潘建红(综述)；王佩显(审校)
目的：构建针对人水通道蛋白1（AQP1）基因的shRNA表达质粒载体，并验证其干扰效果，为进一步探讨AQP1基因对人乳腺癌细胞的作用及机制建立基础。方法设计合成4对针对人AQP1基因不同位点的shRNA片段，通过DNA重组技术将其插入载体GV115中，构建AQP1‐shRNA重组质粒，转染人乳腺癌MCF‐7细胞，并通过实时荧光定量 PCR（RT‐PCR）和Western blot法检测干扰效率。结果 RT‐PCR法证实AQP1在乳腺癌 MCF‐7细胞中有表达。测序验证表明4对靶向AQP1‐shRNA表达载体均构建成功。4组干扰载体能够从基因和蛋白表达水平不同程度抑制 AQP1表达，其中以AQP1‐shRNA 4对AQP1的干扰效率强。结论成功有效地构建了针对人AQP1基因的shRNA重组质粒，能够有效抑制人乳腺癌细胞MCF‐7中A Q P1的表达。
作者：李卓；康炜；辛娜；田宇；李建华 刊期： 2015年第30期
目的：探讨阿尔茨海默病（AD）患者家庭照料者的生活质量及其影响因素。方法采用自制一般情况问卷、WHO生活质量测定简表（WHOQOL‐BREF）、Zarit照料负担量表（ZBI）、社会支持评定量表（SSRS）等对64名AD患者的家庭照料者进行调查。结果（1）AD患者照料者的生活质量总的主观感受得分显著低于健康状况总的主观感受得分（t＝－2．217，P＝0．030）。生理领域、心理领域得分与中国常模比较，差异无统计学意义（ t＝－0．252、－1．994，P＝0．801、0．050）；社会领域、环境领域得分与常模比较，差异有统计学意义（ t＝－3．830、3．658，P＜0．05）。（2）有配偶、亲子关系差、有躯体疾病及患者精神行为症状较重的照料者生活质量较低（P＜0．05）。（3）照料者的生活质量总分与照料负担总分呈负相关（r＝－0．433，P＜0．05），与社会支持总分呈正相关（ r＝0．346，P＜0．05）。（4）婚姻状况、亲子关系、躯体疾病、社会支持是生活质量的主要影响因素（ r2＝0．409）。结论加强对有配偶、亲子关系较差、身体情况不良的AD照料者的社会支持和心理干预，有助于改善生活质量。
作者：蒋平静；谭小林；黄杰；赵科；文晏；陈非；蒋振虹；胡舒 刊期： 2015年第30期
目的：评价“鸡尾酒”湿敷对经桡动脉介入诊疗术后手臂肿胀的疗效及安全性。方法将经桡动脉行冠脉介入诊疗术后手臂肿胀的患者分为试验组和对照组，其中试验组47例患者采用“鸡尾酒”湿敷加肿胀传统处理方法（包括抬高患肢，制动处理）；对照组46例患者仅采用肿胀传统处理方法，比较两组患者的疼痛评分、肿胀程度、张力性水疱数量等参数。结果两组患者均未发生肢体坏死，试验组患者疼痛评分（2．62±0．86）分 vs．（5．46±1．02）分、肿胀程度（3．3％±2％ vs．5．8％±3％）及张力性水泡数量（0 vs ．4）均较对照组降低，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论集束化治疗方案“鸡尾酒”湿敷法能有效减轻经桡动脉介入穿刺术引起的手臂肿胀等不良反应，安全有效，值得临床推广应用。
作者：唐萍；黄琼；任洪艳 刊期： 2015年第30期
目的：利用有限元数字模拟技术动态仿真不同致伤条件下人下颌骨颏部投射伤动态致伤过程，通过生物力学分析探讨下颌骨投射伤致伤机制。方法建立人下颌骨投射伤三维有限元模型，动态模拟在不同致伤条件下（高、中、低三种投射速度）投射物致伤下颌骨颏部的动态过程，对模拟结果进行生物力学对比分析。结果成功模拟不同致伤条件下人下颌骨投射伤动态致伤过程，模拟结果逼真，投射速度越高，下颌骨损伤更为严重。结论利用数字模拟技术可以有效地仿真下颌骨投射伤，为口腔颌面部战创伤基础研究、临床救治提供参考和指导。
作者：雷涛；郑加军；王婷婷；李瑛；谢良宪 刊期： 2015年第30期
目的：探讨健康足月新生儿脐血中提示早发细菌感染的生物标志：超敏C反应蛋白（hs‐CRP）、降钙素原（PCT ）、白细胞介素（IL）‐6、IL‐8、血小板（PLT）、白细胞总数（WBC）在该地区的参考区间。方法搜集2012年1月到2013年10月重庆医科大学附属儿童医院足月新生儿脐带血1476例，终纳入1191例健康足月新生儿脐血，检测脐血中hs‐CRP、PCT、IL‐6、IL‐8、PLT、WBC的变化，采用SAS9．0处理数据，对相关数据应用上下（上）限进行描述，应用秩和检验分析组间差异。结果正常足月新生儿脐血hs‐CRP参考上限为3．1mg／L，PCT参考上限为为0．18ng／mL。IL‐6、IL‐8参考区间为56．6（11．9～133．2）ng／L、976．0（111．7～2507．1）ng／L，PLT参考区间为242．0（120．0～339．0）×109／L，WBC参考区间为12．9（7．6～19．3）×109／L，脐血血小板值在剖宫产组中较顺产组低（230vs．254，Z＝4．301，P＜0．05），不同孕周，各感染生物学标志差异无统计学意义（P＞0．05）。早发败血症患儿的CRP、PCT升高（P＜0．05），IL‐6、IL‐8、WBC、PLT与健康患儿比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论该研究建立了健康足月儿脐血中细菌感染生物学标志的参考区间，为新生儿早期细菌感染的诊断奠定了基础。
作者：杨瑞兰；彭祖菊；贺雨；王泉秀；张维 刊期： 2015年第30期
目的：系统评价吸入糖皮质激素（ICS）治疗对哮喘儿童身高的影响。方法全面检索万方、知网、CENTRAL、EM‐BASE、MEDLINE、CINAHL等数据库中1979年至2014年10月ICS治疗对哮喘儿童身高增长影响的相关文献，语种限中文和英文。纳入原始研究、质量评价并提取资料，剔除不符合研究标准的文献，对所纳入的研究数据采用RevMan5．2软件进行统计学分析。结果 M eta分析结果显示ICS治疗6～8月哮喘儿童身高增长平均减少0．77 cm ，治疗1年哮喘儿童身高增长平均减少0．55 cm ，均与对照组比较差异有统计学意义（M D＝－0．77、－0．55，P＜0．01）；ICS治疗2年哮喘儿童身高增长平均减少0．30 cm ，但与对照组比较差异无统计学意义（MD＝－0．30，P＞0．05）。结论 ICS治疗对哮喘儿童身高增长有暂时抑制作用，其抑制作用在半年内较明显，随时间推移抑制作用减少。
作者：李颖；张光莉；张慧；李俊奇；张东伟；刘茹；罗征秀 刊期： 2015年第30期
目的：系统评价羟考酮／对乙酰氨基酚术后急性疼痛治疗的有效性和安全性。方法计算机检索 PubM ed、EM‐base、MEDLINE（Ovid）、Cochrane图书馆、CNKI、万方等电子数据库，查找羟考酮／对乙酰氨基酚术后疼痛治疗的随机对照试验（RCT ），检索时间均从建库至2014年9月。对符合纳入标准的RCT ，由两位评价员按 Cochrane系统评价的方法，独立进行资料提取、质量评价并交叉核对后，采用RevMan 5．2软件进行Meta分析。结果本系统评价纳入19个研究，合计2213例患者。结果显示：羟考酮／对乙酰氨基酚组在疼痛缓解有效率上明显优于安慰剂组与单用同剂量羟考酮组（P＜0．01），而与单用高剂量羟考酮组及单用对乙酰氨基酚组在疼痛缓解有效率上差异无统计学意义（P＞0．05）。不良反应方面发生率，组合药物与单用羟考酮组相似，多于安慰剂组及单用对乙酰氨基酚组，但程度一般为轻度到中度，无因严重不良反应而退出治疗的报道。结论目前研究表明羟考酮／对乙酰氨基酚在缓解术后急性疼痛方面效果良好且安全性高。
作者：肖京平；王国俊；罗恒丽；杨婷；胡功利 刊期： 2015年第30期
近年来，国内诸多高校探索了研究生导师组制度，多基于学术学位研究生。专业学位是针对社会特定职业领域的需要，培养具有较强的职业能力的高层次应用型人才而设置的学位类型，其本质属性决定了更需要研究生导师组制度。临床医学专业学位自1998年试点以来，为国家培养了大量高层次应用型人才，但也遇到了诸多问题。本文拟通过探索研究生导师组制度，完善临床医学专业学位研究生培养模式，切实保障培养质量。
作者：袁轲；侯延斌；陈地龙；白燕 刊期： 2015年第30期
老年人是全世界人口增长快的群体，老年人口的不断增加将会引起一系列问题，在全球范围内加速的人口老龄化可能导致发生虐待老年人的现象［1］。老年人受到虐待的情况在发生在各个国家中，被视为一个尖锐的社会和健康问题［2］。老年人群中的老年痴呆患者这一特殊群体，因其疾病的特殊性，更容易遭受虐待。
作者：傅志蓉；沈军；杨萍萍；王聪 刊期： 2015年第30期
目的：研究老年2型糖尿病患者体质量指数（BMI）和腰臀比（WHR）与血小板参数的相关性。方法选取2012年10月到2014年2月该院收治的82例2型糖尿病患者作为研究对象，选取同期进行健康体检的80例健康老年人作为对照组。将患者按照BM I分为3组，Ⅰ组（正常组）23例，Ⅱ组（超质量组）38例，Ⅲ组（肥胖组）21例。比较各组患者和对照组的血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）水平、血脂异常和腹型肥胖的发生率；比较不同BMI和WHR的老年人血脂水平和血小板参数，比较不同血脂水平老年人的血小板参数。结果3组患者的血糖、HbA1c水平、BMI、WHR、血脂异常和腹型肥胖的发生率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。不同BMI和WHR老年人的血脂水平和血小板参数差异有统计学意义（P＜0．05）。不同血脂水平老年人的血小板参数差异有统计学意义（P＜0．05）。结论老年2型糖尿病患者BMI和WHR与血小板参数具有一定的相关性，可能与肥胖和血脂代谢紊乱对血管内皮的损伤有关。
作者：刘倩；姜春艳；王玲；张沫；孟东；于德民 刊期： 2015年第30期
目的：了解重庆地区高血压、肥胖、超质量患病率，探索血压与睡眠时间的内在关系，为高血压健康管理提供科学依据。方法采用随机抽样的方法对2013～2015年前往西南医院体检中心进行健康的体检的人群进行问卷调查、体格检查，对睡眠时间与血压进行相关性分析。结果超质量患病率36．68％，肥胖患病率11．36％。高血压患病率22．14％，血压正常高值占33．43％，男性高血压患病率约为女性的2倍。睡眠时间与高血压呈负相关，睡眠时间小于5 h者，单纯收缩压高、2级、3级高血压患病率较高。结论睡眠时间小于5h可增加单纯收缩压高、2级、3级高血压的患病风险。
作者：赵小兰；张亚兰；陈虹 刊期： 2015年第30期
目的：观察银杏叶提取物对非酒精性脂肪肝炎大鼠Toll样受体4（TLR4）、肿瘤坏死因子α（TNF‐α）等表达的影响。方法雄性SD大鼠分为3组。对照组正常饮食，模型组、治疗组给予高脂饲料喂养16周诱发脂肪性肝炎后分别以生理盐水、银杏叶提取物液10 mL／kg灌胃，每日1次，共8周。处死大鼠，分别进行如下检测：（1）观察肝脏病理变化；（2）检测 TLR4表达水平；（3）检测血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）水平及血清TNF‐α水平。结果（1）治疗组和模型组均有不同程度的肝细胞脂肪变性，且治疗组轻于模型组。（2）模型组、治疗组TLR4 mRNA及蛋白、TNF‐α表达高于对照组，模型组又高于治疗组，差异有统计学意义。对照组血清ALT、AST明显低于模型组及治疗组，治疗组又低于模型组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论银杏叶提取物对非酒精性脂肪肝炎大鼠有较好的肝脏保护作用，其可能机制与降低 TLR4的表达、抑制炎性反应有关。
作者：龚毅；范伟；张莹；侯炬；郭江福；柳杨 刊期： 2015年第30期
目的：系统评价预先使用质子泵抑制剂（PPI）对幽门螺杆菌（HP）根除率的影响。方法系统检索了 PubMed 、EMBASE、Cochrane database、Web of Science、Clinical trial ．gov、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、万方和维普数据库、Google Scholar的随机对照试验，使用符合方案集分析（PP）比较HP根除率，应用RevMan 5．2进行荟萃分析。结果有10篇文章纳入研究（共982例），除去不符合方案的43例，共纳入939例，预先使用PPI组与对照组相比 RR＝0．99（95％ CI：0．95～1．04，P＝0．75），差异无统计学意义。以根除方案为基础行亚组分析，PPI＋阿莫西林＋克拉霉素组，合并后 RR＝1．02（95％ CI：0．90～1．14，P＝0．79），PPI＋克拉霉素＋甲硝唑组，合并后 RR＝1．02（95％ CI：0．92～1．12，P＝0．74），差异均无统计学意义。结论以三联或四联疗法为基础的抗 HP方案，预先使用 PPI不影响 HP根除率。对于临床上 HP检测阳性，但已使用 PPI的患者，可以选择直接抗HP治疗。
作者：陈佳；李传飞；吕琳；梅浙川 刊期： 2015年第30期
目的：研究饮酒对宜昌市职业人群代谢综合征（MS）患病率及其相关因素的影响，为该市MS人群生活方式干预提供决策依据。方法抽样调查宜昌市15个单位职业人群共3640人（男2285人，女1355人，年龄20～70岁），详细询问其饮酒习惯并填写调查表，进行体格检查和实验室检查，根据日饮酒量分为3组（不饮和偶尔饮酒组、适量饮酒组、过量饮酒组），对结果进行统计分析。结果与不饮和偶尔饮酒组比较，适量饮酒组MS患病率及体质量指数（BMI）、舒张压（DBP）、三酰甘油（TG）、尿酸（UA）异常率显著升高（P＜0．05），收缩压（SBP）异常率显著下降（P＜0．05）；过量饮酒组BMI、DBP、SBP、葡萄糖（GLU）、总胆固醇（TCH）、TG、低密度脂蛋白胆固醇（LDL‐C）、UA、MS患病率显著升高（P＜0．05）。与适量饮酒组比较，过量饮酒组MS患病率及BMI、DBP、GLU、TCH、TG、LDL‐C、UA异常率上升显著（P＜0．05）。不论适量还是过量饮酒，C‐反应蛋白（CRP）及高密度脂蛋白胆固醇（HDL‐C）异常率没有显著变化（P＞0．05）。结论适量饮酒对宜昌市职业人群BMI、DBP、TG、LDL‐C、UA有显著影响，对GLU、TCH、HDL‐C、CRP影响不明显。MS患病率及其相关因素异常率与乙醇摄入量呈正相关。适量饮酒有降低SBP和GLU作用，但不能降低MS发病率。
作者：罗春华；杨少玉；刘敏；张庆勇；龚峰；李雪莉 刊期： 2015年第30期
目的：比较卧立位对血浆醛固酮／肾素比值（ARR）及原发性醛固酮增多症（PA）的影响，并通过盐水确诊试验研究较有效的筛查条件。方法将排除其他继发性高血压病因，严格换药后完成盐水确诊试验的84例高血压患者根据盐水试验结果分为PA组（52例）和原发性高血压（PH）组（32例），统计立卧位血浆醛固酮、肾素（PRA）数值，计算立卧位ARR比值，测定尿醛固酮。结果 PA组立位 AAR＞240（pg／mL）／（ng·mL－1·h－1）者42例（80．77％），PH 组立位 AAR＞240（pg／mL）／（ng · m L －1· h－1）者14例（43．75％），尿醛固酮中位数14．34μg／24 h ，P H组A A R＞240（pg／m L ）／（ng · m L －1· h－1）且卧位血浆醛固酮大于150 pg／mL者1例（3．13％）。PA组立位AAR＞240（pg／mL）／（ng·mL－1·h－1）且卧位血浆醛固酮大于150 pg／mL者34例（65．39％），此方法诊断PA的特异性为96．88％。PA组立位AAR＞240（pg／mL）／（ng·mL－1·h－1）且卧位血浆醛固酮大于150 pg／mL及尿醛固酮大于10μg／24 h者31例（59．62％），此方法诊断 PA特异性为100．00％。结论以立位ARR＞240（pg／mL ）／（ng·mL－1·h－1）且卧位血浆醛固酮大于150 pg／mL及尿醛固酮大于10μg／24 h为标准是有效筛查原发性醛固酮增多症的方法。
作者：许红峰；朱理敏 刊期： 2015年第30期
目的：对比经皮肾镜碎石取石术（PCNL）与输尿管软镜碎石取石术（FURL）治疗直径小于或等于2 cm肾结石的临床疗效。方法回顾性分析该院2014年1～12月符合病例入选标准的肾结石患者148例，其中PCNL组患者81例，FURL组患者67例，比较两组患者的临床疗效。结果两组患者一次结石清除率、术后发热率、术后血白细胞（WBC ）增高值的比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）。PCNL组手术时间（64．21±11．71）min短于 FURL组（107．32±16．35）min ，PCNL组术后住院时间（6．51±1．92）d长于FURL组（3．28±1．24）d ，PCNL组术后血红蛋白（Hb）下降值（13．31±2．71）g／L高于 FURL 组（3．88±2．10）g／L ，PCNL组术后超敏C反应蛋白（hs‐CRP）增高值（14．21±1．62）mg／L高于FURL组（5．23±1．14）mg／L ，两组比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论对于直径小于或等于2 cm的肾结石，FURL在减少术后出血、缩短患者术后住院时间、降低手术对机体的创伤等方面具有一定的优势，值得临床推广应用。
作者：彭境罗；周刚；刘幸生；姜庆 刊期： 2015年第30期
目的：观察中重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者肺康复治疗的疗效及对患者日常生活能力的影响。方法采用回顾性队列研究方法，选取中重度COPD稳定期住院患者104例，分为暴露组（53例，常规药物治疗＋呼吸肌锻炼＋有氧运动疗法）和非暴露组（51例，常规药物治疗），分别对2组患者治疗前后的呼吸困难评分、日常生活能力（ADL ）评分、6 min步行距离（6‐MWD）及肺功能进行检查及评估。结果所有患者均随访2年以上，暴露组患者治疗后，6‐MWD、呼吸困难评分和ADL评分与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0．05），与非暴露组比较差异也有统计学意义（P＜0．05），但两组患者治疗前后肺功能检测差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论全面的肺康复治疗措施，能减轻中重度COPD 患者的呼吸困难，并提高其日常生活能力。
作者：张令；黄建 刊期： 2015年第30期
目的：研究健康SD鼠在妊娠和哺乳期肝脏胆酸代谢基因的变化。方法取孕10、14、19 d及产后1、7、14、21 d的大鼠肝脏，检测胆酸水平和肝脏法尼醇X受体（FXR）、小异二聚体伴侣受体（SHP）、胆固醇7α‐羟化酶（Cyp7α1）的表达。用West‐ern blot法测Cyp7α1的蛋白表达情况。结果孕晚期健康大鼠，肝脏中胆酸及Cyp7α1表达不升高；哺乳期的大鼠，肝脏胆酸增加，FXR表达升高；在孕晚期及哺乳期靶基因SHP表达均高于对照组，且其表达高峰期是第孕19天，其值可达对照组的6倍之多。结论健康大鼠在产后肝脏胆酸合成增加，而孕期减少，可能与Cyp7α1、FXR及SHP表达有关。
作者：谢红梅；朱琼妮；张丹；刘杰；陆远富 刊期： 2015年第30期
品管圈（quality control circle ，QCC）是由相同、相近或互补的工作场所人员自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作，集思广益，按照一定的活动程序，或用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题［1‐3］。经颈静脉肝内门体分流术（trasjugular intrahepatic portasystemic shunt ，TIPS），是经颈静脉途径在肝内静脉与门静脉之间穿刺建立有效的门体分流通道，使部分门脉血流直接进入腔静脉［4］，从而降低门脉压力，减少或控制食管胃底静脉曲张出血的非手术方法，具有微创、精准、可重复和有效等优点，已从以往的肝移植前的过渡治疗方式逐渐成为有效延长生存期的治疗方法［5］。TIPS术后常并发肝性脑病［6‐8］，发生率可高达34．5％［7］，为预防肝性脑病的发生，2013年7月至2014年9月，本科采用品管圈手法以“提高肝硬化患者 T IPS术后对低蛋白饮食的依从性”为主题，对83例肝硬化 T IPS术后患者进行饮食干预，取得了满意效果。现报道如下。
作者：付世英；罗玲；张运芝；张志会 刊期： 2015年第30期
医学不仅仅是一门研究人类疾病的科学，也是将医学科学与人文社会学科融合在一起的学科。医学既具有自然科学性又兼有人文社会科学的属性［1］。当今医学发展已由传统的“生物医学模式”，转变成为了“生物‐心理‐社会医学模式”，医学人文属性原本更加浓烈［2］。然而，处于技术飞速发展时期的当代医学，其人文精神的发展，却被技术主义的高光反衬下暗淡了色彩。医学对技术的高度依赖和追求，忽视了医学自身的仁爱精神和对患者的人文关怀，导致医生人文素养的缺失，表现出的是现代医学技术与医生人文素养之间关系的失衡。因此，重新审视现代医学技术与医生人文素养的关系显得尤为重要。
作者：邬晓薇；梅林；徐迪雄；黄建军；翟建才；黄继东；孙鹏；王云贵 刊期： 2015年第30期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
