傅志蓉；沈军；杨萍萍；王聪
目的：评价“鸡尾酒”湿敷对经桡动脉介入诊疗术后手臂肿胀的疗效及安全性。方法将经桡动脉行冠脉介入诊疗术后手臂肿胀的患者分为试验组和对照组，其中试验组47例患者采用“鸡尾酒”湿敷加肿胀传统处理方法（包括抬高患肢，制动处理）；对照组46例患者仅采用肿胀传统处理方法，比较两组患者的疼痛评分、肿胀程度、张力性水疱数量等参数。结果两组患者均未发生肢体坏死，试验组患者疼痛评分（2．62±0．86）分 vs．（5．46±1．02）分、肿胀程度（3．3％±2％ vs．5．8％±3％）及张力性水泡数量（0 vs ．4）均较对照组降低，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论集束化治疗方案“鸡尾酒”湿敷法能有效减轻经桡动脉介入穿刺术引起的手臂肿胀等不良反应，安全有效，值得临床推广应用。
作者：唐萍；黄琼；任洪艳 刊期： 2015年第30期
目的：研究超声支气管镜引导下经支气管针吸活检术（EBUS‐TBNA ）在肺疾病的早期诊断中的高效性、安全性和并发症。方法选取2013年5月至2014年5月胸部CT提示胸内包块或纵隔淋巴结肿大的28例患者行EBUS‐TBNA ，穿刺标本行病理学检查。结果28例患者中23例行EBUS‐TBNA检查，EBUS‐TBNA诊断出肺癌患者10例，转移性肿瘤4例，淋巴瘤3例，结核病3例，结节病2例，炎性患者1例。EBUS‐TBNA诊断恶性肿瘤率高达74．0％，比预期诊断率明显升高（53．2％，P＜0．01）。EBUS‐TBNA诊断准确率：肺癌91．0％；淋巴瘤100．0％；转移性肿瘤75．0％；结核75．0％，结节病50．0％，炎性病变100．0％。所有行EBUS‐TBNA检查患者，仅有2例出现轻度缺氧，1例出现出血症状。结论 EBUS‐TBNA针对早期诊断呼吸疾病特别是纵隔肿块，是一种高效、微创、安全的检查手段。
作者：杨燕；徐大敏；王浩凌 刊期： 2015年第30期
目的：探讨髋关节置换术后采用二期翻修的引发感染的微生物特点和药敏分析。方法对2010年1月至2014年8月在海口市第三人民医院进行治疗的102例髋关节置换感染二期翻修患者的临床资料进行回顾性分析，通过细菌培养，分析微生物特点和药敏结果。结果102例髋关节置换术患者分离出病原菌检出率为93．14％，其中革兰阳性菌占总菌株的51．59％，革兰阴性菌占总菌株的48．41％，病原菌以金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌为主，检出率分别为27．37％和20．00％；金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌对抗菌药物均具有不同程度耐药性，铜绿假单胞菌和大肠埃希菌对3代头孢、亚胺培南具有较高敏感性。结论髋关节置换术后感染以金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌为主，需加强对病原菌耐药性监测，参考监测结果针对性的应用抗菌药物，有效控制和预防感染。
作者：韦衍莉；朱雄；林昌锋；陈如寿 刊期： 2015年第30期
目的：旨在探讨非瓣膜性房颤血栓形成的心脏本身因素，二尖瓣反流与左心房血栓形成的关系。方法212例心房纤颤患者接受经胸超声心动图和经食道超声检查。按左心房有无血栓分为血栓组（50例）和无血栓组（162例）。分析入选病例的超声心动图资料进行分析，对单因素分析中有统计学意义的指标行多因素回归分析。结果发现血栓组和非血栓组左心房内径（LAD）[（48．1±4．7）mm vs ．（40．4±3．4）mm]、左室舒张末径（LVEDD）[（50．9±3．7）mm vs ．（46．4±3．9）mm]、左室射血分数（LVEF）[（56．5±3．9）％ vs ．（65．9±5．4）％]，组间差异有统计学意义（P＜0．01），血栓组仅有少量反流，中度以上反流患者无血栓形成。结论 LAD、心功能下降是并发左心房血栓的危险因素。二尖瓣反流是左心房血栓形成的保护性因素。
作者：柴青芬；阮伟丽；韩芳芳；石延辉；柴振基 刊期： 2015年第30期
目的：研究老年2型糖尿病患者体质量指数（BMI）和腰臀比（WHR）与血小板参数的相关性。方法选取2012年10月到2014年2月该院收治的82例2型糖尿病患者作为研究对象，选取同期进行健康体检的80例健康老年人作为对照组。将患者按照BM I分为3组，Ⅰ组（正常组）23例，Ⅱ组（超质量组）38例，Ⅲ组（肥胖组）21例。比较各组患者和对照组的血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）水平、血脂异常和腹型肥胖的发生率；比较不同BMI和WHR的老年人血脂水平和血小板参数，比较不同血脂水平老年人的血小板参数。结果3组患者的血糖、HbA1c水平、BMI、WHR、血脂异常和腹型肥胖的发生率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。不同BMI和WHR老年人的血脂水平和血小板参数差异有统计学意义（P＜0．05）。不同血脂水平老年人的血小板参数差异有统计学意义（P＜0．05）。结论老年2型糖尿病患者BMI和WHR与血小板参数具有一定的相关性，可能与肥胖和血脂代谢紊乱对血管内皮的损伤有关。
作者：刘倩；姜春艳；王玲；张沫；孟东；于德民 刊期： 2015年第30期
目的：探讨氧化苏木素对人肺癌A549细胞的凋亡作用及其对内质网应激通路的影响。方法采用噻唑蓝（MTT）细胞毒实验检测氧化苏木素对肺癌A549细胞的毒性作用；流式细胞仪检测细胞凋亡的发生；Western blot检测葡萄糖调节蛋白78（GRP78）和细胞质细胞色素C（cyto‐c）表达的变化。结果氧化苏木素对人肺癌A549细胞的IC50值为（5．36±0．62）μmol／L。0、5、10、20μmol／L的氧化苏木素作用肺癌A549细胞48 h后，细胞凋亡率分别为（1．15±0．32）％、（19．61±4．52）％、（30．18±6．35）％和（39．48±7．44）％，各组间差异有统计学意义（P＜0．05）。与对照组比较，5、10和20μmol／L 氧化苏木素作用肺癌A549细胞48 h后，GRP78出现显著的升高，细胞质中的cyto‐c也显著增加。结论氧化苏木素通过内质网应激途径诱导了人肺癌A549细胞凋亡。
作者：陶黎阳；黎渐英；张建业 刊期： 2015年第30期
肾移植是临床治疗终末期肾衰竭的主要治疗方法，可明显延长患者生存期，但由于肾移植术后需长期服用免疫抑制剂和糖皮质激素，导致股骨头缺血性坏死（OFNH）的发病率明显增多［1］。OFNH主要表现为髋部疼痛和髋关节功能障碍，导致行走困难，严重影响患者生活质量。全髋关节置换术（THA）被大多学者人为是治疗OFNH的佳治疗方法［2］，且随着人们对医疗护理要求的日渐提高，其围术期护理也日渐受到人们的重视。本研究对肾移植术后全髋关节置换术患者进行围术期综合护理，观察围术期综合护理干预对患者髋关节功能恢复、疼痛及并发症的影响。
作者：陈晓玲；黄天雯；刘巧梨；谭运娟；桂自珍 刊期： 2015年第30期
转型期的医患关系面临较多挑战，矛盾的产生无非源于利益与沟通两个方面［1‐2］。利益问题须有赖于国家对医疗相关配套设施、医疗保险制度的完善，随着政府的重视和国民经济的发展，转型虽需一定时间但终会改善。而沟通问题则需要医务人员长期重视，因为即便是在具备比较完备的医疗保险制度、对患者利益问题给予了较为充分保障的发达国家，也存在诸多起源于沟通问题的医患冲突。
作者：罗科宇；张泽华；谢肇；侯天勇；许建中；罗飞 刊期： 2015年第30期
目的：了解重庆地区高血压、肥胖、超质量患病率，探索血压与睡眠时间的内在关系，为高血压健康管理提供科学依据。方法采用随机抽样的方法对2013～2015年前往西南医院体检中心进行健康的体检的人群进行问卷调查、体格检查，对睡眠时间与血压进行相关性分析。结果超质量患病率36．68％，肥胖患病率11．36％。高血压患病率22．14％，血压正常高值占33．43％，男性高血压患病率约为女性的2倍。睡眠时间与高血压呈负相关，睡眠时间小于5 h者，单纯收缩压高、2级、3级高血压患病率较高。结论睡眠时间小于5h可增加单纯收缩压高、2级、3级高血压的患病风险。
作者：赵小兰；张亚兰；陈虹 刊期： 2015年第30期
随着现代医学的蓬勃发展，输血医学取得了突飞猛进的发展，培养高层次的输血人才至关重要。医学生通过在输血科的实习首先应掌握相关的理论知识和基本试验操作等相关技能，但是在长期的临床教学实践中体会到，输血科实习生的培养与所制定的培养目标之间存在着一定的差距。带教老师与学生在带教实习过程中，共同注重输血相关理论知识与基本试验技能的传授与训练，理论知识、试验技能等能力随着教学过程均可以达到既定目标，而临床沟通能力则显得相对薄弱［1］。因此，输血科实习生的实践教育除基本理论、基础知识、基本技能的传统“三基”教育之外，进行正确的沟通实践教育也是输血科教学实践的主要任务之一。
作者：文爱清；程芝灵；滕方；卢尧；陈钧 刊期： 2015年第30期
目的：了解胆总管结石伴胆道感染患者胆汁中主要病原菌分布及药物敏感性特点，为合理使用抗菌药物提供依据。方法对该院2011年1月至2013年12月296例胆汁标本进行回顾性调查，分析细菌培养结果及耐药情况。结果296例胆汁标本中有199例检出致病菌，阳性率占67．23％，其中21例检出两种细菌，共检出220株病原菌，其中革兰阴性菌158株，占71．82％；革兰阳性菌46株，占20．91％；真菌16株，占7．27％；革兰阴性菌对阿米卡星耐药率均较低，其次对他唑巴坦、氨曲南、三四代头孢菌素及喹诺酮类的耐药率相对较低。革兰阴性菌中耐药性高的为铜绿假单胞菌和大肠埃希菌，对大部分抗菌药物耐药率均大于50．00％。革兰阳性球菌对替加环素的耐药率均为0，对万古霉素、利奈唑胺的耐药率小于30．00％，而对红霉素、克林霉素、氯洁霉素高度耐药，耐药率70．00％～100．00％。结论296例胆总管结石伴胆道感染患者胆汁，主要病原菌是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、嗜麦芽窄食单胞菌及屎肠球菌，对青霉素类耐药性较高。
作者：吴晓春；侯章梅；成燕；杨薇；颜令 刊期： 2015年第30期
目的：观察酮替芬联合孟鲁司特钠和右美沙芬治疗感染后咳嗽的疗效。方法100例感染后咳嗽患者分成2组，观察组口服酮替芬1mg，每天2次，孟鲁司特钠10mg每晚1次，右美沙芬片15mg每天3次。对照组口服孟鲁司特钠10mg，每晚1次，右美沙芬片15mg，每天3次。治疗时间为2周。结果两组治疗2周后咳嗽积分和视觉模拟评分均较治疗前有显著性改善，差异有统计学意义（P＜0．01）。治疗2周后两组间比较，观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论酮替芬联合孟鲁司特钠和右美沙芬治疗感染后咳嗽较孟鲁司特钠联合右美沙芬治疗感染后咳嗽疗效更好。
作者：王东安；孙洁民；文芸；杨硕；罗光伟；张念；聂红 刊期： 2015年第30期
近年来，国内诸多高校探索了研究生导师组制度，多基于学术学位研究生。专业学位是针对社会特定职业领域的需要，培养具有较强的职业能力的高层次应用型人才而设置的学位类型，其本质属性决定了更需要研究生导师组制度。临床医学专业学位自1998年试点以来，为国家培养了大量高层次应用型人才，但也遇到了诸多问题。本文拟通过探索研究生导师组制度，完善临床医学专业学位研究生培养模式，切实保障培养质量。
作者：袁轲；侯延斌；陈地龙；白燕 刊期： 2015年第30期
目的：评价一次性带取样器的采血袋的有效性和安全性。方法对100套附加取样器的一次性使用采血袋（实验组）和无取样器的100套一次性使用采血袋（对照组）取样的产品适配性、取样的安全性、取样过程的有效性进行评价。结果2种一次性采血袋留取样品总时间实验组与对照组比较，实验组（12．49±0．64）s明显少于对照组（12．96±1．09）s ，差异有统计学意义（P＜0．05）。其他安全性和有效性等指标差异均无统计学意义（P＞0．05）；但实验组（带取样器的采血袋）留取检测样品的流程优于对照组。结论一次性带取样器采血袋留取检测样品更方便。
作者：易中梅；王世春；王泽荣；张红；刁荣华；王红苹；赖秋月；罗岚；赵树铭 刊期： 2015年第30期
当前，学科交叉是理论创新的重要形式和源泉，管理学和经济学是两个独立的学科门类，但是交叉就产生了管理经济学［1］，是微观经济学在管理实践中的应用，是沟通经济学理论与企业管理决策的桥梁，其为企业决策和管理提供分析工具和方法。受此学科交叉思路启发，是否可以将有关经济学理论进一步结合到医院管理实践中成为一个命题。本文就是对经济学理论和观点在医院管理实践中可能的结合点进行思考和探讨。
作者：高晋华；卢长伟；刘芬燕 刊期： 2015年第30期
目的：观察小鼠肾积水后缺氧诱导因子‐1（HIF‐1）、血管内皮生长因子（VEGF）、微小RNA（miRNA）‐210在不同时间点的表达变化并探讨其调控机制。方法采用丝线结扎单侧输尿管的方法制备急性完全性单侧肾积水模型（UUO模型），分为假手术对照组和单侧肾积水组，于单侧肾积水后2、5、9、14 d分别颈椎脱臼处死。采用实时荧光定量 PCR检测肾积水后患肾各时间点HIF‐1 mRNA 、VEGF mRNA及miRNA‐210的表达变化，采用Western blot方法检测肾积水后各时间点HIF‐1蛋白的表达变化。结果 HIF‐1 mRNA表达水平在肾积水后表达量逐渐上调（P＜0．05）。VEGF mRNA及miRNA‐210表达水平在肾积水后2 d升高并达到高峰，于UUO后5、9、14 d表达量逐渐下调（P＜0．05）。HIF‐1蛋白表达量逐渐上调。结论肾积水后HIF‐1 mRNA及蛋白表达逐步上调，VEGF mRNA及miRNA‐210表达一过性上调，可能与肾积水后肾皮质被压迫机体对缺氧、缺血产生适应性反应有关。
作者：刘亚明；邓君；匡仁锐；崔苏萍 刊期： 2015年第30期
目的：系统评价羟考酮／对乙酰氨基酚术后急性疼痛治疗的有效性和安全性。方法计算机检索 PubM ed、EM‐base、MEDLINE（Ovid）、Cochrane图书馆、CNKI、万方等电子数据库，查找羟考酮／对乙酰氨基酚术后疼痛治疗的随机对照试验（RCT ），检索时间均从建库至2014年9月。对符合纳入标准的RCT ，由两位评价员按 Cochrane系统评价的方法，独立进行资料提取、质量评价并交叉核对后，采用RevMan 5．2软件进行Meta分析。结果本系统评价纳入19个研究，合计2213例患者。结果显示：羟考酮／对乙酰氨基酚组在疼痛缓解有效率上明显优于安慰剂组与单用同剂量羟考酮组（P＜0．01），而与单用高剂量羟考酮组及单用对乙酰氨基酚组在疼痛缓解有效率上差异无统计学意义（P＞0．05）。不良反应方面发生率，组合药物与单用羟考酮组相似，多于安慰剂组及单用对乙酰氨基酚组，但程度一般为轻度到中度，无因严重不良反应而退出治疗的报道。结论目前研究表明羟考酮／对乙酰氨基酚在缓解术后急性疼痛方面效果良好且安全性高。
作者：肖京平；王国俊；罗恒丽；杨婷；胡功利 刊期： 2015年第30期
目的：综合评价循证护理对减少或预防患者经外周静脉置入中心静脉导管（PICC ）置管并发症发生的应用效果。方法计算机检索中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库、VIP资源，Pubmed数据库，收集国内外应用循证护理的方法减少或预防PICC置管并发症的随机对照研究，采用RevM an 5．0软件对符合纳入标准的随机对照研究进行M eta分析。结果共纳入17个随机对照研究，3092例研究对象。研究结果显示，循证护理组患者PICC置管并发症（静脉炎、穿刺点感染、导管脱出或异位及导管堵塞）发生率明显低于对照组（P＜0．05）。结论循证护理可有效减少或预防PICC置管并发症的发生，提高护理质量的同时改善PICC置管患者生活质量，值得在临床上推广应用。
作者：王万玲；卢美玲；罗倩 刊期： 2015年第30期
目的：探讨亚临床甲状腺功能减退症（SCH）患者血脂、血尿酸（UA）、内脂素（visfatin）、同型半胱氨酸（HCY）、超敏C反应蛋白（hs‐CRP）的变化及意义。方法将100例 SCH 患者根据促甲状腺激素（TSH ）水平分为观察 A 组（5 mIU／L ≤TSH＜10 mIU／L ，60例）和观察B组（TSH≥10 mIU／L ，40例）；对照组为健康体检者（100例）。检测患者血清 TSH、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL‐C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL‐C）、UA、HCY、hs‐CRP、visfatin水平并进行分析。结果观察A组患者血TG、visfatin水平与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）；观察B组患者血 TG、visfatin、LDL‐C、UA、HCY、hs‐CRP水平均较与对照组明显增高（P＜0．05），并以 TG、visfatin升高为显著（P＜0．01）。但A、B两组患者血HDL‐C水平与对照组比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论 SCH患者脂质代谢紊乱和高尿酸血症可能是促发动脉粥样硬化的重要危险因素；HCY、hs‐CRP、visfatin可作为SCH患者动脉粥样硬化程度的预测指标。
作者：尹戴佳佳；谭旸；张严高；祝春华；金鑫；高玉洁 刊期： 2015年第30期
医学不仅仅是一门研究人类疾病的科学，也是将医学科学与人文社会学科融合在一起的学科。医学既具有自然科学性又兼有人文社会科学的属性［1］。当今医学发展已由传统的“生物医学模式”，转变成为了“生物‐心理‐社会医学模式”，医学人文属性原本更加浓烈［2］。然而，处于技术飞速发展时期的当代医学，其人文精神的发展，却被技术主义的高光反衬下暗淡了色彩。医学对技术的高度依赖和追求，忽视了医学自身的仁爱精神和对患者的人文关怀，导致医生人文素养的缺失，表现出的是现代医学技术与医生人文素养之间关系的失衡。因此，重新审视现代医学技术与医生人文素养的关系显得尤为重要。
作者：邬晓薇；梅林；徐迪雄；黄建军；翟建才；黄继东；孙鹏；王云贵 刊期： 2015年第30期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
