陶黎阳；黎渐英；张建业
目的：了解重庆地区高血压、肥胖、超质量患病率，探索血压与睡眠时间的内在关系，为高血压健康管理提供科学依据。方法采用随机抽样的方法对2013～2015年前往西南医院体检中心进行健康的体检的人群进行问卷调查、体格检查，对睡眠时间与血压进行相关性分析。结果超质量患病率36．68％，肥胖患病率11．36％。高血压患病率22．14％，血压正常高值占33．43％，男性高血压患病率约为女性的2倍。睡眠时间与高血压呈负相关，睡眠时间小于5 h者，单纯收缩压高、2级、3级高血压患病率较高。结论睡眠时间小于5h可增加单纯收缩压高、2级、3级高血压的患病风险。
作者：赵小兰；张亚兰；陈虹 刊期： 2015年第30期
品管圈（quality control circle ，QCC）是由相同、相近或互补的工作场所人员自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作，集思广益，按照一定的活动程序，或用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题［1‐3］。经颈静脉肝内门体分流术（trasjugular intrahepatic portasystemic shunt ，TIPS），是经颈静脉途径在肝内静脉与门静脉之间穿刺建立有效的门体分流通道，使部分门脉血流直接进入腔静脉［4］，从而降低门脉压力，减少或控制食管胃底静脉曲张出血的非手术方法，具有微创、精准、可重复和有效等优点，已从以往的肝移植前的过渡治疗方式逐渐成为有效延长生存期的治疗方法［5］。TIPS术后常并发肝性脑病［6‐8］，发生率可高达34．5％［7］，为预防肝性脑病的发生，2013年7月至2014年9月，本科采用品管圈手法以“提高肝硬化患者 T IPS术后对低蛋白饮食的依从性”为主题，对83例肝硬化 T IPS术后患者进行饮食干预，取得了满意效果。现报道如下。
作者：付世英；罗玲；张运芝；张志会 刊期： 2015年第30期
目的：观察中重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者肺康复治疗的疗效及对患者日常生活能力的影响。方法采用回顾性队列研究方法，选取中重度COPD稳定期住院患者104例，分为暴露组（53例，常规药物治疗＋呼吸肌锻炼＋有氧运动疗法）和非暴露组（51例，常规药物治疗），分别对2组患者治疗前后的呼吸困难评分、日常生活能力（ADL ）评分、6 min步行距离（6‐MWD）及肺功能进行检查及评估。结果所有患者均随访2年以上，暴露组患者治疗后，6‐MWD、呼吸困难评分和ADL评分与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0．05），与非暴露组比较差异也有统计学意义（P＜0．05），但两组患者治疗前后肺功能检测差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论全面的肺康复治疗措施，能减轻中重度COPD 患者的呼吸困难，并提高其日常生活能力。
作者：张令；黄建 刊期： 2015年第30期
目的：探讨髋关节置换术后采用二期翻修的引发感染的微生物特点和药敏分析。方法对2010年1月至2014年8月在海口市第三人民医院进行治疗的102例髋关节置换感染二期翻修患者的临床资料进行回顾性分析，通过细菌培养，分析微生物特点和药敏结果。结果102例髋关节置换术患者分离出病原菌检出率为93．14％，其中革兰阳性菌占总菌株的51．59％，革兰阴性菌占总菌株的48．41％，病原菌以金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌为主，检出率分别为27．37％和20．00％；金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌对抗菌药物均具有不同程度耐药性，铜绿假单胞菌和大肠埃希菌对3代头孢、亚胺培南具有较高敏感性。结论髋关节置换术后感染以金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌为主，需加强对病原菌耐药性监测，参考监测结果针对性的应用抗菌药物，有效控制和预防感染。
作者：韦衍莉；朱雄；林昌锋；陈如寿 刊期： 2015年第30期
目的：观察银杏叶提取物对非酒精性脂肪肝炎大鼠Toll样受体4（TLR4）、肿瘤坏死因子α（TNF‐α）等表达的影响。方法雄性SD大鼠分为3组。对照组正常饮食，模型组、治疗组给予高脂饲料喂养16周诱发脂肪性肝炎后分别以生理盐水、银杏叶提取物液10 mL／kg灌胃，每日1次，共8周。处死大鼠，分别进行如下检测：（1）观察肝脏病理变化；（2）检测 TLR4表达水平；（3）检测血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）水平及血清TNF‐α水平。结果（1）治疗组和模型组均有不同程度的肝细胞脂肪变性，且治疗组轻于模型组。（2）模型组、治疗组TLR4 mRNA及蛋白、TNF‐α表达高于对照组，模型组又高于治疗组，差异有统计学意义。对照组血清ALT、AST明显低于模型组及治疗组，治疗组又低于模型组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论银杏叶提取物对非酒精性脂肪肝炎大鼠有较好的肝脏保护作用，其可能机制与降低 TLR4的表达、抑制炎性反应有关。
作者：龚毅；范伟；张莹；侯炬；郭江福；柳杨 刊期： 2015年第30期
1临床资料患者，女，39岁。因外阴丘疹伴瘙痒2年，于2011年7月至本科就诊。患者2年前无明显诱因外阴出现扁平圆形淡红色丘疹，自觉瘙痒。在当地医院诊断“湿疹”，给予抗组胺药和外用激素软膏后无明显好转，皮损逐渐增多。患者既往体健，家族中无毛囊角化病或慢性家族性良性天疱疮病史，无类似疾病患者。体格检查：发育良好，全身浅表淋巴结未扪及肿大，系统检查无明显异常。皮肤科检查：双侧大阴唇可见多发性淡红色扁平丘疹，孤立或成群分布，绿豆至黄豆大小，质地稍硬，无糜烂、水疱（图1）。实验室及辅助检查：血常规正常，皮损真菌镜检、醋酸白试验、梅毒螺旋体颗粒凝集试验、快速血浆反应素试验均阴性。皮肤组织病理检查：表皮角化过度，棘层肥厚、棘层松解。真皮浅层少量炎性细胞浸润（图2）。直接免疫荧光检查示：Ig G、Ig M、Ig A、C3阴性。结合临床及组织病理改变诊断“外生殖器部位的棘层松解性皮病”。治疗：予以外用药对症处理后，皮损无明显改善。2个月后行激光治疗后痊愈，随访2年未见复发。
作者：肖沙；刁庆春；郝进；高涛 刊期： 2015年第30期
目的：研究饮酒对宜昌市职业人群代谢综合征（MS）患病率及其相关因素的影响，为该市MS人群生活方式干预提供决策依据。方法抽样调查宜昌市15个单位职业人群共3640人（男2285人，女1355人，年龄20～70岁），详细询问其饮酒习惯并填写调查表，进行体格检查和实验室检查，根据日饮酒量分为3组（不饮和偶尔饮酒组、适量饮酒组、过量饮酒组），对结果进行统计分析。结果与不饮和偶尔饮酒组比较，适量饮酒组MS患病率及体质量指数（BMI）、舒张压（DBP）、三酰甘油（TG）、尿酸（UA）异常率显著升高（P＜0．05），收缩压（SBP）异常率显著下降（P＜0．05）；过量饮酒组BMI、DBP、SBP、葡萄糖（GLU）、总胆固醇（TCH）、TG、低密度脂蛋白胆固醇（LDL‐C）、UA、MS患病率显著升高（P＜0．05）。与适量饮酒组比较，过量饮酒组MS患病率及BMI、DBP、GLU、TCH、TG、LDL‐C、UA异常率上升显著（P＜0．05）。不论适量还是过量饮酒，C‐反应蛋白（CRP）及高密度脂蛋白胆固醇（HDL‐C）异常率没有显著变化（P＞0．05）。结论适量饮酒对宜昌市职业人群BMI、DBP、TG、LDL‐C、UA有显著影响，对GLU、TCH、HDL‐C、CRP影响不明显。MS患病率及其相关因素异常率与乙醇摄入量呈正相关。适量饮酒有降低SBP和GLU作用，但不能降低MS发病率。
作者：罗春华；杨少玉；刘敏；张庆勇；龚峰；李雪莉 刊期： 2015年第30期
老年人是全世界人口增长快的群体，老年人口的不断增加将会引起一系列问题，在全球范围内加速的人口老龄化可能导致发生虐待老年人的现象［1］。老年人受到虐待的情况在发生在各个国家中，被视为一个尖锐的社会和健康问题［2］。老年人群中的老年痴呆患者这一特殊群体，因其疾病的特殊性，更容易遭受虐待。
作者：傅志蓉；沈军；杨萍萍；王聪 刊期： 2015年第30期
转型期的医患关系面临较多挑战，矛盾的产生无非源于利益与沟通两个方面［1‐2］。利益问题须有赖于国家对医疗相关配套设施、医疗保险制度的完善，随着政府的重视和国民经济的发展，转型虽需一定时间但终会改善。而沟通问题则需要医务人员长期重视，因为即便是在具备比较完备的医疗保险制度、对患者利益问题给予了较为充分保障的发达国家，也存在诸多起源于沟通问题的医患冲突。
作者：罗科宇；张泽华；谢肇；侯天勇；许建中；罗飞 刊期： 2015年第30期
目的：通过分析2002～2014年璧山区霍乱疫情及水产品监测结果及干预措施，为制订科学有效的防控策略并有效的防范霍乱疫情提供依据。方法用描述流行病学方法对璧山区2002～2014年的霍乱疫情资料进行分析。同时对2005～2014年随机抽取水产品样品监测结果进行分析。结果2005～2014年璧山区共对水产品检测4443份，检出霍乱弧菌5株，阳性率为0．11％，璧山区水产品存在污染状况。2002～2014年共报告霍乱病例38例，带菌者166例，病例主要发生在2002～2006年，采取有效的干预措施后，2006年以后无病例发生。聚餐及不良的卫生习惯是引起霍乱暴发的主要原因。结论发生疫情后有针对性的采取干预措施，特别是根据水产品检测结果实时调整防控措施能有效控制霍乱疫情的发生。
作者：罗媚；徐玲；刘宏 刊期： 2015年第30期
目的：研究超声支气管镜引导下经支气管针吸活检术（EBUS‐TBNA ）在肺疾病的早期诊断中的高效性、安全性和并发症。方法选取2013年5月至2014年5月胸部CT提示胸内包块或纵隔淋巴结肿大的28例患者行EBUS‐TBNA ，穿刺标本行病理学检查。结果28例患者中23例行EBUS‐TBNA检查，EBUS‐TBNA诊断出肺癌患者10例，转移性肿瘤4例，淋巴瘤3例，结核病3例，结节病2例，炎性患者1例。EBUS‐TBNA诊断恶性肿瘤率高达74．0％，比预期诊断率明显升高（53．2％，P＜0．01）。EBUS‐TBNA诊断准确率：肺癌91．0％；淋巴瘤100．0％；转移性肿瘤75．0％；结核75．0％，结节病50．0％，炎性病变100．0％。所有行EBUS‐TBNA检查患者，仅有2例出现轻度缺氧，1例出现出血症状。结论 EBUS‐TBNA针对早期诊断呼吸疾病特别是纵隔肿块，是一种高效、微创、安全的检查手段。
作者：杨燕；徐大敏；王浩凌 刊期： 2015年第30期
目的：系统评价吸入糖皮质激素（ICS）治疗对哮喘儿童身高的影响。方法全面检索万方、知网、CENTRAL、EM‐BASE、MEDLINE、CINAHL等数据库中1979年至2014年10月ICS治疗对哮喘儿童身高增长影响的相关文献，语种限中文和英文。纳入原始研究、质量评价并提取资料，剔除不符合研究标准的文献，对所纳入的研究数据采用RevMan5．2软件进行统计学分析。结果 M eta分析结果显示ICS治疗6～8月哮喘儿童身高增长平均减少0．77 cm ，治疗1年哮喘儿童身高增长平均减少0．55 cm ，均与对照组比较差异有统计学意义（M D＝－0．77、－0．55，P＜0．01）；ICS治疗2年哮喘儿童身高增长平均减少0．30 cm ，但与对照组比较差异无统计学意义（MD＝－0．30，P＞0．05）。结论 ICS治疗对哮喘儿童身高增长有暂时抑制作用，其抑制作用在半年内较明显，随时间推移抑制作用减少。
作者：李颖；张光莉；张慧；李俊奇；张东伟；刘茹；罗征秀 刊期： 2015年第30期
目的：探讨亚临床甲状腺功能减退症（SCH）患者血脂、血尿酸（UA）、内脂素（visfatin）、同型半胱氨酸（HCY）、超敏C反应蛋白（hs‐CRP）的变化及意义。方法将100例 SCH 患者根据促甲状腺激素（TSH ）水平分为观察 A 组（5 mIU／L ≤TSH＜10 mIU／L ，60例）和观察B组（TSH≥10 mIU／L ，40例）；对照组为健康体检者（100例）。检测患者血清 TSH、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL‐C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL‐C）、UA、HCY、hs‐CRP、visfatin水平并进行分析。结果观察A组患者血TG、visfatin水平与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）；观察B组患者血 TG、visfatin、LDL‐C、UA、HCY、hs‐CRP水平均较与对照组明显增高（P＜0．05），并以 TG、visfatin升高为显著（P＜0．01）。但A、B两组患者血HDL‐C水平与对照组比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论 SCH患者脂质代谢紊乱和高尿酸血症可能是促发动脉粥样硬化的重要危险因素；HCY、hs‐CRP、visfatin可作为SCH患者动脉粥样硬化程度的预测指标。
作者：尹戴佳佳；谭旸；张严高；祝春华；金鑫；高玉洁 刊期： 2015年第30期
青少年是国家发展的动力和源泉，他们的成长在很大程度上决定着一个国家的未来。青少年正处于生长发育期，生理变化的快速发生必然会产生心理上的波动及对新事物的好奇，性教育的缺失必将带来青少年的心理困惑，甚至造成严重的社会问题。联合国人口基金会发表的《2003年世界人口状况》称：目前每隔14 s 就有1名青少年感染上人类免疫缺陷病毒（H IV ），而在全世界新感染H IV的病例中，青少年占了将近一半［1］。2013年7月，重庆市政府官方网站信息，本市 HIV 感染者／艾滋病患者总计16548人，新增病例90％以上通过性传播，小年龄14岁。据永川区疾病预防控制中心提供的数据显示：25岁以下青少年感染 H IV呈快速发展趋势，2012年较2011年同期增长44％，2013年较2012年同期增长69％。据笔者前期调查结果：永川区每年未婚先孕流产人次达到6000多（不完全统计），其中20岁及以下青少年占比超过50％，高中及以下文化程度达到未婚群体的30％左右。因此，笔者通过对永川区中小学开展性健康教育的现状进行访谈，掌握永川区青少年性教育的现状，找出青少年性教育缺乏的症结所在，提出解决的办法，为决策部门相关政策的制订提供科学的依据。
作者：肖进莲；龚放；米春香；邹亮；唐万珍；王映月 刊期： 2015年第30期
目的：观察妊娠期高血压疾病（HDCP）孕妇胎盘小动脉中大电导钙激活钾通道（BKCa）的蛋白表达，探讨BKCa在该疾病发生机制中的作用。方法取 HDCP孕妇（HDCP组，＝15）与健康孕妇（NT组，n＝15）胎盘小动脉平滑肌，用蛋白免疫印迹法（Western blot）检测BKCa通道α亚基及β1亚基的蛋白水平。结果胎盘小动脉平滑肌检测显示，BKCa通道α亚基在NT组的蛋白相对表达量为1．0282±0．1806，HDCP组为1．0012±0．1698，差异无统计学意义（P＞0．05）；β1亚基在NT组的蛋白相对表达量为1．6168±0．0126，HDCP组为0．4181±0．0808，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 HDCP胎盘小动脉平滑肌BKCa通道α亚基蛋白表达无明显变化，β1亚基蛋白表达均明显下调。由此推测大电导钙激活钾通道可能参与了 HDCP的发生、发展，β1亚基的异常表达可能是导致HDCP血管舒缩功能障碍的一个重要基础。
作者：叶海琼；傅晓冬 刊期： 2015年第30期
自1987年法国里昂医生Phillips Mouret成功实施第1例腹腔镜胆囊切除手术以来，腹腔镜外科手术就以其创伤小、痛苦少、恢复快、疗效好且具有美容特点等优势被全世界外科医生认可［1］。腹腔镜胆囊切除，已成为了单纯胆囊切除的首选术式［2］。如何快速、安全、有效地使一个外科医师掌握该手术，本文结合笔者多年的临床带教经验，作一简要介绍。
作者：唐春；陈平 刊期： 2015年第30期
目前，高血压仍然是一个高发病率、高病死率的重要公共健康问题，严重威胁着人们的生命和健康。左室肥厚（lef t ven‐tricular hypertrophy ，LVH）是高血压靶器官损害重要的特征之一，是心血管事件独立的危险因素［4］，可显著增加心源性猝死（SCD ）、急性心肌梗死、心力衰竭、室性心律失常等心血管事件的发生率和病死率，严重影响高血压的预后。
作者：潘建红(综述)；王佩显(审校) 刊期： 2015年第30期
随着我国医疗体制改革的深入，民营医院面临更多的机遇，同时也面临一系列前所未有的挑战。在这种背景下，如何增强核心竞争力，打造特色品牌，并增强品牌影响力，对民营医院显得尤为关键。本文结合医院品牌相关理论，调查了重庆市某民营专科医院品牌战略现状，并对其优势和存在的问题进行了分析，希望对类似民营专科医院品牌建设均有一定的参考价值。
作者：张黎；杨纲 刊期： 2015年第30期
目的：观察小鼠肾积水后缺氧诱导因子‐1（HIF‐1）、血管内皮生长因子（VEGF）、微小RNA（miRNA）‐210在不同时间点的表达变化并探讨其调控机制。方法采用丝线结扎单侧输尿管的方法制备急性完全性单侧肾积水模型（UUO模型），分为假手术对照组和单侧肾积水组，于单侧肾积水后2、5、9、14 d分别颈椎脱臼处死。采用实时荧光定量 PCR检测肾积水后患肾各时间点HIF‐1 mRNA 、VEGF mRNA及miRNA‐210的表达变化，采用Western blot方法检测肾积水后各时间点HIF‐1蛋白的表达变化。结果 HIF‐1 mRNA表达水平在肾积水后表达量逐渐上调（P＜0．05）。VEGF mRNA及miRNA‐210表达水平在肾积水后2 d升高并达到高峰，于UUO后5、9、14 d表达量逐渐下调（P＜0．05）。HIF‐1蛋白表达量逐渐上调。结论肾积水后HIF‐1 mRNA及蛋白表达逐步上调，VEGF mRNA及miRNA‐210表达一过性上调，可能与肾积水后肾皮质被压迫机体对缺氧、缺血产生适应性反应有关。
作者：刘亚明；邓君；匡仁锐；崔苏萍 刊期： 2015年第30期
目的：了解该院肾脏疾病的病理类型和流行病学特点。方法回顾分析285例肾活检患者的临床及病理资料。结果285例肾活检患者中，男女比例0．79∶1．00，原发性肾小球疾病常见，其病理类型前3位是Ig A肾病（35．68％）、系膜增生性肾小球肾炎（27．23％）、微小病变（15．49％）；继发性肾小球疾病前3位是狼疮性肾炎（31．82％）、紫癜性肾炎（18．18％）、乙型肝炎相关性肾炎（15．15％）。结论该院肾小球疾病女性患者稍高于男性，原发性肾小球疾病是主要的肾小球疾病，Ig A肾病多见，继发性肾小球疾病以狼疮性肾炎多见。
作者：庞玉洪；陈抗侵；杨梅 刊期： 2015年第30期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
