叶海琼；傅晓冬
目的：系统评价预先使用质子泵抑制剂（PPI）对幽门螺杆菌（HP）根除率的影响。方法系统检索了 PubMed 、EMBASE、Cochrane database、Web of Science、Clinical trial ．gov、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、万方和维普数据库、Google Scholar的随机对照试验，使用符合方案集分析（PP）比较HP根除率，应用RevMan 5．2进行荟萃分析。结果有10篇文章纳入研究（共982例），除去不符合方案的43例，共纳入939例，预先使用PPI组与对照组相比 RR＝0．99（95％ CI：0．95～1．04，P＝0．75），差异无统计学意义。以根除方案为基础行亚组分析，PPI＋阿莫西林＋克拉霉素组，合并后 RR＝1．02（95％ CI：0．90～1．14，P＝0．79），PPI＋克拉霉素＋甲硝唑组，合并后 RR＝1．02（95％ CI：0．92～1．12，P＝0．74），差异均无统计学意义。结论以三联或四联疗法为基础的抗 HP方案，预先使用 PPI不影响 HP根除率。对于临床上 HP检测阳性，但已使用 PPI的患者，可以选择直接抗HP治疗。
作者：陈佳；李传飞；吕琳；梅浙川 刊期： 2015年第30期
多发性骨髓瘤（multiple myeloma ，M M ）是骨髓内单一浆细胞株异常增生的一种恶性肿瘤。临床上形态学不典型MM并不多见，需利用骨髓细胞形态学（M ）、细胞免疫学（I ）、细胞遗传学（C）和分子生物学（M ）四者即MICM 的白血病诊断手段来进行相互印证，通过实验室检查与临床经验终进行临床诊断，该患者各种诊断手段似乎并不能够相互映衬。
作者：杨学敏；白俊；杨璐西 刊期： 2015年第30期
结直肠癌是威胁全人类健康的常见肿瘤之一，且发病率呈逐年上升趋势，结直肠癌发病较为隐匿而临床表现缺乏特异性，发现时往往已属中晚期，约有20％～25％的患者在初诊时即有同时性肝转移［1］。虽近年来国内外结直癌患者接受根治术后生存率得以提高，5年生存率达50％以上，但根治术后发生区域复发及远处转移者占30％～40％。结直肠癌伴肝转移发生的机制之一是通过黏附分子与细胞外基质（extracellular matrix ，ECM ）黏附，相关活性酶降解、破坏 ECM 和基底膜（basilar membrane ，BM ），相关肿瘤细胞从原发癌灶脱离，经血管和淋巴管向远处纵深发展，选择靶器官，新生血管形成再增殖等过程。这一过程每一步骤都涉及多种分子事件，研究结直肠癌肝转移分子机制及相关分子生物学标志对早期诊断、靶向治疗结直肠癌肝转移具有重要的临床价值。
作者：彭忠(综述)；高青(审校) 刊期： 2015年第30期
目的：研究老年2型糖尿病患者体质量指数（BMI）和腰臀比（WHR）与血小板参数的相关性。方法选取2012年10月到2014年2月该院收治的82例2型糖尿病患者作为研究对象，选取同期进行健康体检的80例健康老年人作为对照组。将患者按照BM I分为3组，Ⅰ组（正常组）23例，Ⅱ组（超质量组）38例，Ⅲ组（肥胖组）21例。比较各组患者和对照组的血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）水平、血脂异常和腹型肥胖的发生率；比较不同BMI和WHR的老年人血脂水平和血小板参数，比较不同血脂水平老年人的血小板参数。结果3组患者的血糖、HbA1c水平、BMI、WHR、血脂异常和腹型肥胖的发生率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。不同BMI和WHR老年人的血脂水平和血小板参数差异有统计学意义（P＜0．05）。不同血脂水平老年人的血小板参数差异有统计学意义（P＜0．05）。结论老年2型糖尿病患者BMI和WHR与血小板参数具有一定的相关性，可能与肥胖和血脂代谢紊乱对血管内皮的损伤有关。
作者：刘倩；姜春艳；王玲；张沫；孟东；于德民 刊期： 2015年第30期
当前，学科交叉是理论创新的重要形式和源泉，管理学和经济学是两个独立的学科门类，但是交叉就产生了管理经济学［1］，是微观经济学在管理实践中的应用，是沟通经济学理论与企业管理决策的桥梁，其为企业决策和管理提供分析工具和方法。受此学科交叉思路启发，是否可以将有关经济学理论进一步结合到医院管理实践中成为一个命题。本文就是对经济学理论和观点在医院管理实践中可能的结合点进行思考和探讨。
作者：高晋华；卢长伟；刘芬燕 刊期： 2015年第30期
目的：系统评价吸入糖皮质激素（ICS）治疗对哮喘儿童身高的影响。方法全面检索万方、知网、CENTRAL、EM‐BASE、MEDLINE、CINAHL等数据库中1979年至2014年10月ICS治疗对哮喘儿童身高增长影响的相关文献，语种限中文和英文。纳入原始研究、质量评价并提取资料，剔除不符合研究标准的文献，对所纳入的研究数据采用RevMan5．2软件进行统计学分析。结果 M eta分析结果显示ICS治疗6～8月哮喘儿童身高增长平均减少0．77 cm ，治疗1年哮喘儿童身高增长平均减少0．55 cm ，均与对照组比较差异有统计学意义（M D＝－0．77、－0．55，P＜0．01）；ICS治疗2年哮喘儿童身高增长平均减少0．30 cm ，但与对照组比较差异无统计学意义（MD＝－0．30，P＞0．05）。结论 ICS治疗对哮喘儿童身高增长有暂时抑制作用，其抑制作用在半年内较明显，随时间推移抑制作用减少。
作者：李颖；张光莉；张慧；李俊奇；张东伟；刘茹；罗征秀 刊期： 2015年第30期
目的：研究超声支气管镜引导下经支气管针吸活检术（EBUS‐TBNA ）在肺疾病的早期诊断中的高效性、安全性和并发症。方法选取2013年5月至2014年5月胸部CT提示胸内包块或纵隔淋巴结肿大的28例患者行EBUS‐TBNA ，穿刺标本行病理学检查。结果28例患者中23例行EBUS‐TBNA检查，EBUS‐TBNA诊断出肺癌患者10例，转移性肿瘤4例，淋巴瘤3例，结核病3例，结节病2例，炎性患者1例。EBUS‐TBNA诊断恶性肿瘤率高达74．0％，比预期诊断率明显升高（53．2％，P＜0．01）。EBUS‐TBNA诊断准确率：肺癌91．0％；淋巴瘤100．0％；转移性肿瘤75．0％；结核75．0％，结节病50．0％，炎性病变100．0％。所有行EBUS‐TBNA检查患者，仅有2例出现轻度缺氧，1例出现出血症状。结论 EBUS‐TBNA针对早期诊断呼吸疾病特别是纵隔肿块，是一种高效、微创、安全的检查手段。
作者：杨燕；徐大敏；王浩凌 刊期： 2015年第30期
目的：研究狼疮性肾炎（LN）患者外周血CD4＋ T细胞组蛋白乙酰化水平，探究其在L N发病中的作用。方法18例L N患者均来自该科病房，全部患者都达到美国风湿学会1997年推荐的系统性红斑狼疮（SLE）的分类诊断标准。满足以下条件为活动性的LN，蛋白尿大于0．5g／d，或活动性尿沉渣改变（血尿红细胞超过5个／Hp，或脓尿白细胞大于5个／Hp，或细胞管型大于1个／Hp），血肌酐升高大于1．2mg／L，排除感染、肾结石和其他原因引起的。非活动的LN ：蛋白尿小于0．5g／L，非活动性的尿沉渣。将L N患者分为两组：非活动性（I组）8例、活动性的L N组（A组）10例，对照组（N组）8例。分别采集L N患者和N组的外周血50 mL ，密度梯度离心法（Ficoll法）分离出外周血中的单个核细胞，采用免疫磁珠技术分选出CD4＋ T细胞，并提取组蛋白，采用组蛋白H3／H4乙酰化检测试剂盒检测组蛋白H3／H4的乙酰化水平，分析组蛋白H3／H4乙酰化水平及与疾病的关系。结果（1）与N组相比，A和I组LN患者外周血CD4＋ T细胞的组蛋白 H3、H4均呈低乙酰化状态（P＜0．01）；（2）A组的组蛋白H4的乙酰化水平低于I组（P＜0．01），而组蛋白 H3乙酰化水平两组间差异无统计学意义（P＞0．05）。（3）组蛋白 H4的乙酰化水平与24 h尿蛋白排泄量呈负相关（r＝－0．661，P＜0．05）。结论在LN患者中的CD4＋ T细胞组蛋白 H3和组蛋白 H4均呈低乙酰化状态可能参与了LN的发病，CD4＋ T细胞组蛋白H4的乙酰化水平可能与LN的活动性有关。
作者：刘抗寒；刘芳；梁玉梅；饶慧；陈莹；曾清华 刊期： 2015年第30期
目的：优选新生儿外周静脉置入中心静脉导管（PICC ）临床维护的培训方法，以降低PICC的非正常拔管率，延长PICC的使用时间。方法总结2012年11月至2014年3月239例新生儿PICC经不同模式培训后对导管的维护，传统培训组119例，1对1培训组120例，比较PICC的非正常拔管率及留置时间。结果1对1培训组5例非正常拔管（导管堵塞4例、导管断裂1例），非正常拔管率为4．2％（5／120），传统培训组19例非正常拔管（导管堵塞10例、导管滑出5例、导管断裂2例、针头刺破导管1例、高压输液1例），非正常拔管率为16．0％（19／119），两组间比较差异有统计学意义（χ2＝9．209，P＜0．05）；1对1培训组导管平均留置（27．37±17．65）d ，传统培训组为（25．19±14．82）d ，两组比较差异无统计学意义（ t＝1．031，P＞0．05）。结论1对1培训后可明显降低新生儿PICC非正常拔管率。
作者：付利珍；谢佳；张先红 刊期： 2015年第30期
目的：介绍临床药师通过详细问诊，协助医生明确诊断，并参与拟定治疗方案，发挥治疗团队成员的作用。方法介绍临床药师参与1例少见布鲁菌感染案例的诊治过程。结果临床药师在获知病原学结果的基础上，通过详细问诊，协助医生明确诊断，并提供抗感染方案，给予患者治疗全程监护，终实现治疗安全有效。结论临床药师利用病原微生物学和药学专业特长参与感染性疾病的诊断和治疗，发挥了药师作为临床治疗团队成员的积极作用。
作者：普燕芳；赵明 刊期： 2015年第30期
目的：探讨老年股骨颈骨折患者术后痴呆发病的影响因素分析，为该类患者术后痴呆发生的预防提供可参考依据。方法共纳入120例贵州盘江投资控股（集团）有限公司总医院骨科因股骨颈骨折行手术治疗的老年患者作为研究对象，所有患者术前均行临床痴呆评定量表（CDR）评价正常。详细记录患者基本信息，术后观察患者谵妄发生情况。随访1年再次进行CDR评分，根据结果分为痴呆组与非痴呆组，分析术后谵妄对患者术后痴呆发生的影响。结果120例股骨颈骨折老年患者中，术后1周有40例（33．3％）患者发生谵妄，随访1年后有16例（40．0％）患者CDR评分0．5～3．0分；术后1周80例（66．7％）患者未发生谵妄，随访1年后有4例（5．0％）患者CDR评分大于0分，差异有统计学意义（P＜0．05）。单因素显示：年龄、性格内向、受教育程度小于6年、糖尿病史、发生谵妄及低密度脂蛋白（LDL‐C）水平与股骨颈骨折老年患者术后发生痴呆存在密切的相关性，差异有统计学意义（P＜0．05）。多因素显示年龄大、糖尿病史及发生谵妄是股骨颈骨折老年患者术后痴呆发生的独立危险因素（P＜0．05）。ROC曲线发现：术后谵妄预测股骨颈骨折老年患者痴呆发生的 AUC面积为0．878。结论高龄、糖尿病史及术后谵妄是无痴呆病史的老年股骨颈骨折患者术后痴呆发生的危险因素，且术后谵妄对痴呆发生有一定的预测价值。
作者：胡国伦；陈代全；龚定华；李学斌；齐晓岚 刊期： 2015年第30期
医学不仅仅是一门研究人类疾病的科学，也是将医学科学与人文社会学科融合在一起的学科。医学既具有自然科学性又兼有人文社会科学的属性［1］。当今医学发展已由传统的“生物医学模式”，转变成为了“生物‐心理‐社会医学模式”，医学人文属性原本更加浓烈［2］。然而，处于技术飞速发展时期的当代医学，其人文精神的发展，却被技术主义的高光反衬下暗淡了色彩。医学对技术的高度依赖和追求，忽视了医学自身的仁爱精神和对患者的人文关怀，导致医生人文素养的缺失，表现出的是现代医学技术与医生人文素养之间关系的失衡。因此，重新审视现代医学技术与医生人文素养的关系显得尤为重要。
作者：邬晓薇；梅林；徐迪雄；黄建军；翟建才；黄继东；孙鹏；王云贵 刊期： 2015年第30期
目的：探讨基于故障树分析法对手术室病理标本管理的影响。方法收集2013年1月至2014年12月该院手术送检标本27705例，根据采用故障树分析法前后分为对照组（n＝13792例）和观察组（n＝13913例）。总结分析两组标本中发生标本交接不清和处置不规范的情况。结果实施故障树分析法前后发生标本交接不清的比例分别是4．44％和1．07％（ P＜0．01），处置不规范的比例分别是4．35％和0．85％（ P＜0．01）。结论基于故障树分析法对手术室病理标本进行管理，不仅能准确分析问题根源，还能显著提高标本管理质量。
作者：马红利；张文敏；袁晓华；杨畅 刊期： 2015年第30期
目的：利用有限元数字模拟技术动态仿真不同致伤条件下人下颌骨颏部投射伤动态致伤过程，通过生物力学分析探讨下颌骨投射伤致伤机制。方法建立人下颌骨投射伤三维有限元模型，动态模拟在不同致伤条件下（高、中、低三种投射速度）投射物致伤下颌骨颏部的动态过程，对模拟结果进行生物力学对比分析。结果成功模拟不同致伤条件下人下颌骨投射伤动态致伤过程，模拟结果逼真，投射速度越高，下颌骨损伤更为严重。结论利用数字模拟技术可以有效地仿真下颌骨投射伤，为口腔颌面部战创伤基础研究、临床救治提供参考和指导。
作者：雷涛；郑加军；王婷婷；李瑛；谢良宪 刊期： 2015年第30期
目的：探讨阿尔茨海默病（AD）患者家庭照料者的生活质量及其影响因素。方法采用自制一般情况问卷、WHO生活质量测定简表（WHOQOL‐BREF）、Zarit照料负担量表（ZBI）、社会支持评定量表（SSRS）等对64名AD患者的家庭照料者进行调查。结果（1）AD患者照料者的生活质量总的主观感受得分显著低于健康状况总的主观感受得分（t＝－2．217，P＝0．030）。生理领域、心理领域得分与中国常模比较，差异无统计学意义（ t＝－0．252、－1．994，P＝0．801、0．050）；社会领域、环境领域得分与常模比较，差异有统计学意义（ t＝－3．830、3．658，P＜0．05）。（2）有配偶、亲子关系差、有躯体疾病及患者精神行为症状较重的照料者生活质量较低（P＜0．05）。（3）照料者的生活质量总分与照料负担总分呈负相关（r＝－0．433，P＜0．05），与社会支持总分呈正相关（ r＝0．346，P＜0．05）。（4）婚姻状况、亲子关系、躯体疾病、社会支持是生活质量的主要影响因素（ r2＝0．409）。结论加强对有配偶、亲子关系较差、身体情况不良的AD照料者的社会支持和心理干预，有助于改善生活质量。
作者：蒋平静；谭小林；黄杰；赵科；文晏；陈非；蒋振虹；胡舒 刊期： 2015年第30期
自1987年法国里昂医生Phillips Mouret成功实施第1例腹腔镜胆囊切除手术以来，腹腔镜外科手术就以其创伤小、痛苦少、恢复快、疗效好且具有美容特点等优势被全世界外科医生认可［1］。腹腔镜胆囊切除，已成为了单纯胆囊切除的首选术式［2］。如何快速、安全、有效地使一个外科医师掌握该手术，本文结合笔者多年的临床带教经验，作一简要介绍。
作者：唐春；陈平 刊期： 2015年第30期
目的：探讨经胸微创封堵术在房间隔缺损（ASD）中的应用效果及安全性，并与传统的外科体外循环下心内修补术进行对比。方法将2010年4月至2013年4月入住该院的236例ASD患者分为对照组与观察组，对照组（n＝109）给予外科体外循环修补术，观察组（n＝127）给予经胸微创封堵术。比较两组手术时间、ICU住院时间、使用呼吸机时间、引流量、术后住院时间：及VAS评分、手术成功率、并发症发生率及治疗前后心脏功能指标变化。结果（1）观察组手术时间、入住ICU时间、住院天数、住院费用、术后气管插管时间、VAS评分及并发症发生率均显著小于对照组（P＜0．05），但输血量、引流量显著大于对照组（P＜0．01），手术成功率稍大于对照组（P＞0．05）；（2）两组治疗前后各心脏功能指标差异均具有统计学意义（P＜0．05），且观察组治疗后与对照组治疗后相比，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论经胸微创房间隔缺损封堵术临床效果显著，对患者创伤小，操作简便，明显优于传统外科体外循环下心内修补术，应在临床上加以推广应用。
作者：李才；田作春；朱勇德；陈纯烨；吴献华；许有忠 刊期： 2015年第30期
目的：探讨髋关节置换术后采用二期翻修的引发感染的微生物特点和药敏分析。方法对2010年1月至2014年8月在海口市第三人民医院进行治疗的102例髋关节置换感染二期翻修患者的临床资料进行回顾性分析，通过细菌培养，分析微生物特点和药敏结果。结果102例髋关节置换术患者分离出病原菌检出率为93．14％，其中革兰阳性菌占总菌株的51．59％，革兰阴性菌占总菌株的48．41％，病原菌以金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌为主，检出率分别为27．37％和20．00％；金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌对抗菌药物均具有不同程度耐药性，铜绿假单胞菌和大肠埃希菌对3代头孢、亚胺培南具有较高敏感性。结论髋关节置换术后感染以金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌为主，需加强对病原菌耐药性监测，参考监测结果针对性的应用抗菌药物，有效控制和预防感染。
作者：韦衍莉；朱雄；林昌锋；陈如寿 刊期： 2015年第30期
目的：观察地佐辛联合舒芬太尼应用于开胸患者术后镇痛镇静的临床效果，并探讨其安全性。方法选择该院于2013年1月至2013年6月收治的60例需开胸手术治疗患者入选本研究，按照数字随机法分为两组，每组30例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，观察组术后采取地佐辛联合舒芬太尼镇痛，对照组采取舒芬太尼镇痛，观察两组患者镇痛镇静效果，并统计不良反应发生率。结果观察组视觉模拟评分法（VAS ）镇痛评分于术后6、12、24、48 h分别为（3．21±0．76）、（3．01±0．77）、（2．79±0．69）、（2．67±0．66）分，明显优于对照组（P＜0．05）；观察组 Ramsay镇静评分于术后6、12、24、48 h分别为（2．12±0．23）、（2．07±0．22）、（2．02±0．24）、（2．01±0．21）分，镇静效果明显优于对照组（ P＜0．05）；观察组术后48 h内按压镇痛泵次数、有效次数及不良反应发生率均低于对照组（P＜0．05）。结论地佐辛联合舒芬太尼应用于开胸患者术后镇痛镇静效果较佳，且较为安全。
作者：钟锦秀；吴少娟；黄康强；韦华 刊期： 2015年第30期
目的：观察妊娠期高血压疾病（HDCP）孕妇胎盘小动脉中大电导钙激活钾通道（BKCa）的蛋白表达，探讨BKCa在该疾病发生机制中的作用。方法取 HDCP孕妇（HDCP组，＝15）与健康孕妇（NT组，n＝15）胎盘小动脉平滑肌，用蛋白免疫印迹法（Western blot）检测BKCa通道α亚基及β1亚基的蛋白水平。结果胎盘小动脉平滑肌检测显示，BKCa通道α亚基在NT组的蛋白相对表达量为1．0282±0．1806，HDCP组为1．0012±0．1698，差异无统计学意义（P＞0．05）；β1亚基在NT组的蛋白相对表达量为1．6168±0．0126，HDCP组为0．4181±0．0808，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 HDCP胎盘小动脉平滑肌BKCa通道α亚基蛋白表达无明显变化，β1亚基蛋白表达均明显下调。由此推测大电导钙激活钾通道可能参与了 HDCP的发生、发展，β1亚基的异常表达可能是导致HDCP血管舒缩功能障碍的一个重要基础。
作者：叶海琼；傅晓冬 刊期： 2015年第30期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
