李绮；李雪松；吴映红；李敬梅；唐元英；刘晓华
目的：探讨椎体成形术中低剂量骨水泥注入在治疗骨质疏松性压缩骨折术中的疗效。方法对2009年2月至2012年2月收治的41例骨质疏松性压缩骨折患者进行经皮椎体成形术，将患者按照骨水泥注入量分为小剂量组和常规剂量组，并对术后视觉模糊评分（VAS）、骨水泥渗漏率、椎体高度恢复程度、相邻节段椎体继发骨折发生率进行观察、评估、对比。结果经过3～15个月随访，平均11．2个月，常规剂量组与小剂量组在术后疼痛缓解方面效果相当，但在椎体高度恢复率方面，常规剂量组要优于小剂量组，在骨水泥渗漏率及相邻节段椎体继发骨折发生率方面，小剂量组要优于常规剂量组。结论椎体成形术操作过程中，应用注入低剂量骨水泥方法，在达到满意临床效果同时，可以有效地减少骨水泥渗漏、相邻节段继发骨折等并发症发生率。
作者：王路；李凌霞；程才；李书奎 刊期： 2014年第02期
目的：探讨四川遂宁地区儿童铜绿假单胞菌（PA ）的临床专业分布及耐药谱的变迁，为临床合理选用抗菌药物提供依据。方法应用ATB细菌鉴定药敏系统鉴定细菌，K-B法做药敏试验，统计分析该院2010～2012年PA的检出情况、儿科各专业的分布情况和耐药情况。结果46株PA主要分布在呼吸、新生儿和重症医学专业，共39株（84．8％）。来自痰液标本共22株（47．83％）。3年来的分离率及对抗菌药物的耐药性逐年增加。结论 PA是临床感染的主要致病菌之一，应对其加强耐药性监测，合理使用抗菌药物。
作者：刘定远；王春艳；李骏瑶；蒲友华 刊期： 2014年第02期
目的：探讨血清同型半胱氨酸（Hcy）、巨噬细胞移动抑制因子（MIF）水平与颈动脉粥样硬化的关系。方法对258例住院和门诊的受试者应用彩超观察颈动脉血管解剖形态、内膜情况、有无斑块、斑块回声性质，测量颈动脉内膜-中膜厚度（IMT），依据检查结果分为3组：对照组、增厚组、斑块组。斑块组依据斑块的回声特点分为2组：稳定斑块组、不稳定斑块组。同时对受试者测定血清 Hcy、M IF水平及生化指标测。比较组间血清 Hcy、M IF水平的差异，计算血清 Hcy水平、M IF水平、IM T三者之间相关系数。结果对照组、增厚组、斑块组血清Hcy、MIF水平依次升高，各组间比较差异有统计学意义（P＜0．01）；血清Hcy、MIF水平不稳定斑块组明显高于稳定斑块组，差异有统计学意义（P＜0．01）。血清 Hcy水平、血清MIF水平、IMT 三者之间呈正相关（r＝0．584、0．562、0．607，P＜0．01）。结论血清 Hcy、MIF水平与颈动脉粥样硬化的程度和斑块稳定性密切相关，Hcy可能通过M IF导致动脉粥样硬化的形成。
作者：王三敏；伏兵；佘瑞芳；谭玉；钱明月；陈皆春 刊期： 2014年第02期
目的：探讨血清高尔基体蛋白73（GP73）、甲胎蛋白异质体3（AFP-L3）、异常凝血酶原（DCP）、磷脂酰基醇蛋白聚糖-3（GPC-3）、甲胎蛋白（AFP）、CA199、癌胚抗原（CEA）和铁蛋白（FER）在原发性肝癌（PHC）诊断中的价值。方法收集 PHC患者50例，慢性肝炎、肝硬化、其他消化系统恶性肿瘤患者及健康对照者各20例。用酶联免疫分析方法定量检测各组人群血清GP73、DCP、GPC-3，微量离心柱法分离AFP-L3，用电化学发光法测定AFP、洗脱AFP-L3、CA199、CEA和FER ，并计算 AFP-L3占总AFP的百分浓度（％）。结果肝癌组GP73、AFP-L3（％）、AFP和CA199浓度明显高于其他组（P＜0．05）。肝癌组DCP和GPC-3浓度明显高于除肝硬化组外的其他组（P＜0．05）。单项检测中GP73灵敏度（72．0％）、准确率（86．2％）和ROC曲线下面积（0．824）均高，GPC-3特异性高（96．3％）。系列实验中GP73与其他一项或几项指标联合的特异性均可达100％，平行实验中8种肿瘤标志物联合检测的灵敏度高（98．0％）。结论血清GP73和AFP-L3单独诊断 PHC的灵敏度和特异性都优于单用AFP ，其联合其他标志物检测可提高对PHC诊断的可靠性。
作者：赵运胜；王猛；崔辰莹；李洪臣；廖飞 刊期： 2014年第02期
自我效能感是Bandura社会认知理论中的核心概念［1］，护理学生的一般自我效能感成为近年众多学者关注热点［2-3］。研究显示农村学生的一般自我效能感低于城市学生［4］。讨论式教学是在欧美大学课堂中流行的一种教学方式，是学生为某一问题而与教师共同讨论的一种交互式教学路径［5］。讨论式教学法能充分调动学生积极性、主动性，增强学习责任感，这种教学法在国内部分大学课堂运用，教学效果良好［5-7］，但有关该教学对护理学生一般自我效能感的影响，未见报道。本研究旨在探讨讨论式教学法是否对护理学生一般自我效能感产生影响，以及不同户籍护理学生接受讨论式教学后，自我效能的改变是否有区别，为护理教学改革提供理论依据。
作者：张小娟；张云杰；江领群；黄毅；陈玉婷；杨红 刊期： 2014年第02期
近年来，医疗纠纷的种类及数量明显增多，暴力冲突等恶性事件时有发生。各级政府和卫生行政部门采取各种措施加以防范与处理，但随着社会变革和人们维权意识的提高，医患纠纷的数量、规模、频率居高不下。为此，我国很多地市相继成立了一些医疗纠纷专业调解机构，人民调解、仲裁机构和社会组织也积极加入到医疗纠纷调解实践中来，人民法院十分重视诉前调解在解决医疗纠纷诉讼案中的重要作用，一个多元化的医疗纠纷大调解格局正在形成［1］。为初步了解我市医疗非诉讼处理机制的基本情况与进一步完善重庆市医疗纠纷第三方处置机制，作者对重庆市部分医务人员和患者及家属进行问卷调查分析，现报道如下。
作者：张兆辉；蒲川 刊期： 2014年第02期
计算机技术、互联网技术的高速发展，将人类带入一个全新的“数字化时代”，对人们的工作、生活和交往方式产生了重大影响，也非常深刻地冲击着人们的思想观念。随着数字技术、网络技术的飞速发展，数字出版作为一种出版新业态，成为出版业的新生力量，冲击和改造着传统出版业。传统出版向数字化出版和传播的转型是必然趋势［1］。数字化出版就在这样大环境下应运而生。据粗略统计，目前世界科技期刊中医学期刊已达35000种，平均每10万人口拥有医学期刊约为0．5种［2］，这在整个科技期刊界占的比重大。至2002年7月，我国公开发行的科技期刊约4700种，其中医学期刊1128种占总数的24．0％［3］。医学期刊作为期刊业中重要的一部分，尽快实现数字化出版迫在眉睫。
作者：孙昌朋；陈望忠 刊期： 2014年第02期
目的：观察利福霉素联合封闭负压引流对溃疡型淋巴结核创面愈合的疗效。方法将78例溃疡型淋巴结核患者随机分为观察组和对照组，观察组创面给予利福霉素联合负压封闭引流，对照组创面予以利福霉素换药。在创面治疗第0、10、20、25、30天测量创面面积，计算创面面积收缩率。结果干预期间，观察组各时相点创面收缩率均显著高于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．01）。实验第30天时，观察组创面达愈合标准。结论利福霉素联合封闭负压引流方法能显著促进溃疡型淋巴结核创面愈合。
作者：殷学利；黄素群 刊期： 2014年第02期
目的：建立一种准确且对细胞活性干扰少的分离人肠道组织中CD3＋CD4＋ T淋巴细胞的分选方法。方法首先用消化酶分解人肠道组织，40μm细胞滤器过滤获得细胞悬液。Percoll连续密度梯度离心法分离细胞悬液收集单个核细胞，然后通过流式细胞仪分选法（FACS ）分选单个核细胞中的CD3＋CD4＋ T淋巴细胞。分选后的细胞采用细胞存活率、细胞纯度和形态观察对分选方法进行评价。结果消化酶能够很好地分解人肠道组织获得细胞悬液，Percoll连续密度梯度离心法收集的单个核细胞中CD3＋CD4＋ T淋巴细胞纯度为（43．9±7．3）％，FACS分选后CD3＋ CD4＋ T 淋巴细胞纯度为（96．9±1．2）％，差异有统计学意义（P＜0．01）。分选后的细胞存活率为（97．8±1．6）％，细胞的形态保持完整。结论 Percoll连续密度梯度离心法联合FACS收集人肠道组织的CD3＋CD4＋ T淋巴细胞纯度高，且对细胞形态和存活率影响小并可在无菌条件下进行，分选的细胞可继续用于其他功能的研究。
作者：蒋就喜；康伟芳；王雪雯；孔衍琳；张帅 刊期： 2014年第02期
Girdin蛋白是2005年分别由日本、澳大利亚和美国的学者相继各自独立发现并报道的一种细胞内大分子蛋白，是一种新发现的普遍存在于人体不同组织中的肌动蛋白骨架结合蛋白。Girdin蛋白因其发现时功能的不同又被命名为 A PE、HkRP1、GIV。东京大学的研究者发现该蛋白能促进 Akt的磷酸化，因而将它命名为Akt磷酸化增强子（APE）［1］。澳大利亚的科学家则发现该蛋白具有和 HOOK蛋白家族相类似的分子结构，并与 HOOK 蛋白家族一样能够与细胞内微管相结合，因而把它称为 HOOK 相关蛋白1（HkRP1）［2］。美国学者研究并报道了该蛋白可以与G蛋白的α亚基相结合，并定位于高尔基体-内质网间的运输小泡上，因此将其命名为运输泡相关Gα结合蛋白（GIV ）［3］。日本名古屋大学的研究人员发现该蛋白附着在细胞微丝（肌动蛋白）上并具有调控细胞内微丝的功能，因而将其命名为微丝附着梁蛋白（girders of actin fila-ments ，Girdin），成为该蛋白被广泛认可的名称［4］。有越来越多的证据显示，该蛋白与肿瘤的关系极其密切，其分子结构复杂并具有调控肿瘤侵袭转移、生长等重要功能，作用机制非常重要并在不断发现中。
作者：孙德云；施智甜(综述)；王琳(审校) 刊期： 2014年第02期
求医行为是为应对和缓解病症而寻求医疗帮助的行为。求医行为的差异不仅反映个体的疾病和生理差异，还反映患者所处的文化、制度和生活环境差异，反映健康公平。了解求医行为有助于政府制定卫生服务规划，配置卫生资源，还有助于卫生服务提供方评估卫生服务满意度，提高卫生服务质量。本文拟在回顾求医行为概念的基础上，着重探讨影响求医行为的因素，特别是社会决定因素，为卫生提供参考。
作者：李力；邱泽奇 刊期： 2014年第02期
目的：探讨乙型肝炎病毒（HBV）慢性化病变患者外周血单个核细胞共刺激分子CD28、CTLA-4及其配体CD80、CD86 mRNA的表达及其意义。方法采用Taqman探针实时荧光定量PCR方法分别检测24例慢性乙型肝炎（CHB组）、24例肝硬化（LC组）、28例原发性肝癌（HCC组）和30例健康人（对照组）外周血单个核细胞的共刺激分子CD28、CTLA-4、CD86、CD80 mRNA的水平。结果与对照组相比，CD28 mRNA表达在CHB组下降显著（t＝-2．11，P＜0．05）；CTLA-4 mRNA在疾病各组表达均有不同程度的显著下降：CHB组（t＝-2．52，P＜0．05），LC组（t＝-2．11，P＜0．05），HCC组（t＝-2．56，P＜0．05）；CD86 mRNA在疾病各组表达也有不同程度的显著下降：CHB组（t＝-3．68，P＜0．01），LC组（t＝-2．99，P＜0．01）， HCC组（t＝-4．42，P＜0．01）；CD28/CTLA-4 mRNA表达在HCC组显著升高（t＝2．12，P＜0．05）；CD80/CD86 mRNA表达随着HBV的慢性化进程出现不同程度显著升高：CHB组（t＝2．10，P＜0．05），LC组（t＝2．59，P＜0．05），HCC组（t＝3．74，P＜0．01）。结论 HBV感染患者CD28/B7家族共刺激分子的表达异常与其免疫功能紊乱和慢性化病变发生、发展密切相关。
作者：王琳；赵春楠；史进方；彭群新；顾国浩 刊期： 2014年第02期
目的：观察不同剂量舒芬太尼联合罗哌卡因用于下肢手术后患者硬膜外自控镇痛（PCEA ）的临床效果和不良反应。方法选择60例美国麻醉医师协会（ASA ）Ⅰ～Ⅱ级行下肢手术的患者，随机分为A、B、C组，各20例。术后各组分别行PCEA ，使用0．12％罗哌卡因为A组，0．12％罗哌卡因＋0．5μg/m L舒芬太尼为B组，0．12％罗哌卡因＋0．75μg/m L舒芬太尼为C组。观察并记录3组术中麻醉效果以及术后4、6、12、24 h时的视觉模拟评分（VSA）、运动阻滞情况、镇痛泵总用药量及恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应。结果 B组和C组患者术后VAS显著低于A组（P＜0．05）；A组按压次数明显高于B、C组（P＜0．01），B、C组无明显差异。A、B、C组的瘙痒发生率分别为0、54．5％、63．6％，各组间瘙痒的发生率差异有统计学意义（ P＜0．05）。3组间的恶心、呕吐发生率差异无统计学意义（P＞0．05）。结论0．5μg/mL舒芬太尼联合0．12％罗哌卡因可取得较佳的镇痛效果及较少的不良反应。
作者：李剑；尹文静 刊期： 2014年第02期
目的：研究扬州地区18岁以上体检人群血脂与尿酸的异常率及相关性。方法选取2011年10月至2012年8月在江苏省苏北人民医院体检中心接受检查的28202名体检者为研究对象，检测其血清中总胆固醇（T C ）、三酰甘油（T G ）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及尿酸的水平。分析各项指标异常率及与其年龄、性别的关系，分析尿酸和血脂二者之间的关系。结果受检人群中，TG、TC、LDL-C、HDL-C异常率及高尿酸血症患病率分别为31．5％、32．1％、18．4％、15．9％、17．3％，男性高于女性（ P＜0．05）。血脂异常率50岁之前随年龄增长而增长，＞50～70岁血脂异常的检出率高，70岁之后逐渐下降；高尿酸血症患病率随年龄升高逐渐升高。高尿酸血症组的血脂异常率较正常尿酸组高（ P＜0．01）。结论扬州地区18岁以上体检人群血脂、尿酸异常率较高，且与年龄、性别存在显著关系；尿酸升高与血脂代谢异常有一定的相关性。血脂、尿酸均为心脑血管疾病的危险因素，合理的饮食结构和定期体检对预防此类疾病的发生有重要意义。
作者：赵艳；周林；柳欣欣 刊期： 2014年第02期
信息素养是应用型人才必备的知识和技能。《医学信息检索》课程以培养学生对医学信息资源的获取、评价和利用能力为目标，课程的学习有助于学生在专业研究实践和文献检索两个领域综合能力的提高，为其将来从事医学专业工作及继续教育奠定一个良好的基础。
作者：陈燕；廖于 刊期： 2014年第02期
难治性气胸是指自发性气胸后患者经胸腔闭式引流或持续负压吸引超过1周仍存在漏气，或复发性气胸（2次以上）［1］。其多发生于老年气胸、肺大泡患者，尤其是合并有慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者［2-3］。当COPD患者合并难治性气胸，常因其心肺功能差而无手术条件，因此胸膜固定术是其常见的治疗方法［4］。作者近年来采用经纤维支气管镜胸腔内肺表面直接喷洒滑石粉混悬液治疗COPD并发难治性气胸患者21例，取得了较好的疗效。
作者：李海东；潘峰；李文碧；郭芮伶；胡平 刊期： 2014年第02期
目的：比较超声消融技术与腹腔镜下病灶剔除联合子宫动脉阻断术治疗子宫腺肌病的疗效。方法采用前瞻性、非随机对照临床研究方法，对该院2011年3月至2012年6月就诊的有临床症状且要求保留子宫的腺肌病患者采用超声消融技术（超声消融组，40例）和腹腔镜下病灶剔除联合子宫动脉阻断术（手术组，38例）治疗，比较两组治疗后1、3、6个月月经量、痛经及满意度情况。结果术后1、3、6个月，两组患者月经量明显减少（P＜0．05），痛经症状明显改善（P＜0．05），对治疗效果均满意。两种治疗方法之间比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论采用超声消融技术和腹腔镜下病灶剔除联合子宫动脉阻断术治疗子宫腺肌病可以达到同等的治疗效果。
作者：王燕；吴莺；李艳丽；郎雁；高悦；金志春 刊期： 2014年第02期
急诊科是医院中重症患者集中、病种多、抢救和管理任务重的科室，是所有急诊患者入院治疗的必经之路，急诊分诊是急诊患者到医院就诊的第一关［1］。现代急诊分诊已经不再是简单的“分科诊治”，而是要对来院急诊就诊患者在短的时间内判断患者病情的紧急状态［2］，进行快速、重点地收集资料，并将资料进行分析、判断，分类、分科，按轻、重、缓、急安排就诊顺序，同时登记入册（档），同时通知相应科室专科医生做好准备，时间一般应在2～5 m in内完成［3］，高质量的分诊能使患者得以及时救治，反之，则有可能因延误急救时机而危及生命。所以，做好这项工作对急危重患者的救治成功与否至关重要。本人此次通过研究海南省农垦三亚医院2010年9月至2012年9月在急诊科收治的715例患者的急诊分诊资料，分析影响急诊分诊在急诊科安全管理中的危险因素，为预防此类情况的发生提供资料依据，现报道如下。
作者：黄丽英；陆一鸣 刊期： 2014年第02期
目的：评估综合性心理干预对化疗期乳腺癌患者焦虑和抑郁的作用，并探讨化疗前后焦虑和抑郁对乳腺癌患者细胞免疫功能的影响。方法采用自行设计好问卷、Herth希望量表、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对81例已婚女性乳腺癌患者进行调查和测评，将符合纳入标准的64例抑郁、焦虑共病患者（HAMD评分大于或等于8且 HAMA评分大于或等于7分）随机分为干预组和对照组。流式细胞术检测患者外周静脉血 T 细胞亚群（CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋/CD8＋）及自然杀伤细胞（NK细胞）。结果化疗后，干预组比对照组Herth评分增加37．19％，HAMD评分减少36．01％，差异有统计学意义（P＜0．01）；化疗前与化疗后比较，干预组 Herth评分增加了（12．57±4．57）分，HAMD和 HAMA评分分别下降了（9．32±1．86）分和（4．35±1．15）分，且差异均有统计学意义（ P＜0．01）。与对照组比较，干预组化疗前后CD3＋、CD4＋、CD4＋/CD8＋和NK细胞差值分别增加2．10±1．63、1．51±1．02、0．05±0．02和0．78±0．52，差异均有统计学意义（P＜0．01），HAMD评分与CD4＋/CD8＋呈负相关（r＝-0．554）。结论乳腺癌患者细胞免疫功能减退可能与焦虑合并抑郁程度相关，综合性心理干预模式可改善化疗期乳腺癌患者抑郁、焦虑情绪。
作者：唐梅；吴彩霞；陈秋菊；李丽；欧燕；李楠楠；杨波；汪令成；王群 刊期： 2014年第02期
目的：探讨早期肠内营养预防重症胰腺炎肠梗阻的效果。方法选取2010年1月至2012年6月该院收治的90例重症胰腺炎患者，按随机数字表法分为观察组和对照组，各45例。对照组给予常规治疗，观察组在此基础上给予早期肠内营养。比较两组胃肠道功能、急性生理学和慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）评分及肠梗阻发生率。结果观察组肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、排便时间和住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。观察组 APACHEⅡ评分为（4．2±0．2）分，对照组为（5．6±0．5）分，两组差异有统计学意义（P＜0．05）。两组患者清蛋白、血淀粉酶和C 反应蛋白均明显改善（P＜0．05）；观察组清蛋白和C反应蛋白明显优于对照组（P＜0．05），血淀粉酶差异无统计学意义（P＞0．05）。观察组肠梗阻发生率为6．67％（3/45），对照组为26．67％（12/45），两组差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论早期肠内营养能有效促进重症胰腺炎患者的胃肠功能恢复，消除炎症，减少肠梗阻，促进疾病早日康复，值得临床推广应用。
作者：张俊华；郭佳华 刊期： 2014年第02期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
