王频；黄跃；刘敏
目的：分析影响全口义齿咀嚼效率和满意度的各项因素。方法选择2011年1月至2013年6月来该院制作安装全口义齿的患者412例，进行咀嚼效率测定和全口义齿满意度调查，分析影响全口义齿咀嚼效率和满意度的因素。结果通过单因素和多因素分析年龄、经济状况、基托材料、人工牙材料、软衬材料、是否患颞颌关节疾病、无牙颌时间、是否佩戴过义齿、排牙法和全口义齿颌型都是影响患者全口义齿满意度的独立相关因素。结论制作和佩戴全口义齿过程中应进行个性化选材，确保义齿实用性和美观性，提高患者的满意度。
作者：苏勤；金松；徐萍；韩前超 刊期： 2015年第35期
小儿全身麻醉苏醒期谵妄（emergency delirium ，ED ）主要表现为对周围环境的认知和注意力发生紊乱，出现定向障碍及知觉改变，包括对刺激敏感和运动亢进的行为。其发生率高，多见于2～5岁的学龄前儿童，且与麻醉药物、手术部位等多种因素有关［1］。小儿ED不但影响苏醒质量，还可能伴随潜在的身体伤害效应，是小儿围麻醉期值得重点关注的临床问题。本文就小儿 ED 的诱发因素、诊断及防治等方面的进展综述如下。
作者：刘书婷(综述)；王寿勇(审校) 刊期： 2015年第35期
目的：探讨完全腹腔镜下脾切除的手术技巧和临床经验。方法回顾性分析该院从2003年1月至2015年4月进行完全腹腔镜脾切除术31例，其中，肝硬化脾功能亢进12例，脾多发性血管瘤5例，脾淋巴瘤3例，脾囊肿3例，陈旧性脾破裂、脾血肿2例，特发性血小板减少症6例，术中LigaSure处理脾胃韧带，结扎脾动脉，采用丝线结扎或腔内直线切割闭合器个体化处理脾蒂。结果31例腹腔镜脾切除术，无中转开腹患者。其中，13例逐一分离、丝线结扎脾门血管后离断脾蒂，18例采用腔内直线切割闭合器离断脾蒂，手术时间80～240 min ，平均（130±35）min ，术中出血量60～500 mL ，平均（150±80）mL ，平均住院时间8．3d，无手术死亡及胰瘘并发症发生病例。结论在开腹脾切除的基础上，术前仔细评估，选择合适病例，利用不同腹腔镜器械的优势，个体化方式处理脾蒂，腹腔镜脾切除术安全实用。
作者：李庆东；沈艾；邓和军 刊期： 2015年第35期
目的：了解重庆农村地区留守／非留守儿童监护人的预防接种知识、态度、行为现状和知识需求情况，探索相应干预模式。方法对3个项目县的1岁组留守／非留守儿童监护人进行问卷调查并查验儿童接种证获取信息，完成有效问卷1441份。结果留守儿童监护人文化水平低于非留守儿童监护人，留守儿童监护人对预防接种知识知晓率与预防接种行为依从性比例低于非留守儿童监护人。村医对基层预防接种工作开展起主要推动作用。结论建议引入同伴教育的宣传方式深入农村留守儿童家庭中开展宣传教育；针对留守儿童预防接种干预工作的重点是调动村级预防接种人员积极性，加强对农村留守儿童预防接种工作的投入与关心。
作者：徐佳薇；王青；匡珊珊；姚宁 刊期： 2015年第35期
目的探讨Wnt／β‐连环蛋白信号通路在TGF‐β1诱导人气道平滑肌细胞（HASMC）细胞外基质（ECM ）蛋白沉积中的作用。方法将原代培养的 HASMC用于实验。用Western blot的方法来分析蛋白表达量，用实时荧光定量PCR的方法来分析ECM蛋白的基因表达。结果用TGF‐β1刺激体外培养的 HASMC ，可以引起胶原蛋白Ⅰα1（P＜0．01）及ECM 蛋白mRNA （包括胶原蛋白Ⅰα1、纤连蛋白、多功能蛋白聚糖、层粘连蛋白α2及核心蛋白多糖）表达增加（P＜0．01）。TGF‐β1可以引起β‐连环蛋白（P＜0．05）及其mRNA表达显著增加（P＜0．01）。TGF‐β1通过抑制糖原合酶激酶3（GSK3）β活化（P＜0．01）而引起非磷酸化的β‐连环蛋白表达增加（P＜0．01）。此外，用Wnt信号通路药理学抑制剂PKF115‐584可以明显抑制TGF‐β1诱导的胶原蛋白Ⅰα1（P＜0．01）及ECM蛋白（包括胶原蛋白Ⅰα1、纤连蛋白及多功能蛋白聚糖）的基因表达（P＜0．01）。结论 HASMC中Wnt／β‐连环蛋白信号通路的活化，参与了TGF‐β1诱导的ECM蛋白沉积。
作者：霍雅婷；程远雄；赖文岩；蔡开灿 刊期： 2015年第35期
目的：提高对M adelung畸形X线表现的认识。方法回顾分析该院8例M adelung畸形患者的临床资料及X线表现。结果典型X线表现：桡骨远端内侧骨骺发育不良，外侧骨骺及尺骨发育正常；近排腕骨以月骨为中心嵌入下尺桡关节间；下尺桡关节半脱位。结论 M adelung畸形具有典型X线表现，可为诊断、鉴别诊断及临床治疗提供详细而可靠的影像资料， X线表现对本病具有重要的意义。
作者：张开富 刊期： 2015年第35期
目的：用M eta分析方法评价乐卡地平和氨氯地平治疗轻中度高血压的有效性与安全性。方法计算机检索M ed‐line、PubMed、Embase、Cochrane library、Springer、Wiley、CNKI、维普和万方等数据库建库以来至2013年6月纳入二者对轻中度高血压有效性与安全性比较的临床随机对照试验（RCT）文献。通过质量评价后再提取数据采用RevMan 5．0软件进行Meta分析。结果共纳入8篇质量较高的RCT文献，共计1537例患者。Meta分析结果显示，乐卡地平在治疗轻中度高血压的总有效率、达标率、降低收缩压值和舒张压值与氨氯地平比较，差异均无统计学意义（ P＞0．05）。同时安全性M eta分析结果示：乐卡地平治疗轻中度高血压总不良反应发生率、头痛发生率、面部潮红发生率与氨氯地平相当；而下肢水肿发生率[OR＝0．38，95％ CI （0．25～0．58），P＝0．000]、因不良反应放弃治疗率[OR＝0．57，95％ CI（0．37～0．86），P＝0．008]和因下肢水肿放弃治疗率[OR＝0．24，95％ CI（0．12～0．47），P＝0．000]却明显低于氨氯地平。结论乐卡地平在治疗轻中度高血压的安全性和依从性方面明显优于氨氯地平。
作者：冉娅娟；魏来；李頔；匡扶；赵春景；钱妍 刊期： 2015年第35期
目的：了解定向医学生的学习倦怠现状，探讨定向医学生学习倦怠与专业承诺之间的关系。方法应用大学生学习倦怠调查量表、专业承诺调查量表，对新乡医学院全体农村订单定向医学生818名进行普查。结果定向医学生的专业承诺与学习倦怠呈显著负相关（P＜0．01）；男生的情绪低落得分高于女生，女生的规范承诺得分高于男生；大一、大二学生的理想承诺显著高于大三学生，大一学生的继续承诺显著高于大二、大三学生；情感承诺、理想承诺和继续承诺是学习倦怠的主要预测变量。结论定向医学生的学习倦怠水平较高，与专业承诺水平呈高度相关。
作者：李强；吴辉；杨萌；豆捷雄；张慧；吴卫东 刊期： 2015年第35期
目的：探讨反复呼吸道感染患儿进行补锌防治的临床效果。方法将符合诊断标准的80例1～5岁10月的患儿分为干预组和对照组，在感染发作期两组患儿均给予抗感染治疗，干预组另外加以间断补锌，即补锌2个月后停3个月再补锌2个月，依此类推，1年补锌共6个月。观察期2年，观察指标有年发病次数、病程、病种及T细胞亚群、免疫球蛋白。结果干预组患儿反复呼吸道感染的次数减少、病程缩短，血清IgG、IgA、CD3＋、CD4＋水平升高，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0．05或 P＜0．01）。结论间断补锌既可以有效预防反复呼吸道感染，也可以防止锌中毒不良事件的发生，安全可靠，值得推广应用。
作者：刘田宇；韦霞；王娟；陶艳；蒙次文 刊期： 2015年第35期
目的：探讨聚乙二醇化干扰素α‐2b联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎的临床疗效。方法选取2012年2月至2014年6月该院收治的慢性乙型肝炎患者120例，分为聚乙二醇化干扰素α‐2b组、恩替卡韦组和聚乙二醇化干扰素α‐2b联合恩替卡韦组，每组40例。根据分组安排，患者接受皮下注射1μg／kg聚乙二醇化干扰素α‐2b ，每周1次，或者口服0．5 mg／d的恩替卡韦，连续治疗48周。观察3组患者丙氨酸氨基转移酶（ALT ）、门冬氨酸氨基转移酶（AST ）及γ‐谷氨酰基转移酶（GGT ）的水平，以及HBV‐DNA和HBeAg转阴率、HBeAg血清转换率及有效率。结果治疗后，聚乙二醇化干扰素α‐2b联合恩替卡韦组患者的ALT、AST和GGT明显低于其他两组，HBV‐DNA和HBeAg转阴率、HBeAg血清转换率及有效率也高于其他两组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论聚乙二醇化干扰素α‐2b联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎具有更好的疗效，值得临床推广应用。
作者：朱琼香；李小丹；秦永照；向红梅 刊期： 2015年第35期
困难气道（difficult airw ay ，DA ）的管理与麻醉安全和质量密切相关，30％以上的严重麻醉相关并发症（脑损伤、呼吸心搏骤停、不必要的气管切开以及气道损伤等）是由于气道管理不当引起的。因此，所有患者都必须在麻醉前对是否存在困难气道做出评估。但是，有时术前评估基本正常的患者，也可能出现意想不到的气管内插管困难或通气困难。现将本院收治的术前评估为非急症困难气道演变为急症困难气道1例患者报道如下。
作者：陈秋宇 刊期： 2015年第35期
目的：探讨在颈丛阻滞麻醉下采用经胸锁乳突肌内侧缘小切口行单侧甲状腺手术的技巧和临床价值。方法回顾性分析2010年8月至2012年8月于南阳市中心医院乳腺甲状腺外科接受经胸锁乳突肌内侧缘小切口入路单侧甲状腺手术患者50例（实验组）和同期接受经颈前弧形切口入路单侧甲状腺手术患者48例（对照组）。比较两组患者的手术切口长度、手术时间、术中出血量、切口水肿、术后住院天数及术后患者颈部紧缩感、吞咽不适等情况。结果两组患者均于颈丛阻滞麻醉下顺利完成手术。实验组与对照组术后住院时间比较差异无统计学意义（P＞0．05）；而切口长度、手术时间、术中出血量、术后切口水肿、颈部紧缩感、吞咽不适等方面比较，实验组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论经胸锁乳突肌内侧缘小切口行单侧甲状腺肿块切除术疗效确切，患者创伤小、术后生活质量较高，值得临床推广应用。
作者：郭满；张浩；李伟汉；陈进宏 刊期： 2015年第35期
目的：探讨培美曲塞和紫杉醇分别与奥沙利铂联合用于治疗术后非小细胞肺癌（NSCLC）患者临床疗效的比较。方法回顾性分析2010年1月至2011年12月在昆明医科大学第一附属医院胸外科治疗的86例原发性NSCLC患者的临床资料。接受培美曲塞联合奥沙利铂（培美曲塞联合组）46例，接受紫杉醇联合奥沙利铂（紫杉醇联合组）40例。用Kaplan‐Merie方法进行生存分析，并进行各影响因素与预后关系的单因素和多因素的比较。结果培美曲塞联合组与紫杉醇联合组间中位总生存期（OS）（χ2＝0．648，P＝0．421）、中位无进展生存期（PFS）（χ2＝0．758，P＝0．384）比较差异无统计学意义。本研究中Ⅲ度以上白细胞减少发生率培美曲塞联合组为34．8％，紫杉醇联合组为60．0％，组间比较差异有统计学意义（χ2＝5．469，P＝0．019）；Ⅲ度谷丙转氨酶（ALT）升高发生率培美曲塞联合组为12．2％，紫杉醇联合组为35．0％，组间比较差异有统计学意义（χ2＝7．238，P＝0．007）；Ⅲ度以上谷草转氨酶（AST）升高发生率培美曲塞联合组为13．0％，紫杉醇联合组为32．5％，组间比较差异有统计学意义（χ2＝4．706，P＝0．030）；神经毒性发生率培美曲塞联合组为28．2％，紫杉醇联合组为65．0％，组间比较差异有统计学意义（χ2＝11．652，P＝0．001）；Ⅲ度以上消化道反应发生率培美曲塞联合组为47．8％，紫杉醇联合组为57．5％，组间比较差异无统计学意义（χ2＝0．803，P＝0．370）。预后因素Cox分析显示肿瘤分期[危险系数（HR）＝0．089，95％CI：0．041～0．191]、治疗前的体力状况（PS）评分（HR＝0．207，95％CI：0．090～0．479）是影响NSCLC术后生存的独立预后因素。结论培美曲塞联合奥沙利铂用于NSCLC术后辅助化学治疗与紫杉醇联合奥沙利铂OS、PFS相似。而培美曲塞联合奥沙利铂较紫杉醇联合奥沙利铂药物的不良反应更低。
作者：太祥；陈满军；洪文娟；洪志鹏 刊期： 2015年第35期
目的：探讨髌骨爪联合保护钢丝治疗髌骨下极骨折的疗效。方法收集该院2010年1月至2014年1月采用髌骨爪联合保护钢丝治疗髌骨下极骨折患者47例。结果将获得随访的47例患者疗效按改良Bostman标准评定，优41例，良5例，差1例，优良率97．8％。结论髌骨爪联合保护钢丝治疗髌骨下极骨折，并发症少，功能恢复满意，效果确切，值得临床推广。
作者：陈兴华；黄珍谷；刘剑；刘涛 刊期： 2015年第35期
目的：用三维有限元的方法分析纤维桩联合辅桩修复前牙薄弱根管的应力。方法本试验建立了9个上颌中切牙薄弱根管的三维实体模型，分为5组，由2种桩核系统（瓷桩、纤维桩及辅桩）修复。采用静态加载法，在牙冠切1／3和中1／3连接处链接5个点成线状135°以100 N的力加载。记录并比较牙体、树脂粘结剂和桩核的应力值。结果大的牙体应力值111．9 M pa和大的树脂粘结剂应力值54．6 M pa均出现于单用一根石英纤维桩修复后的模型，用瓷桩修复模型的桩核应力值大为48．1 M pa。纤维桩联合一根辅桩修复模型的各部位应力值都明显下降。石英纤维桩联合多根辅桩修复后各部位应力值均无继续减小。结论建议纤维桩联合一根辅桩修复薄弱根管。
作者：王频；黄跃；刘敏 刊期： 2015年第35期
目的：探究原代人子宫内膜细胞分离及培养的简易方法，并对其纯度及生物活性进行鉴定。方法采用胶原酶消化人子宫内膜组织，经2次筛网过滤、离心及贴壁纯化技术，分离、纯化培养人子宫内膜间质细胞（ESC ）和腺上皮细胞（EEC ），用细胞角蛋白（cytokeratin）和波形蛋白（vimentin）免疫细胞化学染色法和免疫荧光方法对所分离的细胞进行鉴定。结果 ESC呈平行生长，细胞呈梭形或多角形，波形蛋白抗体免疫细胞化学染色呈阳性，纯度达95％以上。EEC呈漩涡状生长，细胞呈多角形或蝌蚪形，细胞角蛋白抗体免疫细胞化学染色呈阳性，纯度可达90％。结论应用胶原酶消化法及二次筛网过滤法成功分离并培养数量、活力和纯度高的子宫内膜细胞，可操作性强，可供具备基本细胞培养条件的实验室进行推广。
作者：刘妍；李卫红；韦尉元 刊期： 2015年第35期
目的：探讨前路清除病灶、植骨联合后路经椎弓根钉棒系统治疗腰骶椎结核的临床疗效。方法选取该院2010年收治的31例腰骶椎结核患者为研究对象，病变部位为下腰椎及骶椎，术前抗结核治疗3周以上，采用后路椎弓根钉棒系统内固定，联合前路病灶清除、椎间植骨（髂骨）。术后卧床休息6～12周，持续使用抗结核药物12～18个月。结果随访12～43个月，有1例形成窦道，双侧形成脓肿，经再次手术切除窦道、清脓后愈合，植骨块无移位，结核病灶均愈合；13例有神经症状者基本恢复；31例术后随访未见椎体滑移，椎体高度、后突畸形矫正及椎体稳定性恢复满意，植骨于术后5～9个月骨性融合，无内固定松动、断裂。结论前后联合入路能彻底清除结核病灶和充分脊髓神经减压，矫正脊柱后凸畸形及坚强的三柱稳定性。
作者：杨利斌；杨素敏；侯文根；路坦 刊期： 2015年第35期
目的：对比观察树脂灌流器和活性碳灌流器在高脂血症性胰腺炎（HLP）中的临床应用，以判断其疗效。方法H L P患者54例，在常规胰腺炎治疗的基础上，采用血液灌流以降低血脂浓度，按使用的灌流器不同分为树脂组和活性碳组，分别使用树脂吸附血液灌流器（HA330）或活性碳灌流器（YTS／200），治疗时间2 h。测定血液灌流前、血液灌流治疗结束后12 h的血清三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL‐C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL‐C）、前降钙素原（PCT）、C‐反应蛋白（CRP）值。结果血液灌流治疗前，两组患者血清TG、TC、HDL‐C、LDL‐C、PCT、CRP等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）。血液灌流治疗结束后12 h ，两组患者血清TG、TC、LDL‐C、PCT、CRP较治疗前均显著降低（P＜0．05）；活性碳组患者血清TG、TC、LDL‐C明显低于树脂组患者（P＜0．01）。结论树脂灌流器与活性碳灌流器均用于治疗 HLP ，可显著降低患者血脂水平，清除炎性介质。
作者：范远华；朱华勇；张威 刊期： 2015年第35期
目的：运用RNA干扰（RNAi）技术抑制HER2基因的表达，探讨其对胃癌SGC‐7901细胞侵袭及迁移能力的影响。方法设计、构建RNAi片段靶向抑制HER2高表达的胃癌细胞株（HER2‐RNAi组），以转染阴性对照系列（阴性对照组）及未转染的SGC‐7901细胞（空白对照组）为对照组。利用RT‐PCR和Western blot法检测各组胃癌SGC‐7901细胞中 HER2的表达情况；采用Transwell小室模型及划痕实验检测RNAi对胃癌细胞体外的侵袭和迁移能力的影响。结果 RNAi片段转染后SGC‐7901细胞的HER2 mRNA和蛋白表达水平明显下降（P＜0．05）；侵袭实验结果显示，HER2‐RNAi组的穿膜细胞数[（31．5±3．8）个／视野]显著低于未转染组[（103．6±4．5）个／视野]；迁移实验结果显示，HER2‐RNAi组的穿膜细胞数[（63．6±5．1）个／视野]显著低于未转染组[（193．5±6．2）个／视野]，各组间比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 RNAi沉默 HER2基因可以抑制胃癌SGC‐7901细胞的侵袭和迁移能力，提示RNAi基因沉默技术有可能成为进展期胃癌治疗的新方法。
作者：裴波；寸英丽；姚乾；张凯恋；覃向南；代佑果；查勇 刊期： 2015年第35期
目的：探讨血液学检测指标评估晚期肿瘤患者营养状况的准确性。方法对杭州市肿瘤医院2014年1～9月收治的100例Ⅲ～Ⅳ期晚期恶性肿瘤患者清蛋白、血红蛋白、总蛋白、空腹血糖、乳酸脱氢酶、胆固醇、三酰甘油、尿素氮和肌酐等指标进行测定，对PG‐SGA调查问卷进行回顾性分析，PG‐SGA量表评估其营养状况，评分为A级（n＝70）、B级（n＝8）、C级（n＝22），对应将患者分为营养良好、中度营养不良（潜在性营养不良）、严重营养不良，以PG‐SGA评分作为标准，评估上述各项血液学检测指标评估患者营养状况的准确性。结果在PG‐SGA分级的A、B、C级之间晚期肿瘤患者血红蛋白和血清清蛋白比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。血红蛋白PG‐SGA A级与C级患者间比较差异有统计学意义（P＝0．000），B级与C级患者间比较差异有统计学意义（P＝0．025），清蛋白PG‐SGA A级与B级患者间比较差异有统计学意义（P＝0．003），A级与C级患者间比较差异有统计学意义（ P＝0．000）。结论血红蛋白、血清清蛋白检测指标在晚期肿瘤患者营养状况评估方面具有较高的准确性。
作者：李娟；黄沈珺；潘月龙；孟庆莲 刊期： 2015年第35期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
