陈献珊；陈锋夏；黄修明
目的：评价温湿交换器湿化法（HMEs）对机械通气患者人工气道湿化的安全性和有效性。方法计算机检索 the Cochrane Library、PubMed、Embase、中国期刊全文数据库（CNKI）、中国科技期刊全文数据库（VIP）、万方数据库、中国生物医学文献数据库（CBM）从建库至2012年3月的相关文献，纳入HMEs对机械通气患者人工气道湿化效果的随机对照试验（RCT）和半随机对照试验（qRCT），用RevMan5．1．2软件对 HMEs与加热湿化器湿化法（HHs）进行Meta分析。结果共纳入19个研究（2960例患者），均为随机平行对照试验。Meta分析结果显示，HMEs不能降低呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率[相对危险度（RR）＝0．78，95％ CI 0．61～1．01，P＝0．06]，也不能降低住院病死率（RR＝0．94，95％ CI 0．83～1．08，P＝0．40）、重症监护病房（ICU）住院时间[均数差（MD）＝-0．32，95％ CI -3．13～2．50，P＝0．82]及导管阻塞发生率（RR＝0．65，95％ CI 0．22～1．93， P＝0．44），HMEs、HHs两组比较差异均无统计学意义（P＞0．05），但有5个研究报道使用 HMEs能减少患者费用。结论HMEs不能降低VAP发生率、病死率、ICU住院时间及导管阻塞发生率，但能减少患者费用。由于所纳入研究均存在偏倚风险，所得证据质量低，因此需要更多严格设计和实施的RC T进一步证实该证据。
作者：胡汝均；江智霞；郑喜兰；周静；楼婷；李玉 刊期： 2014年第11期
目的：探讨颈胸部巨淋巴结增生症（GLNH）的影像学特点。方法回顾性分析4例GLNH患者的影像学特点，4例均行64排螺旋CT扫描，其中1例另行1．50TMRI检查，均进行平扫和增强扫描。CT平扫层厚为1．50～2．00mm，增强扫描经肘静脉团注非离子型造影剂碘海醇100mL，注射速率3mL/s，双期扫描时间分别为25、45s。MRI检查使用1．50T磁共振，行SE序列扫描，层厚5．00mm，对比剂为钆喷酸葡胺注射液。结果本组4例患者中3例为单发较大的圆形或类圆形肿块，1例为双侧颈部及腋窝淋巴结肿大。3例局灶型病变大为77．00mm×75．00mm×50．00mm，病灶边界清楚，密度或信号均匀。CT平扫显示等密度，MRI平扫T1WI为等信号，T2WI为明显高信号，增强扫描CT和MRI均表现为明显的持续强化，强化形式均匀，中央无坏死，包膜完整。病理结果为透明血管型3例，浆细胞型1例。结论GLNH的影像学表现有一定的特征性，CT及MRI检查对该病的诊断有极大的帮助。
作者：刘触灵；旷连勤 刊期： 2014年第11期
目的：建立一种表皮生长因子受体（EGFR）基因实时荧光定量 PCR-Sanger测序突变检测方法，并初步探讨其临床应用价值。方法以EGFR基因热点突变区域19、21外显子为研究位点设计特异性扩增、测序引物，利用已知野生型、突变型样品，以T A克隆技术构建相应质粒作为标准品，建立EGFR基因实时荧光定量PCR-Sanger测序突变检测方法，并进行方法学和应用评估。结果成功构建了EGFR基因19、21外显子野生型、突变型质粒。建立了EGFR基因实时荧光定量PCR-Sanger测序突变检测方法，该方法灵敏度高（101 copy/μL ），重复性好（19、21外显子实时荧光定量 PCR部分批内、批间变异系数分别为1．42％、3．52％和0．97％、2．44％）。该法与传统Sanger测序法同时检测20份临床样品，结果完全相符。结论成功建立了可用于临床样品检测的EGFR基因实时荧光定量PCR-Sanger测序突变检测方法。
作者：王倩；罗凯 刊期： 2014年第11期
目的：比较戊巴比妥钠、乌拉坦、咪达唑仑与氯氨酮/速眠新Ⅱ复合麻醉3种麻醉方法在兔骨缺损修复中的应用效果。方法将成年健康雄性家兔120只分为3组，每组40只，分别予以不同麻醉药物进行麻醉：A组戊巴比妥钠肌内注射；B组乌拉坦经耳缘静脉注射；C组咪达唑仑与氯氨酮/速眠新Ⅱ复合肌内注射。分别记录各组麻醉起效时间、维持时间、呼吸频率及心率、麻醉并发症、苏醒时间、追加麻醉药物情况及术后病死率。结果 B、C组麻醉起效时间分别为（4．53±0．65）、（3．56±1．31） min ，与A组比较明显缩短（P＜0．05）；B组麻醉维持时间为（152．12±12．53）min ，与 A、C组比较明显延长（P＜0．05）；C组麻醉苏醒时间为（31．05±5．73）min ，与A、B组比较明显缩短（P＜0．05），需要追加麻药物的概率及术后1个月病死率均明显降低（P＜0．05）。结论咪达唑仑与氯氨酮/速眠新Ⅱ复合麻醉效果确切，术中未观察到动物明显的呼吸、心率抑制，安全性与可控性高，对实验动物长期存活影响较小，是兔骨缺损修复术较为理想的麻醉方法。
作者：欧阳毅；夏瑗优；张一辰；王琼仁；于博；于博 刊期： 2014年第11期
目的：分析伴有颅内血管多发狭窄的动脉瘤患者的影像学特点及其相关危险因素，评价因脑血管狭窄导致血液流体力学变化对动脉瘤发生的影响。方法回顾性分析2007年1月至2012年5年北京军区二五一医院神经内科收治的因缺血性脑血管疾病住院治疗，且经CTA及DSA确诊伴有颅内动脉多发狭窄的动脉瘤患者30例，设为观察组；以同期神经外科收治的不伴颅内、外动脉狭窄的30例动脉瘤患者设为对照组，比较两组患者性别、发病年龄、动脉瘤数，是否吸烟，合并高血压、糖尿病、高脂血症，以及是否伴有颅外段颈动脉斑块、缺血性脑卒中及是否合并脑动脉发育异常。通过Logistic单因素及多因素相关分析评价动脉瘤发生与动脉粥样硬化性狭窄所致血流动力学改变关系。结果观察组患者中，以囊性多发动脉瘤为主，动脉瘤多可达4个。年龄多大于60岁，多数伴发高血压、糖尿病、高脂血症，脑卒中、颈动脉粥样斑块及颅内段动脉多发狭窄在本组患者中多见。在有严重狭窄的颅内动脉发生动脉瘤者居多，性别差异不大。而对照组多为年轻患者，动脉瘤以单发者居多，不伴颅内动脉多发狭窄，颈动脉斑块及脑卒中发生率偏低，部分有吸烟、高脂血症及高血压等。两组患者进行Logistic回归分析，缺血性脑卒中、脑动脉发育异常及颅外段血管粥样斑块有显著相关性（P＜0．05）。结论动脉瘤发生与动脉粥样硬化性狭窄有关，其已经成为导致老年患者动脉瘤形成的重要因素，应引起关注并早期预防治疗。
作者：武晓玲；王淑珍；于红霞；迟路湘；李丽荣；王秋芬 刊期： 2014年第11期
目的：探讨老年女性血尿酸（SUA）与代谢综合征（MS）及各代谢组分的相互关系。方法将147例年龄大于60岁的女性MS患者根据合并代谢组分的数量分为MSⅠ、Ⅱ、Ⅲ组，比较3组之间的SUA差异；采用四分位法将SUA分为4组，比较4组间代谢组分的差异。采用Logistic回归分析MS各代谢组分与SUA之间的相互关系。结果MSⅠ、Ⅱ组与MSⅢ组的SUA水平比较，差异有统计学意义（P＜0．05）；SUA4个区间q25（＜44．31mg/L）、q50（44．31～53．24mg/L）、q75（＞53．24～62．68mg/L）和q100（＞62．68mg/L）患者的腰围、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和空腹血糖（FPG）比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）。与SUA＜44．31mg/L比较，SUA44．31～53．24、＞53．24～62．68、＞62．68mg/L3个区间的MS发生风险分别为1．87（95％CI1．35～2．59）、2．71（95％CI1．88～3．91）和4．88（95％CI3．12～7．63）。SUA的危险因素有腰围（OR＝2．56，95％CI1．52～4．31）、TG（OR＝2．21，95％CI1．63～3．00）、SBP（OR＝1．68，95％CI1．33～2．12）、DBP（OR＝1．84，95％CI1．41～2．40）、FPG（OR＝2．16，95％CI1．68～2．78）和代谢组分合并数量（OR＝2．87，95％CI1．89～4．36），SUA的保护因素有HDL-C（OR＝0．48，95％CI0．29～0．79）。结论SUA和MS各组分可能存在着相互作用。
作者：钟雷；宋雪萍；张宇虹 刊期： 2014年第11期
目的：探讨脾脏切除对胃上中部及全胃癌患者手术疗效的影响。方法选取2003年4月至2008年1月于四川省医学科学院/四川省人民医院和浙江大学医学院附属第二医院接受胃癌D2根治术的86例胃上中部及全胃癌患者，将接受保脾改良淋巴结清除术的47例患者作为观察组，接受D2根治术联合脾脏切除的39例患者作为对照组，比较两组患者的远期疗效。结果观察组的住院总时间为（20．62±7．93）d，术后并发症发生率为10．64％，明显少于对照组的住院总时间（27．51±12．44）d和并发症发生率30．77％，两组比较差异有统计学意义（t＝3．128，χ2＝5．446，P＝0．000）；观察组与对照组不同TMN分期患者5年生存率比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论对于不伴有脾脏或脾胃韧带转移的胃上中部及全胃癌患者，保留脾脏的改良淋巴结清扫术能够使患者获得与联合脾脏切除相同的预后，并降低了并发症的发生率，值得临床推广。
作者：周晓刚；陈力 刊期： 2014年第11期
随着人们生活水平提高，社会老龄化不断加重，高血压的发病率也逐年上升，目前其发病率接近20％，严重威胁老年人群的生命健康［1］。高血压属于慢性病，需要长期服用药物控制血压，会使患者变得焦虑、抑郁，同时也会影响患者的治疗依从性，无法得到理想的血压控制效果［2］。病案管理模式是由病案管理员和社区医生、精神科医生相互协作，治疗和管理社区老年高血压合并抑郁症患者的一种治疗模式。天津市第五中心医院和上海交通大学医学院附属瑞金医院于2008年3月至2012年3月将100例社区老年高血压合并抑郁症患者实施高血压病案管理，对患者进行连续性、系统性的随访，并对高血压患者进行个体化、按时跟踪干预，现报道如下。
作者：张海燕；钟久昌 刊期： 2014年第11期
目的：通过MRI正中矢状面T1WI ，测量不同年龄段及不同体型患者哑门（GV15）和风府（GV16）针刺危险深度，并对其分布特点进行分析。方法选取2012年6～12月在海南医学院附属医院放射科检查的不同年龄段患者98例，根据罗氏指数再将各年龄组分为3型：瘦长型、适中型与肥胖型，所有图像取正中矢状位，根据临床操作习惯和实际可行性进行危险深度测量。结果在不同年龄组的瘦长型患者中，GV15和GV16的针刺深度均差异无统计学意义；在适中型患者中，18～＜45岁组与45～60岁组比较，GV15和GV16的针刺深度差异有统计学意义（P＝0．029，P＝0．018）；在肥胖型患者中，45～60岁组与其他组比较，GV15和GV16的针刺深度差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 GV15和GV16的危险深度与年龄并无相关性，但是与罗氏指数存在正相关，即随着罗氏指数的增加，GV15和GV16的危险深度也随之增加。
作者：唐娟；王小龙；廖兴富；欧阳鹏飞 刊期： 2014年第11期
目的：了解重庆市医药院校大学生吸烟行为及未来3～5年吸烟意向。方法通过随机整群抽样，从该校5个系部的3个年级共抽取了1457名医学生进行吸烟行为和吸烟意向性问卷调查。结果吸烟率为12．69％，尝试吸烟率为14．95％。其中，男生吸烟率和尝试吸烟率分别为32．59％和27．46％，女生吸烟率和尝试吸烟分别为3．51％和9．18％。回答未来3～5年吸烟意向为犹豫和肯定会吸烟的学生，在目前吸烟的学生比例为49．44％和23．89％；男生为34．82％和14．29％；女生为10．52％和1．65％；一年级为10．24％和3．01％；二年级为24．73％和7．44％；三年级为20．30％和6．70％。结论在医学生中仍有一部分学生坚持以后会吸烟，尤其对未来吸烟处于犹豫状态的学生比例较高，所以对医学院校的控烟工作和抗烟态度教育有待加强。
作者：雷春萍；熊鸿燕 刊期： 2014年第11期
目的：通过检测羊水ABH血型物质和序列特异性引物-聚合酶链反应（PCR-SSP）基因技术检测胎儿羊水细胞ABO血型基因型，鉴定胎儿ABO血型。方法选取妊娠16～25周的孕妇53例，抽取羊水，利用间接凝集实验测定羊水AB H血型物质；将羊水细胞进行分离，提取羊水细胞DNA ，运用PCR-SSP技术分析其ABO血型基因型。结果16例羊水标本为非分泌型，占30．2％，37例羊水标本为分泌型，占69．8％；48例羊水标本通过PCR-SSP方法检测出了ABO血型的基因型。经基因鉴定的胎儿羊水细胞ABO血型与羊水分泌型ABH血型物质检测结果一致。结论 PCR-SSP技术可以准确地检测胎儿羊水细胞的ABO血型。
作者：陈江；逯心敏；郭渝；胡伟 刊期： 2014年第11期
目的：观察运动训练对自发性高血压脑卒中倾向大鼠（SHR/SP）血管性痴呆（VD）模型认知能力及ChAT、AchE活性的影响。方法将雄性SHR/SP大鼠30只，分为假手术组、模型组、运动组，每组各10只，采用分次结扎2-VO法制作 VD模型，假手术组、模型组术后正常饲养不做干预；运动组术后采用跑台训练（DSPT-1）8周，训练完成后采用Morris水迷宫检测各组大鼠认知功能，后处死大鼠取材检测海马胆碱乙酰转移酶（ChAT）及乙酰胆碱酯酶（AchE）活性。结果在定位航行训练中，假手术组大鼠潜伏期明显少于运动组和模型组大鼠，但运动组大鼠潜伏期明显短于模型组大鼠（P＜0．05）；在空间探索实验中，假手术组大鼠跨越原平台次数明显多于其他两组大鼠，运动组大鼠跨越原平台次数明显多于模型组（P＜0．05）；运动训练可增加海马ChAT活性及降低AchE活性。结论运动训练可改善SHR/SP大鼠VD模型海马胆碱能系统的功能，进而提高认知能力。
作者：曾贵刚；张申；顾坚忠；陈国强；魏品康 刊期： 2014年第11期
目的：探讨非小细胞肺癌（NSCLC ）化疗药物相关基因标志物的表达谱特征及其与病理类型的关系，为临床个性化化疗方案提供实验依据。方法采用免疫组织化学分析733例NSCLC患者的剪切修复交叉互补基因1（ERCC1）、乳腺癌易感基因（BRCA1）、脱嘌呤/脱嘧啶核酸内切酶1（APE1）、核糖核苷还原酶 M1（RRM1）、β-Tubulin Ⅲ家族（TUBB3）和胸苷酸合成酶（TS）6种化疗药物相关标志物的表达特征，分析6种标志物与病理的关系及其相互间的相关性。结果 BRCA1、TUBB3、TS表达在腺癌、鳞癌、未分类癌3种病理类型间比较，差异有统计学意义（ P＜0．01）；且这3种标志物表达与病理类型有关（ r＝0．107、r＝-0．229、r＝0．168，P＜0．01）。ERCC1与BRCA1、ERCC1与APE1、APE1与RRM1之间呈正相关（r＝0．214、r＝0．316、r＝0．222，P＜0．01）。结论 NSCLC化疗相关标志物表达与临床病理类型有关，多种标志物表达相互间具有显著相关性。对化疗药物相关标志物表达及病理类型进行联合检测有助于临床制订个体化化疗方案。
作者：张诗珩；李峥；彭宇；彭杨；杨宇馨；李崇义；肖何；王东 刊期： 2014年第11期
目的：探讨右美托咪啶对急诊科患者气管插管时插管反应的影响。方法选择该院收治的需要紧急行气管插管的成年患者50例，分为右美托咪啶组和咪达唑仑组，每组25例，右美托咪啶组插管前使用右美托咪啶1μg/kg ，咪达唑仑组插管前使用咪达唑仑0．1 mg/kg。观察两组患者给药前、插管前1 min、插管时及插管后1、3、5 mim的收缩压（SBP）、血压、心率（HR）和血氧饱和度（SpO2）变化。结果右美托咪啶组患者插管时及插管后1、3 min的血压、HR明显低于咪达唑仑组患者（P＜0．05）。右美托咪啶组患者插管前1 min和插管时SpO2与给药前比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；咪达唑仑组患者插管前1 min和插管时SpO2有一定下降，与给药前比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论右美托咪啶比咪达唑仑更有效减轻气管插管时的心血管反应，而对患者呼吸功能几乎无影响。
作者：罗毅；黄振宇；刘路培；毛文雄；黄善华；龙春萍 刊期： 2014年第11期
目的：通过体外培养、鉴定内皮祖细胞（EPCs），进一步研究水飞蓟素对 EPCs活性和功能的影响，为进一步优化EPCs治疗缺血性疾病提供重要的理论依据。方法通过密度梯度离心法分离、培养、鉴定得到EPCs；在EPCs中加入不同浓度（0、25、50、100μg/m L ）水飞蓟素干预24 h后，检测细胞增殖、迁移和凋亡水平。结果与对照组比较，水飞蓟素干预24 h后，50～100μg/mL的水飞蓟素可明显增加EPCs的增殖和迁移能力（n＝6，P＜0．05），25～100μg/mL的水飞蓟素可明显抑制EPCs的凋亡（n＝6，P＜0．05），并呈浓度依赖性。结论水飞蓟素可呈浓度依赖性增强EPCs的活性和功能。
作者：张鹏；乔昆；任雨笙；梁春；冷冰；吴宗贵 刊期： 2014年第11期
痰热清注射液是中国第一个按指纹图谱检测生产的中药注射液（国药准字 Z20030054），其退热祛痰、抗菌、抗病毒作用，以及安全性、稳定性都取得中药注射液的历史性突破。临床上主要用于风温肺热病属痰热阻肺证［1］，其临床表现为：发热、咳嗽、咯痰不爽、口渴、舌红、苔黄等。该药可用于肺炎早期、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作及上呼吸道感染的治疗。经过多年的临床使用，疗效确切，安全性高［2］。随着痰热清注射液应用的日益广泛，该药的不良反应也逐渐增多，作者通过介绍本科1例因静脉输注痰热清注射液导致严重过敏性休克的病例，希望受到临床医师的高度重视。
作者：孙莉霄；卢慧；赵晓燕 刊期： 2014年第11期
三维斑点追踪成像技术（3-dimensional speckle tracking imaging ，3D-STI）是近年来一种新兴的超声心动图技术，与传统的二维M型超声、组织多普勒成像技术，以及二维斑点追踪成像技术（2-dimensional speckle tracking imaging ，2D-STI）比较，其具有无角度依赖性、能实时跟踪斑点运动的立体空间位置等独特的优点。因此，它在评估心肌功能、诊断心脏疾病及评价治疗效果方面发挥着越来越重要的作用。心脏心肌组织的运动和功能是在三维空间环境中实现的，通过对其运动轨迹的三维斑点追踪才能够更准确、客观地反映心脏心肌力学的功能状态。超声3D-S T I同时满足了心脏心肌运动时间和空间的同步性，可在准确定位心脏三维立体空间结构的基础上获取心肌运动功能的信息，具有较高的临床应用价值。本文将对3D-S T I的临床应用现状与进展进行综述。
作者：董金杭(综述)；陈明(审校) 刊期： 2014年第11期
血糖的稳定依赖胰岛β细胞分泌的胰岛素和α细胞分泌的胰高血糖素的平衡。如果β细胞的数量和（或）功能发生改变，将对血糖的水平产生明显的影响。各种类型的糖尿病都在不同程度上有β细胞的功能损伤及数量的削减，因此，β细胞的生成、发育、分化和凋亡的调节机制成为近年来糖尿病研究的热点［1-4］。若能从源头上解决β细胞的损伤问题，将对糖尿病的临床治疗开辟新的途径，为预防和治疗糖尿病带来新的希望。目前的研究发现β细胞素（betacellulin ，BTC）基因在β细胞的新生和诱导分化上起着重要作用，同时BTC基因的多态性与糖尿病的发生及疾病进展有关。本文对BTC基因与糖尿病近几年的研究进展综述如下。
作者：袁文丽；李宜铮(综述)；邓德耀(审校) 刊期： 2014年第11期
目的：探讨不明原因肝功能异常患者的临床特点、病因学及鉴别诊断，以便及时治疗，改善临床预后，减少晚期肝病的发生。方法收集2010年1月至2012年12月以肝功能异常原因待查入院的患者，排除病毒性肝炎、酒精性肝病、肝脏肿瘤、胆管梗阻等疾病，对后诊断出的疾病进行分析。结果182例患者符合入选标准，诊断共涉及9种疾病，前3位疾病分别是非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）38．46％（70/182）、药物性肝损害（DILI）25．82％（47/182）和自身免疫性肝病（ALD）16．48％（30/182），其他依次为布加综合征、EB病毒感染各2．75％（5/182），Wilson病2．20％（4/182），巨细胞病毒感染、结缔组织病各1．65％（3/182），肝功能异常原因未明8．24％（15/182）。结论在不明原因的肝病中，以NAFLD、DILI及ALD常见，据此可以采取相应的防治措施。
作者：丁静；田文广；王世伟；周智 刊期： 2014年第11期
胰腺实性假乳头状瘤（solid-pseudopapillary tumor of pan-creas ，SPT P）是一种比较少见的胰腺肿瘤。占所有胰腺肿瘤的1％～6％［1］，临床上容易误诊。作者收集本科收治的2例经病理证实为SPTP患者的临床资料，并结合文献进行分析，报道如下。
作者：李庆东；余维倩；邓和军；罗小军 刊期： 2014年第11期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
