肖京平；王国俊；罗恒丽；杨婷；胡功利
肾移植是临床治疗终末期肾衰竭的主要治疗方法，可明显延长患者生存期，但由于肾移植术后需长期服用免疫抑制剂和糖皮质激素，导致股骨头缺血性坏死（OFNH）的发病率明显增多［1］。OFNH主要表现为髋部疼痛和髋关节功能障碍，导致行走困难，严重影响患者生活质量。全髋关节置换术（THA）被大多学者人为是治疗OFNH的佳治疗方法［2］，且随着人们对医疗护理要求的日渐提高，其围术期护理也日渐受到人们的重视。本研究对肾移植术后全髋关节置换术患者进行围术期综合护理，观察围术期综合护理干预对患者髋关节功能恢复、疼痛及并发症的影响。
作者：陈晓玲；黄天雯；刘巧梨；谭运娟；桂自珍 刊期： 2015年第30期
品管圈（quality control circle ，QCC）是由相同、相近或互补的工作场所人员自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作，集思广益，按照一定的活动程序，或用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题［1‐3］。经颈静脉肝内门体分流术（trasjugular intrahepatic portasystemic shunt ，TIPS），是经颈静脉途径在肝内静脉与门静脉之间穿刺建立有效的门体分流通道，使部分门脉血流直接进入腔静脉［4］，从而降低门脉压力，减少或控制食管胃底静脉曲张出血的非手术方法，具有微创、精准、可重复和有效等优点，已从以往的肝移植前的过渡治疗方式逐渐成为有效延长生存期的治疗方法［5］。TIPS术后常并发肝性脑病［6‐8］，发生率可高达34．5％［7］，为预防肝性脑病的发生，2013年7月至2014年9月，本科采用品管圈手法以“提高肝硬化患者 T IPS术后对低蛋白饮食的依从性”为主题，对83例肝硬化 T IPS术后患者进行饮食干预，取得了满意效果。现报道如下。
作者：付世英；罗玲；张运芝；张志会 刊期： 2015年第30期
克罗恩病（Crohn′s disease ，CD）是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病［1］，属炎症性肠病范畴。临床表现以腹痛、腹泻、体质量下降、瘘管形成和肠梗阻为特点，可伴有发热等全身表现及关节、黏膜等肠外损害，占肠病中20％～30％。有研究表明CD的发病可能与肠道菌群紊乱激发了肠道自身免疫反应有密切关系。“粪菌移植”（fecal micro‐biota transplantation ，FM T［2］），是将健康人粪便中的功能菌群，移植到患者胃肠道内，重建具有正常功能的肠道菌群，从而发挥对炎症性肠病的治疗作用。Anderson等［3］对“粪菌移植”应用于炎症性肠病进行的M eta分析发现63％的溃疡性结肠炎患者病情缓解，76％的炎症性肠病患者可以获得胃肠道症状的改善。2014年8月本科采用FM T技术治疗1例重度CD患者，效果显著，护理报道如下。
作者：李清；魏艳玲；全春花；赵蓉；何海燕；陈东风 刊期： 2015年第30期
血栓闭塞性脉管炎简称脉管炎。是指周围脉管（中、小动脉及静脉）的一种慢性持续性、进行性的血管炎症病变，进而导致血栓形成使血管腔闭塞的一类疾病［1］。慢性肾功能衰竭患者合并血栓闭塞性脉管炎临床极为少见，现将本科2014年2月13日收治的慢性肾功能衰竭患者合并血栓闭塞性脉管炎致皮肤坏死，经充分血液透析及应用伤口护理治疗后好转出院1例病历现报道如下。
作者：吴江渝；黄娟；梁莉 刊期： 2015年第30期
目的：综合评价循证护理对减少或预防患者经外周静脉置入中心静脉导管（PICC ）置管并发症发生的应用效果。方法计算机检索中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库、VIP资源，Pubmed数据库，收集国内外应用循证护理的方法减少或预防PICC置管并发症的随机对照研究，采用RevM an 5．0软件对符合纳入标准的随机对照研究进行M eta分析。结果共纳入17个随机对照研究，3092例研究对象。研究结果显示，循证护理组患者PICC置管并发症（静脉炎、穿刺点感染、导管脱出或异位及导管堵塞）发生率明显低于对照组（P＜0．05）。结论循证护理可有效减少或预防PICC置管并发症的发生，提高护理质量的同时改善PICC置管患者生活质量，值得在临床上推广应用。
作者：王万玲；卢美玲；罗倩 刊期： 2015年第30期
目的：探讨亚临床甲状腺功能减退症（SCH）患者血脂、血尿酸（UA）、内脂素（visfatin）、同型半胱氨酸（HCY）、超敏C反应蛋白（hs‐CRP）的变化及意义。方法将100例 SCH 患者根据促甲状腺激素（TSH ）水平分为观察 A 组（5 mIU／L ≤TSH＜10 mIU／L ，60例）和观察B组（TSH≥10 mIU／L ，40例）；对照组为健康体检者（100例）。检测患者血清 TSH、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL‐C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL‐C）、UA、HCY、hs‐CRP、visfatin水平并进行分析。结果观察A组患者血TG、visfatin水平与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）；观察B组患者血 TG、visfatin、LDL‐C、UA、HCY、hs‐CRP水平均较与对照组明显增高（P＜0．05），并以 TG、visfatin升高为显著（P＜0．01）。但A、B两组患者血HDL‐C水平与对照组比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论 SCH患者脂质代谢紊乱和高尿酸血症可能是促发动脉粥样硬化的重要危险因素；HCY、hs‐CRP、visfatin可作为SCH患者动脉粥样硬化程度的预测指标。
作者：尹戴佳佳；谭旸；张严高；祝春华；金鑫；高玉洁 刊期： 2015年第30期
老年人是全世界人口增长快的群体，老年人口的不断增加将会引起一系列问题，在全球范围内加速的人口老龄化可能导致发生虐待老年人的现象［1］。老年人受到虐待的情况在发生在各个国家中，被视为一个尖锐的社会和健康问题［2］。老年人群中的老年痴呆患者这一特殊群体，因其疾病的特殊性，更容易遭受虐待。
作者：傅志蓉；沈军；杨萍萍；王聪 刊期： 2015年第30期
目的：了解该院肾脏疾病的病理类型和流行病学特点。方法回顾分析285例肾活检患者的临床及病理资料。结果285例肾活检患者中，男女比例0．79∶1．00，原发性肾小球疾病常见，其病理类型前3位是Ig A肾病（35．68％）、系膜增生性肾小球肾炎（27．23％）、微小病变（15．49％）；继发性肾小球疾病前3位是狼疮性肾炎（31．82％）、紫癜性肾炎（18．18％）、乙型肝炎相关性肾炎（15．15％）。结论该院肾小球疾病女性患者稍高于男性，原发性肾小球疾病是主要的肾小球疾病，Ig A肾病多见，继发性肾小球疾病以狼疮性肾炎多见。
作者：庞玉洪；陈抗侵；杨梅 刊期： 2015年第30期
目的：观察妊娠期高血压疾病（HDCP）孕妇胎盘小动脉中大电导钙激活钾通道（BKCa）的蛋白表达，探讨BKCa在该疾病发生机制中的作用。方法取 HDCP孕妇（HDCP组，＝15）与健康孕妇（NT组，n＝15）胎盘小动脉平滑肌，用蛋白免疫印迹法（Western blot）检测BKCa通道α亚基及β1亚基的蛋白水平。结果胎盘小动脉平滑肌检测显示，BKCa通道α亚基在NT组的蛋白相对表达量为1．0282±0．1806，HDCP组为1．0012±0．1698，差异无统计学意义（P＞0．05）；β1亚基在NT组的蛋白相对表达量为1．6168±0．0126，HDCP组为0．4181±0．0808，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 HDCP胎盘小动脉平滑肌BKCa通道α亚基蛋白表达无明显变化，β1亚基蛋白表达均明显下调。由此推测大电导钙激活钾通道可能参与了 HDCP的发生、发展，β1亚基的异常表达可能是导致HDCP血管舒缩功能障碍的一个重要基础。
作者：叶海琼；傅晓冬 刊期： 2015年第30期
青少年是国家发展的动力和源泉，他们的成长在很大程度上决定着一个国家的未来。青少年正处于生长发育期，生理变化的快速发生必然会产生心理上的波动及对新事物的好奇，性教育的缺失必将带来青少年的心理困惑，甚至造成严重的社会问题。联合国人口基金会发表的《2003年世界人口状况》称：目前每隔14 s 就有1名青少年感染上人类免疫缺陷病毒（H IV ），而在全世界新感染H IV的病例中，青少年占了将近一半［1］。2013年7月，重庆市政府官方网站信息，本市 HIV 感染者／艾滋病患者总计16548人，新增病例90％以上通过性传播，小年龄14岁。据永川区疾病预防控制中心提供的数据显示：25岁以下青少年感染 H IV呈快速发展趋势，2012年较2011年同期增长44％，2013年较2012年同期增长69％。据笔者前期调查结果：永川区每年未婚先孕流产人次达到6000多（不完全统计），其中20岁及以下青少年占比超过50％，高中及以下文化程度达到未婚群体的30％左右。因此，笔者通过对永川区中小学开展性健康教育的现状进行访谈，掌握永川区青少年性教育的现状，找出青少年性教育缺乏的症结所在，提出解决的办法，为决策部门相关政策的制订提供科学的依据。
作者：肖进莲；龚放；米春香；邹亮；唐万珍；王映月 刊期： 2015年第30期
目的：观察小鼠肾积水后缺氧诱导因子‐1（HIF‐1）、血管内皮生长因子（VEGF）、微小RNA（miRNA）‐210在不同时间点的表达变化并探讨其调控机制。方法采用丝线结扎单侧输尿管的方法制备急性完全性单侧肾积水模型（UUO模型），分为假手术对照组和单侧肾积水组，于单侧肾积水后2、5、9、14 d分别颈椎脱臼处死。采用实时荧光定量 PCR检测肾积水后患肾各时间点HIF‐1 mRNA 、VEGF mRNA及miRNA‐210的表达变化，采用Western blot方法检测肾积水后各时间点HIF‐1蛋白的表达变化。结果 HIF‐1 mRNA表达水平在肾积水后表达量逐渐上调（P＜0．05）。VEGF mRNA及miRNA‐210表达水平在肾积水后2 d升高并达到高峰，于UUO后5、9、14 d表达量逐渐下调（P＜0．05）。HIF‐1蛋白表达量逐渐上调。结论肾积水后HIF‐1 mRNA及蛋白表达逐步上调，VEGF mRNA及miRNA‐210表达一过性上调，可能与肾积水后肾皮质被压迫机体对缺氧、缺血产生适应性反应有关。
作者：刘亚明；邓君；匡仁锐；崔苏萍 刊期： 2015年第30期
目的：探讨基于故障树分析法对手术室病理标本管理的影响。方法收集2013年1月至2014年12月该院手术送检标本27705例，根据采用故障树分析法前后分为对照组（n＝13792例）和观察组（n＝13913例）。总结分析两组标本中发生标本交接不清和处置不规范的情况。结果实施故障树分析法前后发生标本交接不清的比例分别是4．44％和1．07％（ P＜0．01），处置不规范的比例分别是4．35％和0．85％（ P＜0．01）。结论基于故障树分析法对手术室病理标本进行管理，不仅能准确分析问题根源，还能显著提高标本管理质量。
作者：马红利；张文敏；袁晓华；杨畅 刊期： 2015年第30期
目的：探讨髋关节置换术后采用二期翻修的引发感染的微生物特点和药敏分析。方法对2010年1月至2014年8月在海口市第三人民医院进行治疗的102例髋关节置换感染二期翻修患者的临床资料进行回顾性分析，通过细菌培养，分析微生物特点和药敏结果。结果102例髋关节置换术患者分离出病原菌检出率为93．14％，其中革兰阳性菌占总菌株的51．59％，革兰阴性菌占总菌株的48．41％，病原菌以金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌为主，检出率分别为27．37％和20．00％；金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌对抗菌药物均具有不同程度耐药性，铜绿假单胞菌和大肠埃希菌对3代头孢、亚胺培南具有较高敏感性。结论髋关节置换术后感染以金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌为主，需加强对病原菌耐药性监测，参考监测结果针对性的应用抗菌药物，有效控制和预防感染。
作者：韦衍莉；朱雄；林昌锋；陈如寿 刊期： 2015年第30期
目的：探讨结缔组织生长因子（CTGF）、PCNP在胰腺癌组织中的表达水平及意义。方法采用免疫组织化学法与蛋白质免疫印迹法检测39例胰腺癌及癌旁组织中CTGF和PCNP的表达情况，分析其与临床病理因素的关系。结果 CTGF、PCNP在胰腺癌中的阳性表达率均显著高于癌旁组织和正常胰腺组织，差异有统计学意义（χ2＝60．41、51．46，均 P＜0．01）；CT‐GF、PCNP的阳性表达率分别与TNM分期、淋巴结转移明显相关（P＜0．05）。结论 CTGF、PCNP在胰腺癌组织中表达明显上升，且两者的表达水平与肿瘤的分期、淋巴结转移状况有着明显的相关性。
作者：胡鹏；张雷达 刊期： 2015年第30期
随着现代医学的蓬勃发展，输血医学取得了突飞猛进的发展，培养高层次的输血人才至关重要。医学生通过在输血科的实习首先应掌握相关的理论知识和基本试验操作等相关技能，但是在长期的临床教学实践中体会到，输血科实习生的培养与所制定的培养目标之间存在着一定的差距。带教老师与学生在带教实习过程中，共同注重输血相关理论知识与基本试验技能的传授与训练，理论知识、试验技能等能力随着教学过程均可以达到既定目标，而临床沟通能力则显得相对薄弱［1］。因此，输血科实习生的实践教育除基本理论、基础知识、基本技能的传统“三基”教育之外，进行正确的沟通实践教育也是输血科教学实践的主要任务之一。
作者：文爱清；程芝灵；滕方；卢尧；陈钧 刊期： 2015年第30期
目的：探讨阿尔茨海默病（AD）患者家庭照料者的生活质量及其影响因素。方法采用自制一般情况问卷、WHO生活质量测定简表（WHOQOL‐BREF）、Zarit照料负担量表（ZBI）、社会支持评定量表（SSRS）等对64名AD患者的家庭照料者进行调查。结果（1）AD患者照料者的生活质量总的主观感受得分显著低于健康状况总的主观感受得分（t＝－2．217，P＝0．030）。生理领域、心理领域得分与中国常模比较，差异无统计学意义（ t＝－0．252、－1．994，P＝0．801、0．050）；社会领域、环境领域得分与常模比较，差异有统计学意义（ t＝－3．830、3．658，P＜0．05）。（2）有配偶、亲子关系差、有躯体疾病及患者精神行为症状较重的照料者生活质量较低（P＜0．05）。（3）照料者的生活质量总分与照料负担总分呈负相关（r＝－0．433，P＜0．05），与社会支持总分呈正相关（ r＝0．346，P＜0．05）。（4）婚姻状况、亲子关系、躯体疾病、社会支持是生活质量的主要影响因素（ r2＝0．409）。结论加强对有配偶、亲子关系较差、身体情况不良的AD照料者的社会支持和心理干预，有助于改善生活质量。
作者：蒋平静；谭小林；黄杰；赵科；文晏；陈非；蒋振虹；胡舒 刊期： 2015年第30期
目的：利用有限元数字模拟技术动态仿真不同致伤条件下人下颌骨颏部投射伤动态致伤过程，通过生物力学分析探讨下颌骨投射伤致伤机制。方法建立人下颌骨投射伤三维有限元模型，动态模拟在不同致伤条件下（高、中、低三种投射速度）投射物致伤下颌骨颏部的动态过程，对模拟结果进行生物力学对比分析。结果成功模拟不同致伤条件下人下颌骨投射伤动态致伤过程，模拟结果逼真，投射速度越高，下颌骨损伤更为严重。结论利用数字模拟技术可以有效地仿真下颌骨投射伤，为口腔颌面部战创伤基础研究、临床救治提供参考和指导。
作者：雷涛；郑加军；王婷婷；李瑛；谢良宪 刊期： 2015年第30期
目的：探讨老年股骨颈骨折患者术后痴呆发病的影响因素分析，为该类患者术后痴呆发生的预防提供可参考依据。方法共纳入120例贵州盘江投资控股（集团）有限公司总医院骨科因股骨颈骨折行手术治疗的老年患者作为研究对象，所有患者术前均行临床痴呆评定量表（CDR）评价正常。详细记录患者基本信息，术后观察患者谵妄发生情况。随访1年再次进行CDR评分，根据结果分为痴呆组与非痴呆组，分析术后谵妄对患者术后痴呆发生的影响。结果120例股骨颈骨折老年患者中，术后1周有40例（33．3％）患者发生谵妄，随访1年后有16例（40．0％）患者CDR评分0．5～3．0分；术后1周80例（66．7％）患者未发生谵妄，随访1年后有4例（5．0％）患者CDR评分大于0分，差异有统计学意义（P＜0．05）。单因素显示：年龄、性格内向、受教育程度小于6年、糖尿病史、发生谵妄及低密度脂蛋白（LDL‐C）水平与股骨颈骨折老年患者术后发生痴呆存在密切的相关性，差异有统计学意义（P＜0．05）。多因素显示年龄大、糖尿病史及发生谵妄是股骨颈骨折老年患者术后痴呆发生的独立危险因素（P＜0．05）。ROC曲线发现：术后谵妄预测股骨颈骨折老年患者痴呆发生的 AUC面积为0．878。结论高龄、糖尿病史及术后谵妄是无痴呆病史的老年股骨颈骨折患者术后痴呆发生的危险因素，且术后谵妄对痴呆发生有一定的预测价值。
作者：胡国伦；陈代全；龚定华；李学斌；齐晓岚 刊期： 2015年第30期
目的：探讨降钙素原（PCT ）和急性时相C反应蛋白（CRP）对颅脑损伤患者肺部感染的临床意义。方法选取该院重症学科2014年1～10月的63例重症颅脑损伤患者，分为感染组（n＝37）和非感染组（n＝26）。留取静脉血标本要在患者入住重症监护病房1 h内，观察指标有：体温（℃）、白细胞计数（WBC ，×109／L）、PCT、CRP。结果感染组各时段 PCT、CRP水平均高于非感染组，差异有统计学意义（P＜0．05）；PCT、CRP和PCT联合CRP诊断肺部感染灵敏度分别为78％、81％、81％。特异度方面，PCT联合CRP为77％，明显高于PCT （69％）和CRP（15％）。结论 PCT联合CRP的检测阳性率及特异度较高，可作为颅脑损伤患者继发肺部感染早期较特异和敏感指标。
作者：陈亮 刊期： 2015年第30期
目的：观察银杏叶提取物对非酒精性脂肪肝炎大鼠Toll样受体4（TLR4）、肿瘤坏死因子α（TNF‐α）等表达的影响。方法雄性SD大鼠分为3组。对照组正常饮食，模型组、治疗组给予高脂饲料喂养16周诱发脂肪性肝炎后分别以生理盐水、银杏叶提取物液10 mL／kg灌胃，每日1次，共8周。处死大鼠，分别进行如下检测：（1）观察肝脏病理变化；（2）检测 TLR4表达水平；（3）检测血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）水平及血清TNF‐α水平。结果（1）治疗组和模型组均有不同程度的肝细胞脂肪变性，且治疗组轻于模型组。（2）模型组、治疗组TLR4 mRNA及蛋白、TNF‐α表达高于对照组，模型组又高于治疗组，差异有统计学意义。对照组血清ALT、AST明显低于模型组及治疗组，治疗组又低于模型组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论银杏叶提取物对非酒精性脂肪肝炎大鼠有较好的肝脏保护作用，其可能机制与降低 TLR4的表达、抑制炎性反应有关。
作者：龚毅；范伟；张莹；侯炬；郭江福；柳杨 刊期： 2015年第30期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
