瞿文娟；程昌琴；杨若梅；蒋先淑；李志勇；杨刚毅；李伶
无明显接触史的布鲁菌病误诊、漏诊率较高，以关节疼痛为主要症状的患者一般被误诊为关节炎、风湿病、骨结核等，该病在南方很少见，因而更容易误诊。本文通过对1例被误诊为强直性脊柱炎的布鲁菌病患者的诊断和治疗进行回顾性分析，探讨布鲁菌病的临床特点，分析其误诊原因，强化临床医生对布鲁菌病的认识，以便早期诊断，尽可能地改善患者的预后。临床医师应加强对本病的认识，对长期发热的患者即使非牧区、无明显接触史也应考虑布鲁菌病，行血培养可助诊。
作者：林洁华；徐侦雄；何晓红；岳丽红；何羿婷 刊期： 2015年第22期
目的：分析急性阑尾炎感染病原菌的耐药情况。方法选取该院普外科2013年1~6月急性阑尾炎患者标本的病原菌分离情况及药敏特性进行分析。结果分离病原菌106株，其中革兰阴性菌100株，占94.34%(大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌和铜绿假单孢菌分别占67.92%、11.32%、5.66%)，革兰阴性菌对哌拉西林、环丙沙星、庆大霉素、左氧氟沙星、妥布霉素和头孢吡肟的耐药率高，对哌拉西林他唑巴坦、头孢西丁和亚胺培南的耐药率低。结论急性阑尾炎感染细菌的耐药率高。
作者：董其勇；徐中良；刘沙；金梅 刊期： 2015年第22期
目的：探讨使用拉莫三嗪与丙戊酸钠对改善颅脑损伤后晚期癫痫的临床效果比较。方法选取颅脑损伤后出现晚期癫痫患者70例，分为两组(n=35)，分别使用拉莫三嗪(拉莫三嗪组)与丙戊酸钠(丙戊酸钠组)治疗，对比两组临床效果及不良反应。结果丙戊酸钠组总有效率为70%，拉莫三嗪组为85%(P <0.05)。拉莫三嗪组有7例患者出现不良反应，主要表现为头痛头晕、疲劳、皮疹、肝损伤及嗜睡等，发生率为20%；丙戊酸钠组有12例患者出现不良反应，主要表现为体质量增加、肝损伤及嗜睡等，多于药物剂量增加期发生，为一过性，发生率为17.5%，两组比较差异有统计学意义(P <0.05)。结论对于颅脑损伤后出现晚期癫痫患者使用拉莫三嗪的临床效果要优于丙戊酸钠。
作者：韦迪岱；陈晋；郑文明 刊期： 2015年第22期
目的：探讨经导管肾动脉交感神经射频消融术(RDN)治疗顽固性高血压的临床疗效。方法回顾性分析10例经RDN 治疗的顽固性高血压患者的临床资料，分析 RDN 治疗后患者血压的变化及并发症情况。结果患者术后2周收缩压、舒张压均较术前明显下降，术后3个月进一步下降，差异均有统计学意义(P <0.05)，术后6个月与术后3个月比较差异无统计学意义(P >0.05)；术前平均应用降压药种数为(5.3±0.9)种，术后6个月随诊平均用药种类(3.2±0.6)种，较术前明显减少，差异有统计学意义(P <0.05)。患者未出现不良反应。结论RDN 可迅速、持续地降低顽固性高血压患者的血压水平，具有较好的安全性。
作者：黄国鹏；许中恒；彭亚；陶黎；宋文信 刊期： 2015年第22期
疼痛是一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随现存或潜在的组织损伤，并被确认为继体温、呼吸、脉搏和血压后的“人类第五大生命体征”。当疼痛持续时间超过3个月或超出组织损伤预期治愈时间而持续存在时即定义为慢性疼痛。慢性疼痛在成人中普遍存在，在儿童和青少年中的患病率也非常高。本文就慢性疼痛在儿童和青少年中的研究进展进行综述。
作者：胡艳君(综述)；陈理红；魏安宁(审校) 刊期： 2015年第22期
目的：通过对支气管动脉灌注化疗(BAI)治疗中央型非小细胞肺癌伴阻塞性肺炎疗效观察，了解影响疗效的临床因素。方法采用回顾性分析方法，收集经病理学确诊的64例中央型非小细胞肺癌伴阻塞性肺炎患者作为研究对象。观察单纯静脉使用抗菌药物的对照组与加用 BAI 的治疗组的疗效，以及治疗组中既往曾行标准的全身静脉化疗/放疗的复治组与未行任何放化疗的初治组之间疗效情况。结果对照组阻塞性肺炎治愈好转率为43.33%。而治疗组阻塞性肺炎治愈好转率为70.59%。在治疗组中，复治组患者阻塞性肺炎治愈好转率为50.00%；而初治组患者阻塞性肺炎治愈好转率为88.89%。结论中央型非小细胞肺癌伴阻塞性肺炎在全身静脉使用抗菌药物的基础上，加用 BAI 治疗，可明显提高阻塞性肺炎治愈好转率。
作者：陈杰；黄凤 刊期： 2015年第22期
目的：通过研究重庆北部新区1056例儿童的血铅水平和铅超标情况,为预防该地区儿童铅中毒提供科学依据。方法采用原子吸收光谱仪对重庆北部新区儿童进行末梢血铅检测。入组儿童按年龄分为3岁组、4岁组、5岁组,并对检测结果进行统计学处理。结果1056例儿童血铅的均值是(32.47±3.21)μg/L,铅中毒的发生率为0.28%。统计分析显示,男童血铅明显高于女童(P =0.010)；不同年龄段比较,3岁组低[(22.42±2.68)μg/L],4岁组居中[(29.90±2.18)μg/L],5岁组高[(41.23±6.98)μg/L]。3岁组和4岁组,3岁组和5岁组之间差异有统计学意义(P <0.05)。结论重庆市北部新区儿童血铅水平较低,但高铅血症仍然存在,仍需积极监测儿童血铅水平。
作者：张亦维；周丽华；刘玉；张维先；刘燕 刊期： 2015年第22期
目的：研究胶质细胞系源性神经营养因子(GDNF)促进人胶质瘤细胞增殖的机制。方法将胶质瘤样本分为低级别胶质瘤组和高级别胶质瘤组,脑挫裂伤患者样本作为正常对照组,每组各12例；将胶质瘤细胞系 C6细胞分为细胞对照组、牛血清蛋白(BSA)组和 GDNF 组。CCK-8实验检测细胞增殖率,蛋白免疫印迹(Western blot)法检测各组 AKT、p-AKT、β-catenin 和p-β-catenin 的表达。结果与正常对照组相比,胶质瘤组 AKT、p-AKT、β-catenin 和 p-β-catenin 的蛋白水平显著增加(P <0.05),且高级别胶质瘤组的蛋白水平明显高于低级别胶质瘤组(P <0.05)。CCK-8检测 C6胶质瘤细胞实验中,与细胞对照组相比, GDNF 组细胞增殖率明显增高(P <0.05),Akt 表达水平没有明显变化,而 p-Akt、β-catenin 和 p-β-catenin 的蛋白表达均显著增加(P <0.05)。结论GDNF 可能通过上调胶质瘤细胞 p-AKT、β-catenin 和 p-β-catenin 来促进胶质瘤细胞的增殖。
作者：李周儒；滕道辉；董国凯；殷文江；蔡红星 刊期： 2015年第22期
目的：评价伊立替康、卡培他滨联合华蟾素注射液治疗既往一线含草酸铂方案失败的晚期结直肠癌的疗效及安全性。方法18例既往一线含草酸铂化疗方案失败的晚期结直肠癌患者给予伊立替康、卡培他滨联合华蟾素注射液方案治疗，每21天1个周期，治疗至少2个周期，每周期后评价不良反应，完成2个周期后评价治疗效果。结果18例患者共完成化疗周期85个，中位周期数为3(2~7)个周期，所有患者均可评价疗效。完全缓解1例，部分缓解6例，疾病稳定7例，疾病进展4例，总有效率38.9%(7/18)，疾病稳定率77.8%(14/18)。主要不良反应是骨髓抑制、胃肠道反应和脱发。Ⅲ~Ⅳ度不良反应为中性粒细胞减少11.1%，血小板减少5.6%，腹泻5.6%。无因化疗严重不良反应终止治疗者，无化疗相关死亡。结论伊立替康、卡培他滨联合华蟾素注射液方案对于一线含草酸铂方案失败的晚期结直肠癌患者耐受性良好。
作者：钱鸣杰；眭振宇；唐文；王少峰 刊期： 2015年第22期
目的：比较胸椎旁神经阻滞和静脉术后镇痛用于高原地区老年开胸患者术后镇痛的临床效果。方法选择在全身麻醉下择期行开胸手术的老年患者120例,根据术毕所采用镇痛方式的不同分为胸椎旁神经阻滞组(A 组)和静脉镇痛组(B 组)。A 组于术毕拔管后在超声引导下行胸椎旁神经阻滞,给予盐酸罗哌卡因和舒芬太尼混合液；B 组于术毕缝皮前开启经静脉自控镇痛(舒芬太尼和雷莫司琼)。观察两组患者分别于术后1 h(t1)、2 h(t2)、3 h(t3)、12 h(t4)和24 h(t5)安静及咳嗽时视觉模拟疼痛评分(VAS)、术后镇痛满意度、术后不良反应发生情况。结果A 组患者在超声引导下顺利完成胸椎旁神经阻滞,未见与穿刺引起的相关并发症。与 B 组比较,A 组术后 VAS 评分明显降低(P <0.05)；镇痛效果好,满意度高(P <0.01),恶心呕吐及嗜睡等不良反应发生率低(P <0.05)。结论超声引导下盐酸罗哌卡因复合舒芬太尼胸椎旁神经阻滞用于高原地区老年开胸患者术后镇痛安全、有效且不良反应少,患者总体满意度高。
作者：何旭秀 刊期： 2015年第22期
目的：探讨托拉塞米对重度顽固性心力衰竭患者脑钠肽(BNP)及胱抑素C的影响。方法选择重度顽固性心力衰竭、心功能Ⅳ级的患者160例,分为两组：治疗组(托拉塞米,n=80)和对照组(呋塞米,n=80),测定治疗前、治疗后7 d 血浆 BNP及胱抑素 C 水平。结果两组治疗后 BNP 及胱抑素 C 水平较治疗前下降,但治疗组下降更明显(P <0.05),与治疗前比较差异有统计学意义(P <0.01)；与对照组比较均差异有统计学意义(P <0.05)。结论应用托拉塞米能降低重度顽固性心力衰竭患者BNP 及胱抑素 C 水平,改善患者的心功能及肾功能,但其作用机制仍需进一步探讨。
作者：可海霞；张金盈；刘瑾春；王会玖；贾银明 刊期： 2015年第22期
目的：比较高龄老年心房颤动(房颤)患者不同抗栓方案的疗效及安全性。方法选择该院完成2年随访的住院和门诊房颤患者共157例，根据服用抗栓药物将患者分为3组，即华法林组、阿司匹林组、阿司匹林联合氯吡格雷(双抗)组，观察3组患者心血管血栓事件及出血事件。结果双抗组冠心病和糖尿病患病率高于其他两组(P <0.05)，双抗组和华法组脑梗死发生率明显低于阿司匹林组(P <0.05)，而双抗组患者在抗栓效果中和华法林组患者无明显区别。在不良事件方面，华法林及双抗组患者的皮肤淤斑明显高于阿司匹林组(P <0.05)，双抗组患者皮肤瘀斑的发生率高于华法林组(P <0.05)。结论房颤患者口服华法林或双联抗血小板对抗栓疗效优于阿司匹林，但出血风险明显增加。
作者：罗羽慧；崔坤；尹纯；梅霞 刊期： 2015年第22期
医学类高职高专院校一般多由中专院校转型而来，大多没有一定规模的附属医院，须依靠本地区的医疗机构协同完成教学任务，但学校与医院非隶属关系，仅是在协议的前提下开展工作[1]。医院的参与性、主动性和合作深度均较差，无法有效完成学生的临床见习和实习安排，故应深化学校和医院的合作，发挥双方的积极性。因此，重庆医药高等专科学校从2009年起开始在临床医学专业进行“院校结合”的人才培养模式改革，现已培养出3届院校结合班毕业生。通过对2009级、2010级、2011级临床医学专业院校结合班和平行班专业核心课程成绩比较，院校结合模式显示出了较为明显的优势，现将结果报道如下。
作者：刘彦；何坪；邓宇；张冬青；张琴 刊期： 2015年第22期
目的：探讨对医务人员进行分阶段多模式埃博拉防护培训的方法及效果。方法对医务人员进行4个阶段的埃博拉防护流程培训，包括理论讲授培训、赛道式模拟流程培训、模拟病区培训、实地培训等多模式相结合，并先后进行4次防护技能考核。结果医务人员4次防护考核中，第2、3、4次考核平均成绩及合格率均较第1次考核有明显的提升，第4次考核的合格率达到了100%，任务期间实现医务人员零感染。结论分阶段多模式的埃博拉防护技能培训使医务人员防护技能不断巩固，配合工作中的无缝隙督查终实现医务人员零感染。
作者：罗春梅；游建平；刘蕾；唐棠；晏玲；宋彩萍 刊期： 2015年第22期
目的：评价腹腔镜肝切除术(LLR)与开腹肝切除术(OLR)治疗肝脏良恶性疾病的短期疗效。方法选择实施LLR 的患者20例作为 LLR 组,同期以患者年龄、性别、肝硬化程度、疾病种类、肿瘤大小、手术方式为配对条件在 OLR 中按1∶1抽选20例作为 OLR 组。比较两组手术方式、输血例数、平均手术时间、术中平均出血量、术后并发症及恢复情况。结果 LLR组在平均手术时间、术中平均出血量、输血例数、术后首次进食时间、首次下床活动时间及住院时间上均优于 OLR 组(P <0.05)。结论LLR 在短期疗效方面优于 OLR,在严格掌握手术适应证的前提下,前者具有良好的安全可行性。
作者：余华；孙建明；朱卓立；刘明忠；赵宇；王翔翔；熊杰 刊期： 2015年第22期
目的：研究生长抑素对肝硬化、门静脉高压症患者脾切除联合断流术术后肝功能的影响。方法回顾性分析48例肝硬化、门脉高压并食道静脉曲张患者的临床资料,26例(处理组)行脾切除联合断流术术后使用生长抑素2 mg/8 h,连续使用72 h；另22例(对照组)术后未使用生长抑素,术后观察记录治疗前后血清清蛋白(Alb)、谷丙转氨酶(ALT)、丙草转氨酶(AST)、凝血酶原活动度(PTA)及总胆红素(TBIL)的变化。结果两组患者术后均恢复良好,无死亡病例,处理组 Alb 较对照组明显增高(P <0.05),ALT、AST 分别较对照组明显下降(P <0.05),PTA 及 TBIL 亦得到明显改善(P <0.05)。结论术后联合应用生长抑素不仅能降低门静脉压力,控制出血,亦能明显减轻患者肝损害,促进肝功能恢复。
作者：范炜；吴晓春；陈圣开；薛强 刊期： 2015年第22期
目的：研究CD44v9在胰腺癌组织中的表达水平。方法收集大坪医院胰腺癌组织和正常胰腺组织各51例，胰腺癌患者和健康人血清各51份，通过逆转录 PCR(RT-PCR)、免疫印迹试验和酶联免疫吸附实验分别检测胰腺癌组织和正常胰腺组织血清中 CD44v9的表达情况。结果CD44v9在胰腺癌组织中的表达明确强于正常胰腺组织，差异具有统计学意义(P <0.05)。结论CD44v9可作为判断肿瘤恶性程度和预后的重要指标。
作者：郭勇；唐永梁；杨俊涛 刊期： 2015年第22期
目的：观察不同染色试剂和时间对组织抗酸杆菌染色结果的影响，并探讨其质量控制措施。方法搜集抗酸杆菌染色阳性病例共38例，取带菌落的典型组织蜡块，每个蜡块切片4张，用不同的染色试剂和时间进行抗酸染色。结果采用二甲苯及乙醇流程染色20 min 组在显微镜下观察到抗酸杆菌明显淡弱，抗酸杆菌区域呈不连续的模糊淡红色小点，阳性0例，阳性率0%；松节油流程染色15 min 组在显微镜下观察到抗酸杆菌清晰，呈红色，微弯曲分枝状，容易识别辨认，阳性34例，阳性率89%；松节油流程染色20 min 组在显微镜下观察到抗酸杆菌区域整个背景呈红色，不易辨识抗酸杆菌，阳性28例，阳性率74%；松节油流程染色30 min 组，在显微镜下观察到整个抗酸杆菌区域呈深红色，难以辨识抗酸杆菌，阳性27例，阳性率71%。结论不同染色试剂和时间对抗酸杆菌染色阳性结果有明显差异；组织抗酸杆菌适宜松节油流程设定染色15 min 组。
作者：刘瑾；李刚；袁怀志 刊期： 2015年第22期
目的：探讨传统利尿剂联合新型容量驱除剂奈西立肽和托伐普坦治疗难治性心力衰竭(RHF)的疗效。方法选择该院心血管病重症病房 RHF 患者78例，分为联合容量驱除药物组(CVR 组)和传统强化利尿并正性肌力药物治疗组(对照组)，观察其心力衰竭症状控制率及平均住院日数的差异，以及住院期间平均尿量和体质量下降等容量驱除指标的差异。结果治疗组89.7%的患者心衰症状控制并出院，优于对照组(71.8%)，相应的死亡或放弃治疗率在治疗组显著下降，且平均住院日数较对照组显著缩短(P <0.05)；CVR 组的 NT-proBNP 和治疗前后体质量下降均高于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。结论使用联合的容量驱除治疗措施较传统的治疗措施可显著提高 RHF 的容量驱除和心力衰竭症状控制率。
作者：魏宇淼；杨仕俊；李伟娟；廖玉华 刊期： 2015年第22期
目的：探讨血清降钙素原(PCT)能否在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)中抗生素治疗方面有指导意义。方法选入75例 AECOPD 患者,分成 PCT 组(n=40)和对照组(n=35)。对照组仅根据患者临床症状的缓解或消失决定抗生素的停用,而 PCT 组在对照组停药依据的基础上加上了血清 PCT 水平(PCT<0.25 ng/mL)决定抗生素的停用。观察指标主要为抗生素治疗时间,住院时间,临床加重数,3个月内复发率、病死率、临床有效率。结果PCT 组的抗生素治疗时间、住院时间和3个月内再次住院率与对照组比较差异有统计学意义(P <0.05)。结论根据患者 PCT 水平指导抗感染策略在 AECOPD 患者中是安全有效的,能够降低抗生素的过度使用、减少患者复发率。
作者：李蓓；霍敏琴；李仲廷；游辉；吴海华；黄汉钊；吕绍翔 刊期： 2015年第22期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
