内镜观察判断病灶并活检，染色组采取染色观察后活检，对比两组一般情况、镜下表现、活检病理等。结果染色组早期胃癌18例（9．1％），高级别上皮内瘤变11例（5．6％），低级别上皮内瘤变16例（8．1％），肠上皮化生51例（25．8％）；对照组分别为2例（1．0％）、4例（2．0％）、6例（3．0％）、41例（20．7％）。染色组对早期胃癌、高级别上皮内瘤变、低级别上皮内瘤变、肠上皮化生的检出率高于对照组（ P＜0．05）；染色组检出早期胃癌和高级别上皮内瘤变隆起型3例（1．0％），表浅型16例（55．2％），凹陷型10例（34．5％），三者中表浅型病变检出率高于其他两类（P＜0．05）。结论冰醋酸联合靛胭脂染色可指导靶向活检，提高早期胃癌及癌前病变等的检出率，同时有助于判断病变范围和深度。
作者：马颖才；刘芝兰；熊元治；丹珠永吉；马丽莉；王燕；德吉措姆；吉方正；张梦岚 刊期： 2015年第18期
目的：研究血清和肽素、降钙素原（PC T ）与脑出血合并肺部感染患者早期诊断及预后之间的关系。方法选取该院2012年1月至2013年12月诊断为脑出血、脑出血合并肺部感染患者共120例及同期体检的健康者60例（对照组），比较3组血清和肽素与PC T水平的差异。结果脑出血合并肺部感染组和肽素、PC T水平均高于脑出血组和对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。脑出血合并肺部感染生存组血清和肽素、PCT、C反应蛋白（CRP）水平及急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分均明显低于死亡组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论血清和肽素、PCT 和脑出血合并肺部感染关系密切，对脑出血合并肺部感染患者早期诊断及预后具有重要临床价值。
作者：杨永凯；张帆；薛少华；刘盾；周晓辉；何祥中；高伟 刊期： 2015年第18期
目的：为了评估和比较血中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）、血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（CysC）水平在外科重症监护室（SICU ）内成年急性肾损伤（AKI）患者的早期诊治中的应用价值。方法100例患者被分入两个组：非AKI组63例和AKI组37例，应用酶联免疫吸附法（ELISA）、胶乳增强免疫比浊法（PETIA）分别测定两组患者入SICU 时（T0）、入SICU后24 h（T1）两个时间点血NGAL及CysC水平。结果 AKI组患者在 T0、T1点的血NGAL、CysC水平明显高于非 AKI组（P＜0．01）。T0时血NGAL值对于AKI的诊断价值较好，在截断值为65．95 ng／mL时，受试者工作曲线下面积（AUROC）为0．85，其诊断的敏感性为81．8％，特异性为76．2％；T1时血 NGAL水平对于 AKI的诊断价值较差，在截断值为92 ng／mL 时， AUROC为0．69，其诊断的敏感性为70．3％，特异性为57．1％。而T0、T1时的血CysC水平对于AKI的诊断价值更佳，在截断值分别为1．49 mg／L和1．47 mg／L时，其AUROC相应为0．90和0．88，其诊断的敏感性分别为89．2％、82．5％，特异性分别为83．8％、76．2％。结论血NGAL、CysC是SICU内患者预测AKI发生的早期有效新型标记物，入室时血CysC检测对于AKI的早期诊断价值要优于血NGAL。
作者：刘新龙；岳锦熙；苏美仙 刊期： 2015年第18期
目的：探讨院内心搏骤停后综合征乳酸水平变化对患者预后的影响。方法选取2010年2月至2013年4月该院收治的50例心搏骤停后综合征患者作为研究对象，将50例患者分成死亡组（36例）和存活组（14例），比较两组患者不同时期的乳酸水平变化情况及相关指标；两组患者均给予乳酸清除治疗，根据患者乳酸清除情况分成高乳酸清除率组和低乳酸清除率组，比较两组患者的预后情况。结果死亡组和存活组患者在心搏骤停即刻、12 h及24 h的血乳酸数据比较差异均有统计学意义（P＜0．05）；两组患者急性生理学与慢性健康状况评分（APACHEⅡ评分）比较差异有统计学意义（P＜0．05）；两组患者在12、24 h乳酸清除率比较差异均有统计学意义（P＜0．05）；高乳酸清除率组和低乳酸清除率组的存活数据比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论院内心搏骤停后综合征患者血乳酸水平越低、乳酸清除率越高，患者的生存率越高。早期乳酸清除率可以作为院内搏骤停后综合征患者预后评估的重要临床参考指标，值得临床加以关注。
作者：吴燕 刊期： 2015年第18期
随着医药卫生体制改革的深入推进和我国卫生事业的不断发展，对于卫生管理人员公共管理水平的要求也随之提高，原卫生部和人事部在《医药卫生中长期人才发展规划（2011～2020年）》中也提出要不断提升卫生管理人员的专业化和职业化水平。重庆市目前约有卫生管理人员9573人，其中绝大多数卫生管理人员都是临床医学等医学专业出身，具有卫生管理专业学位的人数较少。而医疗卫生机构的发展需要专业的卫生管理人才，特别是受过专业公共管理硕士（M PA ）教育的人才充实其中。重庆医科大学于2010年取得 M PA授予权，于2011年开始招生全日制 M PA 学生，2014年之前是全国仅有的两所招收M PA学生的医学院校之一。学校的M PA教育定位于培养卫生管理人才，但运行几年以来，招生情况并不理想。本文从重庆市卫生管理人员对M PA的教育需求出发，通过教学实践的改革和摸索希望能为其他地区卫生管理类M PA培养提供一定借鉴。
作者：林幻；高雪；卢燕；邱景富；蒲川 刊期： 2015年第18期
目的：为乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中预防侧胸壁、腋窝及上臂后内侧感觉异常提供解剖学基础认识。方法解剖30具成人尸体的60侧腋区，观察肋间臂神经（ICBN ）及其毗邻关系，详细测量并记录其起源、走行、分支、分布及交通支。结果本组60侧中侧胸壁以第三肋间神经（50侧）和ICBN（29侧）分布为主，未观察到臂内侧皮神经（MBCN）分布至此；腋窝区第三肋间神经、ICBN和MBCN均有分布，但以ICBN分布为主（42侧）；上臂后内侧ICBN（42侧）和MBCN（44侧）的分布基本持平，未观察到第三肋间神经分布至此。81．7％（49侧）的ICBN与臂丛存在交通支。63．3％（38侧）的ICBN穿出胸壁时存在伴行血管。结论乳腺癌腋窝淋巴结清除术中找到ICBN及相关神经及其间的交通支，并完整保留，可能更有利于预防患者腋窝淋巴结清扫术后感觉异常的发生。
作者：郑桓；唐照鹏；陈源水；张世伟；石畅；周洪霞；张志勇；田增有；张宇新；徐卫国 刊期： 2015年第18期
目的：观察全身麻醉联合硬膜外阻滞对老年患者腹腔镜结肠癌根治术后认知功能（POCD ）的影响。方法选择2011年6月至2014年3月该院行腹腔镜结肠癌根治术的老年患者60例，患者分为常规全身麻醉组（对照组）和硬膜外阻滞复合全身麻醉组（观察组），每组30例。简易精神状态量表（MMSE）评价认知功能，ELISA法检测患者外周血S‐100β蛋白表达水平。结果两组麻醉后自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间及麻醉中瑞芬太尼用量差异无统计学意义（P＞0．05），观察组麻醉中丙泊酚用量和麻醉后恶心呕吐发生率均显著低于对照组（P＜0．05）。术后1、3 d MMSE评分两组均出现显著的减低（P＜0．05），观察组均显著高于对照组（P＜0．05）。术后1、3 d对照组认知功能障碍（POCD）发生率为36．7％和23．3％，均显著高于观察组的20．0％和13．3％（ P＜0．05）。术后1、3 d S‐100β蛋白表达水平两组均出现显著的升高（ P＜0．05），观察组均显著低于对照组（ P＜0．05）。结论全麻联合硬膜外阻滞对腹腔镜下结肠癌根治术老年患者认知功能影响小，可显著降低POCD发生，具有一定的临床应用价值。
作者：王云川；陈有英；王军；陈彩虹 刊期： 2015年第18期
目的：研究宫颈内皮细胞瘤（CIN）皮损处的CD4＋ CD25＋ FOXP3＋调节性T细胞（Tregs）和 PD‐1＋ CD4＋ T细胞及其转归之间的关联性。方法用细胞刷从CIN患者收集宫颈淋巴细胞，并用 FACS分析这些细胞中的CD4＋ CD25＋ FOXP3＋T regs和PD‐1＋CD4＋ T细胞。比较CIN消退者和未消退者之间CD4＋ CD25＋ FOXP3＋ T regs和 PD‐1＋ CD4＋ T 细胞群的差异。结果宫颈淋巴细胞中CD4＋CD25＋ FOXP3＋ T regs占11．8％，而PD‐1＋CD4＋ T细胞占30．3％。与未消退者组比较，CIN消退组CD4＋CD25＋ FOXP3＋ Tregs和 PD‐1＋ CD4＋ T 细胞均明显较低（P＜0．05）。结论宫颈 CD4＋ CD25＋ FOXP3＋ Tregs的产生与CIN自发消退成负相关，表明Tregs在人乳头瘤状病毒（HPV）相关的肿瘤免疫逃逸中起重要作用。
作者：李秀玉；胡波；李忠新 刊期： 2015年第18期
目的：探讨麝香保心丸对超高龄心肌梗死患者的临床治疗效果，并观察和分析其预后。方法选择2013年12月至2014年11月该院超高龄心肌梗死患者200例，随机分为对照组和观察组，每组100例，对照组应用常规药物治疗；观察组在对照组基础上应用麝香保心丸治疗。3个月为一个疗程，观察两组临床治疗效果，应用超声心动图检测治疗前后左室后壁厚度、左心室舒张末内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）等指标；6 min步行距离。测定总胆固醇（TC）、血脂低密度脂蛋白胆固醇（LDL‐C）、C反应蛋白（CRP）等指标。结果观察组患者总有效率为72．00％（72／100），高于对照组65．00％（65／100），差异有统计学意义（ P＜0．05），观察组患者再住院率为23．00％（23／100），低于对照组34．00％（34／100），差异有统计学意义（ P＜0．05），观察组治疗后左室后壁厚度和LVEDD分别为（10．12±0．40）mm和（49．11±1．39）mm ，均低于对照组治疗后（11．06±0．52）mm和（51．36±1．46）mm ，观察组治疗后LVEF（％）为（0．51±0．12）％，高于对照组治疗后（0．47±0．11）％，差异均有统计学意义（P＜0．05），观察组治疗后TC、LDL‐C和CRP分别为（5．19±0．32）mmol／L、（2．83±0．30）mmol／L 和（54．11±4．83）mg／L ，均低于对照组治疗后（5．48±0．37）mmol／L、（3．10±0．33）mmol／L 和（62．38±4．36）mg／L ，差异有统计学意义（P＜0．05）。观察组治疗后6 min步行距离为（376．38±19．41）m ，高于对照组治疗后（331．04±22．18）m ，差异有统计学意义（P＜0．05），观察组治疗后并发症发生率38．00％（38／100），低于对照组治疗后47．00％（47／100），差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论麝香保心丸对超高龄心肌梗死患者具有较好的临床疗效，可降低再住院率，能改善患者左心室功能及血脂水平，够降低患者并发症。
作者：杨素洁；潘嘉西；李振武 刊期： 2015年第18期
目的：了解医院感染的基本情况，收集相关问题，为制定感染控制方案提供依据。方法回顾性分析2013年该医院感染资料，并将信息录入到EpiData3．0建立的数据库；采用描述性方法描述医院感染病例和医院感染病原菌的临床分布，利用SPSS17．0进行χ2检验。结果2013年发生医院感染413例，感染率为1．2％；其中，恶性肿瘤患者医院感染率较高；医院感染主要部位为呼吸道和泌尿道；大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌是医院感染的主要病原菌。结论继续加强医院感染培训，加强易感部位管理，制定相关操作规程是今后防控工作的重点。
作者：张卫萍；罗鑫；郑动；刘利君 刊期： 2015年第18期
目的：系统评价艾拉莫德治疗类风湿性关节炎（R A ）的疗效与安全性。方法按循证医学的要求，制定相应的纳入标准、排除标准及检索策略，检索PubMed、Cochrane Library、Wiley Online Library、Google Scholar、Embase、中国知网、万方医学网、中国生物医学文献数据库等电子数据库，限制时间为建库至2014年3月，获得艾拉莫德治疗类风湿性关节炎的相关文献。由2位研究者根据纳入和排除标准独立选择符合标准的随机对照试验（RCT ）并提取相关数据。采用Stata12．0软件进行Meta分析。结果通过检索初步获得358篇相关文献，经纳入和排除标准筛选，共有7篇文献纳入本次分析。共纳入研究患者1571例，7项试验的Jadad评分超过4分。7篇文献的整体 Meta分析结果显示，艾拉莫德治疗 RA其 ACR20应答率较对照组更高（OR＝1．984，95％ CI：1．169～3．369，P＝0．011）。艾拉莫德治疗 RA其 ACR50应答率较对照组有优势（OR＝1．801，95％ CI：1．061～3．057，P＝0．029）。艾拉莫德治疗RA出现的不良事件与对照组比较无明显差异（OR＝1．012，95％ CI：0．697～1．468， P＝0．952）。结论艾拉莫德治疗RA患者ACR20及ACR50应答率更高，安全性比较上无明显优势。
作者：陈艳霞；苏研；房向东；徐承云；徐高四；涂卫平 刊期： 2015年第18期
目的：探讨化疗联合恩度在核苷酸切除修复交叉互补基因1（ERCC1）阳性晚期非小细胞肺癌（NSCLC）中的临床疗效。方法选取2012年6月至2013年6月在该院经组织学确诊的Ⅳ期NSCLC患者301例，根据ERCC1的表达将患者分为单纯化疗组和化疗联合恩度组，比较不同治疗方案的疗效及患者的生存率。结果在301例NSCLC患者中，ERCC1阳性患者166例，阳性率为55．1％。在所有接受治疗的患者中，ERCC1阳性患者治疗的效果低于 ERCC1阴性患者；但与单纯化疗组相比，化疗联合恩度组能够显著提高ERCC1阳性患者的治疗效果，且其中位生存时间和疾病进展时间也显著延长（ P＜0．05）。结论化疗联合恩度治疗可有效增加NSCLC患者的疗效。
作者：任柏沉；李燕宏；孙建；曾小飞 刊期： 2015年第18期
目的：探讨全膝关节置换术（TKA）股骨假体屈曲位放置对术后膝前痛及膝关节功能的影响。方法选取2011年6月至2013年10月该院收治的膝关节骨性疾病患者60例，患者知情同意下被分为观察组和对照组，每组30例。对照组患者TKA中股骨假体于矢状位上中立位放置，观察组患者TKA中股骨假体于矢状位上屈曲放置。对患者术前及术后12个月进行HSS评分、WOMAC评分和膝关节大屈曲度的测定，统计两组患者出现术后膝前痛的发生率。结果与术前水平比较，治疗后两组患者HSS评分明显增大（P＜0．05），WOMAC评分明显减小（P＜0．05），膝关节大屈曲度明显增大（P＜0．05）。与对照组比较，观察组患者HSS评分值较大，但两组比较差异无统计学意义（P＞0．05）；观察组患者的WOMAC评分值较对照组小，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组患者的膝关节大屈曲度明显大于对照组患者（P＜0．05）。对术后膝前痛统计发现观察组患者无膝前痛，对照组发生率为10．81％（P＝0．045）。结论TKA股骨假体屈曲位放置有利于降低术后膝前痛的发生率和膝关节功能恢复。
作者：周健强；付昆；孟志斌；李洪潮 刊期： 2015年第18期
目的：评价输尿管硬镜在小儿腹股沟斜疝手术治疗中的应用价值。方法回顾分析2008年3月至2012年12月应用输尿管硬镜经脐单孔完全腹膜外疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝206例的临床资料，患儿年龄6个月至13岁，平均6岁。结果手术过程均较顺利，手术时间5～20 min ，术中出血2～4 mL切口无需缝合。术中发现对侧鞘状突未闭31例，占（15．0）％。术后1～2 d出院。随访患儿症状消失，术后无明显疤痕，无复发病例。结论输尿管硬镜下疝囊高位结扎术操作简单，安全，创伤很小，对于小儿腹股沟斜疝的手术治疗有应用价值。
作者：刘立成；张艳华；董蕤；韩艳波；陈俊慧；高建；张海涛；马文民 刊期： 2015年第18期
目的：探讨男性脑卒中患者勃起功能障碍（ED ）发生情况及影响因素。方法选取126例男性脑卒中患者，采用国际勃起功能指数‐5（IIEF‐5）量表判定入选患者有无ED ，根据评分结果将患者分为ED组和非ED组。采用NIHSS评分量表及改良Rankin （mRS）评分量表评估患者神经功能缺损情况；采用抑郁自评量表（HAMD）评估患者抑郁状态；采用简易智能状态检查量表（MMSE）评估患者认知功能。比较ED组与非ED组临床因素及心理因素组间的差异，应用Logistic回归模型分析ED的影响因素。结果共有38例（30．2％）患者患有ED。单因素分析显示高血压、糖尿病、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）药物使用及抑郁与ED显著相关，而多因素分析提示ACEI药物使用及抑郁与ED独立相关。结论男性脑卒中患者的 ED较为常见，患者使用ACEI药物及抑郁是ED主要影响因素。
作者：辛家厚；俞明明；程晋宝；汪青松 刊期： 2015年第18期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
