黄国鹏；许中恒；彭亚；陶黎；宋文信
目的：分析急性阑尾炎感染病原菌的耐药情况。方法选取该院普外科2013年1~6月急性阑尾炎患者标本的病原菌分离情况及药敏特性进行分析。结果分离病原菌106株，其中革兰阴性菌100株，占94.34%(大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌和铜绿假单孢菌分别占67.92%、11.32%、5.66%)，革兰阴性菌对哌拉西林、环丙沙星、庆大霉素、左氧氟沙星、妥布霉素和头孢吡肟的耐药率高，对哌拉西林他唑巴坦、头孢西丁和亚胺培南的耐药率低。结论急性阑尾炎感染细菌的耐药率高。
作者：董其勇；徐中良；刘沙；金梅 刊期： 2015年第22期
目的：探讨剖宫产术中早期结扎双侧子宫动脉上行支治疗凶险性前置胎盘的效果。方法回顾性分析凶险性前置胎盘孕妇临床资料29例，其中15例凶险性前置胎盘患者胎儿娩出后采用早期结扎双侧子宫动脉上行支进行治疗作为研究组，另外14例采用传统剖宫产手术处理作为对照组。观察两组术中出血量、术后2 h 出血量、手术时间、子宫切除例数、术后异常体温持续时间、月经复潮时间。结果研究组的术中出血量、术后2 h 出血量、手术时间、子宫切除例数、月经复潮时间均低于对照组，差异具有统计学意义(P <0.05)。结论早期结扎双侧子宫动脉上行支治疗凶险性前置胎盘具有止血快、出血减少、减少子宫切除率、术后恢复较好等优点，可在临床进一步推广。
作者：彭方亮；周晓 刊期： 2015年第22期
目的：探讨应用远端固定型假体行关节置换治疗高龄股骨粗隆间粉碎性骨折的临床疗效。方法对29例股骨粗隆间粉碎性骨折的高龄患者，采用远端固定型假体行人工关节置换治疗并随访。结果29例患者均顺利完成手术，术后29例接受随访时间8~30个月，平均(12.5±1.0)个月。髋关节功能恢复好或比较接近受伤前水平(Harris 评分优良率达81%)，患者术后无并发症。结论选用远端固定型假体行人工关节置换治疗高龄股骨粗隆间不稳定性、粉碎性骨折具有手术耗时短，术中、术后并发症少，术后关节功能恢复好，较早功能锻炼，早期负重等优点，只要严格掌握手术指征，疗效满意。
作者：周鹏程；邹文；荆安龙；蒲海波；张波；周成；何苗；秦贵勇；陈扬；陈滔 刊期： 2015年第22期
目的：研究Krüppel 样因子4(KLF4)和基质金属蛋白酶9(MMP9)在原发性肝癌中的表达情况,探讨 KLF4调节MMP9对原发性肝癌细胞侵袭和迁移能力的影响。方法收集原发性肝癌手术患者癌和癌旁组织标本,通过免疫组织化学、实时荧光定量 PCR 和免疫印迹试验(Western blot)检测50例肝癌组织及对应癌旁组织中 KLF4和 MMP9的表达情况；构建重组质粒,上调肝癌细胞(HepG2细胞系)的 KLF4表达,检测 MMP9 mRNA 及蛋白水平的表达情况；转染后的 HepG2细胞运用 Tran-swell 侵袭试验和划痕试验观察侵袭和迁移能力的变化。结果相比癌旁组织,KLF4在肝癌组织中的表达明显降低(P <0.05),而 MMP9的表达明显增高(P <0.05)。通过构建重组质粒,上调 KLF4的表达,发现 MMP9的 mRNA 和蛋白表达均降低,并影响 HepG2细胞的侵袭和迁移能力。结论在原发性肝癌中,KLF4低表达,而 MMP9高表达。在肝癌细胞中上调 KLF4表达可引起 MMP9表达下降,进而抑制肝癌细胞的侵袭和迁移。
作者：冯潜；石世代；周勇；李恩亮；吴荣寿；李科浩；邬林泉 刊期： 2015年第22期
疼痛是一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随现存或潜在的组织损伤，并被确认为继体温、呼吸、脉搏和血压后的“人类第五大生命体征”。当疼痛持续时间超过3个月或超出组织损伤预期治愈时间而持续存在时即定义为慢性疼痛。慢性疼痛在成人中普遍存在，在儿童和青少年中的患病率也非常高。本文就慢性疼痛在儿童和青少年中的研究进展进行综述。
作者：胡艳君(综述)；陈理红；魏安宁(审校) 刊期： 2015年第22期
目的：了解湖北省15岁及以上居民慢性呼吸系统疾病患病状况，为慢性呼吸系统疾病防控提供依据。方法于2013年10~11月采取分层整群随机抽样法，在湖北省先分层随机整群抽取20个县市作为调查县市，进行入户问卷调查。调查内容包括家庭一般情况、家庭成员个人情况、慢性病患病情况等。结果共调查28563人，其中423人报告患慢性呼吸系统疾病，患病率为14.8‰。疾病类型主要包括慢性阻塞性肺疾病229人(54.1%)、哮喘44人(10.4%)、慢性咽喉炎35人(8.3%)，其他肺部疾病115人(27.2%)。城市和农村居民患病率分别为13.6‰和15.7‰。多元 Logistic 回归分析显示，男性、年龄大、收入水平较低、参加新农合的居民慢性呼吸系统疾病患病率较高。结论湖北省慢性呼吸系统疾病患病率有所升高，需要加强预防控制力度。
作者：肖汉；聂秀红；陈功；龙虹霏；许亚运；高梦婷；燕虹；李十月 刊期： 2015年第22期
目的：比较电刺激和针灸治疗急性脑卒中后吞咽障碍(DD)的临床疗效，为急性脑卒中后球麻痹康复治疗方案的选择提供指导。方法选取急性脑卒中后 DD 患者80例(真、假性球麻痹各40例)，在基本吞咽康复训练基础上，随机分为真性球麻痹-电刺激组(A1组)、真性球麻痹-针灸组(A2组)、假性球麻痹-电刺激组(B1组)和假性球麻痹-针灸组(B2组)。所有患者在基本吞咽康复训练基础上联合电刺激或针灸连续治疗2周；结合“洼田俊夫饮水试验标准”和“藤岛一郎吞咽疗效评价标准”评定疗效。结果A1组显效4例，有效12例，无效4例；A2组显效2例，有效7例，无效11例。A1组治疗好转率为80%(16/20)、A2组为45%(9/20)，两组比较差异有统计学意义(P =0.022)。B1组显效6例，有效12例，无效2例；B2组显效5例，有效12例，无效3例。B1组治疗好转率为90%(18/20)、B2组为85%(17/20)，两组比较差异无统计学意义(P =0.633)。结论吞咽康复训练联合电刺激或针灸治疗急性脑卒中后假性球麻痹可取得较好疗效；而对于真性球麻痹，吞咽康复训练联合电刺激疗效明显优于吞咽康复训练联合针灸治疗。
作者：杨玲；黄科源；王娟 刊期： 2015年第22期
目的：对伴牙髓炎的牙隐裂的病因、隐裂特征进行分析，探讨其临床诊断及治疗方法。方法将78例牙髓炎伴牙隐裂的患者作为研究对象，对患者的发病年龄、牙位、隐裂线走向进行分析，采取调、根管治疗及全冠修复试保留患牙，并且在修复1年后临床随访观察其治疗效果。结果39~49岁患者牙隐裂发生率高，以上颌第一磨牙多见。78例隐裂牙综合治疗成功65例(83.33%)，有效11例(14.10%)，失败2例(2.56%)。结论对隐裂牙进行合理的诊断和治疗能有效地保留患牙，对牙隐裂伴牙髓炎的患者进行根管治疗后的全冠修复是有效的。
作者：李晓霞；唐明 刊期： 2015年第22期
目的：探讨经导管肾动脉交感神经射频消融术(RDN)治疗顽固性高血压的临床疗效。方法回顾性分析10例经RDN 治疗的顽固性高血压患者的临床资料，分析 RDN 治疗后患者血压的变化及并发症情况。结果患者术后2周收缩压、舒张压均较术前明显下降，术后3个月进一步下降，差异均有统计学意义(P <0.05)，术后6个月与术后3个月比较差异无统计学意义(P >0.05)；术前平均应用降压药种数为(5.3±0.9)种，术后6个月随诊平均用药种类(3.2±0.6)种，较术前明显减少，差异有统计学意义(P <0.05)。患者未出现不良反应。结论RDN 可迅速、持续地降低顽固性高血压患者的血压水平，具有较好的安全性。
作者：黄国鹏；许中恒；彭亚；陶黎；宋文信 刊期： 2015年第22期
系统性红斑狼疮(SLE)是一种全身性自身免疫性疾病，可累及多种组织器官，临床表现多样。在泌尿系统，主要累及肾脏，形成肾小球相关病变。而累及膀胱进而造成上尿路积水相对罕见，临床表现缺乏特异性，易误诊为单纯性尿路梗阻或尿路感染而延误治疗。为提高对 SLE 导致的膀胱炎进而引发上尿路积水的认识，现将本科收治的2例 SLE 合并间质性膀胱炎及上尿路积水病例报道如下。
作者：赵永立；贾龙江；许长宝；赵兴华 刊期： 2015年第22期
目的：评价腹腔镜肝切除术(LLR)与开腹肝切除术(OLR)治疗肝脏良恶性疾病的短期疗效。方法选择实施LLR 的患者20例作为 LLR 组,同期以患者年龄、性别、肝硬化程度、疾病种类、肿瘤大小、手术方式为配对条件在 OLR 中按1∶1抽选20例作为 OLR 组。比较两组手术方式、输血例数、平均手术时间、术中平均出血量、术后并发症及恢复情况。结果 LLR组在平均手术时间、术中平均出血量、输血例数、术后首次进食时间、首次下床活动时间及住院时间上均优于 OLR 组(P <0.05)。结论LLR 在短期疗效方面优于 OLR,在严格掌握手术适应证的前提下,前者具有良好的安全可行性。
作者：余华；孙建明；朱卓立；刘明忠；赵宇；王翔翔；熊杰 刊期： 2015年第22期
医用高值卫生材料是指直接作用于人体、对安全性有严格要求、生产使用必须严格控制、价值相对较高的消耗型医用器械[1]，具有高技术含量、高风险的双重特性。有文献报道，大额住院费用以药费所占比例大，医用卫生材料费所占比例则仅次于药费，这也是导致医疗费用居高不下的重要原因之一[2-3]。特别是某些手术中使用的特殊医用高值卫生材料甚至占到手术费用的60%以上[4]。本文通过对医用高值卫生材料使用中的伦理问题进行深刻剖析，并探讨解决问题的方法，从而为医用高值卫生材料的合理使用提供理论支持。
作者：隋东明；李文涛；安力彬 刊期： 2015年第22期
目的：研究生长抑素对肝硬化、门静脉高压症患者脾切除联合断流术术后肝功能的影响。方法回顾性分析48例肝硬化、门脉高压并食道静脉曲张患者的临床资料,26例(处理组)行脾切除联合断流术术后使用生长抑素2 mg/8 h,连续使用72 h；另22例(对照组)术后未使用生长抑素,术后观察记录治疗前后血清清蛋白(Alb)、谷丙转氨酶(ALT)、丙草转氨酶(AST)、凝血酶原活动度(PTA)及总胆红素(TBIL)的变化。结果两组患者术后均恢复良好,无死亡病例,处理组 Alb 较对照组明显增高(P <0.05),ALT、AST 分别较对照组明显下降(P <0.05),PTA 及 TBIL 亦得到明显改善(P <0.05)。结论术后联合应用生长抑素不仅能降低门静脉压力,控制出血,亦能明显减轻患者肝损害,促进肝功能恢复。
作者：范炜；吴晓春；陈圣开；薛强 刊期： 2015年第22期
目的：比较高龄老年心房颤动(房颤)患者不同抗栓方案的疗效及安全性。方法选择该院完成2年随访的住院和门诊房颤患者共157例，根据服用抗栓药物将患者分为3组，即华法林组、阿司匹林组、阿司匹林联合氯吡格雷(双抗)组，观察3组患者心血管血栓事件及出血事件。结果双抗组冠心病和糖尿病患病率高于其他两组(P <0.05)，双抗组和华法组脑梗死发生率明显低于阿司匹林组(P <0.05)，而双抗组患者在抗栓效果中和华法林组患者无明显区别。在不良事件方面，华法林及双抗组患者的皮肤淤斑明显高于阿司匹林组(P <0.05)，双抗组患者皮肤瘀斑的发生率高于华法林组(P <0.05)。结论房颤患者口服华法林或双联抗血小板对抗栓疗效优于阿司匹林，但出血风险明显增加。
作者：罗羽慧；崔坤；尹纯；梅霞 刊期： 2015年第22期
医学类高职高专院校一般多由中专院校转型而来，大多没有一定规模的附属医院，须依靠本地区的医疗机构协同完成教学任务，但学校与医院非隶属关系，仅是在协议的前提下开展工作[1]。医院的参与性、主动性和合作深度均较差，无法有效完成学生的临床见习和实习安排，故应深化学校和医院的合作，发挥双方的积极性。因此，重庆医药高等专科学校从2009年起开始在临床医学专业进行“院校结合”的人才培养模式改革，现已培养出3届院校结合班毕业生。通过对2009级、2010级、2011级临床医学专业院校结合班和平行班专业核心课程成绩比较，院校结合模式显示出了较为明显的优势，现将结果报道如下。
作者：刘彦；何坪；邓宇；张冬青；张琴 刊期： 2015年第22期
目的：探讨分析90例小儿呼吸道阻塞性疾病的临床治疗及方法。方法选取酉阳县人民医院2012年8月至2013年8月收治的90例小儿呼吸道阻塞性疾病患者，评价治疗效果。结果90例小儿呼吸道阻塞性疾病治愈86例(95.56%)。死亡4例(4.44%)。治疗后8例(8.88%)并发症，与治疗前并发症73例(81.11%)比较差异有统计学意义(P <0.05)。结论小儿呼吸道阻塞性疾病病情需及时诊断，解除呼吸道阻塞，并采取有效的治疗方案及术后护理。
作者：熊维；钱柯 刊期： 2015年第22期
目的：探讨慢性心力衰竭(CHF)患者中抑郁、焦虑的发生情况及其相关因素。方法采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)对126例 CHF 患者进行评分,其中有心理障碍者45例作为观察组,在无心理障碍者中抽取45例作为对照组,收集两组患者的临床资料,并对资料进行单因素分析及 Logistic 多元回归分析。结果126例 CHF 患者中抑郁发生率26.2%,焦虑发生率20.6%,其中11.1%为抑郁、焦虑患者；单因素分析显示两组患者在性别、经济状况、病程、心功能分级以及生活质量评分差异有统计学意义(P <0.05),Logistic 多元回归分析显示,经济状况、病程、心功能分级、生活质量评分是 CHF 患者并发心理障碍的主要危险因素(P <0.05)。结论CHF 患者有较高的焦虑、抑郁发生率,经济状况、病程、心功能分级、生活质量评分是其主要危险因素,临床医生应予以高度重视。
作者：陈素群；黄毅；王小林 刊期： 2015年第22期
目的：评价伊立替康、卡培他滨联合华蟾素注射液治疗既往一线含草酸铂方案失败的晚期结直肠癌的疗效及安全性。方法18例既往一线含草酸铂化疗方案失败的晚期结直肠癌患者给予伊立替康、卡培他滨联合华蟾素注射液方案治疗，每21天1个周期，治疗至少2个周期，每周期后评价不良反应，完成2个周期后评价治疗效果。结果18例患者共完成化疗周期85个，中位周期数为3(2~7)个周期，所有患者均可评价疗效。完全缓解1例，部分缓解6例，疾病稳定7例，疾病进展4例，总有效率38.9%(7/18)，疾病稳定率77.8%(14/18)。主要不良反应是骨髓抑制、胃肠道反应和脱发。Ⅲ~Ⅳ度不良反应为中性粒细胞减少11.1%，血小板减少5.6%，腹泻5.6%。无因化疗严重不良反应终止治疗者，无化疗相关死亡。结论伊立替康、卡培他滨联合华蟾素注射液方案对于一线含草酸铂方案失败的晚期结直肠癌患者耐受性良好。
作者：钱鸣杰；眭振宇；唐文；王少峰 刊期： 2015年第22期
目的：提出对冠状动脉的扭曲程度进行准确的测量评价的新方法,为明确冠状动脉扭曲的所造成的影响提供有利条件。方法连续录入72例临床拟诊冠心病且均接受256排冠状动脉电子计算机断层扫描血管造影(CTA)检查患者的图像,经后处理后,提取心外膜下3支主要冠状动脉血管中轴,获取其在3维空间中的坐标,并对扭曲系数进行量化测量。结果心外膜下3支主要冠状动脉的三维空间扭曲系数分别为：左前降支6.66±7.54,左回旋支13.43±12.85,右冠状动脉17.61±7.67。通过对冠状动脉扭曲的建模检验证明该方法对扭曲评价的效果良好。结论此方法能对冠状动脉在三维空间的扭曲程度进行准确的定量化分析,且结果不受造影投射面、人为测量误差及血管长度的影响。
作者：刘一萱；杨成明；吴晨飞；陈金华；张伟国；曾春雨；王凌西 刊期： 2015年第22期
目的：探讨使用拉莫三嗪与丙戊酸钠对改善颅脑损伤后晚期癫痫的临床效果比较。方法选取颅脑损伤后出现晚期癫痫患者70例，分为两组(n=35)，分别使用拉莫三嗪(拉莫三嗪组)与丙戊酸钠(丙戊酸钠组)治疗，对比两组临床效果及不良反应。结果丙戊酸钠组总有效率为70%，拉莫三嗪组为85%(P <0.05)。拉莫三嗪组有7例患者出现不良反应，主要表现为头痛头晕、疲劳、皮疹、肝损伤及嗜睡等，发生率为20%；丙戊酸钠组有12例患者出现不良反应，主要表现为体质量增加、肝损伤及嗜睡等，多于药物剂量增加期发生，为一过性，发生率为17.5%，两组比较差异有统计学意义(P <0.05)。结论对于颅脑损伤后出现晚期癫痫患者使用拉莫三嗪的临床效果要优于丙戊酸钠。
作者：韦迪岱；陈晋；郑文明 刊期： 2015年第22期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
