胡汝均；江智霞；郑喜兰；周静；楼婷；李玉
很多内、外科疾病的腹痛症状都与急性阑尾炎症状相似，易被基层医生误诊甚至误治。误诊和误治随时都可能发生，必须高度警惕。作者对本院1例误诊为急性阑尾炎的回肠异物穿孔患者的临床资料进行回顾性分析和总结，现报道如下。
作者：张文松 刊期： 2014年第11期
目的：探讨经皮肾镜碎石取石术（PCNL）与开放性手术处理复杂性肾结石的疗效及安全性。方法回顾性分析该院2009年12月至2011年12月收治的125例复杂性肾结石患者的临床资料，其中72例患者进行PCNL治疗（微创组），53例患者进行开放性手术治疗（开放组），对两组患者的结石清除情况、手术时间、术后住院时间及并发症情况进行比较分析。结果微创组手术时间为30～100 min ，平均（45．32±10．52）min；开放组手术时间为50～130 min ，平均（70．41±11．36）min ，两组比较差异有统计学意义（ P＜0．05）；开放组患者并发症发生率为35．85％（19/53），微创组患者并发症发生率为8．33％（6/72），两组患者比较差异有统计学意义（P＜0．05）；但在结石清除率和术后住院时间方面，两组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论对于复杂性肾结石，PCNL是一种安全有效的方法。
作者：郑斌 刊期： 2014年第11期
目的：探讨非小细胞肺癌（NSCLC ）化疗药物相关基因标志物的表达谱特征及其与病理类型的关系，为临床个性化化疗方案提供实验依据。方法采用免疫组织化学分析733例NSCLC患者的剪切修复交叉互补基因1（ERCC1）、乳腺癌易感基因（BRCA1）、脱嘌呤/脱嘧啶核酸内切酶1（APE1）、核糖核苷还原酶 M1（RRM1）、β-Tubulin Ⅲ家族（TUBB3）和胸苷酸合成酶（TS）6种化疗药物相关标志物的表达特征，分析6种标志物与病理的关系及其相互间的相关性。结果 BRCA1、TUBB3、TS表达在腺癌、鳞癌、未分类癌3种病理类型间比较，差异有统计学意义（ P＜0．01）；且这3种标志物表达与病理类型有关（ r＝0．107、r＝-0．229、r＝0．168，P＜0．01）。ERCC1与BRCA1、ERCC1与APE1、APE1与RRM1之间呈正相关（r＝0．214、r＝0．316、r＝0．222，P＜0．01）。结论 NSCLC化疗相关标志物表达与临床病理类型有关，多种标志物表达相互间具有显著相关性。对化疗药物相关标志物表达及病理类型进行联合检测有助于临床制订个体化化疗方案。
作者：张诗珩；李峥；彭宇；彭杨；杨宇馨；李崇义；肖何；王东 刊期： 2014年第11期
目的：评价电化学发光法（ECLIA）、化学发光法（CMIA）及酶联免疫吸附测定法（ELISA）3种方法测定血清抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体的差异及在类风湿关节炎（RA）诊断中的作用。方法采用ECLIA、CMIA及 ELISA测定45例临床确诊的RA患者、34例非RA患者及24例其他患者（包括HBsAg阳性9例、anti-HCV阳性8例、EB-IgA阳性7例）血清中抗CCP抗体水平。结果3种方法测定所有标本抗CCP抗体阳性率差异无统计学意义（P＞0．05），但ELISA与ECLIA及CMIA间的一致性均较差（Kappa＜0．75），ECLIA与CMIA间一致性良好（Kappa＞0．75），ECLIA灵敏度优于CMIA及ELISA ，CMIA特异性优于ECLIA及ELISA。HBsAg、anti-HCV、EB-IgA阳性均可造成ELISA结果假阳性，累计阳性率达33．33％。结论在临床标本抗CCP抗体检测中，ECLIA灵敏度高，CMIA特异性好，ECLIA、CMIA优于ELISA ，具有重要临床应用价值。
作者：康霞；李欣﹟；杨春莉；冯平锋；潘洁；袁帅；裘宇容 刊期： 2014年第11期
胰腺实性假乳头状瘤（solid-pseudopapillary tumor of pan-creas ，SPT P）是一种比较少见的胰腺肿瘤。占所有胰腺肿瘤的1％～6％［1］，临床上容易误诊。作者收集本科收治的2例经病理证实为SPTP患者的临床资料，并结合文献进行分析，报道如下。
作者：李庆东；余维倩；邓和军；罗小军 刊期： 2014年第11期
目的：探讨腺体瓣成型法在乳腺区段切除中应用的可行性。方法对2009年1月至2011年12月在该院就诊的乳房良性肿瘤患者240例，分别采用传统区段切除术（传统区段切除术组，n＝72）、保留残腔区段切除术（保留残腔区段切除术组， n＝84）和腺体瓣成型区段切除术（腺体瓣成型区段切除术组，n＝84）治疗，观察各组患者手术时间，术中出血，术后积血、积液，切口感染；6个月随访观察乳房外观优良率。结果传统区段切除术组有11例存在不同程度皮肤凹陷或乳房塌陷表现；保留残腔区段切除术组有5例发生畸形表现，腺体瓣成型区段切除术后患者乳房外观优良率为100．00％，经6个月随访，乳房位置无偏移，无明显皮肤凹陷及乳房塌陷畸形表现，术后外观效果好，但易发生切口感染，需要注意手术操作。结论腺体瓣成型法乳腺区段切除术是治疗乳腺某些良性疾病的有效方法。
作者：杜峰 刊期： 2014年第11期
目的：探讨肾移植排斥反应中促炎性细胞因子白细胞介素17（IL-17）和补体活化产物C5a的表达情况，以及C5a对IL-17表达的可能调节作用。方法流式细胞术（FCM ）检测肾移植患者外周血中IL-17＋ T细胞的频率和C5a刺激后人肾小管上皮细胞系中的 HK2细胞IL-17的表达情况；ELISA检测肾移植患者血清C5a水平的变化；免疫组织化学检测并比较正常肾组织和发生排斥反应移植肾组织中IL-17的表达和补体C5b-9的沉积；免疫细胞化学检测HK2细胞在重组C5a刺激前、后IL-17表达的差异。结果同种异基因肾移植术后，肾移植患者外周血中IL-17＋ T 细胞百分率明显升高，患者血清C5a水平较术前显著增加（P＜0．01）；发生排斥反应的肾组织中IL-17表达与C5b-9的沉积较正常肾脏组织均有明显的上调，二者呈正相关；加入重组的C5a刺激后，HK2细胞IL-17的表达水平显著上调。结论肾移植排斥反应中补体活化产物C5a可能对IL-17的产生起正向调节作用。
作者：李蜀婧；郑权友；袁刚；霍文谦；张克勤 刊期： 2014年第11期
目的：探讨颈胸部巨淋巴结增生症（GLNH）的影像学特点。方法回顾性分析4例GLNH患者的影像学特点，4例均行64排螺旋CT扫描，其中1例另行1．50TMRI检查，均进行平扫和增强扫描。CT平扫层厚为1．50～2．00mm，增强扫描经肘静脉团注非离子型造影剂碘海醇100mL，注射速率3mL/s，双期扫描时间分别为25、45s。MRI检查使用1．50T磁共振，行SE序列扫描，层厚5．00mm，对比剂为钆喷酸葡胺注射液。结果本组4例患者中3例为单发较大的圆形或类圆形肿块，1例为双侧颈部及腋窝淋巴结肿大。3例局灶型病变大为77．00mm×75．00mm×50．00mm，病灶边界清楚，密度或信号均匀。CT平扫显示等密度，MRI平扫T1WI为等信号，T2WI为明显高信号，增强扫描CT和MRI均表现为明显的持续强化，强化形式均匀，中央无坏死，包膜完整。病理结果为透明血管型3例，浆细胞型1例。结论GLNH的影像学表现有一定的特征性，CT及MRI检查对该病的诊断有极大的帮助。
作者：刘触灵；旷连勤 刊期： 2014年第11期
目的：探讨花生根乙醇提取物对丙酸睾酮（T P ）诱导未去势成年大鼠前列腺增生的抑制作用及其机制。方法将60只SD大鼠随机分为对照组、模型组及花生根乙醇提取物高、中、低剂量治疗组，其中对照组大鼠正常喂饲，不用药；模型组及各治疗组皮下注射TP5mL·kg -1·d-1，高、中、低剂量治疗组同时灌胃不同剂量的花生根乙醇提取物（剂量分别为10mL·kg -1· d-1、5mL·kg -1·d-1、1mL·kg -1·d-1），连续14d。各组均于第15d处死，取前列腺、精囊和睾丸组织并称重，计算各腺体指数[腺体湿质量（mg）/体质量（g）]；采用免疫组织化学法检测各组大鼠前列腺组织Bcl-2和Bax蛋白的表达。结果花生根乙醇提取物高、中剂量治疗组与模型组比较，前列腺指数差异均有统计学意义（P＜0．01）；低剂量组与模型组比较，差异无统计学意义（P＞0．05），花生根乙醇提取物抑制前列腺增生作用具有量效关系。花生根乙醇提取物高、中、低剂量组与模型组比较，睾丸指数、精囊指数、体质量变化差异无统计学意义（ P＞0．05）。花生根乙醇提取物高、中、低剂量治疗组Bcl-2和Bax 蛋白表达率与模型组比较，差异有统计学意义（ P＜0．05）；与对照组Bcl-2和Bax 蛋白表达比较，差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论花生根乙醇提取物具有良好的抑制前列腺增生作用，其机制可能是通过调节凋亡基因的Bcl-2和Bax蛋白比例平衡关系，促进良性前列腺增生（BPH）的细胞凋亡达到治疗的效果。
作者：闫学红；罗晓冰；卑占宇；马永超 刊期： 2014年第11期
目的：探讨社区冠心病患者在康复管理中使用复方丹参滴丸联合阿司匹林的价值。方法将216例冠心病患者分为阿司匹林和联合用药两组，每组108例，阿司匹林组患者给予阿司匹林治疗，联合用药组患者给予复方丹参滴丸联合阿司匹林治疗，对比观察两组患者的治疗效果和不良反应。结果联合用药组患者经过治疗后，总有效率为92．59％，与阿司匹林组（77．78％）比较，差异有统计学意义（ P＜0．05）；随访患者1年，联合用药组心血管不良事件发生率（3．70％）明显低于阿司匹林组（14．81％），差异有统计学意义（ P＜0．05）；两组患者治疗期间不良反应的发生率比较，差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论在社区冠心病患者康复管理中使用复方丹参滴丸联合阿司匹林具有较好的疗效，可以有效地降低心血管不良事件，且安全性较好，值得推广应用。
作者：孙宏慧；周和；黎丽芸 刊期： 2014年第11期
目的：根据新电子胎心监护图形，探讨胎心监护Ⅱ类图形的潜在风险。方法将2011年11月至2012年10月在该院住院分娩的400例产妇的产前胎心监护分别归类，对其中Ⅰ类（对照组）及Ⅱ类（观察组）胎心监护图形的妊娠结局进行比较。结果观察组产妇中出现羊水污染、剖宫产、羊水少、脐带异常病例数明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；新生儿窒息、胎盘老化及新生儿死亡例数与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；各种胎心监护异常中变异减少组中的羊水污染率高于胎心过速组，差异有统计学意义（P＜0．05），胎心过速组中的羊水污染率高于延长加速与无效加速组，差异有统计学意义（P＜0．05），其余组间比较妊娠结局差异无统计学意义（P＞0．05）。结论Ⅱ类胎心监护图形相比Ⅰ类胎心监护图形对胎儿预示着潜在风险，需加强产前及产时的胎心监护。
作者：张玮；祝圆红 刊期： 2014年第11期
目的：探讨内镜下鼻中隔偏曲矫正术的方法及策略。方法回顾性分析该科2007年7月至2012年7月收治的行鼻中隔偏曲矫正术的1280例患者资料，并对各种术式的方法和技巧进行总结。结果行鼻中隔黏膜下切除或部分切除术656例，鼻中隔三线减张术624例；术后凡士林纱条填塞416例，膨胀海绵填塞636例，纳吸绵（或凡士林纱条）加硅胶管填塞228例。患者术中出血量为14～90 mL ，平均32．45 mL ；手术时间为8～85 min ，平均33．62 min。术中单侧黏膜破损167例，双侧黏膜对穿破损18例，术后鼻中隔血肿129例，予以清除血肿后再次填塞压迫均恢复。所有患者术后主诉症状好转。结论随着鼻中隔手术策略及技巧的改进，逐渐向微创方向发展，手术遵循鼻中隔偏曲产生的生物力学规律，更符合鼻腔的生理功能需要。
作者：周诗侗；崔振英；陈妮娜；邓泽海；李靖；后群 刊期： 2014年第11期
目的：通过MRI正中矢状面T1WI ，测量不同年龄段及不同体型患者哑门（GV15）和风府（GV16）针刺危险深度，并对其分布特点进行分析。方法选取2012年6～12月在海南医学院附属医院放射科检查的不同年龄段患者98例，根据罗氏指数再将各年龄组分为3型：瘦长型、适中型与肥胖型，所有图像取正中矢状位，根据临床操作习惯和实际可行性进行危险深度测量。结果在不同年龄组的瘦长型患者中，GV15和GV16的针刺深度均差异无统计学意义；在适中型患者中，18～＜45岁组与45～60岁组比较，GV15和GV16的针刺深度差异有统计学意义（P＝0．029，P＝0．018）；在肥胖型患者中，45～60岁组与其他组比较，GV15和GV16的针刺深度差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 GV15和GV16的危险深度与年龄并无相关性，但是与罗氏指数存在正相关，即随着罗氏指数的增加，GV15和GV16的危险深度也随之增加。
作者：唐娟；王小龙；廖兴富；欧阳鹏飞 刊期： 2014年第11期
目的：分析比较荧光原位杂交（FISH）与免疫组织化学（IHC）检测乳腺癌组织 HER-2基因扩增或蛋白表达情况。方法选择2008年1月至2012年5月行改良根治术的乳腺癌患者110例，对手术切除的乳腺癌组织均予以FISH与IHC检测，对检测结果进行比较分析。结果110例乳腺癌组织中 H ER-2蛋白表达为（＋＋＋）者25例（22．73％）；（＋＋）者44例（40．00％）；（＋）者26例（23．64％）；（-）者15例（13．64％）。110例乳腺癌组织中 H ER-2基因扩增28例（25．45％），无扩增82例（74．55％）。IHC检测阳性（＋＋＋）与FISH的阳性符合率一致，IHC检测阴性（＋/-）与FISH的阴性符合率一致，IHC检测可疑阳性（＋＋）与FISH结果比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。但IHC检测结果与 FISH检测结果的总符合率为89．29％（25/28），两种检测方法呈正相关（χ2＝84．89，P＜0．01）。结论 IHC阳性及阴性表达，与FISH检测结果具有较好一致性。IHC可疑阳性表达，与FISH检测结果的一致性较差，提示IHC检测可疑阳性标本需再以FISH检测。
作者：周海丰；范玉宏；武雪亮；孙喜斌；王立坤；梁晚平；刘运江 刊期： 2014年第11期
目的：了解咸阳市某高校预防医学专业本科学生对食品中丙烯酰胺（A A ）的知晓率和膳食摄入量情况。方法选择28种大学生经常食用的油炸及烘烤食品作为被调查对象，采用食物频数法对整群抽取的1～5年级248名预防医学专业在校本科生进行膳食问卷调查。结果38．71％的大学生从未听说A A ，32．26％听说过但不知A A是何物，11．29％知晓其危害；大学生每人AA的膳食摄入量约为31．57μg/d ，且不同性别和不同年级之间AA膳食摄入量差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论被调查预防医学专业本科学生对AA的知晓率相对较低，应加强AA相关食品安全知识的宣传教育。
作者：齐宝宁；孟娟娟；陈丽剑；成振红；高倩 刊期： 2014年第11期
《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010-2020年）》中再次强调要继续实施“研究生教育创新计划”，要不断提高研究生的培养质量，创新研究生培养方法，培养一批拔尖创新人才［1］。研究生教育质量的一个重要指标在于教育教学中创造性思维的培养，而创造性思维的培养离不开课程教学中评判性思维的锻造。关于如何培养研究生的评判性思维，一直是国内外学者研究与探索的重大课题。国外的研究发现，与传统讲授法相对应的文献导读的教学方法能激发学生学习积极性和创新意识，强化其分析问题和解决问题的能力［2-3］。因此，本院探索性地应用文献导读研讨教学模式进行《护理学理论及护理研究进展》课程教学，并经过了两年的教学实践和总结，现将结果报道如下。
作者：汪凤兰；邢凤梅；张小丽；张盼；景丽伟；孙玉倩 刊期： 2014年第11期
目的：探讨气管内滴入一氧化氮供体硝普钠对新生儿持续性肺动脉高压（PPHN ）的治疗效果和安全性。方法对19例PPHN患儿在机械通气下予以硝普钠气管内滴入，分别于基础状态、气管内滴入硝普钠后30、60、120 min测量平均肺动脉压（PAMP）、平均动脉压（AMP）、右上肢及左下肢的经皮血氧饱和度（TcSaO2），并进行比较分析。结果19例PPHN患儿中，17例患儿原发疾病在肺部，其中82．35％（14/17）的患儿气管内滴入硝普钠后 PAMP明显降低，30 min时明显[（21．30±4．20） mm Hg vs ．（30．30±4．20）mm Hg）]，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0．05）；但治疗前、后AMP[（56．00±3．00）mm Hg vs ．（55．00±6．00）mm Hg]比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。2例PPHN继发于先天性心脏病者无效。结论气管内滴入硝普钠是治疗PPHN安全、有效且经济的方法。
作者：陈龙；唐仕芳；王南；史源；赵锦宁 刊期： 2014年第11期
目的：探讨食管鳞癌细胞中血管内皮生长因子（VEGF）和血管生成拟态（VM ）的表达，分析VEGF、VM及食管鳞癌临床病理及生物学行为间的关系。方法本实验用免疫组织化学Envision两步法常规对40例食管鳞癌的石蜡标本切片进行VEGF染色、CD34及过碘酸雪夫（PAS）染色复染。计算VM及VEGF的相对抗原水平。分析VEGF和VM之间的相关性，以及VEGF、VM和食管鳞癌之间的关系。结果40例食管鳞癌中VM 阳性22例（55．00％），VEGF阳性23例（57．50％）。VM 和VEGF表达（P＜0．005）有相关性。VEGF及VM表达在肿瘤分化程度差异无统计学意义（P＞0．05）；VEGF表达在肿瘤分期中有统计学意义（P＜0．05）；VM表达在肿瘤分期中差异无统计学意义（P＞0．05）；VEGF及VM 表达在有无淋巴结转移中差异有统计学意义（P＜0．05）。结论食管鳞癌中存在 VM 结构，且与VEGF表达相关。VM 和VEGF与食管鳞癌淋巴结转移高度相关。
作者：王龙；戴天阳 刊期： 2014年第11期
血糖的稳定依赖胰岛β细胞分泌的胰岛素和α细胞分泌的胰高血糖素的平衡。如果β细胞的数量和（或）功能发生改变，将对血糖的水平产生明显的影响。各种类型的糖尿病都在不同程度上有β细胞的功能损伤及数量的削减，因此，β细胞的生成、发育、分化和凋亡的调节机制成为近年来糖尿病研究的热点［1-4］。若能从源头上解决β细胞的损伤问题，将对糖尿病的临床治疗开辟新的途径，为预防和治疗糖尿病带来新的希望。目前的研究发现β细胞素（betacellulin ，BTC）基因在β细胞的新生和诱导分化上起着重要作用，同时BTC基因的多态性与糖尿病的发生及疾病进展有关。本文对BTC基因与糖尿病近几年的研究进展综述如下。
作者：袁文丽；李宜铮(综述)；邓德耀(审校) 刊期： 2014年第11期
目的：通过体外培养、鉴定内皮祖细胞（EPCs），进一步研究水飞蓟素对 EPCs活性和功能的影响，为进一步优化EPCs治疗缺血性疾病提供重要的理论依据。方法通过密度梯度离心法分离、培养、鉴定得到EPCs；在EPCs中加入不同浓度（0、25、50、100μg/m L ）水飞蓟素干预24 h后，检测细胞增殖、迁移和凋亡水平。结果与对照组比较，水飞蓟素干预24 h后，50～100μg/mL的水飞蓟素可明显增加EPCs的增殖和迁移能力（n＝6，P＜0．05），25～100μg/mL的水飞蓟素可明显抑制EPCs的凋亡（n＝6，P＜0．05），并呈浓度依赖性。结论水飞蓟素可呈浓度依赖性增强EPCs的活性和功能。
作者：张鹏；乔昆；任雨笙；梁春；冷冰；吴宗贵 刊期： 2014年第11期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
