陈佳滨；李强；茹嘉；武成聪；宁寅宽；蔡伟良
目的：探讨长沙版蒙特利尔认知评估量表（Montreal cognitive assessment ，MoCA）在脑梗死后血管认知障碍（vascu-lar cognitive impairment ，VCI）评估中的价值。方法选择112例临床诊断为脑梗死患者，分为认知功能正常组（NC组）和VCI组。使用长沙版MoCA及迷你智力状态量表（mini mental state examination ，MMSE）检测其认知功能，进行两种量表的关联性分析及初步探讨长沙版MoCA的截断值。结果 VCI组长沙版MoCA总评分及MMSE总评分[分别为（15．12±4．60）、（20．44±3．22）分]均低于NC组[分别为（22．75±1．79）、（25．21±1．74）分]，差异有统计学意义（P＜0．05）；长沙版 MoCA 总评分与MMSE总评分呈正相关（r＝0．84，P＜0．01）；长沙版MoCA佳截断值分为20/21，此时其灵敏度及特异度分别为92％、95％。结论长沙版MoCA能很好地筛查VCI ，具有较高的筛查价值，其佳截断值为20/21。
作者：袁正洲；李作孝；李经伦；尹俊雄；吕志宇；赖成虹 刊期： 2014年第02期
信息素养是应用型人才必备的知识和技能。《医学信息检索》课程以培养学生对医学信息资源的获取、评价和利用能力为目标，课程的学习有助于学生在专业研究实践和文献检索两个领域综合能力的提高，为其将来从事医学专业工作及继续教育奠定一个良好的基础。
作者：陈燕；廖于 刊期： 2014年第02期
自我效能感是Bandura社会认知理论中的核心概念［1］，护理学生的一般自我效能感成为近年众多学者关注热点［2-3］。研究显示农村学生的一般自我效能感低于城市学生［4］。讨论式教学是在欧美大学课堂中流行的一种教学方式，是学生为某一问题而与教师共同讨论的一种交互式教学路径［5］。讨论式教学法能充分调动学生积极性、主动性，增强学习责任感，这种教学法在国内部分大学课堂运用，教学效果良好［5-7］，但有关该教学对护理学生一般自我效能感的影响，未见报道。本研究旨在探讨讨论式教学法是否对护理学生一般自我效能感产生影响，以及不同户籍护理学生接受讨论式教学后，自我效能的改变是否有区别，为护理教学改革提供理论依据。
作者：张小娟；张云杰；江领群；黄毅；陈玉婷；杨红 刊期： 2014年第02期
目的：运用超声造影定量分析技术监测丹参治疗兔肾缺血再灌注损伤前后肾皮质血流灌注的变化，探讨超声造影在评价药物治疗肾缺血再灌注损伤疗效中的应用价值。方法家兔切除右肾，夹闭左肾肾蒂缺血60 min后恢复灌注建立兔左肾缺血再灌注损伤模型，并给予丹参注射液对比观察左肾病理改变及在超声造影下肾皮质血流灌注并应用时间-强度曲线定量分析肾皮质血流灌注参数。结果缺血再灌注损伤后，兔肾皮质时间-强度曲线上升缓慢，峰值灌注时间延长，曲线上升支斜率下降（P＜0．05）；经丹参治疗后峰值灌注明显缩短，曲线上升支斜率明显上升（P＜0．05）。结论超声造影定量分析技术能反映兔肾缺血再灌注损伤所致的肾血流灌注异常，并能发现经药物治疗后兔肾血流再灌注的改变。
作者：叶帆；李明星；罗志建；张敏；宣吉晴；陈晓梅 刊期： 2014年第02期
求医行为是为应对和缓解病症而寻求医疗帮助的行为。求医行为的差异不仅反映个体的疾病和生理差异，还反映患者所处的文化、制度和生活环境差异，反映健康公平。了解求医行为有助于政府制定卫生服务规划，配置卫生资源，还有助于卫生服务提供方评估卫生服务满意度，提高卫生服务质量。本文拟在回顾求医行为概念的基础上，着重探讨影响求医行为的因素，特别是社会决定因素，为卫生提供参考。
作者：李力；邱泽奇 刊期： 2014年第02期
近年来，医疗纠纷的种类及数量明显增多，暴力冲突等恶性事件时有发生。各级政府和卫生行政部门采取各种措施加以防范与处理，但随着社会变革和人们维权意识的提高，医患纠纷的数量、规模、频率居高不下。为此，我国很多地市相继成立了一些医疗纠纷专业调解机构，人民调解、仲裁机构和社会组织也积极加入到医疗纠纷调解实践中来，人民法院十分重视诉前调解在解决医疗纠纷诉讼案中的重要作用，一个多元化的医疗纠纷大调解格局正在形成［1］。为初步了解我市医疗非诉讼处理机制的基本情况与进一步完善重庆市医疗纠纷第三方处置机制，作者对重庆市部分医务人员和患者及家属进行问卷调查分析，现报道如下。
作者：张兆辉；蒲川 刊期： 2014年第02期
目的：探讨血清同型半胱氨酸（Hcy）、巨噬细胞移动抑制因子（MIF）水平与颈动脉粥样硬化的关系。方法对258例住院和门诊的受试者应用彩超观察颈动脉血管解剖形态、内膜情况、有无斑块、斑块回声性质，测量颈动脉内膜-中膜厚度（IMT），依据检查结果分为3组：对照组、增厚组、斑块组。斑块组依据斑块的回声特点分为2组：稳定斑块组、不稳定斑块组。同时对受试者测定血清 Hcy、M IF水平及生化指标测。比较组间血清 Hcy、M IF水平的差异，计算血清 Hcy水平、M IF水平、IM T三者之间相关系数。结果对照组、增厚组、斑块组血清Hcy、MIF水平依次升高，各组间比较差异有统计学意义（P＜0．01）；血清Hcy、MIF水平不稳定斑块组明显高于稳定斑块组，差异有统计学意义（P＜0．01）。血清 Hcy水平、血清MIF水平、IMT 三者之间呈正相关（r＝0．584、0．562、0．607，P＜0．01）。结论血清 Hcy、MIF水平与颈动脉粥样硬化的程度和斑块稳定性密切相关，Hcy可能通过M IF导致动脉粥样硬化的形成。
作者：王三敏；伏兵；佘瑞芳；谭玉；钱明月；陈皆春 刊期： 2014年第02期
新型农村合作医疗制度（以下简称新农合）是我国农村地区的主体医疗保障制度，是我国政府改善健康公平性的重要举措，旨在防止因病致贫、因病返贫，提高农村居民卫生服务可及性和健康水平。截至2010年底，全国有2678个县（区、市）开展了新农合，参合人口数达8．36亿人，参合率为96％，基本覆盖所有含农业人口的县（区、市）［1］。新农合的开展在一定程度上增加了农村居民的卫生服务利用，改进了农村居民卫生服务可及性，如研究表明，新农合的开展使得门诊量增加了23％（大部分在乡镇卫生院），住院人次增加了27％（主要在县医院）［2］。但是，也有研究表明，新农合并没有明显降低患者的自付现金支出及大病风险，这在一定程度上使得贫困人群的卫生服务利用不会增加，反而会降低其参合积极性［3］。如在新农合开展前后，山东临沂有大病支出的人口仅从8．98％降至8．25％，绝大多数大病家庭在得到新农合补偿后依然面临巨额自费医疗支出（即不低于家庭收入40％），说明新农合对减轻重大疾病负担的作用十分轻微［4］。同时，尽管对贫困人群免除其个人缴纳部分，但由于补偿比过低，占参合人群总数10％的贫困人群可能缺乏支付能力致其医疗可及性不足［2］。即使在参合后，他们依然不会去看病或中断治疗。有研究甚至质疑，新农合也许实际上将穷人的医疗资源转移给富人使用，因为后者有能力支付自付现金部分［5］。
作者：代宝珍；周绿林 刊期： 2014年第02期
目的：探讨羊齿天门冬根茎提取物对人骨肉瘤细胞增殖的影响及其分子机制。方法 MTT法检测羊齿天门冬根茎提取物对人骨肉瘤Saos-2细胞增殖和生长的影响；平皿集落形成法检测羊齿天门冬根茎提取物对细胞锚定依赖性生长的影响；碘化丙啶单染流式细胞仪检测细胞周期分布改变；Western blot检测环氧化酶2（COX-2）蛋白表达水平改变。结果羊齿天门冬根茎乙酸乙酯部位（AF-A）对Saos-2细胞具有细胞毒作用（IC50值为26．7μg/mL）；AF-A对Saos-2细胞锚定依赖性生长具有抑制作用，呈剂量相关性（P＜0．05）；AF-A（30．0、100．0μg/mL）处理Saos-2细胞48 h后，细胞S期百分比分别为（43．7±2．5）％和（51．9±1．9）％，与对照组（31．8±4．8）％比较差异有统计学意义（P＜0．05）；不同浓度AF-A均能抑制Saos-2细胞COX-2蛋白水平表达。结论 AF-A对人骨肉瘤细胞增殖和生长具有抑制作用，其机制可能与诱导人骨肉瘤细胞S期阻滞和抑制COX-2蛋白水平表达有关。
作者：瞿家权；石莺；贾薇；张永东；钟飞 刊期： 2014年第02期
目的：探讨哈萨克族高血压患者的血尿酸（U A ）、血脂水平与心理因素的关系。方法2012年1～8月随机抽取在医院就诊的哈萨克族高血压患者90例为高血压组，同期志愿参加的非高血压患者171例为健康对照组，测定 U A、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），使用觉察压力量表（PSS）评定心理状况。结果调整年龄、体质量指数（BMI）后，高血压组中男性 TG、TC、HDL、LDL 和女性 UA、TG、LDL 水平高于健康对照组（P＜0．05）；高血压组UA与TC呈正相关（r＝0．221，P＜0．05）。校正年龄、性别和BMI后，觉察压力水平与 TC、LDL呈正相关（r＝0．473，P＜0．05；r＝0．321，P＜0．05），与TG、HDL呈负相关（r＝-0．461，P＜0．05；r＝-0．412，P＜0．05）。结论哈萨克族高血压患者的血脂水平与觉察压力有一定的相关性。
作者：蔺子；王晓燕；余丽君；张澜 刊期： 2014年第02期
慢性阻塞性肺部疾病（chronic obstructive pulmonary dis-ease ，COPD）是一种以不同程度的气流阻塞和形成肺气肿为主要特征的慢性呼吸系统疾病［1］。由于通气功能障碍和通气／血流比例失调常导致缺氧和二氧化碳潴留［2］。戴明循环又叫PDCA循环，是美国质量管理专家戴明博士首先提出的，它是全面质量管理所应遵循的科学程序，由计划、执行、检查、处理4个步骤组成，环环相扣、周而复始地运转［3］。呼吸训练也称调息、呼吸反馈，是受训者主动按照一定的呼吸模式（如频率、深度、呼气／吸气的时间比、胸式／腹式等）进行的训练［4］。迄今呼吸训练已被广泛应用于治疗和预防呼吸系统疾病中，如COPD患者身上［5］。呼吸功能锻炼可以通过影响神经、循环、消化等系统的功能，达到对生理的调节作用，改善全身的健康状况［6］。同时可明显缓解COPD 患者呼吸困难，改善通气功能和缺氧症状［7］。本科在进行优质护理活动中，把戴明循环与健康教育相结合，制定相应的健康教育程序，观察该法对提高患者呼吸训练依从性的影响，效果良好。现报道如下。
作者：王琼芳；艾红菊；黄一殊 刊期： 2014年第02期
高职教育的发展，经历了从动因、内涵和办学途径等基本问题为焦点的早期研究发展为以人才培养模式和学制改革为焦点的中期研究，再到以高职特色课程建构为焦点的近期研究。无论是高职定位、专业建设还是人才培养模式，终只有在课程中才能得到实现。因此高职教育一切问题的核心是课程问题［1］。纵观国内外基础医学课程改革实施动态［2-4］，结合医学高职教育培养目标，对多年基础医学课程整合的探讨与实践有一些思考。
作者：陆国芳 刊期： 2014年第02期
计算机技术、互联网技术的高速发展，将人类带入一个全新的“数字化时代”，对人们的工作、生活和交往方式产生了重大影响，也非常深刻地冲击着人们的思想观念。随着数字技术、网络技术的飞速发展，数字出版作为一种出版新业态，成为出版业的新生力量，冲击和改造着传统出版业。传统出版向数字化出版和传播的转型是必然趋势［1］。数字化出版就在这样大环境下应运而生。据粗略统计，目前世界科技期刊中医学期刊已达35000种，平均每10万人口拥有医学期刊约为0．5种［2］，这在整个科技期刊界占的比重大。至2002年7月，我国公开发行的科技期刊约4700种，其中医学期刊1128种占总数的24．0％［3］。医学期刊作为期刊业中重要的一部分，尽快实现数字化出版迫在眉睫。
作者：孙昌朋；陈望忠 刊期： 2014年第02期
目的：观察利福霉素联合封闭负压引流对溃疡型淋巴结核创面愈合的疗效。方法将78例溃疡型淋巴结核患者随机分为观察组和对照组，观察组创面给予利福霉素联合负压封闭引流，对照组创面予以利福霉素换药。在创面治疗第0、10、20、25、30天测量创面面积，计算创面面积收缩率。结果干预期间，观察组各时相点创面收缩率均显著高于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．01）。实验第30天时，观察组创面达愈合标准。结论利福霉素联合封闭负压引流方法能显著促进溃疡型淋巴结核创面愈合。
作者：殷学利；黄素群 刊期： 2014年第02期
目的：探讨血清高尔基体蛋白73（GP73）、甲胎蛋白异质体3（AFP-L3）、异常凝血酶原（DCP）、磷脂酰基醇蛋白聚糖-3（GPC-3）、甲胎蛋白（AFP）、CA199、癌胚抗原（CEA）和铁蛋白（FER）在原发性肝癌（PHC）诊断中的价值。方法收集 PHC患者50例，慢性肝炎、肝硬化、其他消化系统恶性肿瘤患者及健康对照者各20例。用酶联免疫分析方法定量检测各组人群血清GP73、DCP、GPC-3，微量离心柱法分离AFP-L3，用电化学发光法测定AFP、洗脱AFP-L3、CA199、CEA和FER ，并计算 AFP-L3占总AFP的百分浓度（％）。结果肝癌组GP73、AFP-L3（％）、AFP和CA199浓度明显高于其他组（P＜0．05）。肝癌组DCP和GPC-3浓度明显高于除肝硬化组外的其他组（P＜0．05）。单项检测中GP73灵敏度（72．0％）、准确率（86．2％）和ROC曲线下面积（0．824）均高，GPC-3特异性高（96．3％）。系列实验中GP73与其他一项或几项指标联合的特异性均可达100％，平行实验中8种肿瘤标志物联合检测的灵敏度高（98．0％）。结论血清GP73和AFP-L3单独诊断 PHC的灵敏度和特异性都优于单用AFP ，其联合其他标志物检测可提高对PHC诊断的可靠性。
作者：赵运胜；王猛；崔辰莹；李洪臣；廖飞 刊期： 2014年第02期
目的：评估综合性心理干预对化疗期乳腺癌患者焦虑和抑郁的作用，并探讨化疗前后焦虑和抑郁对乳腺癌患者细胞免疫功能的影响。方法采用自行设计好问卷、Herth希望量表、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对81例已婚女性乳腺癌患者进行调查和测评，将符合纳入标准的64例抑郁、焦虑共病患者（HAMD评分大于或等于8且 HAMA评分大于或等于7分）随机分为干预组和对照组。流式细胞术检测患者外周静脉血 T 细胞亚群（CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋/CD8＋）及自然杀伤细胞（NK细胞）。结果化疗后，干预组比对照组Herth评分增加37．19％，HAMD评分减少36．01％，差异有统计学意义（P＜0．01）；化疗前与化疗后比较，干预组 Herth评分增加了（12．57±4．57）分，HAMD和 HAMA评分分别下降了（9．32±1．86）分和（4．35±1．15）分，且差异均有统计学意义（ P＜0．01）。与对照组比较，干预组化疗前后CD3＋、CD4＋、CD4＋/CD8＋和NK细胞差值分别增加2．10±1．63、1．51±1．02、0．05±0．02和0．78±0．52，差异均有统计学意义（P＜0．01），HAMD评分与CD4＋/CD8＋呈负相关（r＝-0．554）。结论乳腺癌患者细胞免疫功能减退可能与焦虑合并抑郁程度相关，综合性心理干预模式可改善化疗期乳腺癌患者抑郁、焦虑情绪。
作者：唐梅；吴彩霞；陈秋菊；李丽；欧燕；李楠楠；杨波；汪令成；王群 刊期： 2014年第02期
目的：检测HER2基因在临床结肠癌组织中的表达与患者临床病理特征的关联，同时分析其对结肠癌细胞增殖及细胞周期的影响。方法收集结肠癌患者癌组织及对应的癌旁组织108例，应用原位杂交和荧光定量PCR技术检测结肠癌组织及对应癌旁组织中HER2基因的表达水平，分析HER2基因表达与患者临床病理特征之间的关系。降低SW480和LoVo结肠癌细胞中HER2的表达，运用MTT比色法检测结肠癌细胞增殖情况，利用流式细胞技术检测结肠癌细胞周期的变化情况。结果原位杂交结果表明，在108例结肠癌组织中HER2阳性表达率为66．67％，对应癌旁组织中的阳性表达率为10．19％，两者比较差异有统计学意义（P＜0．05）；荧光定量PCR结果进一步显示，61．11％（66/108）的结肠癌组织HER2表达显著高于对应的癌旁组织（P＜0．05）；结肠癌患者的临床分期越晚，HER2基因的表达越高（P＜0．05）；另外在淋巴结转移阳性的结肠癌组织中HER2基因的表达量显著高于淋巴结转移阴性者的结肠癌组织（P＜0．05）；siRNA-HER2可以明显降低SW480和LoVo中HER2基因的表达；降低SW480和LoVo细胞中HER2的表达，其生长受到明显抑制，G0/G1期细胞比例明显增加，而S期和G2/M期细胞比例下降。结论HER2基因与结肠癌的发生发展密切相关，其机制可能为调节细胞周期中G1/S期的转换，为结肠癌患者的治疗提供了新靶点。
作者：熊欢；张忠来；赖斌；罗洪亮；朱培谦 刊期： 2014年第02期
股骨颈骨折是一种比较常见的损伤，由于股骨颈的解剖学特殊性，骨折后有较高的骨折不愈合率和股骨头坏死率，术后过早下地会显著增加股骨头坏死率［1］。因此如何指导股骨颈骨折内固定术后患者的功能锻炼以提高骨折愈合率、降低股骨头坏死率十分重要。本研究从2007年1月至2012年10月在本院治疗的青壮年股骨颈骨折中筛选出符合研究条件的病例共100例，出院时分为护理延伸组和对照组，调查分析依从性情况和骨折愈合率以及股骨头坏死率，现报道如下。
作者：李绮；李雪松；吴映红；李敬梅；唐元英；刘晓华 刊期： 2014年第02期
目的：研究益母草注射液与缩宫素及二者联合使用对剖宫产和经阴道分娩产后出血的治疗效果。方法研究对象为因医学因素或社会因素需行剖宫产者60例，经阴道分娩者54例，将其用盲法随机分至3组：益母草组、缩宫素组、益母草＋缩宫素组，各组按特定方式处理，记录术中及产后48h内出血量，记录第三产程时间，所得数据用单因素方差分析法进行统计分析。结果益母草组剖宫产组术中出血量为（1014．75±159．10）mL，益母草＋缩宫素组为（433．88±75．34）mL，缩宫素组为（562．30±102．00）mL，组间比较差异有统计学意义（F＝67．48，P＜0．01），posthocLSD检验显示，在P＜0．05水平下，LSD＝109．58，提示两组间差异有统计学意义；经阴道分娩组，总出血量、产后2h及2～6h出血量3组间比较差异均无统计学意义，其余检测时段差异有统计学意义，其中益母草组与缩宫素组相比，24h后的出血量相对较少；剖宫产组3组间第三产程比较差异均无统计学意义。结论益母草用于阴道分娩后，可以达到与缩宫素类似的效果，在剖宫产时不建议单独使用。
作者：雷玲；李力；俞丽丽；郑英如；郭建新 刊期： 2014年第02期
呼吸机是临床上常用的抢救和治疗设备之一，它不仅能对患者提供辅助呼吸，甚至能完全替代人体的通气功能，使之在治疗呼吸功能不全以及对患者生命支持等方面发挥着重要作用，现在已广泛应用于重症监护病房、急救复苏和手术麻醉等领域［1］。随着呼吸机在临床应用越来越广泛，在给予患者呼吸支持的同时也带来了极大风险。一旦使用方法错误，护理不当，会导致威胁患者生命安全的重要医疗事故的发生。护士是在临床上使用、监护呼吸机治疗密切的人员，其在安全管理工作中的作用尤为重要。本文通过回顾性分析689例机械通气患者报警原因及不安全因素，介绍呼吸机治疗中的安全管理对策，为临床护士安全而有效地使用呼吸机，提高呼吸机使用的安全性提供帮助。
作者：滕月玲 刊期： 2014年第02期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
