唐娟；王小龙；廖兴富；欧阳鹏飞
目的：探讨颈胸部巨淋巴结增生症（GLNH）的影像学特点。方法回顾性分析4例GLNH患者的影像学特点，4例均行64排螺旋CT扫描，其中1例另行1．50TMRI检查，均进行平扫和增强扫描。CT平扫层厚为1．50～2．00mm，增强扫描经肘静脉团注非离子型造影剂碘海醇100mL，注射速率3mL/s，双期扫描时间分别为25、45s。MRI检查使用1．50T磁共振，行SE序列扫描，层厚5．00mm，对比剂为钆喷酸葡胺注射液。结果本组4例患者中3例为单发较大的圆形或类圆形肿块，1例为双侧颈部及腋窝淋巴结肿大。3例局灶型病变大为77．00mm×75．00mm×50．00mm，病灶边界清楚，密度或信号均匀。CT平扫显示等密度，MRI平扫T1WI为等信号，T2WI为明显高信号，增强扫描CT和MRI均表现为明显的持续强化，强化形式均匀，中央无坏死，包膜完整。病理结果为透明血管型3例，浆细胞型1例。结论GLNH的影像学表现有一定的特征性，CT及MRI检查对该病的诊断有极大的帮助。
作者：刘触灵；旷连勤 刊期： 2014年第11期
目的：探讨mecA基因在临床分离金黄色葡萄球菌（SA ）中的表达水平与耐药的关系。方法收集临床分离的SA菌株186株，采用纸片扩散法（K-B法）进行药敏试验，并提取DNA ，运用PCR扩增mecA基因。结果耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的检出率为30．65％（57/186），其中56株 MRSA和129株甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）中有10株检出mecA基因阳性；除对万古霉素、利奈唑胺敏感外，MRSA对其他抗菌药物耐药率均高于MSSA ，携带mecA基因的菌株抗菌药物耐药率高于不携带mecA基因的菌株，两组差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 SA临床分离菌株中含mecA基因的菌株对多种抗菌药物耐药，可见mecA基因在SA的耐药机制中发挥着重要作用。
作者：陈小凤；彭洋；毕嘉琪；姚振江 刊期： 2014年第11期
目的：根据新电子胎心监护图形，探讨胎心监护Ⅱ类图形的潜在风险。方法将2011年11月至2012年10月在该院住院分娩的400例产妇的产前胎心监护分别归类，对其中Ⅰ类（对照组）及Ⅱ类（观察组）胎心监护图形的妊娠结局进行比较。结果观察组产妇中出现羊水污染、剖宫产、羊水少、脐带异常病例数明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；新生儿窒息、胎盘老化及新生儿死亡例数与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；各种胎心监护异常中变异减少组中的羊水污染率高于胎心过速组，差异有统计学意义（P＜0．05），胎心过速组中的羊水污染率高于延长加速与无效加速组，差异有统计学意义（P＜0．05），其余组间比较妊娠结局差异无统计学意义（P＞0．05）。结论Ⅱ类胎心监护图形相比Ⅰ类胎心监护图形对胎儿预示着潜在风险，需加强产前及产时的胎心监护。
作者：张玮；祝圆红 刊期： 2014年第11期
随着人们生活水平提高，社会老龄化不断加重，高血压的发病率也逐年上升，目前其发病率接近20％，严重威胁老年人群的生命健康［1］。高血压属于慢性病，需要长期服用药物控制血压，会使患者变得焦虑、抑郁，同时也会影响患者的治疗依从性，无法得到理想的血压控制效果［2］。病案管理模式是由病案管理员和社区医生、精神科医生相互协作，治疗和管理社区老年高血压合并抑郁症患者的一种治疗模式。天津市第五中心医院和上海交通大学医学院附属瑞金医院于2008年3月至2012年3月将100例社区老年高血压合并抑郁症患者实施高血压病案管理，对患者进行连续性、系统性的随访，并对高血压患者进行个体化、按时跟踪干预，现报道如下。
作者：张海燕；钟久昌 刊期： 2014年第11期
《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010-2020年）》中再次强调要继续实施“研究生教育创新计划”，要不断提高研究生的培养质量，创新研究生培养方法，培养一批拔尖创新人才［1］。研究生教育质量的一个重要指标在于教育教学中创造性思维的培养，而创造性思维的培养离不开课程教学中评判性思维的锻造。关于如何培养研究生的评判性思维，一直是国内外学者研究与探索的重大课题。国外的研究发现，与传统讲授法相对应的文献导读的教学方法能激发学生学习积极性和创新意识，强化其分析问题和解决问题的能力［2-3］。因此，本院探索性地应用文献导读研讨教学模式进行《护理学理论及护理研究进展》课程教学，并经过了两年的教学实践和总结，现将结果报道如下。
作者：汪凤兰；邢凤梅；张小丽；张盼；景丽伟；孙玉倩 刊期： 2014年第11期
目的：比较戊巴比妥钠、乌拉坦、咪达唑仑与氯氨酮/速眠新Ⅱ复合麻醉3种麻醉方法在兔骨缺损修复中的应用效果。方法将成年健康雄性家兔120只分为3组，每组40只，分别予以不同麻醉药物进行麻醉：A组戊巴比妥钠肌内注射；B组乌拉坦经耳缘静脉注射；C组咪达唑仑与氯氨酮/速眠新Ⅱ复合肌内注射。分别记录各组麻醉起效时间、维持时间、呼吸频率及心率、麻醉并发症、苏醒时间、追加麻醉药物情况及术后病死率。结果 B、C组麻醉起效时间分别为（4．53±0．65）、（3．56±1．31） min ，与A组比较明显缩短（P＜0．05）；B组麻醉维持时间为（152．12±12．53）min ，与 A、C组比较明显延长（P＜0．05）；C组麻醉苏醒时间为（31．05±5．73）min ，与A、B组比较明显缩短（P＜0．05），需要追加麻药物的概率及术后1个月病死率均明显降低（P＜0．05）。结论咪达唑仑与氯氨酮/速眠新Ⅱ复合麻醉效果确切，术中未观察到动物明显的呼吸、心率抑制，安全性与可控性高，对实验动物长期存活影响较小，是兔骨缺损修复术较为理想的麻醉方法。
作者：欧阳毅；夏瑗优；张一辰；王琼仁；于博；于博 刊期： 2014年第11期
目的：探讨不明原因肝功能异常患者的临床特点、病因学及鉴别诊断，以便及时治疗，改善临床预后，减少晚期肝病的发生。方法收集2010年1月至2012年12月以肝功能异常原因待查入院的患者，排除病毒性肝炎、酒精性肝病、肝脏肿瘤、胆管梗阻等疾病，对后诊断出的疾病进行分析。结果182例患者符合入选标准，诊断共涉及9种疾病，前3位疾病分别是非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）38．46％（70/182）、药物性肝损害（DILI）25．82％（47/182）和自身免疫性肝病（ALD）16．48％（30/182），其他依次为布加综合征、EB病毒感染各2．75％（5/182），Wilson病2．20％（4/182），巨细胞病毒感染、结缔组织病各1．65％（3/182），肝功能异常原因未明8．24％（15/182）。结论在不明原因的肝病中，以NAFLD、DILI及ALD常见，据此可以采取相应的防治措施。
作者：丁静；田文广；王世伟；周智 刊期： 2014年第11期
目的：探讨脾脏切除对胃上中部及全胃癌患者手术疗效的影响。方法选取2003年4月至2008年1月于四川省医学科学院/四川省人民医院和浙江大学医学院附属第二医院接受胃癌D2根治术的86例胃上中部及全胃癌患者，将接受保脾改良淋巴结清除术的47例患者作为观察组，接受D2根治术联合脾脏切除的39例患者作为对照组，比较两组患者的远期疗效。结果观察组的住院总时间为（20．62±7．93）d，术后并发症发生率为10．64％，明显少于对照组的住院总时间（27．51±12．44）d和并发症发生率30．77％，两组比较差异有统计学意义（t＝3．128，χ2＝5．446，P＝0．000）；观察组与对照组不同TMN分期患者5年生存率比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论对于不伴有脾脏或脾胃韧带转移的胃上中部及全胃癌患者，保留脾脏的改良淋巴结清扫术能够使患者获得与联合脾脏切除相同的预后，并降低了并发症的发生率，值得临床推广。
作者：周晓刚；陈力 刊期： 2014年第11期
目的：探讨非小细胞肺癌（NSCLC ）化疗药物相关基因标志物的表达谱特征及其与病理类型的关系，为临床个性化化疗方案提供实验依据。方法采用免疫组织化学分析733例NSCLC患者的剪切修复交叉互补基因1（ERCC1）、乳腺癌易感基因（BRCA1）、脱嘌呤/脱嘧啶核酸内切酶1（APE1）、核糖核苷还原酶 M1（RRM1）、β-Tubulin Ⅲ家族（TUBB3）和胸苷酸合成酶（TS）6种化疗药物相关标志物的表达特征，分析6种标志物与病理的关系及其相互间的相关性。结果 BRCA1、TUBB3、TS表达在腺癌、鳞癌、未分类癌3种病理类型间比较，差异有统计学意义（ P＜0．01）；且这3种标志物表达与病理类型有关（ r＝0．107、r＝-0．229、r＝0．168，P＜0．01）。ERCC1与BRCA1、ERCC1与APE1、APE1与RRM1之间呈正相关（r＝0．214、r＝0．316、r＝0．222，P＜0．01）。结论 NSCLC化疗相关标志物表达与临床病理类型有关，多种标志物表达相互间具有显著相关性。对化疗药物相关标志物表达及病理类型进行联合检测有助于临床制订个体化化疗方案。
作者：张诗珩；李峥；彭宇；彭杨；杨宇馨；李崇义；肖何；王东 刊期： 2014年第11期
目的：探讨大肠癌患者血清癌胚抗原（CEA）、血管内皮生长因子（VEGF）和基质金属蛋白酶9（MMP-9）的变化及其临床意义。方法选择该院收治的大肠癌患者82例作为观察组，并选择同期该院体检健康成人30例作为对照组，检验血清CEA、VEGF和MMP-9水平，分析它们与肿瘤临床病理特征关系。结果观察组血清CEA、VEGF和MMP-9水平明显高于对照组（P＜0．01）。观察组中不同肿瘤局部浸润、分化程度、Dukes分期患者亚组间血清CEA、VEGF和MMP-9比较，差异有统计学意义（P＜0．05）；不同年龄分组、性别、部位、肿瘤大体分型亚组患者间血清CEA、VEGF和MMP-9比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。Pearson相关分析显示82例大肠癌患者血清MMP-9水平与CEA、VEGF水平呈正相关（r＝0．508、r＝0．587，P＜0．05）。结论大肠癌患者血清CEA、VEGF和MMP-9水平异常升高，三者可能共同参与肿瘤的进展，通过早期检测血清CEA、VEGF和MMP-9水平有助于判断疾病进展状况。
作者：刘秋霞；冯军；赵志国 刊期： 2014年第11期
目的：通过体外培养、鉴定内皮祖细胞（EPCs），进一步研究水飞蓟素对 EPCs活性和功能的影响，为进一步优化EPCs治疗缺血性疾病提供重要的理论依据。方法通过密度梯度离心法分离、培养、鉴定得到EPCs；在EPCs中加入不同浓度（0、25、50、100μg/m L ）水飞蓟素干预24 h后，检测细胞增殖、迁移和凋亡水平。结果与对照组比较，水飞蓟素干预24 h后，50～100μg/mL的水飞蓟素可明显增加EPCs的增殖和迁移能力（n＝6，P＜0．05），25～100μg/mL的水飞蓟素可明显抑制EPCs的凋亡（n＝6，P＜0．05），并呈浓度依赖性。结论水飞蓟素可呈浓度依赖性增强EPCs的活性和功能。
作者：张鹏；乔昆；任雨笙；梁春；冷冰；吴宗贵 刊期： 2014年第11期
目的：探讨肾移植排斥反应中促炎性细胞因子白细胞介素17（IL-17）和补体活化产物C5a的表达情况，以及C5a对IL-17表达的可能调节作用。方法流式细胞术（FCM ）检测肾移植患者外周血中IL-17＋ T细胞的频率和C5a刺激后人肾小管上皮细胞系中的 HK2细胞IL-17的表达情况；ELISA检测肾移植患者血清C5a水平的变化；免疫组织化学检测并比较正常肾组织和发生排斥反应移植肾组织中IL-17的表达和补体C5b-9的沉积；免疫细胞化学检测HK2细胞在重组C5a刺激前、后IL-17表达的差异。结果同种异基因肾移植术后，肾移植患者外周血中IL-17＋ T 细胞百分率明显升高，患者血清C5a水平较术前显著增加（P＜0．01）；发生排斥反应的肾组织中IL-17表达与C5b-9的沉积较正常肾脏组织均有明显的上调，二者呈正相关；加入重组的C5a刺激后，HK2细胞IL-17的表达水平显著上调。结论肾移植排斥反应中补体活化产物C5a可能对IL-17的产生起正向调节作用。
作者：李蜀婧；郑权友；袁刚；霍文谦；张克勤 刊期： 2014年第11期
目的：通过MRI正中矢状面T1WI ，测量不同年龄段及不同体型患者哑门（GV15）和风府（GV16）针刺危险深度，并对其分布特点进行分析。方法选取2012年6～12月在海南医学院附属医院放射科检查的不同年龄段患者98例，根据罗氏指数再将各年龄组分为3型：瘦长型、适中型与肥胖型，所有图像取正中矢状位，根据临床操作习惯和实际可行性进行危险深度测量。结果在不同年龄组的瘦长型患者中，GV15和GV16的针刺深度均差异无统计学意义；在适中型患者中，18～＜45岁组与45～60岁组比较，GV15和GV16的针刺深度差异有统计学意义（P＝0．029，P＝0．018）；在肥胖型患者中，45～60岁组与其他组比较，GV15和GV16的针刺深度差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 GV15和GV16的危险深度与年龄并无相关性，但是与罗氏指数存在正相关，即随着罗氏指数的增加，GV15和GV16的危险深度也随之增加。
作者：唐娟；王小龙；廖兴富；欧阳鹏飞 刊期： 2014年第11期
血糖的稳定依赖胰岛β细胞分泌的胰岛素和α细胞分泌的胰高血糖素的平衡。如果β细胞的数量和（或）功能发生改变，将对血糖的水平产生明显的影响。各种类型的糖尿病都在不同程度上有β细胞的功能损伤及数量的削减，因此，β细胞的生成、发育、分化和凋亡的调节机制成为近年来糖尿病研究的热点［1-4］。若能从源头上解决β细胞的损伤问题，将对糖尿病的临床治疗开辟新的途径，为预防和治疗糖尿病带来新的希望。目前的研究发现β细胞素（betacellulin ，BTC）基因在β细胞的新生和诱导分化上起着重要作用，同时BTC基因的多态性与糖尿病的发生及疾病进展有关。本文对BTC基因与糖尿病近几年的研究进展综述如下。
作者：袁文丽；李宜铮(综述)；邓德耀(审校) 刊期： 2014年第11期
防御素（defensin）是一类相对分子质量为（4．0～5．0）×103且富含氨基酸残基的阳离子抗菌肽。对革兰阴性菌、分枝杆菌、真菌等有很强的杀伤活性，在哺乳动物固有免疫中起着重要作用。人β-防御素-2（humanβ-defensin-2，HBD-2）是人体中第一个被发现的可诱导性表达的防御素，主要来源于皮肤角质细胞、黏膜上皮细胞，在皮肤、黏膜的固有免疫功能中具有重要作用。对细菌、真菌、病毒等微生物均有很强的杀伤活性。与多种疾病的免疫病理机制密切相关。迄今为止，在人体内已发现了α、β两类防御素。其中β防御素家族共有6种亚型， HBD1～6。HBD-2首次发现于牛皮癣患者皮损角质细胞［1］，正常情况下机体HBD-2的表达水平很低，当受到促炎症细胞因子和微生物等刺激后，在其表达迅速上调。本文对 HBD-2的研究进展进行综述。
作者：周海；卫丽(综述)；马萍(审校) 刊期： 2014年第11期
目的：评价温湿交换器湿化法（HMEs）对机械通气患者人工气道湿化的安全性和有效性。方法计算机检索 the Cochrane Library、PubMed、Embase、中国期刊全文数据库（CNKI）、中国科技期刊全文数据库（VIP）、万方数据库、中国生物医学文献数据库（CBM）从建库至2012年3月的相关文献，纳入HMEs对机械通气患者人工气道湿化效果的随机对照试验（RCT）和半随机对照试验（qRCT），用RevMan5．1．2软件对 HMEs与加热湿化器湿化法（HHs）进行Meta分析。结果共纳入19个研究（2960例患者），均为随机平行对照试验。Meta分析结果显示，HMEs不能降低呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率[相对危险度（RR）＝0．78，95％ CI 0．61～1．01，P＝0．06]，也不能降低住院病死率（RR＝0．94，95％ CI 0．83～1．08，P＝0．40）、重症监护病房（ICU）住院时间[均数差（MD）＝-0．32，95％ CI -3．13～2．50，P＝0．82]及导管阻塞发生率（RR＝0．65，95％ CI 0．22～1．93， P＝0．44），HMEs、HHs两组比较差异均无统计学意义（P＞0．05），但有5个研究报道使用 HMEs能减少患者费用。结论HMEs不能降低VAP发生率、病死率、ICU住院时间及导管阻塞发生率，但能减少患者费用。由于所纳入研究均存在偏倚风险，所得证据质量低，因此需要更多严格设计和实施的RC T进一步证实该证据。
作者：胡汝均；江智霞；郑喜兰；周静；楼婷；李玉 刊期： 2014年第11期
目的：探讨经皮肾镜碎石取石术（PCNL）与开放性手术处理复杂性肾结石的疗效及安全性。方法回顾性分析该院2009年12月至2011年12月收治的125例复杂性肾结石患者的临床资料，其中72例患者进行PCNL治疗（微创组），53例患者进行开放性手术治疗（开放组），对两组患者的结石清除情况、手术时间、术后住院时间及并发症情况进行比较分析。结果微创组手术时间为30～100 min ，平均（45．32±10．52）min；开放组手术时间为50～130 min ，平均（70．41±11．36）min ，两组比较差异有统计学意义（ P＜0．05）；开放组患者并发症发生率为35．85％（19/53），微创组患者并发症发生率为8．33％（6/72），两组患者比较差异有统计学意义（P＜0．05）；但在结石清除率和术后住院时间方面，两组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论对于复杂性肾结石，PCNL是一种安全有效的方法。
作者：郑斌 刊期： 2014年第11期
目的：应用慢性阻塞性肺疾病（COPD）评估测试量表（CAT）或改良英国医学研究理事会呼吸困难指数（mMRC）分级以及6分钟步行试验（6MWT）评价COPD患者健康状况、呼吸困难程度和运动耐力，并分析其评分结果与COPD患者第1秒用力呼气量占预计值百分比（FEV1％ pred）及是否合并肺动脉高压（PH）的相关性。方法对70例确诊COPD患者进行CAT、mMRC评分及6MWT ，综合评价评分系统之间以及各评分系统与患者肺功能气流受限严重程度的相关性；对COPD合并PH组与单纯 COPD 组的 CAT、mMRC 评分及6分钟步行的距离（6MWD ）进行比较。结果 CAT 评分与6MWD 呈负相关（r＝-0．623，P＜0．01），与 FEV1％ pred无相关性（P＝0．159）。CAT 与 mMRC呈正相关（r＝0．492，P＝0．000），mMRC与6MWD呈负相关（r＝-0．514，P＝0．000），与FEV1％ pred无相关性（P＞0．05）。COPD合并PH组与单纯COPD组CAT 评分比较，差异有统计学意义（P＜0．01）。6MWD作为筛查COPD是否合并PH准确性高，CAT次之。采用CAT判定COPD合并PH风险性的诊断截断点为21。结论 CAT评分与6MWD相关性较好，与FEV1％ pred无相关性，CAT评分更适用于整体评价COPD总体严重性，分数高者合并PH可能性大。
作者：郭媛媛；张旭华；陈娟 刊期： 2014年第11期
目的：探讨食管癌患者术前的营养风险状况，并分析营养风险相关因素。方法选取2010年1月至2013年1月在该院进行食管癌根治术的180例食管癌确诊患者，查阅病历收集患者的一般资料和疾病相关资料，对患者采用营养风险筛查2002（N RS2002）评估食管癌患者的营养风险。结果本组患者营养风险得分为2～6分，平均（3．14±1．52）分，有89例患者术前发生营养风险，营养风险发生率为49．44％。多因素Logistic回归分析发现，营养风险的相关因素为年龄大于或等于60岁（OR＝1．82）和有更多入院症状条目数（OR＝1．14）。结论食管癌患者发生营养风险概率较高，患者年龄越大、入院症状越多的患者越容易发生营养风险，对入院的老年患者及入院症状较多的患者应给予及时有效的营养干预措施。
作者：陈献珊；陈锋夏；黄修明 刊期： 2014年第11期
目的：探讨右美托咪啶对急诊科患者气管插管时插管反应的影响。方法选择该院收治的需要紧急行气管插管的成年患者50例，分为右美托咪啶组和咪达唑仑组，每组25例，右美托咪啶组插管前使用右美托咪啶1μg/kg ，咪达唑仑组插管前使用咪达唑仑0．1 mg/kg。观察两组患者给药前、插管前1 min、插管时及插管后1、3、5 mim的收缩压（SBP）、血压、心率（HR）和血氧饱和度（SpO2）变化。结果右美托咪啶组患者插管时及插管后1、3 min的血压、HR明显低于咪达唑仑组患者（P＜0．05）。右美托咪啶组患者插管前1 min和插管时SpO2与给药前比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；咪达唑仑组患者插管前1 min和插管时SpO2有一定下降，与给药前比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论右美托咪啶比咪达唑仑更有效减轻气管插管时的心血管反应，而对患者呼吸功能几乎无影响。
作者：罗毅；黄振宇；刘路培；毛文雄；黄善华；龙春萍 刊期： 2014年第11期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
