朱琼香；李小丹；秦永照；向红梅
目的：对比观察腹腔镜手术与开腹手术对良性肿瘤妇科患者子宫切除术后凝血功能及下肢深静脉血栓（DVT）的影响。方法2014年4月至2015年4月纳入该院因非恶性肿瘤疾病拟行子宫全切手术患者110例，其中，腹腔镜组57例，开腹手术组53例。两组患者均在全身麻醉下进行手术。观察患者术前、术毕、术后24h、术后48h、术后72h活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）、D‐二聚体（D‐D）；并在术后24、48和72h行双下肢超声检查明确有无DVT形成。结果两组患者术毕PT低于其余各时间点（P＜0．05）；术毕时和术后24hAPTT低于其余观测时间点（P＜0．05）；术毕时和术后24h血浆FIB水平高于其余观测时间点（P＜0．05）；两组间PT、APTT及FIB水平比较差异无统计学意义（P＞0．05）。两组患者术后D‐D水平较术前均显著升高，腹腔镜组术后24hD‐D水平高于开腹手术组，术后48hD‐D水平低于开腹手术组（P＜0．05）；腹腔镜组与开腹组术后72h内下肢DVT发生率分别为14．04％（8／57）、5．66％（3／53），组间比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论开腹手术及腹腔镜手术均明显激活机体凝血系统，引起下肢深静脉血栓形成；与开腹手术相比，腹腔镜手术并不降低子宫切术后DVT的发生率。
作者：赵娜；李有长；程波；刘朝文 刊期： 2015年第35期
目的：分析在各组人群中多肿瘤标志物蛋白芯片中甲胎蛋白（AFP）的表达情况以及与其他指标的伴随情况，并探讨其临床意义。方法收集整理该院2003年12月至2011年7月可供分析的25076例多肿瘤标志物蛋白芯片检测结果，并分析蛋白芯片中A FP在各组人群表达情况和在各种肿瘤中的升高情况，以及A FP升高伴随其他检测指标升高在肿瘤中的分布情况。结果在恶性肿瘤患者中AFP的升高率（17．3％）明显较良性病变患者（15．3％）及正常体检者（12．1％）高，其中，AFP的升高率高的为肝癌（54．3％），且差异有统计学意义（P＜0．01）；其次是卵巢癌与胃癌，它们的升高率分别为18．8％和17．1％；AFP伴随升高指标以CA125为常见，其次为CA199、CEA、Ferritin、CA242、CA15‐3，CA242和CA15‐3间比较差异无统计学意义（P＞0．01）。AFP／CA125伴随常见于胰腺癌（60．5％）和卵巢癌（46．2％），AFP／CA19‐9伴随常见于胰腺癌（58．1％）和肝癌（43．7％）。AFP＋CA19‐9＋CA125联合常见于肝癌（17．9％）。结论 AFP单项指标升高对肝癌的诊断具有较高价值，AFP伴随或联合CA19‐9、CA125有助于提高胰腺癌和卵巢癌的诊断。
作者：夏炜；单锦露；李清；许明芳；卿毅；任涛；彭宇；王东 刊期： 2015年第35期
目的：探讨血液学检测指标评估晚期肿瘤患者营养状况的准确性。方法对杭州市肿瘤医院2014年1～9月收治的100例Ⅲ～Ⅳ期晚期恶性肿瘤患者清蛋白、血红蛋白、总蛋白、空腹血糖、乳酸脱氢酶、胆固醇、三酰甘油、尿素氮和肌酐等指标进行测定，对PG‐SGA调查问卷进行回顾性分析，PG‐SGA量表评估其营养状况，评分为A级（n＝70）、B级（n＝8）、C级（n＝22），对应将患者分为营养良好、中度营养不良（潜在性营养不良）、严重营养不良，以PG‐SGA评分作为标准，评估上述各项血液学检测指标评估患者营养状况的准确性。结果在PG‐SGA分级的A、B、C级之间晚期肿瘤患者血红蛋白和血清清蛋白比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。血红蛋白PG‐SGA A级与C级患者间比较差异有统计学意义（P＝0．000），B级与C级患者间比较差异有统计学意义（P＝0．025），清蛋白PG‐SGA A级与B级患者间比较差异有统计学意义（P＝0．003），A级与C级患者间比较差异有统计学意义（ P＝0．000）。结论血红蛋白、血清清蛋白检测指标在晚期肿瘤患者营养状况评估方面具有较高的准确性。
作者：李娟；黄沈珺；潘月龙；孟庆莲 刊期： 2015年第35期
目的：采用超声心动图评价导管封堵术对儿童房间隔缺损合并肺动脉高压患者左房结构及功能的影响。方法选择该院2011年1月至2014年12月收治的实施导管封堵术房间隔缺损（ASD）患儿56例，其中，肺动脉高压（PAH）正常者15例，轻度PA H者18例，中度PA H者13例，重度PA H者10例。所有患儿均接受导管封堵术，分别于术前、术后7 d及术后1、3、6个月对其进行超声心动图检查，对比不同症状患儿接受封堵术前、后的左房结构及功能指标。结果患儿术后1个月及术后3个月的左心室舒张末内径（LVEDD）、收缩末内径（LVEDS）及左房前后径（LA）水平均分别显著高于术前，差异均有统计学意义（P＜0．05）。术后7 d、6个月的LVEDD、LVEDS及LA水平与术前比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。患儿手术前、后各时期的左心室射血分数（LVEF）水平比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）。轻、中、重度PAH组在术前的LVEDD、LVEDS、LA水平较正常组更低，但差异无统计学意义（P＞0．05）。正常组及轻度PAH组LVEDD及LVEDS水平在术后7 d至术后6个月均分别显著大于术前水平，LA水平在术后1～6个月均分别显著大于术前水平，差异有统计学意义（P＜0．05）。中度PAH组 LVEDD及LVEDS水平在术后3～6个月均分别显著大于术前的水平，LA水平在术后6个月时显著大于术前水平，差异有统计学意义（P＜0．05）。重度PAH组LVEDD、LVEDS及LA水平在术后6个月时显著大于术前水平，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论导管封堵术对于儿童ASD合并PA H患者的术后左房结构及功能具有较好的改善作用，但与患儿PA H病情症状的严重紧密相关，值得临床重视。
作者：蒋威；胡晖；王飞；黄葆莹 刊期： 2015年第35期
目的：探讨右美托咪定对脂多糖（LPS）诱导大鼠外周血中性粒细胞髓样细胞触发受体‐1（TREM‐1）mRNA表达的影响。方法健康雄性Wistar大鼠40只，取外周血分离培养中性粒细胞，采用随机数字表法，将其随机分为4组（n＝10），A组：阴性对照；B组：中性粒细胞中加入L PS （终浓度为100μg／L ）；C组：中性粒细胞中加入L PS （终浓度为100μg／L ）加右美托咪定（终浓度为0．5 ng／mL）；D组：中性粒细胞中加入LPS（终浓度为100μg／L）加右美托咪定（终浓度为1．0 ng／mL）。孵育24 h后，收集上清液，采用ELISA法测定TNF‐α、IL‐1β和IL‐6的浓度，采用RT‐PCR法测定TREM‐1 mRNA的表达。结果与A组比较，B组TREM‐1 mRNA表达上调，TNF‐α、IL‐1β和IL‐6的浓度升高，差异有统计学意义（P＜0．05）；与B组比较，C组和D组TREM‐1 mRNA表达下调，TNF‐α、IL‐1β和IL‐6的浓度降低，差异有统计学意义（P＜0．05）；与C组比较，D组 TREM‐1 mRNA表达水平、TNF‐α、IL‐1β和IL‐6的浓度比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论右美托咪定可通过下调 TREM‐1 mRNA表达，抑制L PS诱导大鼠外周血中性粒细胞T N F‐α、IL‐1β和IL‐6的生成及分泌。
作者：何绮霞；卢燕；陈翠平；顾晓霞；庄海霞；张良清 刊期： 2015年第35期
大多数慢性粒细胞白血病（CM L ）患者的自然病程是起病于慢性期，其后病情逐步进展进入加速期，继之发生急性变，但约有20％～25％的患者可由慢性期直接进入急变期。伊马替尼作为第1代酪氨酸激酶抑制剂治疗新诊断CM L慢性期患者，显著延长了CM L慢性期患者的生存期。但由于不能耐受的毒副反应（20％～25％）以及伊马替尼耐药（20％），40％～45％的患者不得不终止治疗，7％～8％的患者疾病进展至加速期或急变期。本文报道1例确诊CM L 慢性期患者伊马替尼治疗过程中发生急变经达沙替尼治疗后缓解，并对相关文献进行复习。
作者：谭大为；郑方；童晓丽；赵静；詹云；孙志强 刊期： 2015年第35期
目的：用三维有限元的方法分析纤维桩联合辅桩修复前牙薄弱根管的应力。方法本试验建立了9个上颌中切牙薄弱根管的三维实体模型，分为5组，由2种桩核系统（瓷桩、纤维桩及辅桩）修复。采用静态加载法，在牙冠切1／3和中1／3连接处链接5个点成线状135°以100 N的力加载。记录并比较牙体、树脂粘结剂和桩核的应力值。结果大的牙体应力值111．9 M pa和大的树脂粘结剂应力值54．6 M pa均出现于单用一根石英纤维桩修复后的模型，用瓷桩修复模型的桩核应力值大为48．1 M pa。纤维桩联合一根辅桩修复模型的各部位应力值都明显下降。石英纤维桩联合多根辅桩修复后各部位应力值均无继续减小。结论建议纤维桩联合一根辅桩修复薄弱根管。
作者：王频；黄跃；刘敏 刊期： 2015年第35期
目的：用M eta分析方法评价乐卡地平和氨氯地平治疗轻中度高血压的有效性与安全性。方法计算机检索M ed‐line、PubMed、Embase、Cochrane library、Springer、Wiley、CNKI、维普和万方等数据库建库以来至2013年6月纳入二者对轻中度高血压有效性与安全性比较的临床随机对照试验（RCT）文献。通过质量评价后再提取数据采用RevMan 5．0软件进行Meta分析。结果共纳入8篇质量较高的RCT文献，共计1537例患者。Meta分析结果显示，乐卡地平在治疗轻中度高血压的总有效率、达标率、降低收缩压值和舒张压值与氨氯地平比较，差异均无统计学意义（ P＞0．05）。同时安全性M eta分析结果示：乐卡地平治疗轻中度高血压总不良反应发生率、头痛发生率、面部潮红发生率与氨氯地平相当；而下肢水肿发生率[OR＝0．38，95％ CI （0．25～0．58），P＝0．000]、因不良反应放弃治疗率[OR＝0．57，95％ CI（0．37～0．86），P＝0．008]和因下肢水肿放弃治疗率[OR＝0．24，95％ CI（0．12～0．47），P＝0．000]却明显低于氨氯地平。结论乐卡地平在治疗轻中度高血压的安全性和依从性方面明显优于氨氯地平。
作者：冉娅娟；魏来；李頔；匡扶；赵春景；钱妍 刊期： 2015年第35期
目的：研究靶向存活素（survivin）的短发夹 RNA真核表达质粒（shRNA）对脐静脉血管内皮细胞增殖与凋亡的影响。方法合成靶向survivin的shRNA真核表达质粒及阴性对照质粒，用脂质体法将质粒转染至经 VEGF（50 ng／mL）处理的HUVEC细胞；转染48 h后，采用实时定量聚合酶链反应（PCR）和蛋白印迹法检测 HUVEC中survivin的mRNA表达及蛋白水平。四甲基偶氮唑蓝（MTT）法检测细胞增殖；TUNEL 法检测细胞凋亡。结果（1）survivin‐shRNA 质粒试验组与阴性对照shRNA质粒组及空白对照组比较，转染48 h后人脐静脉血管内皮细胞survivin的mRNA及蛋白表达水平明显下降（P＜0．05）。（2）与阴性对照shRNA组及空白对照组比较，转染后的人脐静脉血管内皮细胞增殖能力明显下降。转染后24、48、72 h生长抑制率分别为（13．53±3．91）％、（38．97±1．82）％、（65．75±1．83）％，于转染后72 h为显著。（3）试验组凋亡率为（28．07±1．71）％，较阴性对照组（11．45±1．52）％和空白对照组（10．04±1．46）％显著增高（P＜0．05）。结论靶向survivin的shRNA质粒能通过下调survivin表达，进而抑制人脐静脉血管内皮细胞增殖并促进其凋亡。
作者：马莎；林俊；晋松；李芹；张虹；王静 刊期： 2015年第35期
目的：探讨聚乙二醇化干扰素α‐2b联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎的临床疗效。方法选取2012年2月至2014年6月该院收治的慢性乙型肝炎患者120例，分为聚乙二醇化干扰素α‐2b组、恩替卡韦组和聚乙二醇化干扰素α‐2b联合恩替卡韦组，每组40例。根据分组安排，患者接受皮下注射1μg／kg聚乙二醇化干扰素α‐2b ，每周1次，或者口服0．5 mg／d的恩替卡韦，连续治疗48周。观察3组患者丙氨酸氨基转移酶（ALT ）、门冬氨酸氨基转移酶（AST ）及γ‐谷氨酰基转移酶（GGT ）的水平，以及HBV‐DNA和HBeAg转阴率、HBeAg血清转换率及有效率。结果治疗后，聚乙二醇化干扰素α‐2b联合恩替卡韦组患者的ALT、AST和GGT明显低于其他两组，HBV‐DNA和HBeAg转阴率、HBeAg血清转换率及有效率也高于其他两组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论聚乙二醇化干扰素α‐2b联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎具有更好的疗效，值得临床推广应用。
作者：朱琼香；李小丹；秦永照；向红梅 刊期： 2015年第35期
小儿全身麻醉苏醒期谵妄（emergency delirium ，ED ）主要表现为对周围环境的认知和注意力发生紊乱，出现定向障碍及知觉改变，包括对刺激敏感和运动亢进的行为。其发生率高，多见于2～5岁的学龄前儿童，且与麻醉药物、手术部位等多种因素有关［1］。小儿ED不但影响苏醒质量，还可能伴随潜在的身体伤害效应，是小儿围麻醉期值得重点关注的临床问题。本文就小儿 ED 的诱发因素、诊断及防治等方面的进展综述如下。
作者：刘书婷(综述)；王寿勇(审校) 刊期： 2015年第35期
目的：探讨完全腹腔镜下脾切除的手术技巧和临床经验。方法回顾性分析该院从2003年1月至2015年4月进行完全腹腔镜脾切除术31例，其中，肝硬化脾功能亢进12例，脾多发性血管瘤5例，脾淋巴瘤3例，脾囊肿3例，陈旧性脾破裂、脾血肿2例，特发性血小板减少症6例，术中LigaSure处理脾胃韧带，结扎脾动脉，采用丝线结扎或腔内直线切割闭合器个体化处理脾蒂。结果31例腹腔镜脾切除术，无中转开腹患者。其中，13例逐一分离、丝线结扎脾门血管后离断脾蒂，18例采用腔内直线切割闭合器离断脾蒂，手术时间80～240 min ，平均（130±35）min ，术中出血量60～500 mL ，平均（150±80）mL ，平均住院时间8．3d，无手术死亡及胰瘘并发症发生病例。结论在开腹脾切除的基础上，术前仔细评估，选择合适病例，利用不同腹腔镜器械的优势，个体化方式处理脾蒂，腹腔镜脾切除术安全实用。
作者：李庆东；沈艾；邓和军 刊期： 2015年第35期
目的：分析影响全口义齿咀嚼效率和满意度的各项因素。方法选择2011年1月至2013年6月来该院制作安装全口义齿的患者412例，进行咀嚼效率测定和全口义齿满意度调查，分析影响全口义齿咀嚼效率和满意度的因素。结果通过单因素和多因素分析年龄、经济状况、基托材料、人工牙材料、软衬材料、是否患颞颌关节疾病、无牙颌时间、是否佩戴过义齿、排牙法和全口义齿颌型都是影响患者全口义齿满意度的独立相关因素。结论制作和佩戴全口义齿过程中应进行个性化选材，确保义齿实用性和美观性，提高患者的满意度。
作者：苏勤；金松；徐萍；韩前超 刊期： 2015年第35期
目的：运用RNA干扰（RNAi）技术抑制HER2基因的表达，探讨其对胃癌SGC‐7901细胞侵袭及迁移能力的影响。方法设计、构建RNAi片段靶向抑制HER2高表达的胃癌细胞株（HER2‐RNAi组），以转染阴性对照系列（阴性对照组）及未转染的SGC‐7901细胞（空白对照组）为对照组。利用RT‐PCR和Western blot法检测各组胃癌SGC‐7901细胞中 HER2的表达情况；采用Transwell小室模型及划痕实验检测RNAi对胃癌细胞体外的侵袭和迁移能力的影响。结果 RNAi片段转染后SGC‐7901细胞的HER2 mRNA和蛋白表达水平明显下降（P＜0．05）；侵袭实验结果显示，HER2‐RNAi组的穿膜细胞数[（31．5±3．8）个／视野]显著低于未转染组[（103．6±4．5）个／视野]；迁移实验结果显示，HER2‐RNAi组的穿膜细胞数[（63．6±5．1）个／视野]显著低于未转染组[（193．5±6．2）个／视野]，各组间比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 RNAi沉默 HER2基因可以抑制胃癌SGC‐7901细胞的侵袭和迁移能力，提示RNAi基因沉默技术有可能成为进展期胃癌治疗的新方法。
作者：裴波；寸英丽；姚乾；张凯恋；覃向南；代佑果；查勇 刊期： 2015年第35期
目的：探讨去白细胞悬浮红细胞三磷酸腺苷（ATP）、2，3‐二磷酸甘油酸（2，3‐DPG）、pH、游离血红蛋白（FHb）在血液贮存期内储血袋2种不同放置方式下的差异。方法选择20名无偿献血者所献的各400 m L全血，在24 h内将其制备成去白细胞悬浮红细胞，并将其均匀分装成10份，随机分成直立贮存组和水平贮存组，分别在储存的第7、14、21、28、35天测定A T P、2，3‐DPG、pH值、FHb数据并记录，对2种贮存数据进行统计学分析处理。结果随着血液贮存时间的延长，ATP、2，3‐DPG、pH呈现不断下降的趋势。ATP、2，3‐DPG水平在血液贮存第14天后，pH、FHb在血液贮存第21天后，水平放置组与直立放置组测得的结果差异有统计学意义（P＜0．05）。结论储血袋水平放置贮存去白细胞悬浮红细胞血液对红细胞携氧指标的影响小于直立放置。
作者：张瑞君；段秉政；鞠春梅；张顺利；隋素琴；闫景刚；单春梅 刊期： 2015年第35期
目的：观察并探讨厄贝沙坦氢氯噻嗪（IH ）联合富马酸比索洛尔（BIS ）对青年高血压的治疗价值。方法选择自2012年9月至2015年2月在该院治疗的青年高血压患者96例，按照随机分组法将96例患者分为观察组和对照组各48例。对照组在常规治疗的基础上给予IH治疗，观察组在对照组基础上加用BIS治疗。治疗前、后监测两组患者的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和心率（HR），左心室舒张末期内径（LVEDD）、E峰和左心室射血分数（LVEF），并在治疗后根据血压改善情况对综合疗效进行评价。结果两组患者治疗前SBP、DBP、HR、LVEDD、E峰和LVEF比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；治疗后观察组SBP、DBP和HR分别为（116．4±11．8）mm Hg、（85．3±6．7）mm Hg和（65．2±7．1）次／分，对照组为（132．8±14．6）mm Hg、（96．3±6．2）mm Hg和（75．2±8．1）次／分，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；治疗后观察组患者LVEDD明显低于对照组，而E峰和LVEF明显高于对照组（P＜0．05）；治疗后，观察组总有效率为95．8％（46／48），对照组总有效率为75．0％（36／48），两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 IH联合BIS治疗能明显改善青年高血压患者的血压水平，疗效显著，是青年高血压安全有效的治疗方法。
作者：王齐增；邵健智；范云操；叶晨希 刊期： 2015年第35期
目的：提高对M adelung畸形X线表现的认识。方法回顾分析该院8例M adelung畸形患者的临床资料及X线表现。结果典型X线表现：桡骨远端内侧骨骺发育不良，外侧骨骺及尺骨发育正常；近排腕骨以月骨为中心嵌入下尺桡关节间；下尺桡关节半脱位。结论 M adelung畸形具有典型X线表现，可为诊断、鉴别诊断及临床治疗提供详细而可靠的影像资料， X线表现对本病具有重要的意义。
作者：张开富 刊期： 2015年第35期
目的：探讨胸腰椎骨折椎体内植骨死骨形成与植骨量及骨折严重程度的关系。方法对2011年1月至2012年1月胸腰椎骨折进行后路撑开复位椎体内植骨102例患者进行约18个月随访，其中，22例患者椎体内植骨死骨形成，对死骨形成病例，按Denis及M cafce分类进行骨折评分，手术时植骨材料选用同种异体骨，植骨量3～9 g。术后随访对患者骨折椎体进行C T扫描，对植骨量及骨折类型进行变量关联性分析。结果椎体内植骨死骨形成22例，均为骨折较重及植骨量较大患者，对患者死骨形成程度与患者骨折严重程度及植骨量进行线性相关统计学分析，发现患者死骨形成与患者骨折严重程度及植骨量具有正相关的关联性，骨折严重程度对死骨形成的相关系数为0．535；植骨量对死骨形成的相关系数为0．422。结论胸腰骨折椎体内植骨植骨死骨形成与植骨量及骨折的严重程度具有相关性，植骨量越大及骨折创伤越重，越易导致死骨形成。
作者：季文军；敖俊；廖文波；杨朔 刊期： 2015年第35期
目的：比较高强度聚焦超声（HIFU）、甲氨蝶呤（MTX）联合高强度聚焦超声（MTX＋ HIFU）治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床疗效。方法将40例诊断明确的子宫下段瘢痕妊娠（CSP）患者分为两组：HIFU组20例行 HIFU治疗，M TX＋ HIFU组20例行M TX 50 mg ，第1、3天连续肌肉注后再行HIFU治疗，比较两组患者治疗后血β‐HCG水平变化情况、清宫时阴道出血量，平均住院时间、月经恢复正常时间、超声提示术后子宫恢复情况，并进行随访。结果两组患者疗效比较，差异无统计学意义（P＞0．05），治疗后血β‐HCG恢复时间、阴道出血量、平均住院天数、月经恢复正常时间方面比较差异有统计学意义（P＜0．05），其中，HIFU组血β‐HCG恢复时间长、平均住院时间短、阴道出血量较多，M TX＋ HIFU组血β‐HCG恢复时间短、平均住院时间稍长、阴道出血量少。两组患者均无严重不良反应发生。结论 HIFU联合M TX治疗CSP的疗效优于HIFU治疗。
作者：吴琳；何佳；刘晓芳；牟燕；黄国华 刊期： 2015年第35期
目的：探讨前路清除病灶、植骨联合后路经椎弓根钉棒系统治疗腰骶椎结核的临床疗效。方法选取该院2010年收治的31例腰骶椎结核患者为研究对象，病变部位为下腰椎及骶椎，术前抗结核治疗3周以上，采用后路椎弓根钉棒系统内固定，联合前路病灶清除、椎间植骨（髂骨）。术后卧床休息6～12周，持续使用抗结核药物12～18个月。结果随访12～43个月，有1例形成窦道，双侧形成脓肿，经再次手术切除窦道、清脓后愈合，植骨块无移位，结核病灶均愈合；13例有神经症状者基本恢复；31例术后随访未见椎体滑移，椎体高度、后突畸形矫正及椎体稳定性恢复满意，植骨于术后5～9个月骨性融合，无内固定松动、断裂。结论前后联合入路能彻底清除结核病灶和充分脊髓神经减压，矫正脊柱后凸畸形及坚强的三柱稳定性。
作者：杨利斌；杨素敏；侯文根；路坦 刊期： 2015年第35期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
