马颖才；刘芝兰；熊元治；丹珠永吉；马丽莉；王燕；德吉措姆；吉方正；张梦岚
21世纪以来，以高血压为代表的慢性非传染性疾病已成为危害百姓健康的主要公共卫生问题，它们具有病程长，难治愈等特点，给家庭和社会都带来了沉重的经济负担［1］。而融预防、医疗、保健、健康教育等为一体的社区防治被证明是慢性病干预的重要策略［2］，引导慢性病患者到社区卫生服务机构就诊，加强社区卫生服务机构对慢性患者病情的掌握，是目前慢性病管理的重要手段。但是，由于设备条件有限、人员素质不高等因素限制，社区卫生服务机构能够提供的服务质量并不高。在这样的现实情况下，建立大医院与社区卫生服务机构之间的合作和协调机制，提高社区机构医疗服务的质量，成为了我国医改的一个重要方面。近年来，各地政府因地制宜，纷纷出台相关政策鼓励大医院与社区之间协作模式的建立。其中，较为突出的模式有大医院直管社区模式、医疗集团模式、松散协作模式等。
作者：徐静；葛运运；钱东福 刊期： 2015年第18期
1临床资料患儿，女，4岁，因“反复腹痛1个月有余”于2013年3月17日入院，腹痛以脐周阵发性绞痛为主，夜间明显，无吐泻、发热、头痛、头晕及抽搐。曾于外院诊断“胃炎、肠系膜淋巴结炎”予抗感染、制酸及驱虫等治疗后无明显好转。患儿发病以来，无潮热盗汗、咳嗽、关节肿痛。体质量下降约2．5 kg。患儿既往健康。外院血 C3、C4正常；血常规WBC 7．3×109／L ，Hb 106 g／L。超敏C反应蛋白（hs‐CRP）101．33 mg／L。肝胆胰脾超声，双肾输尿管膀胱超声，阑尾区超声及胆囊排泄率均未见异常。血清 HP‐Ab 阴性。于本院门诊血常规 WBC 6．8×109／L ，Hb 110 g／L。hs‐CRP 77．87 mg／L。肝功能、肾功能、血淀粉酶、尿淀粉酶、脂肪酶及大便常规均未见异常。低密度脂蛋白（LDH）522 U／L ，羟丁酸脱氢酶（HBDH）457 U／L。查体：精神反应可，全身无出血点及皮疹。全身浅表淋巴结未扪及肿大。心肺未见异常。腹部平软，未见肠型及蠕动波，肝脾肋下未扪及包块，脐周轻压痛。移动性浊音阴性。肠鸣音正常。入院后辅查：血常规WBC 4．97×109／L ，Hb 74 g／L （门诊血常规2 d后）。网织红细胞百分比（RET％）1．30％。CRP 95．8 mg／L。血沉（ESR）163 mm／L。LDH 525 U／L ，HBDH 481 U／L。ASO及RF均阴性。珠蛋白生成障碍性贫血筛查阴性。胃镜示：（1）浅表性胃炎；（2）十二指肠球炎。幽门螺杆菌（HP）＋＋。结肠镜显示：乙状结肠炎。病理诊断：（1）胃窦示中度慢性炎，伴轻度化生萎缩，HP（＋）；（2）十二指肠球部黏膜显示轻中度慢性炎；（3）乙状结肠黏膜呈轻中度慢性炎。血清铁7．8μmol／L （9．0～27．0），总铁结合力31．3μmol／L （54．0～77．0）。血清铁蛋白（SF）543．6 ng／mL（13～150）。双链DNA、抗核抗体（ANA ）均正常，ACA‐IgM 阴性。后诊断：（1）浅表性胃炎；（2）十二指肠球炎；（3）HP感染；（4）乙状结肠炎；（5）中度缺铁性贫血。予三联疗法、益生菌调节肠道、补铁治疗1周。患儿无腹痛出院。患儿出院后8d，因腹痛再发伴下肢疼痛及发热2 d外院就诊。外院腹部CT ：脊柱右前方见大小为25 mm ×18 mm ×22 mm的类圆形软组织肿块影，其内可见斑点状钙化影。骨扫描示双侧胫骨和右侧股骨多发转移。骨髓活检病理：骨髓腔肿瘤细胞占有核细胞的92％。尿VNA46．5mg／24h，NSE224．2ng／mL。确诊：神经母细胞瘤（neuroblastoma ，NB）。
作者：张勇；马战英；彭倩 刊期： 2015年第18期
目的：比较评估C反应蛋白（CRP）与血清乳酸（LAC）判断老年危重急腹症预后的临床意义。方法选择2013年6月至2014年5月在四川省人民医院进行手术的92例危重急腹症感染老年手术患者（试验组），并根据感染严重程度分为4个亚组：全身炎性反应综合征（SIRS）组、脓毒血症组、重度脓毒血症组、脓毒血症性休克组；另选取92名健康老年患者血清作为对照组。检测各组血清CRP与LAC水平，并对比LAC水平和CRP水平与预后良好及不良患者间的差异。结果与对照组比较， SISR组、脓毒血症组、重度脓毒血症组和脓毒血症性休克组CRP和LAC水平明显升高（均 P＜0．05）；脓毒血症组、重度脓毒血症组和脓毒血症性休克组组间两两比较，LAC水平随着脓毒血症严重程度增加而升高（均 P＜0．05），而CRP水平差异无统计学意义（P＞0．05）；试验组中，预后不良组血清CRP和LAC浓度明显比预后良好组高（P＜0．05）。结论老年危重急腹症感染患者血清CRP与LAC对感染预后的预测均具有重要参考意义，CRP水平对急腹症感染早期（6 h）轻度时有较好的预测性，而LAC对急腹症感染程度较严重时有较好的预测性。
作者：黄洋峰；蒋薇；曾杰 刊期： 2015年第18期
目的：为乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中预防侧胸壁、腋窝及上臂后内侧感觉异常提供解剖学基础认识。方法解剖30具成人尸体的60侧腋区，观察肋间臂神经（ICBN ）及其毗邻关系，详细测量并记录其起源、走行、分支、分布及交通支。结果本组60侧中侧胸壁以第三肋间神经（50侧）和ICBN（29侧）分布为主，未观察到臂内侧皮神经（MBCN）分布至此；腋窝区第三肋间神经、ICBN和MBCN均有分布，但以ICBN分布为主（42侧）；上臂后内侧ICBN（42侧）和MBCN（44侧）的分布基本持平，未观察到第三肋间神经分布至此。81．7％（49侧）的ICBN与臂丛存在交通支。63．3％（38侧）的ICBN穿出胸壁时存在伴行血管。结论乳腺癌腋窝淋巴结清除术中找到ICBN及相关神经及其间的交通支，并完整保留，可能更有利于预防患者腋窝淋巴结清扫术后感觉异常的发生。
作者：郑桓；唐照鹏；陈源水；张世伟；石畅；周洪霞；张志勇；田增有；张宇新；徐卫国 刊期： 2015年第18期
目的：探讨麝香保心丸对超高龄心肌梗死患者的临床治疗效果，并观察和分析其预后。方法选择2013年12月至2014年11月该院超高龄心肌梗死患者200例，随机分为对照组和观察组，每组100例，对照组应用常规药物治疗；观察组在对照组基础上应用麝香保心丸治疗。3个月为一个疗程，观察两组临床治疗效果，应用超声心动图检测治疗前后左室后壁厚度、左心室舒张末内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）等指标；6 min步行距离。测定总胆固醇（TC）、血脂低密度脂蛋白胆固醇（LDL‐C）、C反应蛋白（CRP）等指标。结果观察组患者总有效率为72．00％（72／100），高于对照组65．00％（65／100），差异有统计学意义（ P＜0．05），观察组患者再住院率为23．00％（23／100），低于对照组34．00％（34／100），差异有统计学意义（ P＜0．05），观察组治疗后左室后壁厚度和LVEDD分别为（10．12±0．40）mm和（49．11±1．39）mm ，均低于对照组治疗后（11．06±0．52）mm和（51．36±1．46）mm ，观察组治疗后LVEF（％）为（0．51±0．12）％，高于对照组治疗后（0．47±0．11）％，差异均有统计学意义（P＜0．05），观察组治疗后TC、LDL‐C和CRP分别为（5．19±0．32）mmol／L、（2．83±0．30）mmol／L 和（54．11±4．83）mg／L ，均低于对照组治疗后（5．48±0．37）mmol／L、（3．10±0．33）mmol／L 和（62．38±4．36）mg／L ，差异有统计学意义（P＜0．05）。观察组治疗后6 min步行距离为（376．38±19．41）m ，高于对照组治疗后（331．04±22．18）m ，差异有统计学意义（P＜0．05），观察组治疗后并发症发生率38．00％（38／100），低于对照组治疗后47．00％（47／100），差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论麝香保心丸对超高龄心肌梗死患者具有较好的临床疗效，可降低再住院率，能改善患者左心室功能及血脂水平，够降低患者并发症。
作者：杨素洁；潘嘉西；李振武 刊期： 2015年第18期
目的：探讨内镜下冰醋酸联合靛胭脂染色对胃黏膜病变的诊断价值。方法选择常规内镜下发现胃黏膜异常的患者396例，随机分为对照组和冰醋酸联合靛胭脂染色组（染色组），每组198例。对照组普通内镜观察判断病灶并活检，染色组采取染色观察后活检，对比两组一般情况、镜下表现、活检病理等。结果染色组早期胃癌18例（9．1％），高级别上皮内瘤变11例（5．6％），低级别上皮内瘤变16例（8．1％），肠上皮化生51例（25．8％）；对照组分别为2例（1．0％）、4例（2．0％）、6例（3．0％）、41例（20．7％）。染色组对早期胃癌、高级别上皮内瘤变、低级别上皮内瘤变、肠上皮化生的检出率高于对照组（ P＜0．05）；染色组检出早期胃癌和高级别上皮内瘤变隆起型3例（1．0％），表浅型16例（55．2％），凹陷型10例（34．5％），三者中表浅型病变检出率高于其他两类（P＜0．05）。结论冰醋酸联合靛胭脂染色可指导靶向活检，提高早期胃癌及癌前病变等的检出率，同时有助于判断病变范围和深度。
作者：马颖才；刘芝兰；熊元治；丹珠永吉；马丽莉；王燕；德吉措姆；吉方正；张梦岚 刊期： 2015年第18期
目的：了解慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者认知障碍的发生率，探讨AECOPD患者发生认知障碍的危险因素。方法收集2013年1月至2014年1月入住该院呼吸科的AECOPD患者，并以体检中心体检健康者为对照组，对AECOPD组、对照组进行 MoCA 量表评估，分析 AECOPD患者认知障碍的发生率；通过肺功能检查将 AECOPD 患者分成FEV1％预计值大于或等于50％及FEV1％预计值小于50％两组，应用BODE指数评估 AECOPD患者病情严重程度，比较各组间认知障碍的发生率有无明显差异；采用Pearson分析AECOPD患者MoCA量表评分与PaO2值、PaCO2值之间的相关性；采用χ2检验及Logistic回归分析对AECOPD患者认知障碍的发生率及危险因素进行分析。结果 AECOPD组认知障碍的发生率63．8％，明显高于对照组的20．0％（P＜0．01）。FEV1％预计值大于或等于50％组与FEV1％预计值小于50％组患者的认知障碍发生率无明显差异（P＞0．05），病情不同分级的患者认知障碍发生率有显著差异（P＜0．01），且3级及以上＞2级＞1级。Pear‐son相关分析示：AECOPD患者MoCA量表的评分与PaO2值呈正相关（r＝0．396，P＜0．01），与PaCO2值呈负相关（r＝－0．572， P＜0．01）。Logistic回归分析示：受教育程度、病程、BODE指数与AECOPD患者认知障碍的发生相关（P＜0．05）；性别、年龄、吸烟与认知障碍发生无明显相关性（P＞0．05）。结论 AECOPD患者易并发认知障碍，病程、BODE指数是 AECOPD患者发生认知障碍的危险因素，而教育程度是AECOPD患者发生认知障碍的保护因素。
作者：李文君；万毅新；王晓平；魏海东；王虹；陶红艳；黄晖蓉 刊期： 2015年第18期
目的：系统评价艾拉莫德治疗类风湿性关节炎（R A ）的疗效与安全性。方法按循证医学的要求，制定相应的纳入标准、排除标准及检索策略，检索PubMed、Cochrane Library、Wiley Online Library、Google Scholar、Embase、中国知网、万方医学网、中国生物医学文献数据库等电子数据库，限制时间为建库至2014年3月，获得艾拉莫德治疗类风湿性关节炎的相关文献。由2位研究者根据纳入和排除标准独立选择符合标准的随机对照试验（RCT ）并提取相关数据。采用Stata12．0软件进行Meta分析。结果通过检索初步获得358篇相关文献，经纳入和排除标准筛选，共有7篇文献纳入本次分析。共纳入研究患者1571例，7项试验的Jadad评分超过4分。7篇文献的整体 Meta分析结果显示，艾拉莫德治疗 RA其 ACR20应答率较对照组更高（OR＝1．984，95％ CI：1．169～3．369，P＝0．011）。艾拉莫德治疗 RA其 ACR50应答率较对照组有优势（OR＝1．801，95％ CI：1．061～3．057，P＝0．029）。艾拉莫德治疗RA出现的不良事件与对照组比较无明显差异（OR＝1．012，95％ CI：0．697～1．468， P＝0．952）。结论艾拉莫德治疗RA患者ACR20及ACR50应答率更高，安全性比较上无明显优势。
作者：陈艳霞；苏研；房向东；徐承云；徐高四；涂卫平 刊期： 2015年第18期
目的：为了评估和比较血中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）、血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（CysC）水平在外科重症监护室（SICU ）内成年急性肾损伤（AKI）患者的早期诊治中的应用价值。方法100例患者被分入两个组：非AKI组63例和AKI组37例，应用酶联免疫吸附法（ELISA）、胶乳增强免疫比浊法（PETIA）分别测定两组患者入SICU 时（T0）、入SICU后24 h（T1）两个时间点血NGAL及CysC水平。结果 AKI组患者在 T0、T1点的血NGAL、CysC水平明显高于非 AKI组（P＜0．01）。T0时血NGAL值对于AKI的诊断价值较好，在截断值为65．95 ng／mL时，受试者工作曲线下面积（AUROC）为0．85，其诊断的敏感性为81．8％，特异性为76．2％；T1时血 NGAL水平对于 AKI的诊断价值较差，在截断值为92 ng／mL 时， AUROC为0．69，其诊断的敏感性为70．3％，特异性为57．1％。而T0、T1时的血CysC水平对于AKI的诊断价值更佳，在截断值分别为1．49 mg／L和1．47 mg／L时，其AUROC相应为0．90和0．88，其诊断的敏感性分别为89．2％、82．5％，特异性分别为83．8％、76．2％。结论血NGAL、CysC是SICU内患者预测AKI发生的早期有效新型标记物，入室时血CysC检测对于AKI的早期诊断价值要优于血NGAL。
作者：刘新龙；岳锦熙；苏美仙 刊期： 2015年第18期
目的：探讨手足口病重型2期患儿早期的临床特点及危险因素。方法对2012年在该院住院的手足口病患儿按重型2期163例、普通型777例分为A、B两组，总结两组临床特点，分析危险因素。结果 A组年龄小于3岁、持续发热、呕吐、神萎、惊跳、外周血白细胞总数增高、高血糖的比例明显高于B组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论年龄小于3岁，有精神、神经系统症状的持续发热的手足口病患儿需引起重视。
作者：张亦维；曾现芬；龙露萍 刊期： 2015年第18期
目的：探讨睡眠质量与高血压患者的血压控制水平和难治性高血压患病率的相关性。方法连续纳入在该院心内科门诊就诊的高血压患者共378例，每位患者均接受人体学测量、血液生化检查和问卷调查。睡眠质量通过匹兹堡睡眠质量问卷（PSQI）测评。睡眠质量与血压控制水平的相关性通过Pearson相关进行分析，睡眠质量对难治性高血压患病率的影响通过多因素Logistic回归进行分析。结果难治性高血压患者中平均PSQI评分及睡眠质量差的患者比例均显著高于非难治性高血压患者（P＜0．05）。睡眠质量与高血压患者的收缩压水平显著相关（r＝－0．18，P＜0．05），但与舒张压水平无关。另外，睡眠质量差能显著增加高血压患者中难治性高血压的风险（OR＝2．54，95％ CI：1．43～4．53，P ＜0．05）。结论睡眠质量差不利于高血压患者的血压控制，并且使难治性高血压的患病风险增大。
作者：余宏斌；黎军 刊期： 2015年第18期
目的：探讨培哚普利对链脲佐菌素（STZ）诱导的大鼠糖尿病模型肾小管间质中清道夫受体A（SR‐A）表达的影响。方法将大鼠随机分为健康对照组、糖尿病组和培哚普利干预组。检测各组大鼠的血糖和尿清蛋白，行M asson染色观察肾脏形态学变化，应用逆转录‐聚合酶链反应（RT‐PCR）和免疫组织化学检测SR‐A mRNA及蛋白的表达。结果与健康对照组比较，糖尿病组大鼠血糖和24 h尿清蛋白均显著上升；肾组织SR‐A mRNA和蛋白表达均显著上调，培哚普利干预后，上述指标除血糖外均明显被抑制（P＜0．05）。结论糖尿病大鼠肾小管间质SR‐A表达增加，培哚普利对糖尿病大鼠肾脏有保护作用，其机制可能部分与下调肾小管间质SR‐A表达有关。
作者：曾映娟；孙莹；江华；胡芳；罗顺葵；鲁红云 刊期： 2015年第18期
目的：分析高频超声诊断早期类风湿关节炎的应用价值。方法以该院收治的40例早期类风湿关节炎（RA ）患者为观察组，另选择40例健康者作为对照组，分别采用高频超声和X线对两组对象进行影像学检查。对比分析两组的超声检查结果和高频超声与X线对观察组患者膝关节髌上囊积液、滑膜增生及骨侵蚀的阳性检出率，以及观察组患者的C‐反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）指标与超声检查相关指标的相关性。结果观察组患者膝关节髌上囊积液、滑膜增生、滑膜彩色血流、骨侵蚀高频超声检查的阳性率均高于对照组（P＜0．05）；观察组患者的动脉阻力指数小于对照组，股骨内髁及外髁软骨厚度较对照组薄（P＜0．05）。高频超声对观察组患者膝关节髌上囊积液、滑膜增生、骨侵蚀的阳性检出率均高于X线等检查结果（P＜0．05）。观察组患者膝关节髌上囊积液厚度、滑膜增生厚度、滑膜彩色血流分级与CRP、ESR均存在一定的相关性（P＜0．01）。结论高频超声能较好地反映早期RA患者的病变情况，且对各病变的检出率高于X线片，高频超声检查指标与CRP、ESR有一定的相关性。
作者：吴亮；马洪；肖丽达；周丽仪 刊期： 2015年第18期
目的：分析腔内隔绝术（EVGE）治疗胸主动脉夹层（AD）及其术前诊断的经验，为临床AD诊疗提供帮助。方法回顾性分析该院226例AD的临床资料、治疗及随访结果，所有患者在介入室行EVGE治疗，术后即刻数字减影血管造影（DSA ）复查，并常规行CT血管造影（CTA）随访复查。结果 CTA与MRA对破口位置的诊断符合率分别为96．8％和95．2％；治疗1例失败，其余225例成功置入支架，成功率达99．6％，术后造影93．8％（211／225）的夹层裂口完全封闭或内漏显著减少，术中无严重并发症及死亡发生。结论 AD的术前影像诊断可首选CTA和MRA ，对手术入路的选择有重要意义，EVGE在治疗AD创伤小，成功率高、恢复时间短、疗效较好。
作者：龙超；万毅；吴明正；童玉云；张宏江；王家平 刊期： 2015年第18期
目的：探讨联合血液净化（CBP）治疗对重症急性胰腺炎（SAP）患者炎症因子和疗效的影响。方法82例SAP患者分为对照组42例和CBP组40例，对照组采用常规综合治疗方法，CBP组在对照组治疗基础上加用血液滤过联合血液灌流治疗。比较两组患者治疗前及治疗72 h后生命体征、炎症因子、急性生理学与慢性健康状况评分（APACHEⅡ评分）变化；记录两组患者临床症状如腹胀、腹痛等消失的时间、体温恢复时间、肠蠕动恢复时间、血淀粉酶恢复时间、住院时间及血液净化过程中出现的不良反应。结果治疗72 h后两组患者的生命体征（T、HR、RR、MAP）、OI、TG及炎症因子水平（TNF‐α、IL‐6、hs‐CRP、PCT）均较治疗前有显著改善（P＜0．05），而CBP组患者MAP、OI、TG及炎症因子水平（TNF‐α、IL‐6、hs‐CRP、PCT）较对照组改善更显著（P＜0．01）；CBP组的症状消失时间、体温恢复时间、肠蠕动恢复时间、血淀粉酶恢复时间及住院时间均明显短于对照组（P＜0．01）；CBP组的治愈率高于对照组（P＜0．05），病死率低于对照组（P＜0．05）；CBP的不良反应轻微。结论在常规综合治疗基础上，CBP治疗能更有效地提高OI和APACHEⅡ评分，加快病情恢复，缩短住院时间，其机制可能与更有效地清除体内炎症介质和血脂有关。
作者：徐彦立 刊期： 2015年第18期
目的：分析两种类型胰腺炎组织病理变化特点，进而为深入探讨重症急性胰腺炎（ SAP）发病机制提供新思路。方法30只成年雄性SD大鼠随机分为假手术（SO）组、轻型急性胰腺炎模型（MAP）组和重症急性胰腺炎模型（SAP）组。3组均于制模后12 h剖杀取材；光镜下观察各组大鼠胰腺、肝、肺和小肠组织病理改变；透射电镜观察各种组织超微结构变化。结果SO组大鼠各组织肉眼及镜下观察均无明显变化。与MAP组比较，SAP组大鼠各器官均出现不同程度出血、坏死、炎细胞浸润、血液成分外渗、微循环血栓形成、血管内皮损伤等病理变化，而MAP组仅表现为胰腺局部充血水肿，胰外脏器无明显病理变化。结论 SAP大鼠各器官均以出血、坏死为主要病理特点，与MAP具有本质性区别，这些病理特点为深入研究重症急性胰腺炎发病机制提供了新思路。
作者：褚薇薇；闫爱丽；聂蕾；何新盈；周伊；李晟；王善伟 刊期： 2015年第18期
目的：探讨卵巢恶性中胚叶混合瘤（MMMT）临床病理特点、鉴别诊断及临床治疗和预后。方法回顾性分析重庆市万州区第一人民医院1985年1月至2013年12月收治的9例MMMT患者临床病理资料，行常规石蜡切片H E染色、特殊染色和免疫组织化学染色。结果 B超检查结果显示8例患者为一侧卵巢肿块，1例患者为双侧卵巢肿块。组织学检查，上皮成分为子宫内膜样腺癌5例，透明细胞癌3例，黏液腺癌1例；间叶成分细胞呈梭形或不规则形，编织状或束状排列，或杂乱无章，其中4例可见软骨肉瘤成分，2例可见骨肉瘤成分；9例患者腺上皮细胞角蛋白（CK ）检测均为阳性＋，间质成分波形蛋白（vimentin）检测均为＋；其中有3例雌激素受体（ER）检测为＋；2例孕激素受体（PR）检测为＋；2例结蛋白（desmin）＋；1例高度糖基化的i型跨膜糖蛋白（CD34）检测为＋。结论组织学形态是MMMT诊断的主要依据，同时B超和CA125联合检查，能够使其临床诊断的准确率得到有效提高。
作者：谭莫伟；张乐星 刊期： 2015年第18期
目的：对缙云县流动孕产妇保健管理的现状进行调查和分析，并据此提出合理的干预策略。方法选取缙云县18家乡镇2009年10月至2013年9月单胎妊娠孕产妇保健册资料进行回顾性分析，其中包括16430例本县户籍孕产妇和1301例外来孕产妇，对本县户籍孕产妇和外来孕产妇的保健情况进行统计和对比；各抽取200例孕产妇对保健管理的满意度进行调查。结果本县户籍孕产妇的建册率、早建率、系统管理率、产后访视率分别为99．2％（16297／16430）、96．7％（15882／16430）、95．8％（15733／16430）和97．7％（16057／16430），外来孕产妇为74．5％（969／1301）、64．0％（832／1301）、59．0％（768／1301）和65．5％（852／1301），差异有统计学意义（ P＜0．05）；住院分娩过程中，本县户籍孕产妇不满意3例，不满意率为1．5％，外来孕产妇不满意12例，不满意率为6．0％，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论缙云县流动孕产妇保健管理与本地户籍孕产妇还存在相当差距，应该加强对流动孕产妇的保健管理，使其享有公平的保健管理质量和机会，进而促进本地经济社会发展。
作者：蒋凤芳；周小英；田小苏；舒龙敏 刊期： 2015年第18期
目的：探讨西酞普兰对冠心病合并焦虑抑郁患者汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、抑郁自评量表（SDS）评分、超敏C反应蛋白（hs‐CRP）、心率变异性（HRV），以及肾素血管紧张素系统（RAS）影响的分析。方法选择2012年1月至2014年8月来该院救治的冠心病合并焦虑抑郁患者160例，按照数字列表法随机平均分为观察组和对照组，其中对照组采用常规治疗方法，观察组在常规治疗的基础上加用西酞普兰，治疗6周后，比较两组患者的临床疗效、HAMD、SDS评分、hs‐CRP、CRP、HRV、RAS情况。结果（1）观察组患者临床总有效率为93．75％明显高于对照组的70．00％（χ2＝10．21，P＜0．05）；（2）观察组HAMD评分、SDS评分、hs‐CRP明显低于对照组，两组差异有统计学意义（t＝12．98、9．43、11．86，P＜0．05）；（3）观察组患者的HRV改善情况明显优于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0．05）；（4）观察组患者血管紧张素Ⅱ水平为（93±26）ng／L，对照组患者血管紧张素Ⅱ水平为（37±14）ng／L，比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论西酞普兰应用于冠心病合并焦虑抑郁患者疗效显著，较安全，有临床应用价值。
作者：谢芳；李高飞 刊期： 2015年第18期
目的：探讨院内心搏骤停后综合征乳酸水平变化对患者预后的影响。方法选取2010年2月至2013年4月该院收治的50例心搏骤停后综合征患者作为研究对象，将50例患者分成死亡组（36例）和存活组（14例），比较两组患者不同时期的乳酸水平变化情况及相关指标；两组患者均给予乳酸清除治疗，根据患者乳酸清除情况分成高乳酸清除率组和低乳酸清除率组，比较两组患者的预后情况。结果死亡组和存活组患者在心搏骤停即刻、12 h及24 h的血乳酸数据比较差异均有统计学意义（P＜0．05）；两组患者急性生理学与慢性健康状况评分（APACHEⅡ评分）比较差异有统计学意义（P＜0．05）；两组患者在12、24 h乳酸清除率比较差异均有统计学意义（P＜0．05）；高乳酸清除率组和低乳酸清除率组的存活数据比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论院内心搏骤停后综合征患者血乳酸水平越低、乳酸清除率越高，患者的生存率越高。早期乳酸清除率可以作为院内搏骤停后综合征患者预后评估的重要临床参考指标，值得临床加以关注。
作者：吴燕 刊期： 2015年第18期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
